Хейлиты и предраковые заболевания губ и слизистой полости

Хейлиты и предраковые заболевания губ и слизистой полости рта.

Хейлиты- доброкачественные воспалительные заболевания губ.

Классификация: 1. Собственно хейлиты: Эксфолиативный хейлит. Гландулярный. Контактный. Метеорологический. Актинический.

2. Симптоматические. Атопический. Экзематозный. Макрохейлит, как симптом синдрома Мелькерсона- Розенталя,саркоидоза, рожистого воспаления. Хроническая трещина губы.

Инфекционные хейлиты Плазмоклеточный хейлит Медикаментозный хейлит.

Собственно хейлиты. 1.Эксфолиативный хейлит: Болеют чаще женщины от 20-40 лет. В патогенезе важную роль играет психоэмоциональный фактор ( при экссудативной форме преобладают тревожные реакции, а при сухой -депрессивные). Иммуноаллергический фактор.

Генетическая предрасположенность ( сочетание эксфолиативного хейлита с мягкой лейкоплакией). Эндокринные нарушения(тиреотоксикоз лёгкой формы). Спорной является вирусная теория.

Формы: 1.Экксудативная. 2. Сухая.

Локализация: Красная кайма одной или обеих губ. Зона поражения имеет вид ленты от угла до угла рта и от переходной зоны слизистой оболочки рта до красной каймы губ. Процесс не переходит на слизистую рта и кожу.

Экссудативная форма Клиника: В зоне поражения характерно наличие корок серовато-жёлтого цвета, корки покрывают поверхность –пластом. После снятия корок обнажается ярко красная гладкая поверхность губы. Корки достигают максимального развития через 3-6 дней. После их отторжения возникает белесоватый налёт, который вновь превращается в корки.

Субьективно: сильная боль, жжение, особенно при смыкании губ.

Сухая форма. Клиника: На губах, в характерной зоне. Имеются серовато-белые чешуйки. Которые легко снимаются. Субьективно: сухость губ, жжение.

Дифференциальный диагноз проводим: 1.С хейлитом при атопическом дерматите. 2. С хёйлитом при красной волчанке.

Лечение: Консультация: психоневролога, эндокринолога. При экссудативной форме: транквилизаторы- фенозепам0.005*2-3 раза в день; грандоксин по 0.05*3 раза в день. Нейролептики :сонопакс по 0,01*3 раза в день. Препараты блокирующие преимущественно периферические холинэргические системы: Беллоспон по1 таб.* 3 раза в день.

Иглорефлексотерапия, ультрофонофорез с гидрокортизоновой мазью. При сухой форме назначают антидепресанты, транквилизаторы. Местно жирные кремы и мази.

Эксфолиативный хейлит начинается внезапно. Течение его длительное , монотонное, никогда не переходит в злокачественную форму.

2.Гландулярный хейлит: Характеризуется гетеротопией мелких слюнных желёз в наружную и внутреннюю зоны красной каймы губ, их гиперплазией и гиперфункцией. Может быть как первичный так и вторичный(на фоне поражения губ при красной волчанке, красном плоском лишае).

Клиника первичного гландулярного хейлита: В месте перехода слизистой оболочки губы в красную кайму или на красной кайме видны расширенные устья слюнных желёз в виде красных точек. Слюна в виде росы покрывает губу. Железистая ткань губы гипертрофируется в виде узелков. Возможно развития лейкоплакии или ороговения к.к.губ.

Губы сухие, шелушащиеся. На этом фоне могут появится трещины, эрозии. А так же различные формы предрака.

Вторичный гландулярный хейлит. Развивается на фоне хронических воспалительных заболеваний( красная волчанка, красный плоский лишай). На фоне клиники данных заболеваний можно увидеть расширенные устья слюнных желёз и капельки слюны из них.

Диагностика: Следует слегка оттянуть нижнюю губу. Через 20-30 сек. На слизистой появятся капельки слюны, чего не бывает при других хейлитах.

Лечение: Электрокоагуляция слюнных желёз с помощью волоскового электрода. При большом кол-ве патологически изменённых желёз м.б. проведено хирургическое иссечение соответсвующего участка. Делают разрез по линии Кляйна и вылущивают слюнные железы.

