Характеристика дорожно- транспортных происшествий и катастроф. Медико-социальная

Характеристика дорожно- транспортных происшествий и катастроф. Медико-социальная значимость дорожно-транспортного травматизма 1

Страна бьет тревогу! 2

Социальная значимость автомобильного транспорта в Российской Федерации Ежесуточный объем пассажирских перевозок =37% Доля ежегодного транспортного грузооборота = 39% В перечень перевозимых грузов входят все 9 классов опасных веществ, утвержденных международными конвенциями и соглашениями. Их перевозки регламентируются соответствующими документами. 3

Терминология: Дорога – обустроенная или приспособленная и используемая для движения транспортных средств полоса земли либо поверхность искусственного сооружения. 4

Дорога включает в себя: одну или несколько проезжих частей трамвайные пути тротуары обочины разделительные полосы 5

Транспортное средство – устройство, предназначенное для перевозки по дорогам людей, грузов или оборудования, установленного на нем. 6

Дорожное движение – совокупность общественных отношений, возникающих в процессе перемещений людей и грузов с помощью транспортных средств или без таковых в пределах дорог. 7

Человеческий фактор 10% - профессионально непригодны по психофизиологическим тестам. 50% из совершивших ДТП непригодны по психофизиологическим тестам Нетрезвый за рулем. Лихачество. 8

Дорожно-транспортное происшествие (ДТП)- событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы, либо причинен иной материальный ущерб. 9

Дорожно-транспортная катастрофа (ДТК) – это ДТП с особо тяжкими последствиями, т. е. происшествия, в которых погибли 1 человек или более, либо пострадало (ранено и погибло) 10 человек и более. ДТК составляют 0, 03% от всех регистрируемых в РФ дорожно- транспортных происшествий, в них погибает в среднем 0, 52% от общего числа погибших. 10

Стандарт катастрофы ООН – очагом массового поражения следует считать территорию или местность, где появилось одновременно не менее или более 10 пораженных или заболевших, нуждающихся в неотложной медицинской помощи. Под данный стандарт подходят 65, 7% событий на транспорте, причем 18% этих событий приходится на автомобильный транспорт. Авиационный – 23, 3%; водный – 15, 1%, железнодорожный – 9, 4%. 11

При ДТП: высокая тяжесть повреждений 63, 5% - сочетанные повреждения 20, 8%- множественные 65% - погибают на догоспитальном этапе 66, 7 - 90, 7% - нуждаются в стационарном лечении. 12

Виды ДТП: Столкновения – происшествие, при котором движущиеся транспортные средства (ТС) столкнулись: между собой с подвижным составом железных дорог с внезапно остановившимся ТС Столкновение могут быть: встречные попутные боковые 13

Опрокидывание – происшествие, при которых ТС опрокинулись Причины опрокидывания: воздействие неблагоприятных условий техническая неисправность неправильное размещение или крепление груза неправильные приемы управления 14

Наезд на препятствие – происшествие, при котором ТС наехало или ударилось о неподвижный предмет (столб, дерево, ограждение и т. д. ). 15

Травма людей внутри автомобиля (столкновение, опрокидывание, падение с высоты) В механизме формирования повреждений выделяют две фазы: 1. соударение тела с частями и деталями кабины автомобиля (обязательная фаза) 2. сдавление тела между сместившимися частями кабины (необязательная фаза) 16

Удары: головой о потолок, ветровое стекло, выступающими частями кабины; ноги о приборный щиток; кисти рук, лицо, грудная клетка, живот о рулевое колесо; при отбрасывании тела вниз и назад травма шеи. 17

Травма ног и таза седоков переднего сиденья о приборный щиток при столкновении автомобиля с препятствием 18

Наиболее опасные места в автомобиле переднее сидение для пассажира ( «место смертника» ) У пассажиров повреждения костей черепа обычно более тяжелые, чем у водителей, чаще встречаются переломы шейного отдела позвоночника (хлыстовая травма). 19

Боковое столкновение - страдают люди со стороны удара Ремни безопасности здесь бесполезны, чаще – тазобедренная область и грудная клетка. Заднее столкновение – вероятность серьезных травм шеи, вплоть до смертельных, повреждение бензобака и его возгорание. Опрокидывание – повреждения индивидуальны, чаще голова и позвоночник 20

Наезд на велосипедиста Наезд на животное Наезд на грузовой транспорт Наезд на стоящее ТС. 21

Наезд на пешехода – происшествие, при котором: ТС наехало на человек натолкнулся на движущееся ТС человек пострадал от перевозимого ТС груза, выступающего за габариты ТС 22

Варианты наезда автомобиля на пешехода фронтальный (лобовой) передней частью тангенциальный (касательный) боковой частью наезд задней частью Механогенез травмы при фронтальном столкновении легкового 23 автомобиля с пешеходом

Касательное столкновение мотоцикла с обгоняемым транспортом. 24

Взрывная травма Взрыв- процесс импульсного выделения огромной энергии за короткий промежуток времени, сопровождающийся выделением тепла и образованием большого количества сжатых газообразных продуктов. Повреждающие факторы: продукты детонации (процесс превращения твердого вещества в газообразное): ударная волна осколки и части взрывного устройства специальные поражающие средства и вторичные снаряды. 25

