Скачать презентацию ХАКАССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕНИНГИТЫ МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРОФЕССОР ДОКТОР Скачать презентацию ХАКАССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕНИНГИТЫ МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРОФЕССОР ДОКТОР

Менингиты, мен.инф 2016.ppt

  • Количество слайдов: 82

ХАКАССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕНИНГИТЫ, МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРОФЕССОР ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧ ВАСЮНИН ХАКАССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕНИНГИТЫ, МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРОФЕССОР ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧ ВАСЮНИН

МЕНИНГИТ ВОСПАЛЕНИЕ МЯГКОЙ, ПАУТИННОЙ ОБОЛОЧЕК МОЗГА С НАКОПЛЕНИЕМ ЖИДКОСТИ В СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ, А ТАКЖЕ МЕНИНГИТ ВОСПАЛЕНИЕ МЯГКОЙ, ПАУТИННОЙ ОБОЛОЧЕК МОЗГА С НАКОПЛЕНИЕМ ЖИДКОСТИ В СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ, А ТАКЖЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ СИСТЕМЕ;

ПОРАЖЕНИЕ ОБОЛОЧЕК МОЗГА ПОРАЖЕНИЕ ОБОЛОЧЕК МОЗГА

Классификация менингитов (по характеру воспалительного процесса и этиологии) 1. Серозные: А. Вирусные (энтеровирусы, Парамиксовирусы Классификация менингитов (по характеру воспалительного процесса и этиологии) 1. Серозные: А. Вирусные (энтеровирусы, Парамиксовирусы (эпидемического паротита, парагриппа, респираторно-синцитиальный), вирусы семейства герпеса (простого герпеса 2 -го типа, варицелла-зостер, Эпстайна-Барр, вирус герпеса 6 -го типа), арбовирусы (клещевого энцефалита), лимфоцитарного хориоменингита и др Б. Бактериальные (туберкулезный, бруцеллезный, лептоспирозный, боррелиозный, листериозный, микоплазменный) 2. Гнойные: менингококковый, пневмококковый, гемофильный, стафилококковый, стрептококковый, эшерихиозный, клебсиеллезный, протейный, клебсиелезный, сальмонеллезный, синегнойный, сибиреязвенный, энтеробактерный, гонококковый

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГИТА q. ПО ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ v. БАЗАЛЬНЫЙ v. КОНВЕКСИТАЛЬНЫЙ v. ТОТАЛЬНЫЙ v. СПИНАЛЬНЫЙ КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГИТА q. ПО ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ v. БАЗАЛЬНЫЙ v. КОНВЕКСИТАЛЬНЫЙ v. ТОТАЛЬНЫЙ v. СПИНАЛЬНЫЙ q. ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ v. СРЕДНЕЙ v. ТЯЖЕЛОЙ

ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ q. Первичные менингиты v МОГУТ ИМЕТЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНУЮ И ИНТОКСИКАЦИОННУЮ ПРИРОДУ, ВОЗНИКАЮТ БЕЗ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ q. Первичные менингиты v МОГУТ ИМЕТЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНУЮ И ИНТОКСИКАЦИОННУЮ ПРИРОДУ, ВОЗНИКАЮТ БЕЗ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ ИНФЕКЦИИ; q Вторичные менингиты v ЯВЛЯЮТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ ОЧАГОВОЙ ИНФЕКЦИИ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ В ЛОР-ОРГАНАХ;

По патогенезу и способу инфицирования: • генерализованные (бактериемия, септикопиемия) • контактные (нагноение кисты, септические По патогенезу и способу инфицирования: • генерализованные (бактериемия, септикопиемия) • контактные (нагноение кисты, септические воспалительные очаги) • посттравматические • трансплацентарные (внутриутробное инфицирование)

Возбудитель может проникать в оболочки мозга различными путями: • гематогенным • лимфогенным • периневральным Возбудитель может проникать в оболочки мозга различными путями: • гематогенным • лимфогенным • периневральным • контактным (при наличии гнойного очага, непосредственно соприкасающегося с мозговыми оболочками, – отита, гайморита, абсцесса мозга)

По характеру течения: • • • Молниеносное Острое (до 4 –х недель) Затяжное (до По характеру течения: • • • Молниеносное Острое (до 4 –х недель) Затяжное (до 3 -х месяцев) Хроническое (свыше 3 -х месяцев) Рецидивирующее

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ У ДЕТЕЙ ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ У ДЕТЕЙ

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ У ВЗРОСЛЫХ - Streptococcus pneumoniae (30– 50%), - Haemophilus influenzae ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ У ВЗРОСЛЫХ - Streptococcus pneumoniae (30– 50%), - Haemophilus influenzae (1– 3%), - Neisseria meningitidis (10– 30%), - грамотрицательные бактерии (1– 10%), - виды Staphylococcus (5– 15%), - Streptococcus (5%) и - Listeria monocytogenes (5%).

