ХАКАССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ПРОФЕССОР ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ХАКАССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ПРОФЕССОР ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК ВАСЮНИН АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧ

ОБЩИЕ ДАННЫЕ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ q 1984 – 2015 гг: q. ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ В МИРЕ: 100 000 ЧЕЛОВЕК; q. УМЕРЛО ОТ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ: 40 000 ЧЕЛОВЕК;

ОБЩИЕ ДАННЫЕ ПО ВИЧ -ИНФЕКЦИИ q. СОЗДАННЫЕ ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ВИЧИНФЕКЦИИ НЕ РЕШАЮТ ПРОБЛЕМЫ: 1. НЕ ПРЕДУПРЕЖДАЮТ ИНФИЦИРОВАНИЕ; 2. НЕ СНИЖАЮТ ВИРУСНУЮ НАГРУЗКУ У ВИЧИНФИЦИРОВАННЫХ;

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ q АНТРОПОНОЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, q ВЫЗЫВАЕМОЕ РНК СОДЕРЖАЩИМ РЕТРОВИРУСОМ, q С ХАРАКТЕРНЫМ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ q И ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ, q СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ИНФЕКЦИОННЫМ, АЛЛЕРГИЧЕСКИМ, АУТОИММУННЫМ СИНДРОМАМИ, q ПОРАЖЕНИЕМ Т-ЛИМФОЦИТОВ ХЕЛПЕРОВ, q ЗАКАНЧИВАЮЩЕЕСЯ СПИД

ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ ВИЧ Figure Human immunodeficiency virus: virions bud from the plasma membrane (from cell culture, × 10 000). (Photographs contributed by Jan M. Orenstein, • M. D. , Department of Pathology, George Washington University Medical Center. )

Структура ВИЧ

Группы белков ВИЧ-1 и ВИЧ-2 (gp-гликопротеины, p-протеины) № Группы п/п белков ВИЧ-1 ВИЧ-2 1. Белки оболочки вируса (env) gp 160, gp 120, gp 41 gp 140, gp 105, gp 36 2. Белки сердцевины p 17, p 24, p 55 p 16, p 25, p 56 3. Ферменты вируса p 31, p 51, p 66 p 68

СЕРОТИПЫ, СУБТИПЫ ВИЧ 02 AG и A 3 q. ШВЕДСКИЕ ВИРУСОЛОГИ ОТКРЫЛИ НОВЫЙ ШТАММ ВИЧ, КОТОРЫЙ ПРИВОДИТ К СПИДУ ГОРАЗДО БЫСТРЕЕ, ЧЕМ ДРУГИЕ ВСЕ ИЗВЕСТНЫЕ ВАРИАНТЫ ВИРУСА q. СООБЩАЕТСЯ, ЧТО А 3/02 ПРОИЗОШЕЛ ОТ СМЕШИВАНИЯ ДВУХ ШТАММОВ ВИЧ 02 AG И A 3, РАСПРОСТРАНЕННЫХ В ГВИНЕЯ-БИСАУ НА ЗАПАДЕ АФРИКИ.

СЕРОТИПЫ, СУБТИПЫ ВИЧ 02 AG и A 3 q. НОВЫЙ ШТАММ ПРИЗНАН "РЕКОРДСМЕНОМ" СРЕДИ ШТАММОВ ВИЧ ПО БОЛЕЗНЕТВОРНОСТИ q. ЕСЛИ ОТ ЗАРАЖЕНИЯ ИМИ ДО РАЗВИТИЯ СПИДА ПРОХОДИТ В СРЕДНЕМ 10 ЛЕТ, q. ТО В СЛУЧАЕ С А 3/02 (НАЗВАНИЕ НОВОГО ШТАММА) НА ЭТО УХОДИТ ВСЕГО 5 ЛЕТ

СЕРОТИПЫ, СУБТИПЫ ВИЧ • СПЕЦИАЛИСТЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ВИРУСОЛОГИИ И БИОТЕХНОЛОГИИ "ВЕКТОР" (ПОСЕЛОК КОЛЬЦОВО, НОВОСИБИРСКАЯ ОБЛАСТЬ) ВЫЯВИЛИ НОВЫЙ РЕКОМБИНАНТНЫЙ ВАРИАНТ ВИЧ-1 - 02_AG/A. • ПО ДАННЫМ УЧЕНЫХ, ЭТОТ ВАРИАНТ ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА БЫСТРО РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ И МОЖЕТ ПОТЕСНИТЬ "СТАРЫЕ" РАЗНОВИДНОСТИ ВИЧ-1

Жизненный цикл ВИЧ Фазы: прикрепление и пенетрация, обратная транскрипция, репликация, отпочкование вириона и созревание Обратная транскрипция происходит здесь 6. Выход 1. Прикрепление Ингибиторы протеазы действуют здесь 3. Транскрипция 7. Созревание 2. Пенетрация 4. Встраивание 5. Образование полипротеина

