Хейлиты Лекция для студентов 5 курса Кафедра терапевтической

Хейлиты Лекция для студентов 5 курса Кафедра терапевтической стоматологии АГМУ 2008

Хейлит ― это доброкачественное воспалительное заболевание красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ

Классификация хейлитов 1. Самостоятельные (собственно хейлиты): - эксфолиативный - гландулярный - метеорологический - актинический - контактный аллергический 2. Симптоматические хейлиты: - экзематозный атопический плазмоклеточный макрохейлит (хейлит Мишера)

Эксфолиативный хейлит • Хроническое заболевание ККГ • Локализуется в зоне Клейна - на границе красной каймы и слизистой оболочки • Прилежащая кожа, слизистая оболочка и углы рта не поражаются • Чаще болеют женщины в возрасте 20 – 40 лет

Этиология - нарушение функции нервной системы - генетическая предрасположенность - иммуноаллергические факторы - заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)

Клинические формы эксфолиативного хейлита 1. Су хая 2. Экссудативная

Сухая форма - - - На ККГ от одного угла рта до другого гиперемированный участок в виде ленты, покрытый сухими чешуйками Они прикреплены в центре и отстают по периферии Через 5 – 7 дней чешуйки легко снимаются, и обнажается застойнокрасная поверхность без эрозий На месте снятых чешуек образуются новые

Жалобы - сухость губ - привычка скусывать чешуйки Течение длительное (годами), при отсутствии лечения трансформируется в экссудативную форму

Экссудативная форма - - Гиперемия, отек, болезненность красной каймы губы, чаще нижней В зоне Клейна образуется множество чешуек и корок серожелтого и желто-коричневого цвета Если корки достигают значительных размеров, то свисают с губы в виде «фартука» .

После снятия корок обнажается ярко- поверхность, покрытая экссудатом молочного оттенка, без эрозии

Гистология - Акантоз, пара-, гиперкератоз, наличие светлых клеток - В соединительнотканном слое инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками, явления фиброза. Базальный слой не поврежден

Дифференциальная диагностика сухой формы • метеорологический (анамнез: или влажность, солнечный свет, ветер, запыленность воздуха, холод) • контактный аллергический (эритема на ограниченном участке контакта с аллергеном) • красная волчанка без выраженного гиперкератоза и атрофии (эритема, эрозии, язвы, гиперкератоз в очагах поражения и рубцовая атрофия)

Дифференциальная диагностика экссудативной формы - - - экссудативная форма актинического хейлита (анамнез: инсоляция, отечность ККГ и образование эрозий) эрозивно-язвенная форма КВ и ПЛ (поражение кожи) листовидная форма пузырчатки (высыпания на СОПР, клетки Тцанка, положительный симптом Никольского) абразивный преканкрозный хейлит Манганотти (ограниченность процесса, наличие эрозий)

Общее лечение • • Транквилизаторы (феназепам по 0, 0005 г 2 раза в день) или нейролептики (тиоридазин по 0, 01 г 2 раза в день, меррил, сонапакс) 3– 4 недели Антидепрессанты (амитриптилин по 0, 025 г 2 раза в день) Поливитамины с микроэлементами 1– 2 месяца Психотерапия (гипноз, аутотренинг, электросон)

При экссудативной форме дополнительно: • • Препараты, повышающие реактивность организма: пирогенал по схеме, начиная с 50 ИПД, через 2 дня увеличивается до 150 МПД и далее доводится до 1000 МПД, курс лечения 7 – 10 дней. Гамма-глобулин или гистоглобулин по 2 мл 2 раза в неделю, курс 5 – 7 инъекций.

Местное (симптоматическое) лечение сухой формы • Аппликации кератопластиков по 20 мин 3 раза в день 1 месяц: витамин А 3, 44% в масле, витамин Е, масло шиповника, эмульсия Тезана и др. • Блокады 2% р-ом новокаина (лидокаина) 2 мл с экстрактом алоэ 1 мл по переходной складке 1 раз в день, курс 5– 10 инъекций

При экссудативной форме дополнительно • • Пограничные лучи (Букки) по 2 Гр 2 раза в неделю, суммарная доза 16 – 30 Гр. Перед процедурой корки отмачивают 2% р-ом борной кислоты. Курс лечения 2 раза в год Для профилактики при выходе на улицу смазывать губы индифферентными мазями и кремами

