ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра внутренней медицины ОСТРЫЙ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра внутренней медицины ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА Студентка 5 курса І медицинского факультета 14 группы Иващенко А. И.

ИСТОРИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА. В 1910 г. В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско в России, а в 1911 г. Геррик (Herrik) в Соединенных Штатах Америки дали классическое описание клинической картины инфаркта миокарда.

Нонна Мордюкова патриарх Кирилл (Гундяев) В. М. Пинзеник Цвика Адар Валентин Гафт Леонид Броневой Майкл Кларк Дункан Барак Обама

Ежегодно в Украине регистрируется 50 тысяч случаев инфаркта миокарда. Статистика смертности от инфаркта миокарда остается в Украине стабильно высокой - от острого инфаркта миокарда умирают 30% пациентов, в то время как в странах Запада — 5%.

Инфаркт миокарда (ИМ) – острый коронарный синдром, который возникает вследствие внезапного прекращения коронарного кровотока в связи с тромбозом коронарного сосуда и развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце.

СОГЛАСНО МКБ – 10 СРЕДИ РАЗНОВИДНОСТЕЙ ОСТРОГО ИМ ВЫДЕЛЯЮТ: ВЫДЕЛЯЮТ Острый ИМ с наличием патологического зубца Q (I 21. 0 -I 21. 3) Острый ИМ без патологического зубца Q (I 21. 4) Острый ИМ (неуточненный – в случае затрудненной диагностики I 21. 9) Рецидивирующий ИМ (I 22) Повторный ИМ (I 22) Острая коронарная недостаточность (промежуточный I 24. 8)

ПРИЧИНАМИ МОГУТ СТАТЬ (ПО ЧАСТОТЕ ВСТРЕЧАЕМОСТИ): Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93 -98 % Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике) Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д. ) Спазм коронарных артерий

«Спасательный круг» на талии Основные причины – регулярное переедание, несоблюдение графика питания, а также гиподинамия и сидячая работа. Переработки Исследователи провели эксперимент, в ходе которого несколько лет проводилось наблюдение за семью тысячами служащих. В результате исследования выяснилось, что у тех, кто регулярно работает по одиннадцать и более часов вместо обычных восьми, вероятность сердечных заболеваний увеличивается на 67%.

«Нам жизненно необходимо двигаться, – говорят ученые. – Выключите телевизоры, компьютеры и игровые приставки, отправьте детей на улицу: выдайте им мячи, скакалки, велосипеды, роликовые коньки и скейтборды. И отправляйтесь вслед за ними, прихватив желание быть здоровыми и чувствовать легкость и подъем для осуществления своей мечты!» мечты

ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИМ: (status anginosus) Астматический (status asthmaticus) Абдоминальный (status gastralgicus) Аритмический Цереброваскулярная форма ИМ с атипичным болевым синдромом Безболевая или малосимптомная форма ИМ Ангинозный

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ИМ: Остановка сердца (внезапная смерть) Разрыв сердца (свободной стенки или межжелудочковой перегородки) Острая сердечная недостаточность (различной степени выраженности) Нарушение ритма (желудочковые и наджелудочковые) и проводимости (синусовая брадикардия и блокады сердца) Митральная регургитация Острая аневризма сердца Тромбозы и эмболии Желудочно-кишечное кровотечение Парез ЖКТ Нарушение мочеиспускания Психические нарушения Синдром Дресслера Постинфарктная стенокардия Рецидив ИМ Хроническая аневризма сердца Хроническая сердечная недостаточность

ДИАГНОЗ ИМ ВЫСТАВЛЯЕТСЯ ПРИ НАЛИЧИИ 2 ИЗ СЛЕДУЮЩИХ КРИТЕРИЕВ: Типичная ангинозная боль, длящаяся боль более 15 – 20 минут, не реагирующая на прием нитроглицерина Динамика ЭКГ: элевация сегмента ST ЭКГ более 1 мм в передних отведениях и более 2 мм в задних отведениях с последующим образованием зубцов Q и/или Т; внезапно возникшая блокада левой ножки пучка Гиса Диагностически значимое повышение активности сывороточных ферментов: ферментов КФК, МВ-КФК, миоглобин, тропины