КЛЕТКИ МИШЕНИ ВИЧ q. ДЕНДРИТНЫЕ КЛЕТКИ q. МОНОЦИТЫ/МАКРОФАГИ q. Т-ЛИМФОЦИТЫ q. МЕГАКАРИОЦИТЫ q. КЛЕТКИ ТИМУСА q. ЭОЗИНОФИЛЫ q. КЛЕТКИ-КИШЕЧНИКА q. КЛЕТКИ ЦНС: НЕЙРОНЫ, МИКРОГЛИЯ, АСТРОЦИТЫ

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В МИРЕ

Изменение предполагаемого числа новых случаев заражения и смерти от ВИЧ-инфекции (по прогнозам Российского Федерального научно-методического Центра)

ЧИСЛО ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ВИЧИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ В СФО

СП. РФ № 20263 ОТ 24. 03. 2011 г «ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ»

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ • СОДЕРЖАНИЕ ВИРУСА В СЕКРЕТАХ • КРОВЬ > СПЕРМА > ВАГИНАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ > >ГРУДНОЕ МОЛОКО > СЛЕЗЫ; СЛЮНА; МОЧА; • ВИРУС НЕ ОБНАРУЖЕН В ПОТЕ, УШНОЙ СЕРЕ, КАЛЕ; • ВИРУС МАЛО УСТОЙЧИВ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ; • УФО, ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ НА ВИРУС НЕ ДЕЙСТВУЕТ;

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ q. ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ: v. БОЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ; v. ВИРУСОНОСИТЕЛЬ;

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ q. МЕХАНИЗМЫ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: v. КОНТАКТНЫЙ МЕХАНИЗМ: v. ПОЛОВОЙ ПУТЬ; v. ИНТРАНАТАЛЬНЫЙ ПУТЬ;

МЕХАНИЗМЫ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ • ТРАНСПЛАЦЕНТАРНЫЙ ПУТЬ (НА ВСЕХ ЭТАПАХ БЕРЕМЕННОСТИ, ОСОБЕННО В ПОСЛЕДНИЕ НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ; • ИНТРАНАТАЛЬНЫЙ ПУТЬ (ВО ВРЕМЯ РОДОВ); • ТРАНСМАММАРНЫЙ ПУТЬ (14% ПО ДАННЫМ США); • ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ, ВКЛЮЧАЯ ДЕТСКУЮ НАРКОМАНИЮ; • ПОЛОВОЙ ПУТЬ (ДЕТСКАЯ ПРОСТИТУЦИЯ); • В России частота перинатальной передачи ВИЧ – 10, 8%

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ эпидемиология • ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ: -ИНЪЕКЦИОННЫЙ ПУТЬ; -ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ ПУТЬ; -ТРАНСТФУЗИОННЫЙ ПУТЬ (КАЗАХСТАН 118/4); -ТРАНСПЛАЦЕНТАРНЫЙ ПУТЬ; -ТРАНСПЛАНТАЦИОННЫЙ ПУТЬ;

ВЛИЯНИЕ ВЕЛИЧИНЫ ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ НА РИСК ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО МЕХАНИЗМА ПЕРЕДАЧИ РНК ВИЧ коп/мл < 1. 000 ЧАСТОТА ПЕРЕДАЧИ 0%* 1. 000 -10. 000 16, 6% 10. 000 -50. 000 21, 3% 50. 000 -100. 000 30, 9% >100. 000 40, 6%

ТРАНСМИССИВНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ НЕ РЕАЛИЗУЕТСЯ

АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 1. ИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛПУ: • ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЁ КОМПОНЕНТОВ; • ИНЪЕКЦИИ; • ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ; • ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДОНОРСКОЙ СПЕРМЫ; • ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДОНОРСКОГО МОЛОКА;

АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 2. ДРУГИЕ ИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА: • ИНЪЕКЦИОННАЯ НАРКОМАНИЯ; • НАНЕСЕНИЕ ТАТУИРОВОК, ПИРСИНГ; МАНИКЮР, ПЕДИКЮР И ДР…;

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРЕДЛОЖЕНА В. И. ПОКРОВСКИМ (1989) . 1. Стадия инкубации. 2. Стадия первичных проявлений. А. Острая инфекция. Б. Бессимптомная инфекция. В. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия. 3. Стадия вторичных заболеваний. А. Уменьшение массы тела менее чем на 10%; бактериальные, грибковые, вирусные поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы. Б. Уменьшение массы тела более чем на 10%; лихорадка или диарея длительностью более месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; поражения кожи с изъязвлениями (повторные или стойкие не менее 2 мес); саркома Капоши (локализованная форма). В. Генерализованные бактериальные грибковые вирусные протозойные и паразитарные болезни; пневмоцистная пневмония; лимфоидный интерстициальный пневмонит; кандидоз пищевода; генерализованный туберкулез; атипичные микобактериозы; кахексия; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии. 4. Терминальная стадия