Тяжелые травмы – основная причина смертельных исходов при ДТП. В структуре причин летальности травмы занимают третье место. Среди пострадавших: политравма - 41%; изолированная ЧМТ - 38%; закрытая травма груди, живота - 8%; изолированная травма опорно- двигательного аппарата - 13%. 26

Причины летальности и отягощающие факторы: неблагоприятные погодные условия транспортировка, особенно длительная; дефицит сил и средств в до госпитальный период; дефицит времени и информации о пострадавшем. 27

Для экстремальных ситуаций характерна высокая необоснованная смертность Страны СНГ – летальность при ДТП - 16 -17%; Армения (1988 г. ) – 80% (Богоявленский И. Ф. ) Германия, Англия, США и др. - 2 -5%; Военные действия – 10%; Данные ВОЗ - до 20%. 28

В Англии только результате транспортных аварий ежегодно погибают более 4000 человек. Возраст - 35 -45 лет. Каждая смерть в молодом возрасте предъявляет английскому обществу счет в размере 550 000 фунтов стерлингов или 800 000 долларов. 29

71, 4% ДТП зарегистрировано в населенных пунктах 28, 3% - на автомобильных дорогах 70% ДТП – по вине детей: Рискованные дни – пятница и суббота Время суток – 16 -20 часов 30

Ежегодно: гибнет – 1, 5 тыс. детей ранено- 22 000 детей Догоспитальная летальность – 40% из них 99% - до прихода скорой помощи 31

Локализация травмы при ДТП У живых У погибших

Черепномозговая травма

Россия 1990 - 2007 гг Травмы головы и шеи – основные причины гибели при несчастных случаях и ДТП. Среди пострадавших, доставленных в стационар и умерших в первые сутки, 70% имели тяжёлую ЧМТ, изолированную или сочетанную. 34

Важное Травма головного мозга (ЧМТ) относится к типу органического повреждения с наиболее неблагоприятным исходом лечения! 35

Строение черепа

Наличие 3 х субстанций • Головной мозг (собственно вещство) - 80% • Артериальная кровь, венозная кровь - 10% • Ликвор - 10% 37

Гематомы 38

Первичное повреждение головного мозга Происходит в момент травмы и носит необратимый характер 39

Вторичное повреждение мозга Возникает из-за: гипоперфузиии г. мозга (вызывается артериальной гипотензией в сочетании с повышенным ВЧД), анемиии, гипергликемии. Данные явления поддаются медицинскому вмешательству! Чем раньше будет начато адекватное тяжести состояния лечение тем лучше прогноз! 40

Классификация • По тяжести • - легкая (сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени); • - средней тяжести (ушиб головного мозга средней степени тяжести); • - тяжелая (ушиб головного мозга тяжелой степени и сдавление мозга)

По характеру и опасности инфицирования: - Закрытая травма без повреждения мягких тканей головы, раны не проникающие глубже апоневроза, переломы костей свода черепа без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза - Открытая: повреждения при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза или переломом основания черепа, сопровождающимся кровотечением, назальной и/или ушной ликвореей. Проникающая: с повреждением твердой мозговой оболочки. Непроникающая: без повреждения твердой мозговой оболочки. 42

Диффузные формы: • Сотрясение головного мозга, как правило развивается вследствие тупой травмы головы и проявляется переходящей симптоматикой в виде тошноты, рвоты, спутанности сознания, кратковременной потери сознания, головокружения или амнезии. • Ушиб головного мозга: легкой, средней, и тяжелой степени тяжести (экстрапирамидная, диэнцефальная, мезеэнцефальная, мезеэнцефалобульбарные формы. • Диффузное аксональное повреждение: необратимое повреждение аксонов нервных клеток, возникающих при резком замедлении движения, чаще возникает в результате автомобильной аварии. 43

Локальные формы • Сдавление головного мозга возникает как результат внутричерепной гематомы или дислокации структур головного мозга вследствие изменения их взаиморасположения при повышении внутричерепного давления: эпидуральная гематома, субдуральная гематома, внутримозговая гематома, поэтажная (как сочетание нескольких) гематом, вдавленный перелом, субдуральная гидрома, пневмоцефалия, очаг ушиба головного мозга 44

Внутричерепная гематома Характерные признаки: • наличие светлого промежутка • симптоматика нарастающего сдавления головного мозга (триада Кушинга ) 45

Оценка ЧМТ на этапе СП • Характер травмы - открытая, закрытая. • Уровень сознания по шкале ком Глаго. • Зрачковые реакции. • Неврологическая симптоматика. • Признаки высокого ВЧД. 46

Шкала ком Глазго Открывание глаз – произвольное (4), на обращённую речь (3), на болевой раздражитель (2), отсутствует (1) Словесный ответ – полный (5), спутанная речь (4), непонятные слова (3), нечленораздельные звуки (2), речь отсутствует (1) 47

