Характеристика гриппа в эпид сезоне 2016 года по

Характеристика гриппа в эпид. сезоне 2016 года по данным ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» Зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» Ульянова Я. С.

Грипп в РФ в эпид. сезоны с 2013– 2014 гг. по 2015 -2016 гг. (по данным Роспотребнадзора на 20. 03. 2016 г. ) В 2013 г. привито 39, 7 млн. чел. В 2014 г. привито 42, 4 млн. чел. В 2015 г. привито 44, 9 млн. чел. 2013 -2014 гг. : одномоментная циркуляция подтипов гриппа А(H 3 N 2), (H 1 N 1), H 1 N 12009 и B 2014 -2015 гг. : умеренная интенсивность 2015 -2016 гг. умеренная интенсивность и длительность На пике заболеваемости доминировал вирус гриппа А (H 1 N 1)2009 (14. 8%) Доминировали подтипы гриппа А – 70%, из них H 3 N 2 более 90% Из 28, 2 тыс. инфицированных вирусами гриппа доминируют подтипы гриппа А (99, 3%), из них А(H 1 N 1)2009 – 93% На последних неделях эпид. сезона преобладали вирусы гриппа В (8, 5%) и А (H 3 N 2) – 1. 4% Пандемичный вирус гриппа А(H 1 N 1)pdm 09 сохраняет эпидемичную активность Пандемичный вирус гриппа А(H 1 N 1)pdm 2009 доминировал В январе-феврале 2016 г. заболеваемость гриппом выросла в 2, 5 раза (из них – в 1, 8 раза среди детей до 14 лет) в сравнении с аналогичным периодом 2015 г. и +45, 7% - пневмониями, из них 36, 4% приходится на детей до 14 лет.

Ситуация по вирусовыделению в НИИ гриппа на 25 марта 2016 г. (% выделенных штаммов по подтипам общего числа – всего выделено и субтипировано 384 штамма)

Результаты секвенирования НА и филогенетического анализа штаммов A(H 1 N 1)pdm 09, выделенных в декабре 2015 – январе 2016 (А. В. Фадеев, А. Б. Комиссаров, М. П. Грудинин): l l Все исследованные штаммы принадлежат к клайду 6 В (A/South Africa/3626/2013 – подобные штаммы), на 97, 8% идентичны штамму A/California/07/2009 и на 99, 0% штамму A/South Africa/3626/2013/ Все исследованные штаммы содержат в НА замены S 84 N, S 162 N+ и I 216 T.

Рекомендации ВОЗ по вакцинации против гриппа в 2014 -2017 гг l Для использования в Северном полушарии в зимнем сезоне 2014 -2015 гг. рекомендован состав трехвалентных вакцин: Вирусы, подобные А/California/7/2009(H 1 N 1)pdm 09; Вирусы, подобные А/Texas/50/2012 (H 3 N 2); Вирусы, подобные В/Massachusetts/2/2012. l Для использования в Северном полушарии в зимнем сезоне 2015 -2016 гг. рекомендован состав трехвалентных вакцин: Вирусы, подобные А/California/7/2009(H 1 N 1)pdm 09; Вирусы, подобные А/Switzerland/9715293/2013 (H 3 N 2); Вирусы, подобные В/Phuket/3073/2013. l Для использования в Северном полушарии в зимнем сезоне 2016 -2017 гг. рекомендован состав трехвалентных вакцин: Вирусы, подобные А/California/7/2009(H 1 N 1)pdm 09; Вирусы, подобные А/Hong Kong/4801/2014 (H 3 N 2); Вирусы, подобные В/Brisbane/60/2008. l В составе четырехвалентной вакцины: + В/Phuket/3073/2013 подобный вирус

Отношение населения к вакцинации (по данным соц. исследования более 5 тыс. чел. ) Широко разделяемые убеждения против прививок: Только 32, 1% респондентов следует рекомендациям участкового врача сделать прививку! 1. Вакцинация не дает 100%-ной гарантии от заражения инфекционными заболеваниями (65% респондентов). 2. Опасаются дополнительных рисков для здоровья прививаемого (39, 2% респондентов). 3. Проф. прививки только ослабляют и «губят» иммунную систему (21% опрошенных). Побудительным мотивом не делать прививку является надежда на то, что ребенок не заболеет (40, 2% опрошенных) и убеждены в том, что прививка бесполезна и не защищает от заболеваний (32, 4%).