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ Классификация ВИЧ-инфекции ( РНМЦ ПБ СПИД , В. В. Покровский и О. Г. Юрин, 2001 г. )

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (классификация) 1. СТАДИЯ ИНКУБАЦИИ. 2. СТАДИЯ РАННЕЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ: - ПЕРВИЧНЫЙ ОТВЕТ В ВИДЕ ВЫРАБОТКИ АНТИТЕЛ, ПОЯВЛЕНИЯ КЛИНИКИ И ТРАНЗИТОРНОГО ИММУНОДЕФИЦИТА ПРОХОДЯЩИХ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ; ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ: - А)БЕССИМПТОМНАЯ СЕРОКОНВЕРСИЯ; - Б)БЕЗ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ; - В)С ВТОРИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ; 3. СУБКЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ (ЛАТЕНТНЫЙ ПЕРИОД); 4. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4 А, 4 Б, 4 В; 5. ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ПО МКБ-10 B 20 БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИЧ, ПРОЯВЛЯЮЩАЯСЯ В ВИДЕ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ B 20. 0 БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. МИКРОБАК-ОЙ ИНФЕКЦИИ B 20. 1 БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. ДР. БАКТЕРИАЛЬНЫХЫХ ИНФЕКЦИЙ B 20. 2 B 20. 3 БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. ДР. ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ B 20. 4 БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. КАНДИДОЗА B 20. 5 БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. ДР. МИКОЗОВ B 20. 6 БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВ. PNEUMOCYSTIS CARINII B 20. 7 БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. МНОЖ. ИНФЕКЦИЙ B 20. 8 БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. ДР. ИНФЕКЦИЙ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. НЕУТОЧН. ИНФЕКЦИЙ И B 20. 9

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ПО МКБ-10 B 21 БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИЧ, ПРОЯВЛЯЮЩАЯСЯ В ВИДЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ B 21. 0 БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. САРКОМЫ КАПОШИ B 21. 1 БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. ЛИМФОМЫ БЕРКИТТА B 21. 2 БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. ДР. НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. ДР. ЗЛОКАЧ. НОВООБР. ЛИМФ. , КРОВЕТВ. И РОДСТВ. ИМ ТКАН. B 21. 3 B 21. 7 B 21. 8 B 21. 9 БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. МНОЖ. ЗЛОКАЧ. НОВООБР. БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. ДР. ЗЛОКАЧ. НОВООБР. БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. НЕУТОЧН. ЗЛОКАЧ. НОВООБР

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ПО МКБ-10 В 22 ОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИЧ, ПРОЯВЛЯЮЩАЯСЯ В ВИДЕ ДРУГИХ УТОЧНЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ B 22. 0 БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВ. ЭНЦЕФАЛОПАТИИ B 22. 1 БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. ЛИМФАТИЧЕСКОГО ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ПНЕВМОНИТА B 22. 2 БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. ИЗНУРЯЮЩЕГО СИНДРОМА B 22. 7 БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. МНОЖЕСТВ. БОЛЕЗНЕЙ. , КЛАССИФИЦ. В ДР. РУБРИКАХ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ПО МКБ-10 В 23 БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИЧ, ПРОЯВЛЯЮЩАЯСЯ В ВИДЕ ДРУГИХ СОСТОЯНИЙ B 23. 0 ОСТРЫЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИОННЫЙ СИНДРОМ B 23. 1 БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. (ПЕРСИСТЕНТНОЙ) ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ЛИМФАДЕНОПАТИИ БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. ГЕМАТОЛОГИХ И ИММУНОЛОГ-Х НАРУШ. , НЕ КЛАС. В ДР. B 23. 2 B 23. 8 B 24 БОЛ. , ВЫЗВ. ВИЧ, С ПРОЯВЛ. ДР. УТОЧН. СОСТОЯНИЙ БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИЧ, НЕУТОЧНЕННАЯ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ) ИП РАННЕЙ СУБКЛИНИЧЕСКАЯ ВТОРИЧНЫХ ВИЧ-ИНФ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ 1. СТАДИЯ ИНКУБАЦИИ: • ПЕРИОД ОТ МОМЕНТА ЗАРАЖЕНИЯ ДО КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ; • ОТ 2 -3 НЕДЕЛЬ, ДО 3 -8 МЕСЯЦЕВ, МОЖЕТ БЫТЬ ДО 12 МЕСЯЦЕВ; • МАРКЁРОВ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНФИЦИРОВАННОСТИ НЕТ;