Электрокардиограмма позволяет не только диагностировать инфаркт (некроз) миокарда, но и определить его локализацию, величину, глубину некроза, стадию процесса и некоторые осложнения. гипоксия (ишемия) повреждение некроз (инфаркт)

Еще одна важная закономерность характерна для инфаркта: в отведениях, находящихся в зоне противоположной от очага некроза, регистрируются зеркальные (реципрокные, дискардантные) изменения - зубцу Q соответствует зубец R, а зубцу r(R) - зубец s(S). Если над зоной инфаркта сегмент ST приподнят дугой вверх, то на противоположных участках он опущен дугой вниз

ТАБЛИЦА ДИАГНОСТИКИ РАЗНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПО 12 ОТВЕДЕНИЯМ

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА. Различают 4 основных стадии течения инфаркта: 1. Острейшая стадия (1). 2. Острая стадия (2 -4). 3. Подострая стадия (5 -6). 4. Рубцовая стадия (стадия кардиосклероза) (7 -8).

СЫВОРОТОЧНЫЕ МАРКЕРЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА

По анализу крови По слюне Эхокардиография" (Эхо-КГ)

НЕСТЕРПИМЫХ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ: Болезни сердца: Острый инфаркт миокарда Стенокардия Острый перикардит Острый миокардит Болезни сосудов (аорты и легочной артерии): Расслаивающая аневризма аорты Тромбоэмболия легочной артерии Болезни легких: Спонтанный пневмоторакс Плеврит и плевропневмония Болезни брюшной полости, сопровождающиеся клиникой «острого живота» : Острый панкреатит Острый холецистит Прободная язва Корешковый

ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА Режим Медикаментозное лечение инфаркта миокарда Хирургическое миокарда лечение инфаркта

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА 1. Наркотические аналгетики – Морфин, Промедол. 2. Ингаляции кислорода 3. Тромболитическая терапия (тромболизис) – Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза. 4. Антикоагулянтная терапия – Гепарин, Эноксапарин, Фондапаринукс. 5. Антиагрегантная терапия – препараты Ацетилсалициловой кислоты (Аспирин) 6. Нитраты 7. Бета – адреноблокаторы – Атенолол, Пропранолол, Соталол, Метапролол, Бисопролол, Карведилол, Лабеталол, Небивалол, Бетаксолол, Пиндолол, Целипролол. 8. Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензин превращающего фермента) – Эналаприл, Лизиноприл, Каптоприл, Периндоприл, Фозиноприл, Спираприл, Рамиприл, Моэксиприл, Зофеноприл, Трандолаприл, Цилазаприл, Квинаприл. 9. Диуретики (мочегонные препараты) – Гидрохлортиазид, Хлорталитон, Индапамид, Фуросемид, Торасемид, Амилорид, Триамтрен, Спиронолактон. 10. Противоаритмическая терапия – Амиодарон (Кордарон) 11. Статины – Ловастатин, Правастатин, Симвастатин, Флувастатин, Аторвастатин, Разувастатин. 12. Метаболические препараты – АТФ (аденозинтрифосфорная кислота), Кокарбоксилаза, Препараты калия и магния (панангин, аспаркам, калипоз), Тиотриазолин, Витамин Е, Рибоксин, Милдронат, Предуктал MR, Мексикор.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА Коронарография Ангиопластика коронарных сосудов Стентирование сосудов сердца Аорто – коронарное шунтирование сердца (АКШ)

ИНФАРКТЫ МОЖНО ЛЕЧИТЬ МЕНСТРУАЛЬНЫМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ Менструальные выделения могут служить источником клеток, близких к стволовым. Японские ученые с успехом использовали эти клетки для восстановления поврежденной сердечной мышцы у мышей.

ЛЕЧЕНИЕ, УЛУЧШАЮЩЕЕ ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИМ Прекращение курения (на 50%) Физические нагрузки Диета Антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидогель) Бета-блокаторы без ВСА Статины Ингибиторы АПФ Амиодарон

ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ а) Физическая реабилитация б) Психологическая реабилитация в) Социальная реабилитация

СЛУШАЙ, О ЧЕМ ГОВОРИТ ТВОЁ СЕРДЦЕ!