Ханты — Мансийская государственная медицинская академия Выполнила Азисова

Ханты - Мансийская государственная медицинская академия Выполнила: Азисова М. К.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ. ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, АНАЛИЗЫ ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна каксиндром приобретённого иммунодефицита (СПИД). Вирус передаётся через прямой контакт слизистых оболочек (при наличии на них микроповреждений) или с содержащими ВИЧ кровью, спермой, влагалищными выделениями, предсеменной жидкостью и грудным молоком. В ходе ВИЧ-инфекции у одного и того же человека возникают новые штаммы (разновидности) вируса, которые различаются по скорости воспроизведения и способности инфицировать.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был выделен группой французских исследователей под руководством L. Montagnier из лейкоцитов крови парижского официанта, а также группой американских исследователей под руководством R. Gallo. В зависимости от структурных и антигенных характеристик, различают два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. В настоящее время в России наблюдается крайне неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в отношении ВИЧ-инфекции. По данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбы со СПИДом на конец 2012 года насчитывалось более 600 тысяч ВИЧ-инфицированных лиц.

Для распространения ВИЧ большое значение имеют пути передачи. Заражение ВИЧ возможно следующими способами: при гетеросексуальных и гомосексуальных контактах, парентерально с кровью, от инфицированной матери к ребенку внутриутробно, во время родов или вскоре после них, при кормлении грудью.

СИМПТОМЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Вич-инфекция в течение первых недель после инфицирования может проявлять себя симптомами, характерными для простудных заболеваний или заболеваний желудочно-кишечного тракта. Основные симптомы при заражении ВИЧ-инфекцией: появляется слабость и быстрая утомляемость, в течение нескольких дней может держаться повышенная температура, возникает расстройство кишечника, пропадает аппетит, воспаляются лимфатические узлы (в области шеи, чаще на задней её стороне, над ключицей, в подмышечной и паховой области). Через несколько недель эти первые симптомы ВИЧ-инфекции могут совершенно исчезнуть. ВИЧ набирает силу практически незаметно, и ВИЧ-инфицированные не подозревают о болезни. По мере своего развития ВИЧ продолжает атаковать иммунную систему человека, лишая его возможности сопротивляться инфекционным заболеваниям и некоторым видам рака. Бессимптомный период развития у некоторых ВИЧ-инфицированных может длиться 8 – 10 лет и в этот период выявить заболевание возможно, только сдав кровь на ВИЧ. В дальнейшем у больных начинают появляться первые признаки СПИДа.

АНАЛИЗЫ НА ВИЧ Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований. Решающее значение в постановке диагноза ВИЧ-инфекции играет лабораторная диагностика, которая заключается в обнаружении антител к ВИЧ в крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) с последующим подтверждением положительных результатов методом иммуноблоттинга (ИБ). Такой метод диагностики ВИЧинфекции позволяет выявлять ВИЧ-инфицированных лиц с эффективностью 99%. Однако, серологическая диагностика неэффективна в период так называемого «серологического окна» , когда в первые недели после заражения антитела к ВИЧ не могут быть выявлены методом ИФА по причине их отсутствия или низкой концентрации. Также эффективность диагностики путем выявления антител к ВИЧ снижается до нуля при исследовании детей, рожденных от ВИЧинфицированных матерей, т. к. у неинфицированных детей антитела к ВИЧ могут присутствовать в крови в течение продолжительного времени после рождения (до года и более).

В настоящее время одним из наиболее эффективных методов прямого выявления ВИЧ считают метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Преимуществ у данного метода много. Вопервых, выявление ДНК/РНК вируса позволяет уменьшить продолжительность «серологического окна» в среднем на 11 дней. Во-вторых, низкая стоимость отечественных ПЦР-тестов (3 -5$) является оптимальным решением для расшифровки сомнительных результатов ИБ, а в последующем и возможно полной замены дорогостоящего метода ИБ. В-третьих, метод ПЦР стал незаменимым подходом для диагностики ВИЧинфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