Характеристика гриппа в эпид. сезоне 2016 года по данным ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» l Проанализировано 835 историй болезни пациентов, госпитализированных с января по март 2016 г.

На первых неделях года у трех пациентов был типирован грипп В, в последующие дни у всех поступивших пацинтов диагностирован грипп А (тип H 1 N 1)

Характеристика пациентов гриппом в ГИКБ № 1

Лихорадка у больных гриппом Подъем температуры в первый день заболевания отмечался в 94, 7% случаев

Характеристика гриппа по тяжести В зависимости от возраста

Характеристика тяжести заболевания в зависимости от дня поступления

Показатели гемограммы l l Лейкопения – 19, 2% (берем. – 11, 88%, неберем. -23, 51%) Лейкоцитоз – 15, 3% (берем. – 17, 49%, неберем. – 14, 07%) Тромбоцитопения – 41, 5% (беремен. – 33, 11%, неберем. – 46, 46%), 2 - маточное кровотечение Тромбоцитоз – 1, 2% (беремен. – 0, 66%, неберем. – 1, 53%)

Катаральные симптомы со стороны дыхательных путей l l l Фарингит – 74, 1% Трахеит – 96, 3% (87, 4% в первые сутки болезни) Бронхит – 21, 4%

Поражение легких при гриппе l l Пневмония – 14, 6% (122 чел), из них 1 – геморрагическая, у беременных пневмония - в 1, 63% случаев, у небеременных – в 21, 85%. у пациентов с иммунодефицитом пневмония - в 33, 3%.

Острый респираторный дистресссиндром был диагностирован у 12 пациентов (1, 4%) -10 пациентам проводилась ИВЛ после интубации трахеи в принудительном режиме. -2 пациентам проводилась неинвазивная масочная вентиляция в режиме CPAP + PSV (создание положительного давления в конце выдоха). Летальный исход наступил у 2 пациентов

Проблемы организации терапии у пациентов с гриппозной пневмонией: l l l Несоответствие клинической картины тяжести повреждения легких. Особенности течения пневмонии у пациентов с гриппом заключаются в отставании рентгенологической картины от клинической. Быстрое ( молниеносное) развитие тяжелых дыхательных нарушений. Отсутствие возможности быстрого вирусологического исследования. Несвоевременные действия: запаздывание назначения специфической противовирусной терапии. Отсроченный по времени перевод пациентов на вспомогательное дыхание с ПДКВ.

Тактика ведения пациентов с развившимся РДС в ОРИТ ГИКБ № 1 l l l Неинвазивная оксигенотерапия через назальные канюли с подбором скорости подачи О 2 по уровню сатурации и активным выдохом в банку Боброва с высотой водного столба 10 см – 100% поступивших в ОРИТ. При отсутствии эффекта: подключение неинвазивной масочной вентиляции PEEP не менее 7 см водного столба. При учащении ЧДД, отсутствии комфорта при дыхании, снижения сатурации О 2 до 90% в ближайшие 5 -8 часов пациенту проводилась интубация трахеи и перевод на ИВЛ в принудительном или смешаном режиме (оптимальный режим Bi. PAP). В первые сутки после интубации проводился рентген-контроль, контролирование динамики картины острого повреждения легких. Всем пациентам проводился маневр рекрутмента (раскрытия альвеол).

Динамика рентгенологической картины легких при ОРДС

Подходы к терапии вирусной пневмонии при гриппе l l l Противовирусная терапия – в адекватных дозах, ранее назначение Респираторная поддержка – ЧДД более 24 в мин. , Ра. О 2 менее 90%, тахикардия более 110 в мин. , показатели КОС Терапия «отчаяния» ЭКМО Кортикостероиды? ? ? (+уменьшение интерстициального отека альвеол. Блокада цитокиновой реакции, - иммуносупрессия) Антибиотики? ? ?