Шкала ком Глазго • Двигательная реакция – правильно выполняет команды (6), целенаправленная реакция на боль (5), нецеленаправленная реакция на боль (4), тоническое сгибание на боль (3), тоническое разгибание на боль (2), реакция отсутствует (1) 48

Оценка результата • 15 баллов – ясное сознание • 12 – 14 баллов – сопор • 9 – 11 баллов – кома • 8 баллов и ниже – немедленная интубация трахеи и ИВЛ • 3 балла – смерть мозга 49

Патологические симптомы • Двустороннее расширение зрачков - указывает на аноксическое поражение головного мозга либо на двустороннее его ущемление. • Головная боль, потеря сознания, другие симптомы - «бравада” в форме отказа от медицинской помощи 50

Патологические симптомы 51

Первый этап • Оценить реакцию пациента на громкую речь или осторожное встряхивание (при отсутствии признаков травмы) • При отсутствии ответа – вызов помощи • A Airway (Воздушные пути): открыть, посмотреть, послушать, почувствовать дыхание • B Breathing (Дыхание): при отсутствии самостоятельного дыхания выполнить два вдувания воздуха • C Circulation (Кровообращение): оценить пульс, при его отсутствии начать непрямой массаж сердца 100 в мин (30: 2). При отсутствии дефибриллятора – выполнить прекордиальный удар • D Defibrillation (Дефибрилляция): присоединить монитор, оценить ритм, дать разряд до 3 раз. 52

Второй этап • A Airway (Воздушные пути): наладить ИВЛ. • B Breathing (Дыхание): вентиляция 100% кислородом. Подтвердить адекватность вентиляции с помощью капнометра и сатурометра • C Circulation (Кровообращение): оценить ритм, при необходимости начать непрямой массаж 5: 1, обеспечить венозный доступ, при необходимости ввести антиаритмики • D Differential Diagnosis (Дифференциальный диагноз): попытаться найти и устранить причину состояния 53

А, В, С, D • Выполняются всем больным при необходимости. • Внезапное ухудшение состояния больного - императив к повторной оценке состояния в последовательности А, В, С, D 54

Важное: Потеря проходимости дыхательных путей равноценна потере контроля над состоянием больного, однако это до сих пор ежедневно происходит в госпиталях (и др. ситуациях) по всему миру. A. I. J. 1991 Brain 55

Особенности при ЧМТ • Для восстановления проходимости дыхательных путей не используется тройной приём Сафара – может стать роковым для больного • Лучшее решение для этапа СП – комбитьюб или ларингеальная маска с предварительным наложением воротника Шанца 56

Особенности при ЧМТ • В ходе интубации трахеи избегать переразгибания головы • Механическая очистка верхних дыхательных путей должна быть энергичной и быстрой. При исходной брадикардии показана инъекция 0, 5 мл атропина в вену 57

Комбитьюб 59

Критерии эффективности дыхания • Сатурация 92 – 94% • Розовые ногти и губы • Отсутствие затруднений при вдохе и выдохе • Хорошая подвижность грудной клетки 60

Восстановление системной гемодинамики При СЛР целесообразно: • Поднять ноги пострадавшего • Использовать повышенные дозы эпинефрина - 3 – 5 мг на одно введение (способствует повышению диастолического давления в аорте до уровня, обеспечивающего достаточный коронарный кровоток) 61

Нейропротекция • Сульфат магния – подавляет избыточную активность «возбуждающих» аминокислот в головном мозге • Цитофлавин 10 – 20 мл в 200 мл 0, 9% натрия хлорида • Глицин 1 грамм сублингвально • Семакс 2 – 3 капли 1% р –ра в каждую ноздрю 62

Купирование гиповолемии • Проводится быстро до достижения АД ср 90 мм рт ст • Наряду с 0, 9% р-ром натрия хлорида в объёме 1, 5 – 2 л в настоящее время эффективно используют растворы ГЭК 63

Шейный воротник • Травма «ныряльщика» , любая травма на воде; • Спортивная, хулиганская травма • ДТП; • Механизм травмы неизвестен; • Если известно, что человек падал головой вниз. 64

При повышенном ВЧД • Маннитол, фуросемид в вену • ИВЛ в режиме гипервентилляции в течение 10 - 15 минут (обеспечивается центральная вазоконстрикция продолжительностью 35 — 45 минут) • Положение на носилках с возвышенным головным концом 65

Обезболивание ЧМТ • Сочетанная ЧМТ — наркотические анальгетики. Снимают вегетативное реагирование, предупреждают развитие шоковых реакций • Изолированная ЧМТ — ненаркотические анальгетики (НПВП, трёхкомпонентные препараты) 66

Глюкокортикоиды Нет доказанной эффективности. Не используются в странах североамериканского континента, Европы. В России не применяются в Приморском крае, г. Екатеринбурге и Свердловской области, в г. Пермь и некоторых других территориях. 67

Профилактика судорог • Бензодиазепины по 2, 5 мг через 20 минут до дозы 20 мг или клинического эффекта — наиболее безопасный метод 68

Гипотермия Краниоцеребральная локальная гипотермия достигается использованием любого подручного холода. Способствует понижению ВЧД 69

Лечение 70