Ханты-мансийский государственный медицинский институт курс реанимации интенсивной терапии

Ханты-мансийский государственный медицинский институт курс реанимации интенсивной терапии и экстремальной медицины ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Яцинюк Борисович Зав. курсом, кандидат медицинских наук, доцент, главный токсиколог департамента здравоохранения ХМАО-Югры

КАТАСТРОФА под катастрофой следует понимать опасное природное явление или действие человека, повлекшее за собой многочисленные человеческие жертвы (погибшие и пораженные), значительный материальный ущерб, нарушение условий жизнедеятельности вследствие чего может возникнуть чрезвычайная ситуация

В интересах здравоохранения под чрезвычайной ситуацией подразумевается обстановка, осложнившаяся в результате катастрофы, при которой число пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности своевременного ее оказания силами и средствами местного здравоохранения, и требуется привлечение их извне, а также изменение форм и методов повседневной работы медицинских учреждений и персонала.

Классификационные признаки чрезвычайной ситуации: - сфера возникновения катастрофы, - масштабы возможных последствий.

Рекомендации ВОЗ и рекомендации МЗ РФ от 1990 года o К катастрофе относятся происшествия с одновременным возникновением (наличием) 10 и более пораженных. - 10 -25 человек – с травмами - 15 -50 (и более) человек больных

15 23 , 4 июня, поезд Москва-Адлер, 710 км взрыв поездов на Транс-сибирской магистрале o Повреждение трубопровода экскаватором → o Утечка топлива → o Встреча 2 поездов на 710 км → Взрыв → o Площадь территории аварии 250 Га → o В близлежащем поселке Улу-Теляк – только 2 машины скорой o o медицинской помощи → Оказание помощи верталеты (из Уфы и Челябинска), вывоз поездом, Госпитализация в Уфу и Челябинск → Более 550 человек погибло → На 2 поезда было продано 1300 билетов. Самая крупная в мире катастрофа на сухопутном транспорте.

Ханты-Мансийский автономный округ Сургутский район 2007 г. май o Приток реки Оби – река Баринская o Предприятие нефтедобычи складировали около реки, без разрешения (необходима утилизация отходов) буровой шлам содержащий токсические отходы o Был нанесен ущерб на 320 млн. рублей o Река была закрыта для рыбалки на 6 лет o Для охоты на 4 года

Китай – Россия Река Амур 2006 г o Химический комбинат «Дзилини» выбросил большое количество токсических веществ в реку Сунгари (приток реки Амур) o При выбросе в реки попали: фенол, бензол, йодоформ, хлорофенол и соли тяжелых металлов o Через 3 месяца в реке Амур вещества хлорфенольной группы превышали ПДК на 30%

Верхняя Пышма Свердловская область Россия 29. 07. 2007 г o В результате отключения горячей воды в водопровод o o o города попала (как попала ? ) бактерия легионелла Источник заражения – система горячего отопления Заболело более 110 человек, 3 человека умерло Легионелла вызывает редкую форму пневмонии с поражением нижних долей легких Впервые данное заболевание было описано в 1976 г в США (Филадельфия) и ее назвали Питсбургская пневмония За период с 1976 по 2007 гг. в мировой практике зафиксировано 3 вспышки данного заболевания

Греция 2007 г o 50% территории Греции в августе 2007 г. охвачено o o o пожарами Десятки населенных пунктов полуострова Пелопанес охвачены огнем, горят земли Экбели, Аттики На 30. 08. 07 погибло 63 человека, 1, 5 тыс. эвакуированы из населенных мест В результате пожаров 2007 г. сгорело оливковых и хвойных деревьев равное пожарам которые были в Греции за 2 тыс. лет Советом Европы выделено на тушение пожара 200 мл евро Ущерб для Греции составил 2% волового национального дохода

CCCР Урал Челябинск 1957 Алтайский край o В 1957 году на заводе «Маяк» произошла авария с выбросом Стронция 90, деревня Муслимова – самая радиационно опасная деревня в России на 2007 г. o Ежегодно в России заболевают 5 тыс. детей лейкозами o Поселок Плоское на Алтае – в результате запуска ракет (более 200 ракет) на этот поселок выпадает осадок с высокотоксичным топливом – гептрал, средняя продолжительность жизни в этом поселке составляет 40 лет

