Харьковский национальный университет им. В. Н. Каразина Кафедра

Харьковский национальный университет им. В. Н. Каразина Кафедра общей практики – семейной медицины ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХО- ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ д. мед. н. проф. Е. Я. Николенко

Анатомия дыхательных путей

Анатомия дыхательных путей

Основные заболевания органов дыхания -Бронхит -Пневмония -Плеврит -Бронхиальная астма

Бронхит - воспаление бронхов. Это общее заболевание организма, характеризующееся воспалительным процессом в бронхах в результате воздействия различных этиологических факторов, прежде всего - вирусных или бактериальных инфекций, аллергенов, пылевых частиц, термических факторов и др.

Бронхит острый Острый бронхит – воспалительное заболевание бронхов при котором основные симптомы болезни присутствуют от нескольких дней до 3 недель. Такая форма бронхита характерна для большинства острых респираторных заболеваний, которые протекают с поражением бронхиального дерева. Острый бронхит, как правило, заканчивается полным выздоровлением и восстановлением функции и структуры бронхов.

Бронхит острый Чаще всего развивается на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Считают, что бронхит возникает у 20% больных ОРВИ, этиологическими агентами которых могут быть около 200 вирусов и 50 разных бактерий. Однако не все они имеют выраженный тропизм к слизистой оболочке бронхов. Из вирусных агентов наибольшую роль при острых бронхитах у детей раннего возраста играют вирусы парагриппа типов I и III, аденовирусы, вирусы гриппа. У детей дошкольного и школьного возраста острый бронхит вызывают гриппозная, аденовирусная, микоплазменная и риновирусная инфекции. Острый бронхит закономерно наблюдается при кори и коклюше.

Бронхит хронический Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет, при этом указанные симптомы не связаны с какими- либо другими заболеваниями бронхопульмональной системы, верхних дыхательных путей или других органов и систем. Хронический бронхит является широко распространенным заболеванием и встречается более чем у 3 -8% взрослого населения.

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) Заболевание, которое характеризуется не полностью обратимым ограничением проходимости дыхательных путей , которое обычно прогрессирует и связано с чрезмерным воспалительным ответом легких на вредные частицы или газы, главным образом, в связи с курением. Наряду с поражением легких, ХОЗЛ приводит к значительным внелегочным системным эффектам, сопутствующим заболеваниям, которые утяжеляют течение заболевания у отдельных больных.

Клинические варианты ХОЗЛ 1. Хронический обструктивный бронхит 2. Эмфизема легких 3. Комбинация этих заболеваний. Норма ХОЗЛ

Этиология хронического бронхита Курение является важнейшим этиологическим фактором хронического бронхита в силу значительного распространения курения табака среди населения и в связи с выраженным агрессивным влиянием на систему органов дыхания и другие органы и системы. Среди лиц мужского пола в возрасте старше 10 лет курят до 35 - 80% (по различным данным), среди женщин 10 -20% (Н. И. Голуб, 1996). В табачном дыме обнаружено более 1900 компонентов, которые оказывают токсическое, мутагенное, канцерогенное действие (никотин; «смола» , состоящая из полициклических ароматических углеводородов, обладающих канцерогенным эффектом — бензпирена, крезола, фенола; радиоактивные вещества — полоний и др. ; окись углерода; азота оксид; уретан; винила хлорид; синильная кислота; кадмий; формальдегид и др. )

Этиология хронического бронхита (распространенность курения среди студентов)

Этиология хронического бронхита Согласно данным эпидемиологических исследований характерные признаки хронического бронхита появляются при стаже табакокурения 15 -20 лет, а при стаже курения свыше 20 -25 лет появляются осложнения хронического обструктивного бронхита — легочное сердце и дыхательная недостаточность (А. Г. Чучалин, 1998). Среди курящих хронический бронхит встречается в 2 -5 раз чаще, чем среди некурящих. Средняя продолжительность жизни курящего человека на 15 лет короче по сравнению с некурящими людьми. Отрицательное влияние табачного дыма проявляется не только при активном, но и при пассивном курении (т. е. при нахождении в накуренном помещении и пассивном вдыхании табачного дыма).

Этиология хронического бронхита Вдыхание загрязненного воздуха. Установлено, что частота хронического бронхита среди лиц, проживающих в регионах с высокой загрязненностью атмосферы, выше по сравнению с лицами, проживающими в экологически чистых районах. Это обусловлено тем, что вдыхая загрязненный воздух, человек вдыхает различные поллютанты — агрессивные вещества различной природы и химического строения, вызывающие раздражение и повреждение бронхопульмональной системы. Загрязнение воздуха обычно происходит в результате поступления в атмосферу отходов современного промышленного производства, продуктов сгорания различных видов топлива, «выхлопных» газов.