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ) ИП РАННЕЙ СУБКЛИНИЧЕСКАЯ ВТОРИЧНЫХ ВИЧ-ИНФ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ 2. СТАДИЯ РАННЕЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ: -ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОТ 2 -3 НЕДЕЛЬ ДО 2 ЛЕТ; • ПЕРВИЧНЫЙ ОТВЕТ ОРГАНИЗМА НА ИНФЕКЦИЮ В ВИДЕ ВЫРАБОТКИ АНТИТЕЛ, ПОЯВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ, РАЗВИТИЯ ТРАНЗИТОРНОГО ИММУНОДЕФИЦИТА И ПРОХОДЯЩИХ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ: • СОС – СИНДРОМ ОСТРОЙ СЕРОКОНВЕРСИИ; • СОРИ – СИНДРОМ ОСТРОЙ РЕТРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ;

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ 2. СТАДИЯ РАННЕЙ ВИЧИНФЕКЦИИ: • ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ: - БЕССИМПТОМНАЯ СЕРОКОНВЕРСИЯ; - ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ БЕЗ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ; - ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ С ВТОРИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ;

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ 2. СТАДИЯ РАННЕЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ: ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ (100%); СИНДРОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ (100%); РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ (100%); СИНДРОМ СЫПИ (50%-70%); СИНДРОМ АНГИНЫ (40%-50%); ВОЗМОЖНЫ ДРУГИЕ СИНДРОМЫ (5%-10%)

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ: (ВИЧЕПОДОБНЫЙ СИНДРОМ) • ОСНОВНЫЕ + ВТОРОСТЕПЕННЫЕ СИНДРОМЫ; • ПО ФОРМУЛЕ 2+2;

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ: (ВИЧЕПОДОБНЫЙ СИНДРОМ) ОСНОВНЫЕ: • Д Л Д (ДИАРЕЯ, ЛИХОРАДКА, ДИСТРОФИЯ); • ДИАРЕЯ ДО 1 МЕСЯЦА И БОЛЕЕ; • ЛИХОРАДКА ДО 1 МЕСЯЦА И БОЛЕЕ; • ДИСТРОФИЯ ДО 10% И БОЛЕЕ;

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ: (ВИЧЕПОДОБНЫЙ СИНДРОМ) ВТОРОСТЕПЕННЫЕ: • ЛИМФАДЕНОПАТИЯ: (в 2 и более группах, более 1 месяца); • ЧАСТЫЕ ОРВИ И ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ; • ОРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ; • ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННАЯ МАТЬ;

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (СОС) СЛЕДЫ ОТ ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (синдром сыпи) синдром острой ретровирусной инфекции

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ) ИП РАННЕЙ СУБКЛИНИЧЕСКАЯ ВТОРИЧНЫХ ВИЧ-ИНФ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (классификация) 3. Субклиническая стадия: • латентный период: -от 1 до 10 и более лет; -клиника заболевания отсутствует; -МАРКЁРЫ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ;

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ) ИП РАННЕЙ СУБКЛИНИЧЕСКАЯ ВТОРИЧНЫХ ВИЧ-ИНФ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (классификация) • ПО КЛАССИФИКАЦИИ ВОЗ: • ПРЕСПИД (4 А+4 Б); • СОБСТВЕННО СПИД (4 В);

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ КЛИНИКА: 4. Стадия вторичных заболеваний 4 А, 4 Б (ПРЕСПИД): • ПРЕСПИД - до 1 - 2 лет; • ПО ФОРМУЛЕ 2+2 (ОСНОВНЫЕ + ВТОРОСТЕПЕННЫЕ СИНДРОМЫ) + ВИЧ-МАРКЁРНЫЕ ИНФЕКЦИИ;

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ КЛИНИКА: 4. Стадия вторичных заболеваний-4 В • СОБСТВЕННО СПИД; -длительность недели, месяцы; • (ПО ФОРМУЛЕ 2+2 (ОСНОВНЫЕ+ ВТОРОСТЕПЕННЫЕ) + ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ + ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ;

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ КЛИНИКА: 4. Стадия вторичных заболеваний 4 А, 4 Б, 4 В • ФОРМЫ БОЛЕЗНИ: -ЛЕГОЧНАЯ; -ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ; -ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ; -КОЖНАЯ; -НЕДИФФЕРИНЦИРОВАННАЯ;

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (пре-СПИД) волосатая лейкоплакия (ВИЧ + ВЭБ-инфекция)

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ себорейный дерматит

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ опоясывающий герпес

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ орофарингеальный кандидоз

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ дерматофития

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ токсоплазмозный энцефалит

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ криптоспоридиоз (протозойная кишечная инфекция)

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ЦМВ-ретинит

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ пневмоцистная пневмония

СПИД – маркерные заболевания • Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов и легких; • Внелегочной криптококкоз. . • Криптоспоридиоз с диареей, персистирующей более 1 месяца; • Пневмоцистная пневмония;

СПИД – маркерные заболевания • Цитомегаловирусное поражение других органов, кроме печени, селезенки и лимфоузлов у больного старше 1 месяца жизни; • Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса, вызывающая многоочаговые язвы, не заживающие более 1 месяца, или бронхит, пневмонию или эзофагит;