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ • - ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ВЫЗЫВАЕМОЕ МЕНИНГОКОККАМИ (Neisseria meningitidis) С ХАРАКТЕРНЫМ ВОЗДУШНОКАПЕЛЬНЫМ ПУТЕМ МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ • - ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ВЫЗЫВАЕМОЕ МЕНИНГОКОККАМИ (Neisseria meningitidis) С ХАРАКТЕРНЫМ ВОЗДУШНОКАПЕЛЬНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ КЛИНИКОЙ ВВИДЕ НАЗОФАРИНГИТА, МЕНИНГОКОКЦЕМИИ; РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОВСЕВМЕСТНАЯ;

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ЭТИОЛОГИЯ • ЗАБОЛЕВАНИЕ ВЫЗЫВАЮТ ДИПЛОКОККИ Neisseria meningitidis • СЕРОТИПЫ A, B, C, МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ЭТИОЛОГИЯ • ЗАБОЛЕВАНИЕ ВЫЗЫВАЮТ ДИПЛОКОККИ Neisseria meningitidis • СЕРОТИПЫ A, B, C, D, E, H, I, K, L, X, Y, W, Z (90% - A, B, C); • СЕРОТИПЫ A, B, C, X, Y, W 135 – ВЫЗЫВАЮТ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ, ОСТАЛЬНЫЕ, НОСИТЕЛЬСТВО; • МЕНИНГОКОККИ МАЛО УСТОЙЧИВЫ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ;

Возбудитель менингококковой инфекции Сем. Neisseriacea, род Neisseria, вид N. Meningitidis Возбудитель менингококковой инфекции Сем. Neisseriacea, род Neisseria, вид N. Meningitidis

Менингококковая инфекция: серогрупповой пейзаж A B C Y B C W-135 A B C Менингококковая инфекция: серогрупповой пейзаж A B C Y B C W-135 A B C Y W-135 A C B C Y W-135 X A B C Y W-135 B C B Adapted from Stephens DS. FEMS Microbiol Rev. 2007: 31: 3 -14. 1. Public Health Agency of Canada Communicable Disease Report (CCDR). June 2007; 33: 1 -15; 2. Informe Regional de SIREVA II: datos por país y por grupos de edad sobre las características de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis en procesos invasores, 2000 -2005. 2007; 3. Lingappa JR, et al. Emerg Infect Dis. 2003; 8: 665 -671; 4. Coulson GB, et al; for Group for Enteric, Respiratory and Meningeal Disease Surveillance in South Africa. Emerg Infect Dis. 2007; 13: 273 -281; 5. Chiou CS, et al. BMC Infect Dis. 2006; 6: 25; 6. Takahashi H, et al. J Med Microbiol. 2004; 53: 657 -662.

Серогрупповая характеристика менингококков в различных регионах мира Other 1% W-135 7% W-135 2% C Серогрупповая характеристика менингококков в различных регионах мира Other 1% W-135 7% W-135 2% C 24% Other 6% C 21% Other Y 1, 0% 2, 3% A W-135 0, 1% 3, 6% B 64% B 32% Y 25% B 44% Y 27% UNITED STATES 2003 (n=200) W-135 20% W-135 3% C 14% Y 32% B 51% B 39% Y 2% C 14% B 78% A 14% W-135 76% A 79% C 57% BRAZIL 2003 Sao Paulo state (n=426) Other C 6% 11% AFRICAN MENINGITIS BELT 2003 -2004 (n=501) B 83% CHILE 2003 (n=193) URUGUAY 2001 (n=53) A 6% C 5% Other 0, 5% (N is total serogrouped strains. Other includes other serogroups and non groupable strains) W-135 17% W-135 62% C 2, 3% Y 19% Other 2% W-135 41% B 33% TAIWAN 2001 (n=43) B 81% THAILAND 2001 (n=36) W-135 3, 6% C 21% SOUTH AFRICA 2005 (n=414) * Provisional data Source: courtesy of E. Muros-Le Rouzic, Medical Affairs, Sanofi Pasteur, France SAUDI ARABIA 2002 (n=21) Y 13% B 14% A 4, 7% B 10% Other 1, 2% Other 4% COLOMBIA 2004 (n=37) W-135 Other 1% 5% RUSSIA 2002 -2004 (n=1, 899) WESTERN EUROPE 2002 (n=3, 982) Canada 2003* (n=148) A 36% C 22% C 29% B 43% Other 10% Y 2, 4% A 0, 3% B 73% AUSTRALIA 2004 (n=335) Y W-135 0, 4% 3, 6% Other 0, 8% C 8% B 87% NEW ZEALAND 2004 (n=252)

Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекцией в различных регионах мира Регион Африка Заболеваемость предоминирующая серогруппа Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекцией в различных регионах мира Регион Африка Заболеваемость предоминирующая серогруппа Африканский менингитный пояс 100 -1000 на 100000 населения А Южная Африка 3, 7 на 100000 населения W-135 (62%) Бангладеж 0, 3 на 100000 населения А Китай 0, 1 на 100000 населения С (38%), А (36%) Саудовская Аравия (хадж) более 400 случаев ГФМИ в 17 странах мира W-135, большая эпидемия в 2000 году Западная Европа 0, 4 -4, 0 на 100000 населения В Россия 1, 3 на 100000 населения А, С, В США 0, 4 на 100000 населения Y (37%), C (30%), B (25%) Канада 1, 4 на 100000 среди 15 -19 лет Y(25%), C (24%), B (43%) Австралия единичные случаи В или С Новая Зеландия 40 случаев в 2009 году С (в период эпидемии В) 2, 0 на 100000 населения В (37%), С (51%) Азия Европа Северная Америка Тихоокеанский регион Южная Америка Бразилия

Экономический ущерб от инфекций (Шаханина ИВ, 2008) Назоформа 1 случай (тыс. руб. ) Экономич. Экономический ущерб от инфекций (Шаханина ИВ, 2008) Назоформа 1 случай (тыс. руб. ) Экономич. ущерб (млн. руб) Коклюш, паракоклюш 4, 53 24, 71 Ветряная оспа 1, 95 1248, 96 Корь 6, 10 3, 53 Краснуха 2, 90 987, 35 Эпидемический паротит 2, 73 31, 42 Менингококковая инфекция 29, 52 118, 58 Столбняк 36, 95 1, 14 ОРВИ 1, 79 50671, 05 Грипп 2, 13 3657, 6

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ (БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК, НОСИТЕЛЬ); • МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ – АЭРОГЕННЫЙ; МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ (БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК, НОСИТЕЛЬ); • МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ – АЭРОГЕННЫЙ; • ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ – ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ; • ЗАРАЗНОСТЬ-ОТ МОМЕНТА ЗАБОЛЕВАНИЯ ДО КЛИНИЧЕСКОГО И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ; • СЕЗОННОСТЬ – ЗИМНЕ-ВЕСЕННЯЯ; • ПЕРИОДИЧНОСТЬ – ДО 10 – 20 ЛЕТ; • ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА (ВСЕ ВОЗРАСТЫ); • ЛЕТАЛЬНОСТЬ;

ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ (СП от 18 мая 2009 г. N 33) • ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ (СП от 18 мая 2009 г. N 33) • ИЗОЛЯЦИЯ БОЛЬНОГО (100% ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ); • ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ И КОНТАКТНЫХ (2 часа по телефону, 12 часов); • НАЛОЖЕНИЕ КАРАНТИНА -10 ДНЕЙ; • НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОНТАКТНЫМИ: ДВУХКРАТНАЯ ТЕРМОМЕТРИЯ, ОСМОТР СЛИЗИСТЫХ НОСО- РОТОГЛОТКИ, КОЖНЫХ ПОКРОВОВ;

ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ (СП от 18 мая 2009 г. N 33) • ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ (СП от 18 мая 2009 г. N 33) • ОДНОКРАТНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – ПОСЕВ ИЗ НОСОГЛОТКИ • ДЕЗИНФЕКЦИЯ (ТЕКУЩАЯПРОВЕТРИВАНИЕ, ВЛАЖНАЯ УБОРКА); • ПОСТЭКСПОЗИЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА;

ПРЕПАРАТЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВОЗ ДЛЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ В ОЧАГАХ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Rifampicin <*> - Взрослым - ПРЕПАРАТЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВОЗ ДЛЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ В ОЧАГАХ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Rifampicin <*> - Взрослым - 600 мг через каждые 12 часов в течение 2 -х дней; <*> Не рекомендуется беременным. • Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2 -х дней; • Детям до года - 5 мг/кг через 12 час. в течение 2 -х дней. • Ciprofloxacin <*> - (лицам старше 18 лет) 500 мг 1 дозу. <*> Не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям. • Ampicillin - взрослым по 0, 5 х 4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.

КЛАССИФИКАЦИЯ 1. ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ (НОСИТЕЛЬСТВО, НАЗОФАРИНГИТ); 2. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ (МЕНИНГИТ, МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ…); КЛАССИФИКАЦИЯ 1. ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ (НОСИТЕЛЬСТВО, НАЗОФАРИНГИТ); 2. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ (МЕНИНГИТ, МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ…);

ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. НАЗВАНИЕ БОЛЕЗНИ (МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ); ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. НАЗВАНИЕ БОЛЕЗНИ (МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ); ВОЗБУДИТЕЛЬ (КЛИНИЧЕСКИ, Neisseria meningitidis А…); ТИП, ФОРМА (ЛОКАЛИЗОВАННАЯ, ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ) СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ (ЛЕГКАЯ, СРЕДНЯЯ, ТЯЖЕЛАЯ); СИНДРОМ (МЕНИНГИТ, МЕНИГОКОКЦЕМИЯ…); ТЕЧЕНИЕ (НЕОСЛОЖНЁННОЕ, ОСЛОЖНЁННОЕ); ОСЛОЖНЕНИЯ (ПНЕВМОНИЯ…);