КОГДА НУЖНО СДАТЬ АНАЛИЗ КРОВИ НА ВИЧ, И КАК ПРАВИЛЬНО ЭТО СДЕЛАТЬ? Сдать анализ крови на ВИЧ даже без назначения врача нужно в следующих случаях: при планировании беременности; если вы заметили у себя тенденцию к быстрому снижению веса без особых на то причин; при использовании для инъекций нестерильных игл; при случайной половой связи; в случае хронической усталости, недомогания и частых простудных заболеваний; при ночной потливости и ничем не обоснованной диарее; при частых приступах невралгии; в случаях пневмонии, туберкулеза, герпесвирусной инфекции; при подготовке к операции или госпитализации. Перед сдачей анализа не рекомендуется употреблять пищу в течение восьми часов. Утром натощак берется кровь из локтевой вены, и максимум через десять суток вы узнаете результат. Наша клиника гарантирует полную анонимность результатов анализа.

ПОЧЕМУ НУЖНО ДЕЛАТЬ ТЕСТ НА ВИЧ? Многие пациенты боятся сдать анализ на ВИЧ потому, что их пугает возможный результат. Не надо заниматься самообманом. Это как раз тот случай, когда промедление иногда стоит жизни. К тому же, уверенность в своем ВИЧстатусе дает чувство контроля над своим здоровьем и своей судьбой. Сдать анализ нужно ещё и потому, что: в случае положительного результата вы сможете получить необходимое лечение, которое значительно продлит вашу жизнь; вы сможете оградить от опасности своих близких; узнав о ВИЧ, женщина сможет оградить от заражения своего будущего ребенка.

ПРАВИЛА ЗАБОРА, ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ КРОВИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ 1. Для исключения ложных результатов при исследовании на антитела к ВИЧ рекомендуется неукоснительно выполнять следующие правила забора и транспортировки сывороток крови: 1. 1. Кровь для первичной серодиагностики в ИФА берется из локтевой вены в количестве 3 -5 мл, желательно натощак, в чистую сухую пробирку. Допускается пальцевая проба у детей. При невозможности взятия крови из вены, кровь может быть взята из пальца в количестве до 1 мл. 1. 2. Пробирки герметично закрывают резиновыми или ватно-марлевыми, обернутыми полиэтиленовой пленкой, пробками и помещают в штатив, который доставляется в лабораторию в специальном контейнере или биксе с маркировкой "Осторожно, AIDS". Не допускается перевозка материала в сумках, портфелях и других предметах личного пользования, а также запрещается доставка биоматериала на исследование больными или родственниками пациентов. При перевозке на транспорте требуется доставлять исследуемый материал для проведения скрининговых исследований в сумкаххолодильниках (термоконтейнерах) при температуре +4 +8. При необходимости возможно использование уплотнителей (вата, поролон), которые в последующем в лаборатории подлежат обеззараживанию и утилизации. Запрещается перевозка на общественном транспорте. 1. 3. Срок хранения крови, забранной для анализа на ВИЧ, - не более 12 часов при комнатной температуре и не более 1 суток в холодильнике при +4 +8 град. Наступающий гемолиз может повлиять на результат анализа. По этой причине цельная кровь должна быть доставлена в диагностическую лабораторию в день забора. 1. 4. Предпочтительнее сразу после взятия крови и наступления ретракции кровяного сгустка после ценрифугирования (или отстаивания) отобрать сыворотку. Отдельная сыворотка переносится в чистую (лучше стерильную) пробирку, пластиковый контейнер. Если сыворотка не может быть сразу же доставлена в СПИД - лабораторию, то в таком виде она может храниться до 3 дней при температуре +4 +8 С. Категорически запрещается переливание сыворотки через край пробирки, пипетирование сыворотки ртом. Отсасывание сыворотки производит лаборант с помощью груши, лучше автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками, при этом необходимо обеспечить, чтобы каждый образец сыворотки отбирался индивидуальным наконечником. Стеклянные палочки и пипетки должны быть индивидуальными для каждой сыворотки. Ни в коем случае нельзя использовать повторно палочки и пипетки в процессе отделения сыворотки из разных образцов, т. к. это может привести к перекрестной контаминации отрицательных сывороток.