На фоне гландулярного хейлита возможно развитие предраковых заболеваний красной каймы губ.

Контактный хейлит. Простой контактный хейлит: Вызывается облигатными раздражителями. Клиника:губы гиперемированы , имеется шелушение.

Контактный аллергический хейлит: Этиология: возникает вследствии сенсибилизации тканей губы к различным химическим раздражителям(например содержащимся в губной помаде). Клиника: эритема различной интенсивности в зоне контакта с химическим веществом. Шелушение красной каймы, а иногда и прилегающей кожи.

Субъективно: зуд, жжение. Диагноз ставится на основе данных клиники, анамнеза. Лечение:1. Устранение аллергена. 2.назначение А/Г средств( таб. супрастина, тавегила). Местное лечение: мази с кортикостероидами( гидрокортизоновая, преднизолоновая).

Метеорологический хейлит. Неаллергическое воспалительное поражение губ. Этиология: возникает в следствии действия различных метеорологических факторов(пониженная влажность, ветер, холод, запылённость). Отсутствует сенсибилизация к солнечному свету.

Течение: хроническое. Болеют мужчины ,работающие на открытом воздухе. Болеют лица с белой, тонкой кожей. Лица с сухой кожей ( ихтиоз). Локализация: Чаще на нижней губе.

Клиника: Красная кайма нижней губы застойно гиперемирована, несколько инфильтрирована, местами на ней образуются плотно сидящие чешуйки. Субъективно: сухость, чувство стягивания.

Лечение: 1. Устранение внешних неблагоприятных факторов. 2.Витаминотерапия: А, Е, С, В2, В6, В12. Местно: фотозащитные кремы и мази, мази с кортикостероидами.

Метеорологический хейлит является фоновым заболеванием, на его фоне может развиться облигатный предрак.

Актинический хейлит. Заболевание возникает в следствии сенсибилизации красной каймы губ к солнечному свету. В основе патогенеза лежит аллергическая реакция замедленного типа к ультрофиолету. Возникает и обостряется в весенне-летнее время , зимой проходит бесследно. Чаще встречается у мужчин 20-40 лет.

Формы. 1. Сухая . 2. Экссудативная.

Сухая форма: нижняя губа становится ярко- красной. Покрывается мелкими чешуйками, иногда возможны веррукозные разрастания. Экссудативная форма: губа гиперемирована, отёчна. Имеются мелкие быстро вскрывающиеся пузырьки, мокнутие , кровоточащие трещины.

Экссудативная форма.

Сухая форма.

Больных беспокоят зуд, жжение. Прогноз: На фоне актинического хейлита могут развиться облигатный предрак и плоскоклеточный рак.

Лечение: 1. Избегать инсоляции. Никотиновая кислота1% р-р.. Витамины группы В. Противомалярийные препараты( делагил по 0,25г* 2 раза в день в течении 2-3 недель. Возможно применение кортикостероидных препаратов небольшими дозами(10 мг сутки).

Местно: мази с содержанием кортикостероидов( 0,5 % преднизолоновая мазь, гидрокортизоновая) метилурациловая мазь. Профилактика: применение фотозащитных кремов и мазей.

Симптоматические хейлиты. Атопический хейлит. Является симптомом атопического дерматита, иногда единственным. Клиника: поражается красная кайма и непременно кожная часть губы, наиболее интенсивно в углах рта. Часть губы переходящая в слизистую оболочку остаётся непоражённой. Процесс никогда не переходит на слизистую рта.

Поражение начинается с эритемы с четкими границами. Появляется отёчность кожи и красной каймы губ затем лихенизация, на фоне которой могут быть трещины. Больных беспокоит зуд, жжение.

Синдром Мелькерссона –Розенталя. В1901 г.Россолимо описал паралич лицевого нерва. В 1931г.был описан синдром. В1945г.был установлен гранулематозный характер макрохейлита. Этиология: 1. Наследственная теория. 2.Инфекционно-аллергическая.

Ангионевроз ( нейродистрофия). Гематогенно-инфекционная теория (образование гранулём вокруг сосудов). Болеют больше женщины. Различного возраста.