Этиология хронического бронхита Климатические факторы. Развитию и обострению хронического бронхита способствует сырой и холодный климат. Обострения обычно имеют место осенью, зимой, ранней весной.

Этиология хронического бронхита Инфекция. Большинство пульмонологов считает, что инфекционный фактор является вторичным, присоединяющимся позже, когда под влиянием вышеназванных этиологических факторов уже сформировались условия для инфицирования бронхиального дерева. Таким образом, инфекция способствует обострению и персистированию хронического бронхита и значительно реже является первопричиной его развития.

Этиология хронического бронхита Перенесенный острый бронхит. Неизлеченный острый затяжной и рецидивирующий бронхит может послужить причиной развития в дальнейшем хронического бронхита, особенно у предрасположенных к нему лиц и при наличии способствующих факторов.

Этиология хронического бронхита Генетические факторы, конституциональная предрасположенность. Эти факторы способствуют возникновению заболевания при воздействии вышеназванных этиологических факторов, а также в условиях измененной аллергической реактивности организма. При отягощенной наследственности по хроническому бронхиту риск развития этого заболевания у потомков (особенно у женщин) значительно возрастает, особенно если хроническим бронхитом страдает мать. Имеются сообщения, что хронический бронхит чаще развивается у лиц, имеющих группу крови В(III), Rh-фактор.

Факторы, предрасполагающие к развитию хронического бронхита • хронический тонзиллит, ринит, синуситы, фарингит, кариозные зубы; • нарушение носового дыхания любой природы (например, наличие полипоза носа и др. ); • злоупотребление алкоголем (алкоголь, принятый внутрь, выделяется слизистой оболочкой бронхов и оказывает на нее повреждающее действие); • хроническая почечная недостаточность (выделяющиеся слизистой оболочкой бронхов продукты азотистого метаболизма вызывают ее повреждение).

Клинические проявления хронического бронхита В периоде обострения заболевания, может наблюдаться потливость, особенно ночью (симптом «влажной подушки или простыни» ), возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Основными субъективными проявлениями хронического бронхита являются кашель с отделением мокроты, общая слабость, потливость (при обострении заболевания и гнойном характере бронхита). Отделение мокроты — важнейший симптом хронического бронхита. Мокрота может быть слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови. Одышка. В 10 -17% случаев при хроническом бронхите возможно кровохарканье. Оно может быть обусловлено повреждением кровеносных сосудов слизистой оболочки бронхов во время надсадного кашля.

Лечение бронхита Антибактериальная терапия проводится в периоде обострения хронического бронхита в течение 7 -10 дней (иногда при выраженном и длительном обострении в течение 14 дней). Препаратами 1 ряда при лечении обострения хронических бронхитов являются ампициллин (амоксициллин), в том числе в комбинации с ингибиторами β-лактамаз (клавулановой кислотой — аугментин, амоксиклав или сулбактамом — унасин, сулациллин), оральные цефалоспорины II или III поколения, фторхинолоновые препараты.

Лечение бронхита Для улучшения дренажной функции бронхов применяются отхаркивающие средства, бронходилататоры (при наличии бронхоспастического синдрома). Бромгексин , амброксол.

Лечение бронхита Фитотерапия. Настой травы термопсиса из 0. 6 -1 г на 200 мл воды, принимается по 1 столовой ложке через 2 ч б раз в день. Корень солодки применяется в виде настоя из 6 г на 200 мл воды по 1 столовой ложке 6 раз в день; входит в состав грудного сбора № 2 (заваривается 1 столовая ложка на 1 стакан кипятка, настаивается 30 мин, принимается 4 раза в день); входит также в состав грудного эликсира. Корень алтея в виде настоя из 8 г на 200 мл воды по 1 -2 столовые ложки 5 -6 раз в день. Входит в состав грудного сбора № 1 (корень алтея, мать-и-мачеха, трава душицы). 1 столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 30 мин, принимают по полстакана 6 раз в день.

Пневмония – острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации. Приказ МОЗ Украины № 128 от 19. 03. 2007 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Пульмонологія"» Пневмония – это воспаление легких

Виды пневмонии - негоспитальная (внебольничная, амбулаторная); - нозокомиальная (госпитальная); - аспирационная (вдыхание инородных тел); - пневмония у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ- инфекция) По тяжести выделяют пневмонию легкого, среднетяжелого та тяжелого течения заболевания.

