Ханты-Мансийский государственный медицинский институт кафедра госпитальной хирургии РЕИНФУЗИЯ

Ханты-Мансийский государственный медицинский институт кафедра госпитальной хирургии РЕИНФУЗИЯ КРОВИ Яцинюк Борисович доцент, к. м. н.

Реинфузия • Интраоперационная реинфузия – сбор крови с операционного поля или из аппаратов эвстракорпорального кровообращения и последующий ее возврат больному. • Послеоперационная реинфузия – производится как правило после кардиохирургической, ангиохирургической с обработкой крови или без нее.

Интраоперационная реинфузия • приемлема для операций, при которых возможна массивная кровопотеря • операционное поле стерильно и не содержит опухолевых клеток, а кровь может быть аспирирована без чрезмерного гемолиза • часто используется в неотложной хирургии

Интраоперационная реинфузия технологии • сбор возвращаемой крови для прямой реинфузии, • сбор возвращаемой крови и отмывание форменных элементов

Интраоперационная реинфузия абсолютные противопоказания • загрязнение излившейся крови гноем; содержимым толстого кишечника; веществами противопоказанными введению в сосуд (перекись водорода, антибиотики, дистиллированная вода)

Интраоперационная реинфузия относительные противопоказания • злокачественные опухоли; • примесь амниотической жидкости; • примесь содержимого тонкой кишки. Выделяют два принципа построения систем для интраоперационной реинфузии: • 1. с использованием центрифугирования/ отмывания. • 2. емкостного типа.

Интраоперационная реинфузия • при использовании методик без отмывания крови перед реинфузией повышается риск коагуляции/фибринолиза (за счет повышенного содержания тромбопластина) и гемолиза (до 20 г/л и более)

Интраоперационная реинфузия оборудование • силиконовые или полимерные трубки длиной 1, 5 м; • аспиратор (электрический отсасыватель), разряжение воздуха не должно превышать 100 мм водного столба; • емкости по 500 мл для крови; • стерильная воронка; • собранную кровь фильтруют через 8 слоев марли открытым способом

Интраоперационная реинфузия • в качестве антикоагулянта используют стандартный гемоконсервант • 1. Гепарин 10 тыс. ЕД в 50 мл физиологического раствора • 2. Глюгицир

Интраоперационная реинфузия • Реинфузия собранной из серозных полостей (пригодной для переливания) крови осуществляется сразу же после достижения хирургического гемостаза. • Кровь отмывают в 500 -1500 мл физиологического раствора и реинфузируют • В магистралях для реинфузии собранной крови целесообразно использовать микроагрегатные фильтры (размер пор 20 -40 мкм).

Интраоперационная реинфузия • Допускается сбор и прямой возврат крови без отмывания. При этом необходимо: • снизить давление в вакуумном отсосе; • контролировать уровень гемолиза; • при проведении реинфузии собранной крови необходимо использовать микроагрегатные фильтры

Интраоперационная реинфузия • Кровь собранная для реинфузии в асептических условиях может храниться при комнатной температуре до 6 часов.

Послеоперационная реинфузия • Из стерильных дренажей проводится при высоком темпе ее поступления (100 мл/ч и более) и высоком содержании гемоглобина (60 г/л и более). Противопоказания: • микробное загрязнение дренажной крови; • гемолиз (содержание более 5 г/л); • нарушение герметичности дренажной системы; • выраженная почечно-печеночная недостаточность

Послеоперационная реинфузия • так же собирают и хранят 6 часов • Проводят мониторинг основных показателей свертывающей системы (тромбоциты, гемолиз). • При реинфузии аутокрови в объеме более 1200 мл необходимы трансфузии свежезамороженной плазмы и по показаниям фармакологическая коррекция нарушений гемостаза (ингибиторы протеаз, протамин сульфат идр. ).

Послеоперационная реинфузия • Послеоперационная реинфузия позволяет скоррегировать анемию без использования аллогенной крови.