Клиника: Болезнь начинается внезапно. За несколько часов отекает одна или обе губы(сначало верхняя.а затем нижняя) Первый симптом: возникает бесформенное вздутие губы. Край губы выворачивается в виде хоботка и обычно отстоит от зубов(«морда тапира»).отёк сопровождается трещинами и захватывает всю губу до носа.

Цвет губ бледно-красный. Вдавление после пальпации не остаётся, губа плотная ,но не склерозирована.

Второй симптом: Односторонний паралич лицевого нерва; исчезает тонус мышц поражённой половины лица, расширяется глазная щель, опускается угол рта. Паралич неполный с сохранением чувствительной, вегетативной и моторной функции.

Третий симптом: складчатый язык. Язык отёчен, увеличен, поверхность становится бугристой напоминает булыжную мостовую. По середине имеется центральная бороздка. Язык мало подвижен. Задняя треть и корень языка в процесс не вовлекаются.

Иногда единственным симптомом заболевания является макрохейлит. Патогистология: В очаге гранулематозное воспаление, лимфогистиоцитарная пролиферация. В отдельных мышечных пучках явления очаговой атрофии .

Обследование: Выявление и санация очагов фокальной инфекции. Выявление наличия у больного бактериальной аллергии. Состояние внутренних органов и нервной системы. Санация полости рта.

Консервативное лечение: Антибиотики широкого спектра действия. Кортикостероиды(преднизолон 20-30 мг в сутки.). Синтетические противомалярийные средства( хингамин по0.25г*2 раза в день). Антигистаминные средства и десенсибилизирующие средства. Курс лечения30-40 дней.

Местное лечение: нанесение гепариновой мази с р-р димексида на пораженную губу. Физиолечение: электрофорез с гидрокортизоновой, гепариновой мазью.

Курсы лечения повторяют через 2-3 месяца. Хирургическое лечение: с косметической целью иссекают часть ткани губы. Но это не предотвращает рецидивов. Процесс может сопровождаться повышением проницаемости сосудов мозга, отёком, набуханием мозговой ткани и оболочек мозга. Повышением внутричерепного давления.

Медикаментозный хейлит Группа различных поражений красной каймы губ, возникающих при приёме медикаментов. Клиника: Разнообразные проявления.Процесс захватывает всю красную кайму губ и может выходить на окружающую кожу. М.б. в виде токсикодермии и проявляться как гигантская или обычная крапивница, фиксированная эритема. Буллёзная токсикодермия, синдром Стивенса-Джонсона.

Лечение. Системная терапия : 1.Устранения этиологического фактора. 2.Дезинтоксикация:обильное питье, мочегонные препараты,энтеросорбенты. Инфузионная терапия:р-р гемодеза,физ.раствора, 5% раствора глюкозы,проведение плазмофереза. 3. антигистаминные препараты и десенсибилизирующие. 4.Глюкокотртикостероиды.

Инфекционные хейлиты. Стрептококковая заеда. Сифилис. Хейлит при кандидозе. Простой герпес.

Плазмоклеточный хейлит Хроническое воспалительное заболевание красной каймы губ неясной этиологии, характеризующееся плазмоклеточной инфильтрацией в соединительные ткани губы.

Этиология. Возможно влияние хронического раздражения, солнечных лучей. Клиника: отмечается тёмно-красная эритема с «лакированной» поверхностью, на которой могут образовываться петехии . Иногда поверхность покрывается массивной коркой под которой обнаруживается влажная поверхность или опухолевидное образование.

Диагностика. Гистологическое исследование. Лечение:1. Сильные и очень сильные кортикостероиды в форме мазей под окклюзионную повязку. Хирургическое иссечение участка с последующим гистологическим исследованием.

Хроническая трещина губы. Болеют как мужчины так и женщины. Этиология: 1.Гиповитаминозы А и В. Анатомические особенности строения губы. Метеорологический хейлит. Хроническая травматизация.

Клиника: Возникает одиночная более менее глубокая, болезненная трещина, располагающаяся поперечно на красной кайме губ. Трещина никогда не переходит на кожу, но может продолжаться на слизистую. Вокруг неё незначительная воспалительная реакция. Трещина может покрываться коркой.