Осложнения менингита • неврологические: отёк, набухание ГМ гипоталамическая дисфункция вентрикулит эпендиматит инфаркт гидроцефалия дислокационный Осложнения менингита • неврологические: отёк, набухание ГМ гипоталамическая дисфункция вентрикулит эпендиматит инфаркт гидроцефалия дислокационный синдром вклинения • общеинфекционные: ИТШ, ДВС-синдром

ПАТОГЕНЕЗ МИ 1. ВНЕДРЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ В ОРГАНИЗМ: q ВХОДНЫМИ ВОРОТАМИ ЯВЛЯЮТСЯ СЛИЗИСТЫЕ НОСО-РОТОГЛОТКИ; 2. ПАТОГЕНЕЗ МИ 1. ВНЕДРЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ В ОРГАНИЗМ: q ВХОДНЫМИ ВОРОТАМИ ЯВЛЯЮТСЯ СЛИЗИСТЫЕ НОСО-РОТОГЛОТКИ; 2. АДАПТАЦИЯ, РАЗМНОЖЕНИЕ: q ВОЗМОЖНО ОСТАТЬСЯ НА УРОВНЕ НОСИТЕЛЬСТВА, ИЛИ НАЗОФАРИНГИТА; 3. БАКТЕРИЕМИЯ, ТОКСЕМИЯ: q ПРОНИКНОВЕНИЕ В ТКАНИ И ОРГАНЫ;

ПАТОГЕНЕЗ МЕНИНГИТА гиперпродукция ЦСЖ • в результате раздражения сосудистых сплетений желудочков головного мозга возбудителем, ПАТОГЕНЕЗ МЕНИНГИТА гиперпродукция ЦСЖ • в результате раздражения сосудистых сплетений желудочков головного мозга возбудителем, антигенами, токсинами, иммунными комплексами; • нарушение внутричерепной гемодинамики; • непосредственное токсическое действие возбудителя на вещество мозга;

ПАТОГЕНЕЗ МЕНИНГИТА что приводит к: • увеличению внутричерепного давления; • повышается проницаемость ГЭБ • ПАТОГЕНЕЗ МЕНИНГИТА что приводит к: • увеличению внутричерепного давления; • повышается проницаемость ГЭБ • повреждается эндотелий мозговых капилляров; • нарушается микроциркуляция; • развиваются метаболические расстройства, усугубляющие гипоксию мозга;

ОБЩИЕ СИНДРОМЫ В РАЗВИТИИ МЕНИНГИТА • ОБОЛОЧЕЧНЫЙ (менингеальный) • ОБЩЕИНТОКСИКАЦИОННЫЙ; • ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИКВОРА; ОБЩИЕ СИНДРОМЫ В РАЗВИТИИ МЕНИНГИТА • ОБОЛОЧЕЧНЫЙ (менингеальный) • ОБЩЕИНТОКСИКАЦИОННЫЙ; • ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИКВОРА;

ОБОЛОЧЕЧНЫЙ (МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ) СИМПТОМОКОМПЛЕКС • синдром внутричерепной гипертензии; • общая гиперестезия; • реактивный болевой феномен; ОБОЛОЧЕЧНЫЙ (МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ) СИМПТОМОКОМПЛЕКС • синдром внутричерепной гипертензии; • общая гиперестезия; • реактивный болевой феномен; • синдром мышечных контрактур;

СИНДРОМ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ • головная боль, в дебюте болезни локализуется в лобно-височных областях, в СИНДРОМ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ • головная боль, в дебюте болезни локализуется в лобно-височных областях, в динамике с нарастанием ВЧГ – принимает диффузный характер; • рвота , не приносящей облегчение; • боль в глазных яблоках;

ОБЩАЯ ГИПЕРЕСТЕЗИЯ • Гиперакузия - непереносимость шума, громкого разговора и тд. • Фотофобия - ОБЩАЯ ГИПЕРЕСТЕЗИЯ • Гиперакузия - непереносимость шума, громкого разговора и тд. • Фотофобия - непереносимость яркого света • Распространенная кожная гиперестезия - при сдергивании одеяла больной, несмотря на затемненное сознание, пытается немедленно укрыться, отыскивая край одеяла ("симптом одеяла")

РЕАКТИВНЫЕ БОЛЕВЫЕ ФЕНОМЕНЫ Болезненность при: • надавливании на глазные яблоки через закрытые веки; • РЕАКТИВНЫЕ БОЛЕВЫЕ ФЕНОМЕНЫ Болезненность при: • надавливании на глазные яблоки через закрытые веки; • надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода изнутри (симптом Менделя) • пальпации мест выхода на лице ветвей тройничного и затылочных нервов (симптом Керера) • перкуссия скуловой дуги (симптом Бехтерева).