Классификация чрезвычайных ситуаций o Социальные - Эпидемии o - - Терроризм Войны - Голод - Общественные беспорядки Экологические Повышение ПДКВ вредных примесей в атмосфере Резкая нехватка питьевой воды Исчезновение видов (животных, растений) Резкое изменение климата Интенсивная деградация почв

Классификация чрезвычайных ситуаций o Техногенные - Железнодорожные - Автодорожные - Пожары и взрывы - С выбросом СДЯВ (химические) - С выбросом радиоактивных веществ (радиационные) o Природные - Бури, ураганы, смерчи, циклоны - Морозы, засухи - Пожары, землетрясения, наводнения, сели, оползни

Некоторые чрезвычайные ситуации возникшие в июне – августе 2007 г o 06. сходит горная лавина в долину гейзеров на полуострове o o o Камчатка 06. в Калининградской области горит 10 тыс. тон угольной насыпи, что вызывает сильное задымление близлежащих поселков 06. Украина, на одной из станций вылился из цистерн желтый фосфор (горит при 34°С) на конец июля в Югре зафиксировано 17 пожаров 08. зарегистрировано 27 очагов пожара в средней полосе России, на 22. 08 в России горит 7 тыс. гектар леса 08. зарегистрировано 20 пожаров на юге Италии 08. Банглодеш, Индия – наводнение самое сильное за последние 30 лет, в результате сотни человек остались без крова

Некоторые чрезвычайные ситуации возникшие в июне – августе 2007 г o 08. Китай, река Цантаи – в результате большой волны погибло o o 30 человек 08. Краснодарский край, Сочи – произошел пожар на судне, пламя при горении возвышалась на 100 метров, в трюмах корабля находилось 50 тыс. тон дизельного топлива 08. Остров Сахалин, г. Невельск – произошло землетрясение в результате которого 1200 семей остались без крова 08. определено, что 30% углекислого газа в Европе образуется в результате сгорания самолетного топлева 08. Новгородская область, пос. Малая Вишера – в результате аварии на Октябрьской железной дороге пострадало 19 человек

Некоторые чрезвычайные ситуации возникшие в июне – августе 2007 г o 08. Великобритания – вспышка ящура o 08. Новгородская область – массовое отравление детей, пострадали более 100 человек o 08. Северная Корея – в результате наводнения 360 тыс. человек осталось без крова o 08. Перу (г. Лима и другие города) произошло землетрясение 7, 7 баллов по шкале Рихтера (эпицентр охватил 150 кв. км), на 17. 08 – 500 жертв и более 180 тыс. остались без крова o 08. Украина, на 27. 08 зафиксировано 3 пожара, самый крупный наблюдался в Ялтинском заповеднике – пожар охватил сотни гектаров, ситуация осложнилась взрывами боеприпасов оставшимися с ВОВ

Некоторые чрезвычайные ситуации возникшие в сентябре 2007 г o Индонезия, остров Суматра, город Джакарта o 12. 09. 2007 землетрясение 8 баллов по шкале o o o Рихтера С 12 -13 сентября 40 толчков землетрясения На 13. 09 пострадало 200 человек Волны в результате землетрясения были 2, 5 метра Россия, г. Нижний Новгород В больницы города поступило 110 детей с явлениями менингита

Некоторые чрезвычайные ситуации возникшие в феврале 2008 г o В Японии заболело около 4 тыс. человек употребивших в пищу продукты питания поступившие из Китая. Были обнаружены пестициды. Действие было расценено как преднамеренное поступление.

Создание службы медицины катастроф o 1990 г. – создание союзной службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях (Постановление Совета Министров СССР № 339 от 07. 04. 1990 o 1994 г. – Всероссийская служба медицины катастроф (является функциональной подсистемой единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций) , Постановление Правительства РФ № 1113 от 5 ноября 1995 г.