СПИД – маркерные заболевания • Саркома Капоши у больных моложе 60 лет; • Лимфома головного мозга (первичная) у больных моложе 60 лет; • Лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная гиперплазия (ЛИП/ЛЛГ - комплекс) у детей в возрасте 13 лет;

СПИД – маркерные заболевания • Токсоплазмоз головного мозга у больного старше 1 месяца жизни; • Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия; • Инфекция, вызванная возбудителями группы Mycobacterium avium или Mycobacterium Kansasii диссеменированная (с локализацией поражений, помимо легких, кожи, шейных и воротных лимфатических узлов)…

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ вич-кахексия

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ саркома Капоши

Саркома Капоши- у детей множественные очаги

ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОСУЩЕСТВЯЕТСЯ КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА • ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ; • ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ; • ОЦЕНКА ДАННЫХ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ;

ДИАГНОСТИКА ВИЧИНФЕКЦИИ ДИАГНОСТИКА ВКЛЮЧАЕТ ДВА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ЭТАПА • 1 ЭТАП: УСТАНОВЛЕНИЕ ВИЧИНФИЦИРОВАНИЯ; • 2 ЭТАП: УСТАНОВЛЕНИЕ РАЗВЁРНУТОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА: 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ; 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ; 3. ПРОГНОЗА ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ;

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ДИАГНОСТИКА • ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ: 1. НАЛИЧИЕ ПОЛОВОГО КОНТАКТА С БОЛЬНЫМ ВИЧИНФЕКЦИЕЙ; 2. НАЛИЧИЕ ПОЛОВОГО КОНТАКТА С НЕИЗВЕСТНЫМ ЛИЦОМ; 3. УПОТРЕБЛЕНИЕ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ; 4. НАЛИЧИЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ДИАГНОСТИКА • КЛИНИЧЕСКАЯ: 1. НАЛИЧИЕ ТИПИЧНОЙ КЛИНИКИ; 2. НАЛИЧИЕ ВИЧЕПОДОБНОГО СИНДРОМА (ФОРМУЛА 2+2); 3. НАЛИЧИЕ ВИЧ-МАРКЁРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ;

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ДИАГНОСТИКА • ЛАБОРАТОРНАЯ: 1. ОАК (ЛЕЙКОПЕНИЯ, ЛИМФОЦИТОЗ); 2. ИММУНОРОЗЕТКОГРАММА (CD 4 лимфоциты); 3. ПЦР (ОБНАРУЖЕНИЕ РНК-вируса); 4. ОБНАРУЖЕНИЕ ВИРУСА (посев); 5. СЕРОДИАГНОСТИКА

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 5. СЕРОДИАГНОСТИКА: q ИФА-СКРИНИНГОВАЯ: Ø ОБНАРУЖЕНИЕ СУММАРНЫХ АНТИТЕЛ К ВИЧ; q ИММУНОБЛОТИНГ: Ø ОБНАРУЖЕНИЕ АНТИТЕЛ К БЕЛКАМ ВИЧ;

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА КРИТЕРИИ ВЫСОКОЙ ДОСТОВЕРНОСТИ ДИАГНОЗА: • Выделение вируса из крови и тканей; • Обнаружение генного материала с помощью ПЦР; • Снижение CD 4 ниже 0, 2 *109 /л: -у детей до года ниже 0, 75 *109 /л; -от года до 5 лет – ниже 0, 5 *109 /л; • обнаружение антител к белкам вируса;

1 ЭТАП: УСТАНОВЛЕНИЕ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ ИФА(иммуноферментный анализ) • ОБЩИЙ МАССОВЫЙ СКРИНИНГ; • ПРОВОДИТСЯ В ПЕРВИЧНОЙ (СКРИНИНГОВОЙ) ЛАБОРАТОРИИ ПО ОБРАЩЕНИЮ, ТЕРРИТОРИАЛЬНО ПРИКРЕПЛЁННОЙ; (ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ 4% - ГИПЕРДИАГНОСТИКА);

АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА • Первичные исследования сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ методом ИФА осуществляется в лабораториях ВИЧ/СПИД согласно закрепления ЛПУ и территорий.

АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА • При получении положительного результата в ИФА: -сыворотка направляется в арбитражную референс-лабораторию Центра ВИЧ/СПИД; • В АРБИТРАЖНОЙ ЛАБОРАТОРИИ -проводится повторное исследование в ИФА с использованием различных типов диагностических тест-систем и подтверждающие исследование методом иммуноблотинга.