СИНДРОМ МЫШЕЧНЫХ КОНТРАКТУР (мышечные тонические напряжения) • Ригидность затылочных мышц • Симптом Кернига • СИНДРОМ МЫШЕЧНЫХ КОНТРАКТУР (мышечные тонические напряжения) • Ригидность затылочных мышц • Симптом Кернига • симптом Брудзинского - верхний, средний, нижний; • симптом Менделя - резкая болезненность при давлении на переднюю стенку наружного слухового прохода; • скуловой симптом Бехтерева – усиление головной боли при перкуссии скуловой дуги;

Бактериальный менингит, грубый контрактурный синдром Бактериальный менингит, грубый контрактурный синдром

ВОСПАЛЕНИЕ ОБОЛОЧЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА ВОСПАЛЕНИЕ ОБОЛОЧЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА

У грудных детей диагностическое значение имеют: • у новорожденных и грудных детей до 3 У грудных детей диагностическое значение имеют: • у новорожденных и грудных детей до 3 - 4 мес симптом Кернига является физиологическим • напряжение и выпячивание и пульсация большого родничка • расхождение сагиттального, коронарного швов, увеличение окружности головы с расширением венозной сети • Симптом "подвешивания" Лесажа • у ребенка чаще возникают резкое беспокойство, судороги и тремор конечностей, сменяющиеся вялостью, а иногда и потерей сознания • "арбузный" звук при перкуссии черепа ("звук треснувшего горшка" - симптом Мацевена)

ОБЩИЕ СИНДРОМЫ В РАЗВИТИИ МЕНИНГИТА • ОБОЛОЧЕЧНЫЙ (менингеальный) • ОБЩЕИНТОКСИКАЦИОННЫЙ; • ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИКВОРА; ОБЩИЕ СИНДРОМЫ В РАЗВИТИИ МЕНИНГИТА • ОБОЛОЧЕЧНЫЙ (менингеальный) • ОБЩЕИНТОКСИКАЦИОННЫЙ; • ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИКВОРА;

ОБЩЕИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ • озноб, чувства жара, гипертермия • бледность кожных покровов, цианоз губ, носогубного ОБЩЕИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ • озноб, чувства жара, гипертермия • бледность кожных покровов, цианоз губ, носогубного треугольника, акроцианоз • отказ от еды, питья • Гемодинамические нарушения – тахикардия или брадикардия, одышка, изменение уровня АД • воспалительные изменения крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ и др. ).

ОБЩИЕ СИНДРОМЫ В РАЗВИТИИ МЕНИНГИТА • ОБОЛОЧЕЧНЫЙ (менингеальный) • ОБЩЕИНТОКСИКАЦИОННЫЙ; • ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИКВОРА; ОБЩИЕ СИНДРОМЫ В РАЗВИТИИ МЕНИНГИТА • ОБОЛОЧЕЧНЫЙ (менингеальный) • ОБЩЕИНТОКСИКАЦИОННЫЙ; • ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИКВОРА;

Исследование ликвора Квинке в 1893 г. ввел в практику люмбальную пункцию для диагностики менингита, Исследование ликвора Квинке в 1893 г. ввел в практику люмбальную пункцию для диагностики менингита, более 100 лет этот метод незаменим в постановке диагноза и получил свое развитие к последующим внедрениям –бактериологического, вирусологического, иммунологических методов диагностики;

СПИНОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ НОРМА ПРОЗРАЧНАЯ, БЕСЦВЕТНАЯ, РЕДКИЕ КАПЛИ, БЕЛОК НОРМА ДО 0, 33 Г/Л, ЦИТОЗ СПИНОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ НОРМА ПРОЗРАЧНАЯ, БЕСЦВЕТНАЯ, РЕДКИЕ КАПЛИ, БЕЛОК НОРМА ДО 0, 33 Г/Л, ЦИТОЗ – ДО 30 ЛИМ ГРУДНОЙ; СТАРШЕ 1 ГОДА-ДО 10 ЛИМ; СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ ПРОЗРАЧНАЯ, БЕСЦВЕТНАЯ, ЧАСТЫЕ КАПЛИ (ДАВЛ ПОВ), БЕЛОК БОЛЕЕ 0, 33 Г/Л (ПРОТЕОРРАХИЯ), ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ПЛЕОЦИТОЗ (ЦИТОЗ ТРЕХЗНАЧНЫЙ) ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ МУТНАЯ, БЕЛОГО И ДР ЦВЕТА, ЧАСТЫЕ КАПЛИ (ДАВЛ ПОВ), БЕЛОК ВЫСОКИЙ (БОЛЕЕ 1 Г/Л) (ПРОТЕОРАХИЯ) НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ ПЛЕОЦИТОЗ (ЦИТОЗ ЧЕТЫРЕХЗНАЧНЫЙ)