В основе деятельности СМК Минздравмедпрома РФ в соответствии с концепцией организации медицинского обеспечения населения в ЧС лежит следующие основные принципы: o Государственный и приоритетный характер o Создание максимально благоприятных условий для оказания экстренной медицинской помощи при авариях, катастрофах и стихийных бедствиях (проведение поисково-спасательных работ в очаге, развертывание медицинских подразделений в местах, безопасных для пострадавших, усиление бригадой скорой медицинской помощи врачебно-сестринскими бригадами и т. д. , выделение доноров, выделение общественных зданий для развертывания стационаров, дополнительное снабжение больниц продуктами питания, выделение транспорта для экстренной эвакуации)

В основе деятельности СМК Минздравмедпрома РФ в соответствии с концепцией организации медицинского обеспечения населения в ЧС лежит следующие основные принципы: o Трехуровневая структура МК – федеральная, региональная и территориальная o Двухэтапная система организации экстренной ( 1. поисково-спасательные работы в очаге, ведение разведки, оказание первой медицинской помощи не медицинским персоналом, вынос и вывоз за пределы очага; 2. этап медицинской эвакуации в учреждениях здравоохранения – прием и оказание экстренной медицинской помощи квалифицированными и специализированными бригадами) o Медицинская сортировка – один из основополагающих принципов своевременного оказания экстренной мед. помощи населению

В основе деятельности СМК Минздравмедпрома РФ в соответствии с концепцией организации медицинского обеспечения населения в ЧС лежит следующие основные принципы: o Распределение сил и средств службы медицины o o катастроф Согласование совместных действий по целям, задачам, месту, времени и объему выполняемых задач Своевременность Универсальность (оказание всех видов экстренной медицинской помощи населению) Правовая ответственность, юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы участвующих в организации и оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим

В основе деятельности СМК Минздравмедпрома РФ в соответствии с концепцией организации медицинского обеспечения населения в ЧС лежит следующие основные принципы: o Подготовка населения к оказанию первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях (в основном лиц с профессиями повышенного риска)

Формирования службы медицины катастроф Минздравмедпрома России o Бригады скорой медицинской помощи (линейные, специализированные) функционирующие в составе службы скорой медицинской помощи МЗ РФ – предназначены - для оказания экстренной медицинской помощи в районе бедствия на догоспитальном этапе o Бригады экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринские и доврачебные) – предназначены – усиление службы скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в районе катастрофы

Формирования службы медицины катастроф Минздравмедпрома России o Медицинские отряды состоящие из бригад экстренно медицинской помощи – предназначены – оказание неотложной первой врачебной помощи пораженным на догоспитальном этапе o Специализированные медицинские бригады постоянной готовности и бригады экстренной специализированной медицинской помощи предназначены – усиление лечебнопрофилактических учреждений o Автономные выездные медицинские госпитали предназначены – оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи пораженным в очагах катастроф или в непосредственной их близости

Формирования службы медицины катастроф Минздравмедпрома России o Оперативные группы управления o Санитарная авиация o Подвижные комплексы медицины катастроф o Аэромобильные лечебно-эвакуаионные o o o комплексы Санитарно-эпидемиологические отряды Санитарно-эпидемиологические бригады Противоэпидемические бригады Специализированные противоэпидемические бригады Группы эпиемиологической разведки

Учреждения службы МК Минздравмедпрома РФ (для нашей территории) o Региональный центр МК (Уральский регион) – г. Екатеринбург o Территориальный центр МК – краевая больница г. Ханты-Мансийск o Межрайонные центры МК - городская больница г. Сургута o Учебные учреждения по первичной и поседипломной подготовке медицинских работников (врачей, фельдшеров, медицинских сестер) ХМГМИ, СГУ (факультет), ЮГУ (последипломное образование)

Задачами медицинской службы гражданской обороны являются o Оказание всех видов медицинской помощи пораженному населению в очагах массового поражения с целью быстрейшего возращения пораженных к труду, снижение инвалидности и летальности o Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционнх заболеваний o Проведение комплексных мероприятий по защите населения и личного состава МС ГО от воздействия поражающих факторов