ОБНАРУЖЕНИЕ АНТИТЕЛ В ВИЧ МЕТОДОМ ИММУНОБЛОТИНГА ИММУНОБЛОТИНГ • ВЫЯВЛЕНИЕ АНТИТЕЛ К ОТДЕЛЬНЫМ БЕЛКАМ ВИЧ; • У ДЕТЕЙ, РОЖДЁННЫХ ОТ ВИЧИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ АНТИТЕЛА КЛАССА Ig. G СОХРАНЯЮТСЯ ДО 18 МЕСЯЦЕВ; • ИММУНОГЛОБУЛИНЫ КЛАССА Ig. М и Ig. А, ОБНАРУЖИВАЕМЫЕ У НОВОРОЖДЁННОГО – МАРКЁР ВИЧИНФИЦИРОВАННОСТИ;

АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА • Только при получении положительного результата в иммуноблоте человек считается ВИЧ - инфицированным. • Работник арбитражной лаборатории на каждый случай положительного результата иммуноблота подает экстренное извещение в поликлиническое отделение Центра СПИД.

ПОСТАНОВКА НА УЧЁТ ПАЦИЕНТА • Сотрудники поликлинического отделения Центра ВИЧ/СПИД при получении экстренного извещения на положительный результат иммуноблота организуют и проводят мероприятия по розыску и приглашению пациента на прием или осуществляют его консультирование в ЛПУ, если состояние больного не позволяет ему посетить поликлинику Центра СПИД.

ПОСТАНОВКА НА УЧЁТ ПАЦИЕНТА • Все мероприятия проводятся при строгом соблюдении деонтологии и сохранения тайны диагноза. • Лабораторный контроль далее осуществляется 1 раз в 6 месяцев, для решения вопроса прогноза и противовирусной терапии.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ЛЕЧЕНИЕ • • • ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ: ЗАДАЧИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ПРОДЛЕНИЕ ЖИЗНИ; ПОДДЕРЖАНИЕ И УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ; ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗВИТИЯ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ; УМЕНЬШЕНИЕ СТОИМОСТИ ЛЕЧЕНИЯ; СНИЖЕНИЕ РИСКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ;

ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 1. ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ВИЧ: • ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ; • ИНТЕРФЕРОНЫ; 2. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОППОРТУНИТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ: • АНТИБИОТИКИ И ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ; • ИММУНОГЛОБУЛИНЫ; 3. ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ;

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ • Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ); • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ); • Ингибиторы протеазы; • Ингибиторы фузии; • Ингибиторы интегразы;

Кого лечить? Как лечить? Сколько лечить? • • КРИТЕРИИ НАЗНАЧЕНИЯ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ Количество вируса в единице объёма крови (50 000 - 100 000 и более в мкл копий РНК); Количество CD 4 клеток в единице обёма крови (0, 5· 109/л и менее); Стадия болени не имеет значения; Терапия всегда комбинированная;

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ q НУКЛЕОЗИДНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОЙ ТРАНСКРИПТАЗЫ: v АБАКАВИР; v ДИДАНОЗИН; v ЗАЛЬЦИТОБИН; v ЗИДОВУДИН; v ЛАМИВУДИН; v СТАВУДИН; v ТЕНОФОВИР; v ЭМТРИЦИТАБИН;

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ q. НЕНУКЛЕОЗИДНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОЙ ТРАНСКРИПТАЗЫ: v. ДЕЛАВИРДИН; v. НЕВИРАПИН; v. ЭФАВИРЕНЗ;

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ q ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗЫ: v АМПРЕНАВИР; v АТАЗАНАВИР; v ИНДИНАВИР; v ЛОПИНАВИР; v НЕЛФИНАВИР; v РИТОНАВИР; v САКВИНАВИР; v ТИПРАНАВИР; v ФОСАМПРЕНАВИР;

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ q. ИНГИБИТОРЫ ФУЗИИ: v. ЭНФУВИРТИД;

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ q. ТРИЗИВИР: v. АБАКАВИР – 300 мг; v. ЗИДОВУДИН – 300 мг; v. ЛАМИВУДИН – 150 мг; Ø ВЕЛИКОБРИТАНИЯ (Glaxo Welcom); Ø ВЗРОСЛЫМ И ДЕТЯМ С 12 ЛЕТ;

Антиретровирусные препараты: не следует назначать • НЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ РЕЖИМЫ: – Монотерапия (за исключением профилактики перинатальной ВИЧинфекции) – Комбинации из 2 -х препаратов; • РЕКОМЕНДУЕМЫЕ РЕЖИМЫ ИЗ ТРЁХ ПРЕПАРАТОВ;

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ЛЕЧЕНИЕ • ИНТЕРФЕРОНЫ И ИНДУКТОРЫ ИНТЕРФЕРОНОВ (ИНТЕРФЕРОН, РЕАФЕРОН, РИДОСТИН, АМИКСИН, ЦИКЛОФЕРОН И ДР…); • ЦИТОСТАТИКИ, ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ;