ПАТОГЕНЕЗ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ • ВНУТРИСОСУДИСТОЕ СВЁРТЫВАНИЕ КРОВИ В АРТЕРИАЛЬНОЙ ЧАСТИ СОСУДОВ ПРИВОДИТ К НЕКРОЗУ ТКАНЕЙ; ПАТОГЕНЕЗ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ • ВНУТРИСОСУДИСТОЕ СВЁРТЫВАНИЕ КРОВИ В АРТЕРИАЛЬНОЙ ЧАСТИ СОСУДОВ ПРИВОДИТ К НЕКРОЗУ ТКАНЕЙ;

Менингококкцемия. Распространение типичной геморрагической сыпи на верхние конечности Менингококкцемия. Распространение типичной геморрагической сыпи на верхние конечности

Геморрагическая сыпь у грудного ребенка Геморрагическая сыпь у грудного ребенка

КЛИНИКА 1. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (1 -10 ДНЕЙ); 2. ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ; 3. СИНДРОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ; 4. КЛИНИКА 1. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (1 -10 ДНЕЙ); 2. ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ; 3. СИНДРОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ; 4. РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ (НАЗОФАРИНГИТ);

Менингококковый менингит • у 50% - предшествует назофарингит • менингит начинается остро (родители могут Менингококковый менингит • у 50% - предшествует назофарингит • менингит начинается остро (родители могут указать не только день, но и час, когда заболел ребенок ) • выражен симптом мышечных контрактур (с характерной позой больного «легавой собаки» ) • часто наблюдается поражение ЧМН (чаще III и VII пары) • нередком сочетании с менингококкцемией • часто сопровождается герпетическими высыпаниями на губах

КЛИНИКА 5. МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ • КЛИНИЧЕСКАЯ МЕНИНГЕАЛЬНАЯ ТРИАДА: -ГОЛОВНАЯ БОЛЬ; -ЛИХОРАДКА; -РВОТА; • МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ КЛИНИКА 5. МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ • КЛИНИЧЕСКАЯ МЕНИНГЕАЛЬНАЯ ТРИАДА: -ГОЛОВНАЯ БОЛЬ; -ЛИХОРАДКА; -РВОТА; • МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ ЗНАКИ: -РИГИДНОСТЬ, КЕРНИГА, -БРУДЗИНСКОГО, ЛЕСАЖА…;

В. А. Ликвор при менингококковом менингите - «молочный» , . напоминает воду, забеленную молоком. В. А. Ликвор при менингококковом менингите - «молочный» , . напоминает воду, забеленную молоком. В. Микроскопическая картина ликвора при МИ (окр. по Граму в модификации Калины) нейтрофильный. плеоцитоз, внутриклеточная локализация N. meningitides.

КЛИНИКА • МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ СЫПИ: • ОБРАЗОВАНИЕ ТРОМБОВ В АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ; КЛИНИКА • МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ СЫПИ: • ОБРАЗОВАНИЕ ТРОМБОВ В АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ;

По данным ВОЗ ежегодно регистрируется 500 000 случаев заболеваний генерализованными формами менингококковой инфекции, из По данным ВОЗ ежегодно регистрируется 500 000 случаев заболеваний генерализованными формами менингококковой инфекции, из которых 50 000 заканчивается летально. Среди возможных осложнений выделяют – потерю слуха, потерю конечностей и снижение интеллекта

Геморрагическая сыпь при МИ Геморрагическая сыпь при МИ

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ ПРИ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ ПРИ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ ПРИ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ ПРИ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ

КЕЛЛОИДНЫЕ РУБЦЫ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В НАДПОЧЕЧНИКИ (СИНДРОМ УОТЕРХАУС-ФРИДРИКСЕНА) КЕЛЛОИДНЫЕ РУБЦЫ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В НАДПОЧЕЧНИКИ (СИНДРОМ УОТЕРХАУС-ФРИДРИКСЕНА)

КРОВОИЗЛИЯНИЯ В НАДПОЧЕЧНИКИ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В НАДПОЧЕЧНИКИ

ДИАГНОСТИКА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ: (КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ…); 2. КЛИНИЧЕСКАЯ: (КЛИНИКА МЕНИНГИТА, МЕНИНГОКОКЦЕМИИ); ДИАГНОСТИКА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ: (КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ…); 2. КЛИНИЧЕСКАЯ: (КЛИНИКА МЕНИНГИТА, МЕНИНГОКОКЦЕМИИ);

ДИАГНОСТИКА 3. ЛАБОРАТОРНАЯ: 3. 1. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКАЯ: v. ОАК, ОАМ, СМП; -ОАК (ЛЕЙКОЦИТОЗ, НЕЙТРОФИЛЁЗ); -ОАМ ДИАГНОСТИКА 3. ЛАБОРАТОРНАЯ: 3. 1. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКАЯ: v. ОАК, ОАМ, СМП; -ОАК (ЛЕЙКОЦИТОЗ, НЕЙТРОФИЛЁЗ); -ОАМ (СИНДРОМ ИНФ. ПОЧКИ); -СМЖ (ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ) – (БАКТЕРИОСКОПИЯ, ПОСЕВ);