Состав медицинской службы ГО (руководство, органы управления, силы и средства) o Руководители органов управления o Органы управления (штабы, управление больничной базой и т. д. ) К силам МС ГО относятся (медицинские невоенизированные формирования и учреждения): o Медицинские формирования ГО: Санитарные посты Санитарные дружины Отряды санитарных дружин Отряды первой медицинской помощи Отряды и бригады специализированной медицинской помощи Токсико-терапевтические подвижные госпитали Инфекционные подвижные госпитали Хирургические подвижные госпитали Подвижные противоэпидемические отряды Специализированные противоэпидемические бригады Группы эпидемиологической разведки

Состав медицинской службы ГО (руководство, органы управления, силы и средства) o Учреждения МС ГО Больницы МС ГО загородной зоны Станции переливания крови Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора Склады специального медицинского снабжения Аптеки Учебные заведения по первичной и последипломной подготовке мед работников

Медицинское обеспечение эвакуируемого и рассредотачиваемого населения Эвакуация – один из способов защиты при угрозе катастрофы Медицинское обеспечение населения включает проведение лечебно -профилактических, эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также мероприятий медицинской защиты. Медицинское обеспечение организуется по территориально-производственному принципу.

Назначение и задачи лечебных учреждений МС ГО Лечебные учреждения МС ГО предназначаются для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения до их окончательных исходов (Пример) – на базе участковых больниц целесообразно развертывать общехирургические (травматологические) отделения для пораженных с травмами конечностей Лечебно-эвакуационные направления входят учреждения нескольких районов Далее оказывает помощь головная больница – ЦРБ – принимает больных (пораженных на основном пути их вывоза) из очага массовых потерь, сортирует, наиболее тяжелым оказывает неотложную помощь, остальных распределяет по профильным больницам

Медицинская сортировка пораженных при катастрофах Н. И. Пирогов более 140 лет назад предложил особый метод (способ) организации оказания медицинской помощи раненым – «медицинская сортировка» Медицинская сортировка – метод распределения пораженных на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки

Медицинская сортировка пораженных при катастрофах Цель сортировки Виды o Цель – обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию o Своевременно оказанная помощь – это помощь, которая спасает жизнь пострадавшему и предупреждает развитие опасных осложнений. Поэтому действия должны быть направлены на выполнение правильных своевременных пособий по медицинским показаниям с учетом условий чрезвычайной ситуации o Виды сортировки (в зависимости от решаемых задач) o Внутрипунктовая – проводится с целью распределения пораженных по группам в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для принятия адекватного решения по оказанию помощи пострадавшим o Эвакуационно-транспортная – проводится с целью распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта, определения пункта следования.

Основные сортировочные признаки (3) o Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции. В зависимости от этого пораженных распределяют на группы: - нуждающихся в специальной (санитарной обработке) - подлежащих временной изоляции (инфекционный изолятор) o Лечебный признак – степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания По степени нуждаемости в мед. помощи на этапах эвакуации выделяют: - нуждающихся в неотложной мед помощи - не нуждающихся в мед помощи - пораженных с травмой несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи

Основные сортировочные признаки (3) o Эвакуационный признак – необходимость, очередность - - - эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам: подлежащие эвакуации за пределы очага (зона поражения), в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния, нетранспортабельны) временно или до окончательного исхода подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения

Организация и проведение сортировки Сортировка на этапах медицинской эвакуации o 1. 2. 3. Для успешного проведения сортировки на этапах медицинской эвакуации необходимы условия. Выделение помещений для размещения пораженных рядами. Наличие распределительных постов и сортировочных площадок. Создание сортировочных бригад и оснощение их средствами диагностики, фиксация результатов сортировки (цветные сортировочные маркипервичная медицинская карточка).

Последовательность практического проведения сортировки o Медицинская сестра o Фельдшер o Врач (выявления пораженных, опасных для окружающих) затем нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям – наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц и др. Приоритет остается за детьми и роженицами.