За январь-март 2016 года проведено 294 бактериологических исследования мокроты, смывов с бронхов у пациентов с пневмониями и бронхитами (в январе 89, феврале 150, марте 55). Получены следующие результаты: Streptococcus альфа гемолитический – 244 бетта-гемолитический – 32 pyogenes – 3 pneumoniae – 17 agalactiae – 5 Staphylococcus aureus – 66 epidermidis – 33 haemolyticus – 3 Enterobacter cloacae 4 aerogenes 8 sakazakii 1 agglomerans 1 Candida albicans 135 krusei 14 glabrata 16 Acinetobacter baumanii 5 lwoffi 5 E. coli 16 Ps. aeruginosa – Proteus mirabilis – Neisseria spp Enterococcus faecalis faecium Klebsiella pneumoniae - 7 2 57 7 5 13

Чувствительность циркулирующих в 2013 -2016 гг штаммов вирусов гриппа к противовирусным препаратам Данные по изучению чувствительности штаммов вируса гриппа в сезоне 2013 -2014 гг. (Бурцева Е. И. 2015 г) Страны Европейского региона (1694 штаммов) США (6272 штамма) Изучена чувствительность 1212 штаммов вируса гриппа А (H 1 N 1)pdm 09, 410 штаммов А(H 3 N 2) и 72 штамма вируса гриппа В Изучена чувствительность 5100 штаммов вируса гриппа А (H 1 N 1)pdm 09, 667 штаммов А(H 3 N 2) и 505 штаммов вируса гриппа В Резистентны к осельтамивиру А(H 1 N 1)pdm 09 – 16 шт (1, 3%) А(H 3 N 2) - 1 (0. 2%) Резистентны к осельтамивиру А(H 1 N 1)pdm 09 – 59 шт (1, 2%) Резистентны к занамивиру - нет Резистентны к ремантадину все из изученных: 155 А(H 1 N 1) и 111 А(H 3 N 2) Резистентны к ремантадину все из изученных А(H 1 N 1) и А(H 3 N 2) Отмечена локальная передача резистентных штаммов в США (штат Луизиана и Миссисипи) и Японии (о. Хокайдо) до 8%

Чувствительность циркулирующих в 2013 -2016 гг штаммов вирусов гриппа к противовирусным препаратам l Изучена чувствительность штаммов вируса гриппа в эпид. сезон 20142015 гг. (ВОЗ, Глобальная программа по гриппу, февраль, 2015): Из общего числа вирусов, исследованных на предмет снижения чувствительности к ингибиторам нейраминидазы, только у 4 -х вирусов А (H 3 N 2) и 2 -х вирусов А (H 1 N 1)pdm 09 были обнаружены генетические и фенотипические признаки снижения чувствительности к осельтамивиру. Все вирусы сохраняли резистентность к ремантадину. l Изучена чувствительность штаммов вируса гриппа в эпид. сезон 20152016 гг. (ВОЗ, 2016): Из более, чем 5000 вирусов гриппа имеют генетические и фенотипические признаки снижения чувствительности к ингибиторам нейраминидазы: А (H 1 N 1)pdm 09 – только 5 (2 из них ранее лечились осельтамивиром) А (H 3 N 2) – только 1 (осельтамивир, занамивир и перамивир) В/Victona/2/87 – только 1 (перамивир) Все штаммы резистентны в амантадину и ремантадину. l В РФ согласно данным генетического анализа нейраминидазы 54 вируса гриппа А (H 1 N 1)pdm 09 и фенотипического анализа 72 штаммов А (H 1 N 1)pdm 09 и 5 вирусов гриппа В, все исследуемые вирусы чувствительны к ингибиторам нейраминидазы (осельтамивир, занамивир), 11 (20, 4%) вирусов гриппа А резистентны к ремантадину (НИИ гриппа, 2016).

Противовирусная терапия в стационаре l l l Осельтамивир получали 51, 97% пациентов Занамивир – 4, 5% Ингавирин – 41, 2%