Показания к люмбальной пункции: • 1. Судорожный синдром неясного генеза; • 2. Гипертермия неясной Показания к люмбальной пункции: • 1. Судорожный синдром неясного генеза; • 2. Гипертермия неясной этиологии; • 3. Гиперестезия кожи, ригидность затылочных мышц; • 4. Кома неясной этиологии; • 5. Прогрессирующее угнетение или возбуждение, причина которого неясна; • 6. Быстро нарастающая внутричерепная гипертензия; • 7. Сочетание любого из вышеперечисленных симптомов с признаками инфекционного токсикоза без явных клинических очагов.

Противопоказания к люмбальной пункции • подозрение на отек мозга (с целью предотвращения вклинения мозга) Противопоказания к люмбальной пункции • подозрение на отек мозга (с целью предотвращения вклинения мозга) • ИТШ (при купировании этих проявлений ЛП обязательно проводится) • опухоль мозга? • абсцесс мозга или смещение М-эха).

СПИНОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ НОРМА ПРОЗРАЧНАЯ, БЕСЦВЕТНАЯ, РЕДКИЕ КАПЛИ, БЕЛОК НОРМА ДО 0, 33 Г/Л, ЦИТОЗ СПИНОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ НОРМА ПРОЗРАЧНАЯ, БЕСЦВЕТНАЯ, РЕДКИЕ КАПЛИ, БЕЛОК НОРМА ДО 0, 33 Г/Л, ЦИТОЗ – ДО 30 ЛИМ ГРУДНОЙ; СТАРШЕ 1 ГОДА-ДО 10 ЛИМ; СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ ПРОЗРАЧНАЯ, БЕСЦВЕТНАЯ, ЧАСТЫЕ КАПЛИ (ДАВЛ ПОВ), БЕЛОК БОЛЕЕ 0, 33 Г/Л (ПРОТЕОРРАХИЯ), ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ПЛЕОЦИТОЗ (ЦИТОЗ ТРЕХЗНАЧНЫЙ) ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ МУТНАЯ, БЕЛОГО И ДР ЦВЕТА, ЧАСТЫЕ КАПЛИ (ДАВЛ ПОВ), БЕЛОК ВЫСОКИЙ (БОЛЕЕ 1 Г/Л) (ПРОТЕОРАХХИЯ) НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ ПЛЕОЦИТОЗ (ЦИТОЗ ЧЕТЫРЕХЗНАЧНЫЙ)

СПИНОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ ПРИ МЕНИГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ СПИНОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ ПРИ МЕНИГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Многочисленные пневмококки в СМЖ Многочисленные пневмококки в СМЖ

ДИАГНОСТИКА 3. 2. БИОХИМИЧЕСКАЯ; 3. 3. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ; 3. 4. СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ; 3. 5. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ; ДИАГНОСТИКА 3. 2. БИОХИМИЧЕСКАЯ; 3. 3. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ; 3. 4. СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ; 3. 5. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ;

При гнойных менингитах • бактериоскопическое исследование СМЖ, крови Исследование готово в течение 1 часа. При гнойных менингитах • бактериоскопическое исследование СМЖ, крови Исследование готово в течение 1 часа. • реакция латекс агглютинации (СМЖ, кровь) с антигенами • бактериологическое исследование СМЖ, крови, носоглоточной слизи (посев на питательные среды)

Дополнительные методы: • исследование глазного дна • МРТ головного мозга (при наличии подозрения на Дополнительные методы: • исследование глазного дна • МРТ головного мозга (при наличии подозрения на опухоль, явления менингоэнцефалита и др) • рентгенография пазух носа, легких и т. д. • ЭЭГ, доплерография

ЛЕЧЕНИЕ 1. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (100%); • ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ НА УЧАСТКЕ: -ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ ТРАНСПОРТИРОВКА ЛЕЧЕНИЕ 1. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (100%); • ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ НА УЧАСТКЕ: -ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ ТРАНСПОРТИРОВКА СКОРОЙ ПОМОЩЬЮ; -ИТШ (ТРАНСПОРТИРОВКА РЕАМОБИЛЕМ); -УКЛАДКА ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ;

ЛЕЧЕНИЕ 2. РЕЖИМ; 3. ДИЕТА; 4. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: • АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ; • ГОРМОНОТЕРАПИЯ; • ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ 2. РЕЖИМ; 3. ДИЕТА; 4. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: • АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ; • ГОРМОНОТЕРАПИЯ; • ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ (ДЕГИДРАТАЦИОННАЯ, ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ, НООТРОПЫ…); • СИМПТОМАТИЧЕСКАЯЖАРОПОНИЖАЮЩАЯ…