Гландулярный хейлит u. Хроническое заболевание губ вследствие воспаления малых слюнных желез, перемещенных в красную кайму u. Проявляется после полового созревания (чаще в 40 – 60 лет) u. Нижняя губа поражается в 2 раза чаще, чем верхняя

Этиология Врожденная аномалия слюнных желез, их гиперплазия, гиперфункция и гетеротопия образование тканей на необычном для них месте Провоцирующие факторы: - психоэмоциональные расстройства - травмы губы (зубной камень, острые края зубов, некачественные пломбы, протезы и т. д. ) - инфицирование

Клиника Первичный гландулярный хейлит (серозное воспаление) - припухание губы, застойная гиперемия. • Поверхность губы бугристая из-за гипертрофии желез • Из расширенных выводных протоков выделяются капли прозрачной жидкости симптом «капель росы» , вокруг устьев желез - кератинизация • Развивается сухость ККГ, шелушение (мацерация), трещины, эрозии •

Гландулярный хейлит Симптом «росы»

Гнойное воспаление • • • При проникновении пиогенной инфекции в устья выводных протоков желез Губа отечная, болезненная, покрыта корками желто-зеленого или буро-черного цвета Вокруг выводных протоков - трещины, эрозии При надавливании на выводные протоки гнойный экссудат Экссудат может закупоривть выводные протоки - образование абсцессов

Гистология Серозная форма: гиперплазия слюнных желез, расширение отдельных ацинусов и выводных протоков Гнойная форма: гиперплазия слюнных желез, эпителий их набухший В соединительной ткани - отек, диффузная лейкоцитарная инфильтрация

Фиброзная форма (развивается из серозного гландулярного хейлита) • • • Фиброз с/ткани, секрет наполняет и растягивает закупоренные выводные протоки, превращая их в кисты Губа увеличивается в размере, ККГ застойно гиперемирована, поверхность ее бугристая Вокруг выводных протоков - ободок помутнения эпителия из-за кератинизации

Гистология • Атрофия желез, кистозные расширения выводных протоков, разрастание соединительной ткани и инфильтрирация полиморфными клетками Дифференциальная диагностика фиброзной формы: - гранулематозный хейлит Мишера, - лимфоэдематозный макрохейлит

Общее лечение • • Седативные, транквилизаторы (феназепам по 0, 0005 г х2 сибазон, седуксен) в течение 3– 4 недель Витамин В 5 по 0, 1 г 3 раза в день, в течение 1 месяца Витамин А в масле 3, 44% по 10 капель 3 раза в день в течение 1– 2 месяцев. Поливитамины с микроэлементами в течение 1– 2 месяцев

Местное лечение • • Санация, устранение вредных привычек Аппликации с ферментами -15 минут (трипсин, химопсин, ДНК-аза) Аппликации противовоспалительными мазями по 20 минут (преднизолоновая 0, 5%, синтомициновая 5% ) Электрокоагуляция, хирургическое иссечение гипертрофированных желез

При лечении прогноз благоприятный, при его отсутствии возможно озлокачествление

Актинический хейлит • • Хроническое воспалительное заболевание губ, обусловленное повышенной чувствительностью ККГ к солнечному свету Чаще болеют мужчины в возрасте 20 – 60 лет Характерна сезонность: обострение в весенне-летний период, ремиссия в осенне-зимний Нижняя губа поражается чаще, чем верхняя

Этиология • 1. 2. u Сенсибилизация ККГ аллергическая реакция замедленного типа на УФ лучи Клинические формы: Сухая Экссудативная Клинические проявления Жалобы на зуд, жжение губы

• • • Сухой участок яркокрасного цвета, покрытый мелкими серебристо-белыми чешуйками Ссадины, эрозии, гиперкератоз и веррукозные разрастания Если заболевание не лечить может озлокачествляться Сухая форма

Экссудативная форма На фоне отечной, красной каймы губы - яркокрасная эритема, пузырьки, вскрываются с образованием эрозий, корок и трещин.