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ПРОФИЛАКТИКА • СПЕЦИФИЧЕСКАЯ (ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА); • НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ (СООТВЕТСТВУЕТ ВГВ, ВГС) -СОБЛЮДЕНИЕ САНЭПИДРЕЖИМА; -СОБЛЮДЕНИЕ ОБЩИХ ПРАВИЛ ГИГИЕНЫ; -ВЫЯВЛЕНИЕ, НАБЛЮДЕНИЕ ВИЧИНФИЦИРОВАННЫХ И БОЛЬНЫХ; • НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВКЛЮЧАЕТ МЕРОПРИЯТИЯ: 1. НАПРАВЛЕННЫЕ НА ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ; 2. МЕХАНИЗМ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ;

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВИЧИНФЕКЦИИ • В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ В РОССИИ ПРОХОДИТ I ФАЗА КЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЙ ВАКЦИНЫ "ВИЧРЕПОЛ", СОЗДАННОЙ В ИНСТИТУТЕ ИММУНОЛОГИИ. • ЭТА ВАКЦИНА – ПРЕПАРАТ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ, НЕ ИМЕЮЩИЙ АНАЛОГОВ В МИРОВОЙ ПРАКТИКЕ. • ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОДТВЕРЖДАЮТ, ЧТО ПРЕПАРАТ "ВИЧРЕПОЛ" ЯВЛЯЕТСЯ БЕЗОПАСНЫМ И ХОРОШО ПЕРЕНОСИТСЯ. СКОРЕЙШЕЕ ПРОВЕДЕНИЕ ЭТОГО ЭТАПА ПОЗВОЛИТ ПЕРЕЙТИ К ИСПЫТАНИЮ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ (ЛЕЧЕБНЫХ) СВОЙСТВ ВАКЦИНЫ "ВИЧРЕПОЛ" И ВКЛЮЧЕНИЮ ЕЕ В СХЕМУ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ.

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВИЧИНФЕКЦИИ • ТИПИЧНЫМ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ КЛАССА РЕКОМБИНАНТНЫХ ВАКЦИН ЯВЛЯЮТСЯ ДРОЖЖЕВЫЕ ВАКЦИНЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В. • СУТЬ ТЕХНОЛОГИИ РЕКОМБИНАНТНОЙ ДНК СОСТОИТ В СЛЕДУЮЩЕМ. ОТРЕЗОК ГЕНОМА (ОТВЕЧАЮЩИЙ ЗА ПРОДУКЦИЮ НУЖНОГО АНТИГЕНА) ВИРУСА, ВСТРАИВАЕТСЯ В ГЕНОМ ДРУГОГО МИКРООРГАНИЗМА-НОСИТЕЛЯ - ДРОЖЖЕВУЮ КЛЕТКУ, БЕЗВРЕДНЫЙ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА ВИРУС И Т. П. РАЗМНОЖАЮЩИЙСЯ ОРГАНИЗМ-НОСИТЕЛЬ ПОПУТНО ПРОИЗВОДИТ НУЖНЫЙ АНТИГЕН.

ИНАКТИВИРОВАННЫЕ СУБЪЕДИНИЧНЫЕ ВИЧ-ВАКЦИНЫ • В КАЧЕСТВЕ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ВАКЦИН ТАКОГО ТИПА ТАКЖЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ. • ТИПИЧНЫМИ ПРИМЕРАМИ ВАКЦИН ТАКОГО ТИПА ЯВЛЯЮТСЯ ГРИППОЗНЫЕ СУБЪЕДИНИЧНЫЕ ВАКЦИНЫ, ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА И ДИФТЕРИИ (СТОЛБНЯЧНЫЙ И ДИФТЕРИЙНЫЙ АНАТОКСИНЫ СООТВЕТСТВЕННО). • ПРИ СОЗДАНИИ ИНАКТИВИРОВАННЫХ ВАКЦИН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЮТ ИНАКТИВИРОВАННЫЙ ТАТ-ТОКСИН ВИРУСА.

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВИЧИНФЕКЦИИ • ДНК-ВАКЦИНЫ (1 ФАЗА) • ЖИВЫЕ РЕКОМБИНАНТНЫЕ ВАКЦИНЫ НА ОСНОВЕ ВИРУСНЫХ ВЕКТОРОВ. ВАКЦИНА НА ОСНОВЕ ВИРУСА ПТИЧЬЕЙ ОСПЫ (ALVAC (АВЕНТИС ПАСТЕР, ФРАНЦИЯ И КАЙРОН, США) - II ФАЗА. -ПРЕПАРАТ НА ОСНОВЕ ВАКЦИННОГО ВИРУСА НАТУРАЛЬНОЙ ОСПЫ - I ФАЗА

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВИЧИНФЕКЦИИ • СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕПТИДНЫЕ ВАКЦИНЫ. ТЕКУЩИЕ РАЗРАБОТКИ СИНТЕТИЧЕСКИХ ПЕПТИДНЫХ ВАКЦИН В КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ: – P 17 (ОДИН ИЗ БЕЛКОВ СЕРДЦЕВИНЫ ВИРУСА) : I ФАЗА – ЛИПОПЕПТИДЫ : I ФАЗА – ОСНОВАННЫЕ НА V 3 (ОДНА ИЗ ФРАКЦИЙ БЕЛКА GP 120): I ФАЗА