Диагностика пневмонии 1. Симптомы инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка; кашель; отделение мокроты, возможно гнойной; боль в груди и одышка). 2. Рентгенологические признаки новых очагово- инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы. Основные симптомы пневмонии: повышение температуры, кашель, озноб, общая слабость

Лечение пневмонии Диагноз пневмония - безусловное показание для применения антибиотиков, которые являются основным методом лечения у таких больных. Антибактериальное лечение необходимо начинать сразу после установления диагноза. Задержка по времени введения первой дозы антибиотика на 4 часа и более у тяжелых больных обуславливает значительное повышение риска смерти. Для лечения пневмонии используют антибиотики

Плеврит — воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина – высокомолекулярного белка (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Виды плеврита В зависимости от этиологии все плевриты можно разделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные (асептические). При инфекционных плевритах воспалительный процесс в плевре обусловлен воздействием инфекционных агентов, при неинфекционных плевритах воспаление плевры возникает без участия патогенных микроорганизмов.

Инфекционные плевриты Вызываются следующими возбудителями: • бактериями (пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, брюшнотифозная палочка, бруцеллы и др. ); • микобактериями туберкулеза; • простейшими (амебы); • грибками; • паразитами (эхинококк и др. ); • вирусами.

Ненфекционные плевриты Наблюдаются при следующих заболеваниях: • злокачественные опухоли • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит); • системные васкулиты; • травмы грудной клетки, переломы ребер и оперативные вмешательства (травматический плеврит); • инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной артерии; • острый панкреатит (ферменты поджелудочной железы проникают в плевральную полость и развивается «ферментативный» плеврит); • инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера); • геморрагические диатезы; • хроническая почечная недостаточность ( «уремический плеврит» ).

Клинические проявления У большинства больных плеврит начинается остро, реже — постепенно. Чрезвычайно характерны жалобы больных: боли в грудной клетке, повышение температуры тела, общая слабость.

Характер боли при плеврите Боль появляется при глубоком вдохе, при этом на высоте вдоха возможно появление сухого кашля, резко усиливается при кашле (больной рефлекторно прикладывает руку к больному месту и как бы пытается уменьшить движение грудной клетки на вдохе, чтобы тем самым уменьшить боль). Характерно также усиление боли при наклоне туловища в здоровую сторону (симптом Шепельмана- Дегио), а также при смехе и чихании.

Диагностика

Лечение основного заболевания, воздействие на причину заболевания нередко приводит к устранению или уменьшению симптоматики плеврита. Противовоспалительные средства способствуют быстрейшему купированию плеврита, оказывают болеутоляющее действие. Назначают нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота — по 1 г 3 -4 раза в день, вольтарен или индометацин — по 0. 025 г 3 раза в день и др. ). При сухих плевритах и выраженном болезненном кашле назначают противокашлевые средства (дионин, кодеин по 0. 01 г 2 -3 раза в день и др. ) Эвакуация экссудата с помощью плевральной пункции преследует две цели: предупреждение развития эмпиемы и устранение функциональных расстройств, связанных со сдавленном жизненно важных органов.

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием механизмов аллергии и воспаления, сопровождающееся у предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов, что проявляется приступом удушья, появлением хрипов, кашля или затруднения дыхания, особенно ночью и/или ранним утром. Бронхиальная астма - заболевание аллергической природы

Эпидемиология БА В среднем от 1 до 10% населения в различных странах мира страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. На сегодня в мире около 300 млн больных БА, по прогнозам, в 2025 г. этот показатель может составить 400 млн. Бронхиальная астма ответственна за каждую 250 -ю смерть и составляет 1% от всех причин нетрудоспособности. Среди пациентов в возрасте от 18 до 64 лет хронические симптомы БА являются причиной неудовлетворительного самочувствия в 8% случаев.

Распространенность симптомов астмы в некоторых странах

Соотношение темпов роста бронхолегочных заолеваний в РФ

Бронхиальная астма в основе БА лежит хронический воспалительный процесс в бронхах, с которым связаны 4 компонента (формы) бронхиальной обструкции: • острая обструкция — обусловлена спазмом гладкой мускулатуры бронхов; • подострая обструкция — вследствие отека слизистой оболочки бронхов; • хроническая обструкция — закупорка бронхов, преимущественно терминальных отделов, вязким секретом; • необратимая (склеротическая) — вследствие развития склеротических изменений в стенке бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания.