Гистология Выраженная гиперплазия эпителия с незначительным гиперкератозом • Соединительнотканный слой отечен, переваскулярная воспалительная инфильтрация •

Дифференциальная диагностика Сухая форма – с сухой формой эксфолиативного хейлита • Экссудативная форма – с контактным аллергическим хейлитом •

Общее лечение • • Устранение раздражающих факторов (избегать инсаляции) Витамины В 2, В 6, никотиновая кислота в сочетании с противомалярийными препаратами (делагил) по 0, 25 г 2 раза в день, курс 2– 3 недели и кортикостероидами (преднизолон) по 10 мг в день

Местное лечение • • Кортикостероидные мази 3– 4 раза в день (0, 5% преднизолоновая, гидрокортизоновая, Флуцинар, Лоринден) Аппликации витамина А 3, 44 % в масле, витамина Е, метилурациловой мази, солкосерила 3– 4 раза в день по 20 минут, курс 1– 2 месяца

Профилактика Фотозащитные крема (Луч, Антилюкс, 10% сололовая мазь) Актинический хейлит может служить фоном для развития облигатных форм рака

Метеорологический хейлит • • Воспалительное заболевание губ, вследствие метеорологических факторов (повышенная или пониженная влажность, солнечный свет, ветер, запыленность воздуха, холод) Чаще у мужчин и лиц с белой и нежной кожей или у людей с заболеванием кожи (себореей, диффузным нейродермитом, ихтиозом)

Клинические проявления • • • Жалобы на сухость, «стягивание» губы ККГ слабо гиперемирована, инфильтрирована, покрыта мелкими чешуйками При длительном воздействии факторов - эрозии и трещины Кожа и СО губы не изменена Течение хроническое, не зависит от времени года

Метеорологический хейлит

Гистология Гиперплазия эпителия с небольшим ороговением и инфильтрацией стромы Дифференциальная диагностика • • • сухая форма актинического и эксфолиативного хейлита контактный аллергический хейлит КВ без выраженной атрофии

Лечение То же, что и при актиническом хейлите Прогноз: - малигнизация редко - на фоне метеорологического хейлита возможен облигатный предрак (абразивный преканкрозный хейлит Манганотти, ограниченный гиперкератоз)

Контактный аллергический хейлит Чаще болеют женщины в возрасте старше 20 – 60 лет

Этиология Аллегрическая реакция (ГЗТ) на губные помады, зубные пасты, пластмассу зубных протезов, мундштуки духовых инструментов, ручки, карандаши и др. Может иметь профессиональный характер

Клиника • • Жалобы на зуд, жжение, отечность губ Иногда сочетается с поражением СОПР и кожи На ККГ - ограниченная эритема, отек и гиперемия, мелкочешуйчатое шелушение, трещины При длительном течении ККГ становится сухой, на ней появляются мелкие пузырьки, эрозии и трещины.

Дифференциальная диагностика Сухая форма эксфолиативного и актинического хейлитов

Общее лечение • Десенсибилизирующие (супрастин, тавегил, фенкарол) по 1 табл. 2 раза в день в течение 1, 5 – 3 недель • Поливитамины с микроэлементами в течение 1– 2 месяцев

Местное лечение • Устранение причинных факторов • Мази с кортикостероидами (преднизолоновая 0, 5%, Флуцинар, Лоринден) 5 – 6 раз в день

Хроническая рецидивирующая трещина губы (ХРТГ) Хроническое заболевание ККГ, СО губ и углов рта, при котором возникает линейный дефект с длительным течением и рецидивами Озлокачествляется в 6% случаев

Этиология • • • Анатомические особенности строения губы (наличие центральной перетяжки) Гиповитаминоз (недостаточность витаминов группы В, А) Неврогенный фон Хронические травмы (острые края зубов, пломб, протезов) Вредные привычки (облизывание, покусывание губ) Метеорологические условия, курение

Клиника • • • Жалобы на боль в губе при разговоре, улыбке, приеме пищи, эстетический недостаток На ККГ в средней части губы или углах рта одиночная линейная трещина Может распространяться на СО, но никогда не переходит на кожу Покрыта кровянистой коркой, окружена гиперемированной КК Часто заживает и снова рецидивирует При длительном существовании уплотнение за счет рубцов

Клинические признаки озлокачетвления ХРТГ • • Длительное существование Валикообразно приподнятые плотные края Мелкие папиломаподобные разрастания в глубине трещины Увеличенные, плотные, малоболезненные регионарные лимфоузлы

Гистология • • Дефект эпителия и собственной пластинки, разрушающий базальную мембрану В окружающих трещину тканях вакуольная дистрофия В эпителии по краям трещины акантоз, паракератоз Стенки мелких и крупных сосудов утолщены, проницаемость снижена

Общее лечение Поливитамины с микроэлементами (пангексавит, олиговит) в течение 1 месяца