Антибактериальная терапия при гнойных менингитах • При менингококковом –пенициллин, в/в в дозе 200 -300 Антибактериальная терапия при гнойных менингитах • При менингококковом –пенициллин, в/в в дозе 200 -300 тыс ЕД/кг 6 -8 раз/сутки • При пневмоккоковом - цефтриаксон (100 мг/кг/сут) или цефотаксим (150– 200 мгкг) • Грам отрицательные менингиты – использование цефалоспоринов III поколения, новые аминогликозиды, рифампицин • Курс АБ терапии заканчивают только при проведении контрольной люмбальной пункции

Алгоритм стартовой этиотропной терапии менингококковой инфекции в стационаре (НИИДИ) 1. При отсутствии геморрагической сыпи Алгоритм стартовой этиотропной терапии менингококковой инфекции в стационаре (НИИДИ) 1. При отсутствии геморрагической сыпи и ИТШ Пенициллин – 300 тыс. ед. / кг / массы тела/сут на 6 инъекций до 5 -10 дней 2. При наличии геморрагической сыпи Левомицетина сукцинат – 80 -100 ед. / кг / массы тела/сут на 4 инъекции 1 -2 дня с последующим переводом на пенициллин при стабилизации состояния 3. При заболеваниях МИ, вызванных «редкими» штаммами, при атипичном течении, у детей из группы длительно болеющих цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон) или иной 100 -150 ед. / кг / массы тела/сут на 2 инъекции до 5 -10 дней

Лечение патогенетическое • дезинтоксикационная терапия (перорально, парентерально) • дегидратационная терапия (под контролем глазного дна: Лечение патогенетическое • дезинтоксикационная терапия (перорально, парентерально) • дегидратационная терапия (под контролем глазного дна: фуросемид, диакарб по схеме) • Антиоксиданты ( витамин С в/в, цитофлавин в/в) • НПВС (коротким курсом)

при купировании общеинтоксикационного синдрома • нейропротекторы (витамины группы В 1 и В 6 в/м при купировании общеинтоксикационного синдрома • нейропротекторы (витамины группы В 1 и В 6 в/м курсом до 10 дней) • нейрометаболиты (актовегин, кортексин, мексидол, глиатиллин) в/м или в/в, курсом до 10 дней • При герпетическом менингите в ранние сроки в/в введение ацикловира (или Зовиракс) 10– 15 мг на 1 кг в сутки в течение 10 дней.

ПРОФИЛАКТИКА 1. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ (ВАКЦИНАЦИЯ, ИММУНОГЛОБУЛИН); • ВАКЦИНА МЕНИНГОКОККОВАЯ ГРУППЫ А ПОЛИСАХАРИДНАЯ СУХАЯ (РОССИЯ); • ПРОФИЛАКТИКА 1. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ (ВАКЦИНАЦИЯ, ИММУНОГЛОБУЛИН); • ВАКЦИНА МЕНИНГОКОККОВАЯ ГРУППЫ А ПОЛИСАХАРИДНАЯ СУХАЯ (РОССИЯ); • ВАКЦИНА МЕНИНГОКОККОВАЯ ПОЛИСАХАРИДНАЯ СЕРОГРУПП А+С (ФРАНЦИЯ); • МЕНЦЕВАКС ACWY (БЕЛЬГИЯ);

Перспективный календарь прививок России (прогноз экспертов) 2020 Новая ТБ, ВИЧ, СМV, ВЭБ, H. pylori Перспективный календарь прививок России (прогноз экспертов) 2020 Новая ТБ, ВИЧ, СМV, ВЭБ, H. pylori 2015 Герпес , РС, ХИБ, пневмококковая, бесклеточная коклюшная, в. оспа, Ротавирусная менингококковая, ВПЧ 2010 Сегодня в календаре: БЦЖ, гепатит В АКДС, ИПВ/ОПВ, КПК, грипп перспективы Новые Вакцины мало используемые Традиционные вакцины РПИ

ПРОФИЛАКТИКА 2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ (ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ИСТОЧНИК, МЕХАНИЗМ, ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ, ВОСПРИИМЧИВЫЙ ОРГАНИЗМ); 3. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКА 2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ (ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ИСТОЧНИК, МЕХАНИЗМ, ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ, ВОСПРИИМЧИВЫЙ ОРГАНИЗМ); 3. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ (СПЕЦИАЛИСТЫ, ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА, ВАКЦИНАЦИЯ, МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ – НООТРОПЫ…);

noli nocere (не навреди) «от лечащего врача ничего не должно последовать дурного, ибо дурного noli nocere (не навреди) «от лечащего врача ничего не должно последовать дурного, ибо дурного достаточно и от самих болезней, врач же должен приносить всю ту пользу, какая ему посильна» Гиппократ (ок. 460 – ок. 377 до н. э. )

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