Лечение. Санация полости рта. Так как микрофлора препятствует заживлению трещины. Внутрь: Витамины группы В и А,Е. Местное лечение: мази содержащие антибиотики(дибиомициновая мазь, левомиколь.)

Мази содержащие кортикостероиды: гиоксизон,оксикорт. Кератопластические средства: жирные кремы с витамином А. Лазеротерапия:гелий –неоновый лазер.

Оперативное лечение показано при явлениях рубцовой атрофии. Прогноз: длительное существование рассматривается как фоновое заболевание способное к озлокачествлению.

Предраковые заболевания губ и слизистой рта.

Классификация. Предраковые заболевания губ. А. Облигатные формы: 1.Бородавчатый предрак. 2. Ограниченный гиперкератоз. 3.Абразивный преканкрнозный хейлит Мангонотти.

Б. Факультативные формы: 1.Лейкоплакия. 2.Кератоакантома. 3.Кожный рог. 4.Папиллома с ороговением. 5.Эрозивно-язвенные формы красной волчанки и красного плоского лишая. 6.Постлучевой хейлит.

Предраковые заболевания слизистой полости рта. А.Облигатные формы: Болезнь Боуэна. Б. Факультативные формы: Лейкоплакия(веррукозная и эрозивная) Паппиломатоз. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая. Постлучевой стоматит.

Этиология и патогенез. 1. Наследственность. 2. Вредные привычки(курение, жевание наса-смеси из растительных масел, табака и извести. 3.Пожилой и старческий возраст(возрастные изменения эпителия). 4.Механические травмы.

5.Вирусные поражения слизистой оболочки рта и губ. 6.Несоблюдение гигиены полости рта. 7.воздействие атмосферных факторов: инсоляции, резкие смены температуры и влажности воздуха. 8.Недостаточность витамина А.

Облигатные формыпредрака губ. Формы, которые рано или поздно перейдут в рак. Бородавчатый предрак: Болеют в основном мужчины 40-50 лет. Локализация: нижняя губа.

Этиология: 1.Инсоляция. 2.Термическая травма.

Больных беспокоят зуд, жжение.

Клиника: элемент полушаровидной формы. Размер от4мм до 1см.Располагается на неизменённой красной кайме. Плотной консистенции. Цвет:от нормальной окраски до застойно красной. Поверхность покрыта плотно сидящими чешуйками.

Течение: быстрое озлокачествление за1-2 месяца. Признаки озлокачествления: 1.увеличение размеров. 2.усиление ороговения. 3.появление уплотнения в основании. 4.эрозирование или изъязвление.

Лечение. Хирургическое иссечение с последующим гистологическим исследованием.

Ограниченный предраковый гиперкератоз. Чаще болеют мужчины старше 30лет. Локализация: красная кайма нижней губы сбоку от центра.

Патогенез. 1.Инсоляция. 2.Травма. 3.Сочетание этих факторов. 4.На месте простого герпеса.

Клиника: Ограниченный участок полигональной формы, размером до 1,5 см, поверхность очага покрыта чешуйками и имеет серо белый цвет. Очаг может слегка западать. Течение: озлокачествление может произойти спустя 6 месяцев с начала заболевания.

Лечение: Хирургическое удаление очага в пределах здоровых тканей с обязательным гистологическим исследованием.

Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти. Описан Манганотти в 1933 году. Чаще страдают мужчины в возрасте 40-60 лет.

Этиология: 1.Метеорологические факторы. 2.Травмы: механическая, химическая. 3.Изменения,вызывающие нарушение кровообращения в нижней губе. 4. Авитаминоз витамина А.

Клиника:. На красной кайме нижней губы имеется две , редко три эрозии насыщенно красного цвета с гладкой поверхностью, иногда покрытые корками. Овальной или неправильной формы. На слегка воспалительном фоне. Фоновое воспаление не стойкое. Эрозии спонтанно эпителизируются.

Затем возникают вновь. Течение болезни хроническое . Спустя 3-30 лет .заканчивается озлокачествлением.

Дифференциальный диагноз. 1.Хейлит при красной волчанке. 2.эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая. 3.Пузырчатка.