Местное лечение Устранение причины • Аппликации 3– 4 раза в день (мази с антибиотиками, кортикостероидами, кератопластиками) • Физиолечение (ИГНЛ) 1 раз в день, курс 3– 5 При отсутствии эффекта: • Блокады 0, 25%, 0, 5% и 1% новокаина (лидокаина), 1– 2 инъекции • Иссечение в пределах здоровых тканей •

Профилактика В холодное время года необходимо пользоваться гигиенической помадой

Симптоматические хейлиты Атопический хейлит симптом атопического дерматита или нейродермита Чаще болеют дети и подростки (от 7 до 17 лет)

Этиология • • Нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной системы, которые создают предрасположенность к атопической аллергии Аллергенами могут служить пища, медикаменты, цветочная пыльца, бытовая пыль, микроорганизмы

Клиника • • • Жалобы на зуд, жжение, шелушение ККГ Локализация: ККГ с вовлечением кожи, в т. ч. и области углов рта ККГ инфильтрируется, покрывается мелкими чешуйками, сухость губ, трещины и борозды Никогда не переходит на СОПР Характерно шелушение кожи лица

Дифференциальная диагностика • Актинический хейлит • Аллергический контактный хейлит • Эксфолиативный хейлит • Стрептококковая заеда

Общее лечение • Устранение причинных факторов • Десенсибилизирующие (супрастин, кларитин, фенкарол) • Витамины В 1, В 6, В 12, РР, С

При длительном течении (более 2 – 3 недель) • Кортикостероиды (преднизолон, дексаметозон по 15– 20 мг в сутки) • Тиосульфат натрия 30% в/в по 5– 10 мл в сутки, курс 10 инъекций • Гистаглобулин п/к в возрастающих дозах от 0, 2 до 1 мл 2 раза в неделю, курс 6– 8 инъекций

Местное лечение • • Кортикостероидные мази 4 -5 раз в день по 20 минут Витамин А 3, 44% в масле, витамин Е, бальзам Шостоковского, солкосерил 3– 4 раза в день по 20 минут, курс 1– 2 месяца Физиолечение (ИГНЛ) ежедневно, курс 5– 10 Лучи Букки

Экзематозный хейлит • Хроническое аллергическое заболевание красной каймы и кожи губы • Длится годами, характерны обострения

Этиология • Воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергической природы • Аллергенами служат лекарства, пищевые продукты, цветочная пыльца, бытовая пыль, микроорганизмы, косметика, металлы (никель, хром, амальгама)

Клиника • • • Зуд, жжение, отек и покраснение губ может сочетаться с поражением кожи лица или быть изолированным. При остром течении полиморфные высыпания с зудом, отеком губы На губе - мелкие узелки, пузырьки с серозным экссудатом желтоватого цвета, которые вскрываются и возникает мокнутие с образованием корочек

Экзематозный хейлит

Гистология: спонгиоз Дифференциальная диагностика: - контактным аллергическим хейлит - экссудативная форма актинического хейлита Общее лечение: - Устранение причинных факторов - Десенсибилизирующие (супрастин, тавегил, фенкарол) - Поливитамины

Местное лечение • • • Мази с кортикостероидами: Лоринден С, Синалар-Н, а при мокнутии аэрозоли Дексон, Дексокорт Противомикробные препараты Кератоплатсики (аппликации витамина А, Е, бальзама Шостоковского, солкосерила) 3– 4 раза в день по 20 минут, курс 1– 2 месяца

Плазмоклеточный хейлит Этиология • До конца не выяснена • Причина - иммунологическая реакция организма на хроническое раздражение губы, микротравмы, действие солнечных лучей

Клиника • • На ККГ - темно-красная эритема с лакированной поверхностью, иногда эрозии, петехии В других случаях ККГ покрыта беловато-желтой или коричневой массивной коркой, толщиной 6– 10 мм, которая свисает с губы подобно «фартуку» , под ней болезненная эрозия или мягкое опухолевидное образование

Гистология: • Акантоз, умеренный спонгиоз, пара-, гиперкератоз, зкзоцитоз, лимфоциты, полиморфно-ядерные лейкоциты • Дерма отечна и густо инфильтрирована плазмоцитами • В глубоких слоях дермы плазматические клетки Прогноз: не склонен к ремиссии и самоизлечению, возможно озлокачествление

Дифференциальная диагностика плазмоклеточного хейлита • • МЭЭ эрозивно-язвенная форма КВ