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВИЧИНФЕКЦИИ • РЕКОМБИНАНТНЫЕ СУБЪЕДИНИЧНЫЕ ВАКЦИНЫ: • РАЗРАБОТКА СУБЪЕДИНИЧНЫХ РЕКОМБИНАНТНЫХ ВАКЦИН: – GP 120 - ФАЗА III (AIDSVAX, ПР-ВА VAXGEN INC. , США) – GP 120 - ФАЗА II (ALVAC (АВЕНТИС ПАСТЕР, ФРАНЦИЯ И КАЙРОН, США) – P 24 (ОСНОВНОЙ БЕЛОК ОБОЛОЧКИ СЕРДЦЕВИНЫ (CORE) ВИРУСА) - ФАЗА I

ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЁНКУ • ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ; • ВО ВРЕМЯ РОДОВ; • ПОСЛЕ РОДОВ;

Химиопрофилактика в периоде беременности • Назначается с 28 недели беременности: • Азидотимидин - перорально по 0, 2 г. 3 раза в день. • Фосфазид - перорально по 0, 2 г. 3 раза в день. • Возможно назначение одной из схем высокоинтенсивной терапии на весь дальнейший период беременности;

Химиопрофилактика в период родов

Химиопрофилактика новорожденному • Назначается как можно раньше, начиная с 8 часа после родов. Если не начата до 72 часов после родов или последнего грудного вскармливания – уже не назначается. • Схема № 1 - Азидотимидин перорально в сиропе по 0, 002 г/кг каждые 6 часов жизни в течение 6 недель. • Схема № 2 - Невирапин перорально суспензия из расчета 0, 002 г/кг 1 раз в день в течение 3 дней.

7 основных правил безопасности защиты кожи и слизистых при контакте с любым биоматериалом 1. Мыть руки до и после каждого контакта с пациентом. 2. Рассматривать кровь и другие биологические субстраты всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках. 3. Сразу после применения использованные шприцы и катетеры помещать в специальные контейнеры для утилизации, никогда не снимать иглы со шприцов до дезинфекции.

7 основных правил безопасности защиты кожи и слизистых при контакте с любым биоматериалом 4. Использовать средства защиты глаз и маски для предотвращения возможного попадания брызг крови и жидких выделений в лицо. 5. Использовать влагонепроницаемую спецодежду для защиты участков тела от возможного попадания брызг крови и жидких выделений.

7 основных правил безопасности защиты кожи и слизистых при контакте с любым биоматериалом 6. Рассматривать все белье, загрязненное кровью и жидкими выделениями пациента, как потенциально инфицированное. 7. Рассматривать все биологические субстраты лабораторного исследования как потенциально инфицированные.

КРОВЬ, БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ • Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, проводить в двойных резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используют из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатывают 70% спиртом или любыми дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием.

КРОВЬ, СЛИЗИСТЫЕ • При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз, их следует сразу же промыть водой или 0, 05% р-ром KМg. O 4 ; слизистую носа также обработать 0, 05% раствором марганцевокислого калия; слизистую рта прополоскать 70% спиртом или 0, 05% раствором марганцевокислого калия или 1% раствором борной кислоты.

Маркировка первичной медицинской документации больных ВИЧ - инфекцией / СПИД ( амбулаторные карты, истории болезни, обменные карты беременных и другие) Проводится в соответствии с кодами Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем ( МКБ-10): Z 21 – « Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) » . R 75 - «Незаконченное тестирование с обнаружением антител к ВИЧ у детей, рожденных от ВИЧ – инфицированных матерей» . Z 20. 6 « Контакт с больным или возможность заражения ВИЧ» . B 20 – В 24 – « Болезнь вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)» .

Маркировка первичной медицинской документации больных ВИЧ - инфекцией / СПИД • В 20 – БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИЧ В ВИДЕ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ; • В 21 – БОЛЕЗНЬ ВИЧ В ВИДЕ ОНКООБРАЗОВАНИЙ; • В 22 - БОЛЕЗНЬ ВИЧ В ВИДЕ УТОЧНЁННЫХ БОЛЕЗНЕЙ; • В 23 - БОЛЕЗНЬ ВИЧ В ВИДЕ ДРУГИХ СОСТОЯНИЙ; • В 24 - БОЛЕЗНЬ ВИЧ, НЕУТОЧНЁННАЯ;

Федеральный закон № 38 -ФЗ от 30. 03. 95 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» . • Ст. 4 «Бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным – гражданам Российской Федерации ……. » • Ст. 14 «ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством РФ об охране здоровья граждан» .

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