Лечение. 1.Лечение болезней ЖКТ. 2.лечение метеорологического и гландулярного хейлитов. 3.Санация полости рта , протезирование. 4.Цитологическое исследование. 5. Если не выявлено озлокачествление, то проводится консервативная терапия.

ВитаминА по10 капель* 3 раза в день 2-3 месяца. Препараты никотиновой кислоты. Витамины А и В Местное лечение: средства стимулирующие регенерацию: 10% метилурациловая мазь,паста солкосерила.10 %мазь дибунола.

Нельзя использовать прижигающие средства!!! Если нет озлокачествления , то проводится консервативная терапия в течении 2-3 месяцев.

Факультативные предраки Это такие патологические состояния на фоне которых может развиться рак.

Лейкоплакия. Лейкоплакия- ороговение слизистой оболочки рта, красной каймы губ, гениталий, сопровождающееся воспалением, возникающее как правило в ответ на хроническое экзогенное раздражение.

Этиология: Эндогенные факторы:1.патология ЖКТ.2.Нарушение обмена витамина А.Е.3.Наследственность. Экзогенные:1.механические.2. физические.3. химические ф-ры. Особенно в сочетании друг с другом.Действие горячего табачного дыма. Хроническая травматизация в следствии нарушения зубного ряда и гальванический ток, возникающий в полости рта при наличии протезов из разнородных металлов.

Л. Может возникнуть как профессиональное заболевание ( в результате продуктов сухой перегонки каменного угля.

Классификация: 1. плоская. 2.Веррукозная : бляшечная и бородавчатая формы. 3. Эрозивная. 4.лейкоплакия курильщиков Таппейнера.

Плоская лейкоплакия. Лейкоплакия на красной кайме губ имеет вид налепленной тонкой плёнки неправильной формы серо-белого цвета, локализуясь , как правило на нижней губе. Границы очага чёткие, с неровными контурами. Ороговение может распространяться на зону Клейна, иногда на слизистую нижней губы.

Признаки указывающие на озлокачествление – появление уплотнения в основании очага лейкоплакии, особенно под одной из его сторон.

Веррукозная форма Возникает на месте плоской лейкоплакии. Процесс ороговения значительно выражен. Цвет более интенсивный-серо-белый, при пальпации очага может отмечаться уплотнение. Бляшечная форма- очаги имеют вид молочно-белых ограниченных бляшек, которые возвышаются над поверхностью слизистой. Очаги неправильной формы. Поверхность их шероховата.

Бородавчатая форма. На фоне плоской лейкоплакии отмечаются плотные бугристые образования. Бородавчатые разрастания. Обладает большей потенциальной злокачественностью. При благоприятном течении Л. Уплотнения в основании не определяется. Появление уплотнения и усиление ороговения являются ранними признаками озлокачествления.

Эрозивная форма. Сопровождается субьективными ощущениями, усиливающимися при приёме пищи. Возникает на фоне плоской или веррукозной лейкоплакии. Эрозии могут быть как одиночные так и множественные. Чаще появляются на участках. Которые подвержены термическому или механическому раздражению.Обладает наибольшей потенциальной злокачественностью.

Признаки озлокачествления –появление уплотнения в основании, кровоточивость эрозии, изъязвление. Образование сосочковых разрастаний. Быстрое увеличение её размеров.

Лейкоплакия курильщиков Таппейнера. Возникает на слизистой твёрдого нёба. Слизистая оболочка имеет серовато- белый цвет, часто складчатая. На этом фоне, преимущественно в задней половине нёба, хорошо видны красные точки- зияющии устья выводных протоков мелких слюнных желёз.

Диагноз. 1. Клиническая картина. 2.Гистологическое исследование ( при сомнительных случаях). Диф. Диагноз. Красный плоский лишай. Красная волчанка. Сифилис. Мягкая лейкоплакия. Некоторые формы кандидоза.

Лечение. 1. Санация полости рта. 2. Устранение раздражающих факторов. 3. Выявление и лечение патологии ЖКТ. 4.Витаминыгр.В(В:), А по 10 капель 3раза в день. 5. Апликации масляного раствора в ит.А 3-4 раза в день или каратолином. применение прижигающих, раздражающих средств противопоказано категорически.

Профилактика: 1. Санация полости рта. 2.Лечение ЖКП. 3.Прекращение курения.