Общее лечение • • • Кортикостероиды (преднизолон) Поливитамины Транквилизаторы (феназепам, сибазон, седуксен, реланиум) или нейролептики (тиоридазин, меррил, сонапакс по 0, 01 г 2 раза в день) в течение 3– 4 недель

Местное лечение За 1, 5– 2 недели до хирургического иссечения участка поражения проводят аппликации мазями, содержащими кортикостероиды, антибиотики, кератопластики 4 раза в день по 20 минут

Лимфоэдематозный макрохейлит Заболевание связано с нарушением лимфообращения, вызванного сенсибилизацией организма, микрофлорой, находящихся в очагах хронической инфекции

• • • Безболезненное увеличение губ Течение хроническое с обострениями, после обострения деформация губ (гигантизм) В зависимости от глубины поражения выделяют 3 стадии: раннюю, развитую, позднюю Клиника

Гистология - отек с разволокнением с/ткани - кистозное расширение лимфососудов - дистрофические изменения тканей губы Дифференциальная диагностика: - отек Квинке - гранулематозный хейлит Мишера - фиброзная форма гландулярного хейлита

Местное лечение u На ранних стадиях тепловые процедуры, парафинотерапия, массаж, склерозирующая терапия u В развитой стадии – хирургическое удаление тканей

Гранулематозный хейлит Мишера • Макрохейлия – стойкое воспалительное утолщение губы, чаще нижней • Течение хроническое с обострениями • После нескольких рецидивов губы увеличиваются, уплотняются • Часто процесс распространяется на щеку

Гистология: • мелкие, ограниченные гранулемы, образованные эпителиоидными клетками и лимфоцитами, встречаются гигантские клетки Лечение: • хирургическое иссечение (удаление пораженных тканей губы)

Синдром Мелькерсона-Розенталя Этиология Ведущая роль - конституционные и наследственные особенности • Ангионевроз • Инфекционно-аллергическая природа Сочетание 3 симптомов: 1. Макрохейлит 2. Паралич лицевого нерва 3. Складчатый язык Иногда проявляется только макрохейлитом •

Клиника • • • Отек губ, щек, века и других отделов лица в течение 3– 6 дней Губы увеличиваются в 3– 4 раза Цвет губ не изменен или синюшный оттенок, лоснится При пальпации губа мягкая эластичная, без инфильтрации, вдавлений после пальпации не остается Отек губ сопровождается образованием трещин

• • Второй симптом – паралич лицевого нерва, которому предшествует односторонняя вазомоторная ринопатия, неприятные ощущения во рту, гипо- или гиперсаливация, опущение углов рта, расширение глазной щели Третий симптом – складчатый язык. Задняя треть и корень языка в процесс не вовлекается. Язык отечен, увеличен, малоподвижен

Гистология: • гранулематозное воспаление • отек мимической мускулатуры • мелкие, округлые гранулемы • расширение кровеносных сосудов • пролиферация эндотелия • отечность дермы Дифференциальная диагностика: • отек Квинке • макрохейлит Мишера • фиброзная форма гландулярногохейлита

Общее лечение: • • • Кортикостероиды (преднизолон по 20 -30 мг или дексазон по 2– 3 мг в сутки) Антибиотики (олететрин по 750000– 1 000 ЕД в день) Противомалярийные: (делагил или хингамин по 0, 25 г 2 раза в день, на курс 20 -25 г)

• Антигистаминные (супрастин, тавегил, фенкарол по 1 табл. 2 раза) в день в течение 1 – 1, 5 месяца • Витамины С и В. Поливитамины с микроэлементами в течение 1– 2 месяцев • В период ремиссии лечение стойких и упорно текущих форм проводят пирогенными препаратами – пирогенал по 50 – 75 – 100 – 500, либо по 1000 МПД, 2 раза в неделю, курс 14 – 16 инъекций (продигиозан)

Местное лечение: • • • Аппликации гепарином и димексидом 3– 4 раза в день в течение 3– 4 недель или электрофорез ежедневно, на курс 15 процедур Физиолечение (токи Бернара, ультразвук, ИГНЛ) При воспалительных явлениях аппликации кортикостероидами 2– 3 раза в день

Аппликации кератопластиками 3– 4 раза в день по 20 минут, курс 1 – 2 месяца (витамином А , Е, бальзам Шостоковского, солкосерил) При отсутствии эффекта: • Блокады 2% р-ом новокаина (лидокаина) 3– 4 мл, ежедневно, курс 7– 10 инъекций • Хирургическое иссечение •

u. Благодарю за внимание