1. 5. Пробирки маркируют карандашом по стеклу. Не рекомендуется использовать для этой цели этикетки из лейкопластыря. Номера пробирок в штативе должны соответствовать номерам в направлениях и в общем списке. Зачеркивать, вносить изменения, поправки категорически запрещается. 1. 6. Сопроводительная документация составляется в 2 -х экземплярах. Лечебнопрофилактические учреждения при первичном (скрининговом) лабораторном исследовании пациентов на антитела к ВИЧ заполняют направление по форме N 264/у-88. Зачеркивания, внесение изменений, поправки категорически запрещены. Направления помещают в полиэтиленовые пакеты и доставляют в лабораторию вне контейнера. 1. 7. В случае поступления в лабораторию биоматериалов на исследование с направлением в виде свободной таблицы-списка, необходимо одновременно предоставить заполненный бланк направления отдельно на каждого обследуемого по форме N 264/у-88 (см. Приложение N 7). 1. 8. С целью обеспечения полноты обследования на ВИЧ, особенно в условиях работы стационаров, необходимо осуществлять забор крови на ВИЧ ежедневно, включая выходные и праздничные дни. После отстаивания или получения сыворотки путем центрифугирования рекомендуется отделить сыворотку от кровяного сгустка (лучше в стерильную пробирку) и доставить в СПИД-лабораторию в день транспортировки, сохраняя сыворотку в холодильнике при температуре +4 +8 С. 1. 9. Лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции/СПИД перекладывают присланный материал в штативы или другие емкости диагностической лаборатории, помещенные на эмалированные или металлические подносы, и переносят в комнату разборки и подготовки материала для серологических исследований. Контейнеры, в которых доставлен материал, после разгрузки обрабатывают дезраствором. 1. 10. Лаборатория в обмен выдает пробирки, обработанные согласно МУ 3. 5. 1/3. 5. 4. 00198, в полиэтиленовые мешки учреждений. Штативы и биксы возвращают только после дезинфекции. 1. 11. Термоконтейнеры или биксы с биоматериалом доставляет в лабораторию персонал, прошедший инструктаж. Выполнение этими лицами данных функциональных обязанностей должно быть предусмотрено приказом по ЛПУ.

2. В случае положительного скринингового теста на антитела к ВИЧ проводится дальнейшая серологическая диагностика с целью подтверждения специфичности полученного результата в референслаборатории. 2. 1. С целью окончательного лабораторного подтверждения ВИЧинфекции забор крови осуществлять лучше в стерильную пробирку, желательно натощак, свежеприготовленная сыворотка доставляется в референс-лабораторию в день забора крови. 2. 2. При повторном взятии крови необходимо предупредить все возможные ошибки обусловленные неточностью маркировки пробирок и заполнения бланков направлений, которые могут привести к подмене сывороток от разных пациентов. 2. 3. При отправке в референслабораторию второй порции сыворотки для проведения подтверждающей серологической диагностики ВИЧ-инфекции заполняется сопроводительная документация, составленная по форме N 265/у-88 (Приложение N 8), заверенная подписью врача, направившего материал на референс-исследование. 2. 4. Сыворотка упаковывается в соответствии с правилами транспортировки инфекционного материала и доставляется в штативе, отдельном от других образцов, с собой маркировкой пробирок красным карандашом по стеклу. 2. 5. Прием контейнера с сывороткой, предназначенной для проведения подтверждающих тестов, регистрируется в отдельном журнале с указанием должности, фамилии лица, ответственного за транспортировку сыворотки, направленной на перепроверку или постановку иммуноблота. 3. При проведении повторных исследований на антитела к ВИЧ, при сомнительных результатах первичного исследования сыворотки крови, (через 3 месяца и при сохранении неопределенных результатов - через 6 месяцев) - забор крови и транспортировка проводится в соответствии с п. п. 2. 1 - 2. 5 с обязательной отметкой в ф. N 265/у-88 (Приложение N 8).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