Кожный рог. Участок ограниченной гиперплазии эпителия с огромным гиперкератозом. Чаще возникает у пожилых людей. может образововаться на фоне лейкоплакиию на рубцах, туберкулёзной волчанки.

Клиника. . Очаг резко ограничен, диаметром до 1см.От этого основания отходит рог конусообразной формы, высотой 1см.грязно- серый, коричневый цвет, плотную консистенцию, спаян с основанием. Течение: хроническое, в любой момент может наступить озлокачествление. Признаки озлокачествления: уплотнение в основании, усиление ороговения.

Лечение. Удаление в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.

Кератоакантома. Быстро развивающаяся и спонтанно регрессирующая эпидермальная доброкачественная опухоль., которая может озлокачествляться. Локализуется на красной кайме губ, спинке языка.

Клиника. Появляется узелок с воронкообразным вдавлением. В течении месяца узелок достигает размеров2,5 на 1см.В центре вдавление заполнено роговыми массами.Не спаяна с подлежащими тканями, подвижна, почти безболезненна. Через 6-8 месяцев она спонтанно регрессирует, оставляя рубчик. Либо трансформируется в рак.

Диагноз. 1. Клиническая картина. 2.бородавчатый предрак, экзофитная форма рака.

Лечение. Удаление в пределах здоровых тканей.

Постлучевой хейлит. Может возникать: после лучевой терапии при опухолях челюстно-лицевой области. При работе с радиоактивными веществами( при несоблюдении техники безопасности).

Клиника. Жалобы :на сухость и жжение. Красная кайма сухая, анемичная, уплотняется появляются участки ороговения появляется отёчность. Кровоточивость. Появляющиеся белесоватые пятна трансформируются в язвы без чётких границ и воспаления. Язвы с неровными возвышающимися краями, дно покрыто серым налётом.

.Лучевая язва может иметь различную глубину и размеры,края плотные, хорошо выраженные могут быть закруглённые. Дно скрыто плотным некротическим налётом.Характерны сильные постоянные боли, вызванные лучевым невритом.больной худеет, становится раздражительным,страдает бессонницей.

Диагноз. 1.Анамнез. 2.Клиническая картина (стадийность процесса). Диф. Диагноз. Рецидив опухоли вследствии того, что л.я.часто возникают на месте опухоли или на прилегающих тканях.

Предраковые заболевания слизистой оболочки рта. Облигатный предрак: болезнь Боуэна. Morbus Bowen: Чаще болеют мужчины от40-70 лет. Локализация:область мягкого нёба, язычка, на языке.

Клиническая картина: Чаще бывает один очаг.Появляется пятнисто-узелковый очаг , застойно-красного цвета, размером 1 см. Поверхность местами может быть эрозирована или покрыта мелкими сосочковыми разрастаниями. Обследование.: обязательное гистологическое подтверждение.

Диф. Диагноз. 1.Лейкоплакия. 2.Красный плоский лишай. Лечение: удаляют участок поражения и проводят лучевую терапию. Прогноз: без лечения неблагоприятный.

Факультативные формы предрака слизистой оболочки рта. 1Лейкоплакия( Веррукозная и эрозивная формы). 2.папилломатоз. 3.Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая. 4. постлучевой стоматит.

Папилломатоз:Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского-Лютца. Вызывается чаще вирусом ВПЧ-4. Клиника: плоские , округлые папулы до2см.,склонные к слиянию, без тенденции к регрессу.

Лечение: Противовирусная терапия. Иммуномодулирующая терапия. Местно:противовируснаянаружная терапия. Деструктивные методы. Цитотоксические препараты( подофиллотоксин,кондиллин)

Постлучевой стоматит: Слизистая оболочка сухая, анемичная. Появляются складки . Участки ороговения. По десневому краю выступает кайма в виде бахромы.С. Спинки языка, твёрдого нёба.гиперемирована , отёчна,десквамация эпителия. Эрозии покрытые некротическим налётом.

Слизистая покрыта белесоватой тягучей смесью с неприятным запахом.ишемические пятна трансформируются в язвы. Жалобы: на сильные боли,вызванные лучевым невритом. Страдает общее состояние.