1 сортировочная группа o Пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями. o Прогноз – неблагоприятный. o Пораженные нуждаются в уходе и лечении, направленном на облегчение страданий. o Эвакуации не подлежат

2 сортировочная группа o Пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций организма, для устранения которых необходимо провести срочные лечебные мероприятия (реанимационные, помещение в противошоковую палату, операционную). o Без проведения срочных мероприятий прогноз – неблагоприятный.

3 сортировочная группа o Пораженные с повреждением средней степени тяжести, сопровождающиеся выраженными функциональными расстройствами, но не представляющими непосредственной угрозы для жизни. o Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена. o Прогноз для жизни благоприятный.

4 сортировочная группа o Пораженные с повреждениями легкой и средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами и нуждающиеся в последующей медицинской помощи в специализированных лечебных учреждениях. o Прогноз для жизни благоприятный. o Эвакуируются во вторую очередь на транспорте общего назначения.

5 сортировочная группа o Легкопораженные с благоприятным прогнозом для жизни и для восстановления трудоспособности. o Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении. o Эвакуация во вторую очередь.

Организация и объем первой медицинской и доврачебной помощи в чрезвычайных ситуациях Катастрофа

Организация и объем первой медицинской и доврачебной помощи в чрезвычайных ситуациях o Фаза изоляции (от нескольких минут до нескольких часов). o Первая медицинская помощь может оказываться только самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи. (сама и взаимопомощь не носит организационного характера – оказывается стихийно подручными средствами).

Организация и объем первой медицинской и доврачебной помощи в чрезвычайных ситуациях o Прибытие в очаг аварийно-спасательных формирований – оказание первой медицинской помощи (состав и численность медицинских сил определяется характером и масштабами очага катастрофы). Здесь первая медицинская помощь является комплексом медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения или в близи от него. o Первой медицинской помощи проводится с целью устранения дальнейшего воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнений.

Мероприятия медицинской помощи на данном этапе (посиндромная и исходит из характера, тяжести и локализации повреждений) o Извлечение пострадавших из под завалов. o Восстановление проходимости верхних дыхательных путей o o o o и проведение ИВЛ методом «рот в рот» . Предание выгодного физиологического положения. Временная остановка наружного кровотечения. Проведение непрямого массажа сердца. Наложение повязок и иммобилизация конечностей. Тушение горячей одежды. Защита органов дыхания при воздействии СДЯВ. Йодная профилактика, прием радиопротекторов, эвакуация.

Организация и объем первой медицинской и доврачебной помощи в чрезвычайных ситуациях o Доврачебная помощь – комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским персоналом (медицинская сестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств. o Направлена на спасение жизни пораженному и предупреждение развития осложнений.

Мероприятия медицинской помощи на данном этапе включают дополнения к вышепроведенным o Введение С- образной трубки, воздуховода, искусственную o o o вентиляцию легких с помощью мешка «АМБУ» . Надевание противогаза на пораженного. Контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД). Поддержание ОЦК, введение обезболивающих и сердечнососудистых препаратов. Введение и дача противосудорожных и антидотных средств. Контроль правильности и наложение наложения жгутов, повязок, шин и т. д.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в чрезвычайных ситуациях (силы и средства) o Выполняют учреждения Госсанэпиднадзора: - группа эпидемиологической разведки, - санитарно-эпидемиологическая бригада, - противоэпидемиологическая бригада, - санитарно-эпидемиологический отряд, - группа экспертов, - профильные зональные центры индикации и идентификации.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в чрезвычайных ситуациях (мероприятия при эвакуации) o Выявление на сборных эвакуационных пунктах o o o инфекционных больных, изоляция и направление в инфекционный стационар. Проведение профилактических мероприятий по показаниям. На путях эвакуации – изоляция и проведение санитарной обработки. Контроль за организацией питания, качества воды и санитарного состояния мест для размещения пострадавших и помещений. Обеспечение населения индивидуальными средствами обеззараживания воды. Контроль за банно-прачечным хозяйством и борьба с насекомыми и грызунами