Причины развития 1) факторы, предрасполагающие к развитию заболевания - наследственная отягощенность (у 38% лиц с астмой кровные родственники страдают аллергическими заболеваниями) и факторы окружающей среды; 2) аллергены, являющиеся причиной аллергического воспаления в бронхах, они же поддерживают это воспаление; 3) факторы, способные вызвать приступ удушья или обострение астмы, они носят название триггеров

Причины развития Аллергены — это антигены, вызывающие у чувствительных к ним людей аллергические реакции. • бытовые — домашняя пыль, бытовая пыль • эпидермальные — шерсть, пух, перо, перхоть, экскременты, слюна домашних животных (кошек, собак, морских свинок, хомяков, птиц, кроликов, лошадей, овец и др. ). Также может быть эпидермис человека. • инсектные — синантропные микроклещи, тараканы, жалящие и кровососущие насекомые, паукообразные. • пыльцевые — пыльца различных растений, чаще злаковых, сорных трав, деревьев. • пищевые — потенциально любой пищевой продукт может быть аллергеном. Высокая степень аллергизирующей активности у коровьего молока, рыбы, куриного белка, куриного мяса, клубники, малины, цитрусовых, шоколада, орехов и др. • лекарственные — аллергенами могут быть любые лекарственные препараты, включая и противоаллергические средства. • грибковые — основной компонент домашней пыли, чаще речь идет о плесневых и дрожжевых грибках. • гельминтные — антигены аскарид, остриц, власоглава и др. гельминтов,

Причины развития Поллютанты — это различные химические вещества, которые при накоплении в атмосфере в высоких концентрациях могут вызывать ухудшение здоровья человека. • бронхиальная астма у детей является чувствительным маркером загрязнения атмосферного воздуха. Наиболее широко распространенными поллютантами являются окись углерода, диоксиды серы и азота, металлы, озон, пыль, продукты неполного сгорания бензина (нефтеуглеводороды, формальдегид и др. ). • Особенно опасным и агрессивным для дыхательных путей является смог: промышленный и фотохимический. Промышленный смог является результатом неполного сгорания жидкого и твердого топлива, он доминирует в индустриальных регионах. Основные компоненты промышленного (индустриального) смога — двуокись серы в комплексе с твердыми частицами, некоторые из них могут быть аллергенами. Фотохимический смог формируется в местах скопления автотранспорта под воздействием солнечного света — в выхлопных газах активизируются фотохимические реакции. Основные компоненты фотохимического смога — азота двуокись, озон.

Триггерные факторы Триггеры - это факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы. Например: • аллергены; • респираторные инфекции; • физическая нагрузка и гипервентиляция; • пища, биологически активные добавки; • лекарственные средства (это b-адреноблокаторы и т. д. ); • неблагоприятные метеорологические условия

Клинические проявления бронхиальной астмы w Приступы удушья при аллергической форме возникают внезапно, резко и обычно быстро прекращаются. w Состояние больных в межприступный период вполне удовлетворительное. w При инфекционно-аллергической форме приступы не очень тяжелые, но затяжные. w Приступы удушья возникают внезапно, постепенно нарастая, и продолжаются от нескольких минут до часов и суток. w Во время приступа больной принимает вынужденное положение, обычно сидит в постели, руками опирается о колени, дышит громко, часто со свистом и хрипом, рот у него открыт, ноздри раздуваются.

Основные цели лечения бронхиальной астмы Улучшение качества жизни больного путем контроля симптомов болезни, предупреждения обострений, обеспечения нормальной функции легких, сохранения физической активности, предупреждения побочного действия противоастматических средств.

Лечение бронхиальной астмы w Преимущество отдается местным противовоспалительным лекарственным формам. w Наиболее эффективные путь введения – аэрозольный (ингаляционный). w Ступенчатый подход к лечению w Необходимо пересматривать лечение каждые 3 -6 мес. для постоянного контроля над астмой.

Лечение бронхиальной астмы Основные группы препаратов: 1. Противовоспалительные. w Натрия кромогликат (интал) w Натрия недокромил (тайлед) w Глюкокортикоиды (преимущественно местно) 2. Бронхолитические. w Стимуляторы адренергических рецепторов: w а) стимуляторы а- и β, 2 -адренорецепторов (адреналин, эфедрин); w б)короткодействующие — сальбутамол; w Антихолинергические средства: w а) ипратропиум бромид (атровент) w б)беродуал w в)тровентол w Метилксантины: w а) эуфиллин w б) теофиллин

Оказание первой помощи w Сделайте ингаляцию портативным ингалятором противоастматического препарата (астмопент, сальбутамол, беротек и др. ). w Дайте таблетку теофедрина. w Поставьте горчичники на грудь или икры, сделайте ножную горячую ванну.

Неотложная помощь при кровохарканьи и легочном кровотечении Неотложная помощь при кровохарканьи и легочном кровотечении заключается в: -обеспечении физического и психического покоя, -использовании кровеостанавливающих средств, -использовании холода на грудную клетку, -придании больному сидячего положения.