ХАКАССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ ПРОФЕССОР ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ

ХАКАССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ ПРОФЕССОР ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК ВАСЮНИН АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЭ – ПРИРОДНО ОЧАГВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, С ХАРАКТЕРНЫМ ТРАНСМИССИВНЫМ ПУТЁМ ПЕРЕДАЧИ, ВЫЗЫВАЕМОЕ РНК-СОДЕРЖАЩИМ ФЛАВИВИРУСОМ, ПЕРЕДАЮЩЕЕСЯ ТРАНСМИССИВНО, ПРОТЕКАЮЩЕЕ В ЛИХОРАДОЧНОЙ, МЕНИНГЕАЛЬНОЙ, ОЧАГОВОЙ ФОРМАХ

Заболевания и возбудители, переносимые человеку клещами 1. 2. 3. 4. Клещевой энцефалит (КЭ) Овечий энцефалит Североамериканский КЭ (олений) Колорадская клещевая лихорадка Virus вирус КЭ вирус, родственный вирусу КЭ вирус Колорадской клещевой 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Болезнь Лайма (боррелиоз) Эндемическая рецидивирующая лихорадка Туляремия (болезнь Франсиса) Bacteria Пятнистая лихорадка Скалистых гор Североазиатская клещевая лихорадка Клещевая лихорадка Старого Светаr Клещевая лихорадка Куинсленда Лихорадка Ку Эрликиоз Borrelia burgdorferi sensu stricto 1. Бабезиоз Babesia microti (простейшие) Parasite Borrelia burgdorferi sensu garinii Borrelia burgdorferi sensu afzelii Borrelia duttonii Francisella tularensis Различные виды риккетсий Rickettsia sibirica Rickettsia conorii Rickettsia australis Coxiella burnetii Ehrlichia canis´ и Ehrlichia phagocypophila

Основные флавивирусные заболевания • • • Клещевой энцефалит Лихорадка Dengue Японский энцефалит Лихорадка Западного Нила Желтая лихорадка

ФЛАВИВИРУС КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА схема строения вируса E = оболочечный протеин M = мембранный протеин Электронный снимок вируса КЭ Ядро вируса формируется из вирусной РНК и протеина С Более 70 вариантов флавивируса. Протеин Е индуцирует выработку нейтрализующих и протективных антител

Структурные белки флавивирусов С белок (92 а. о. ). С и N – концы белка содержат большое количество основных остатков, положительно заряжены и поэтому специфически связываются с вирусной РНК. Незрелая форма белка С содержит CTHD (C-terminal hydrophobic domain) - полипептид, состоящий из 20 а. о. ; в ходе процессинга полипротеина он отщепляется клеточной сериновой протеазой с образованием короткого CTHD полипептида pr. M and M (26 к. Да) Мембранный белок МВ около 8 к. Да (75 а. о. ) Антитела к нему защищают от вирусной инфекции, способен индуцировать появление вируснейтрализующих антител

Неструктурные белки флавивирусов NS 1 (353 а. о. ). Cодержит 12 высококонсервативных остатков цистеина, 3 потенциальных сайта гликозилирования. Cпособен формировать стабильный гомодимер, при секреции из клеток дает растворимую гексамерную форму. Возможное участие в репликации вирусной РНК РСК антиген Формирует протективный иммунитет NS 2 а (229 а. о. ) Обладает выраженными гидрофобными свойствами. Локализуется в месте предполагаемой репликации вирусной РНК Способен связываться с белками NS 3, NS 5 и с 3’концом вирусного РНК- транскрипта. Возможно участвует в работе мембрансвязанного репликативного комплекса

Неструктурные белки флавивирусов NS 5 (903 а. о. ) Неструктурный белок NS 5 является вирусной РНК зависимой РНКполимеразой Имеет выраженную гомологию с РНКполимеразами других РНК-позитивных вирусов Отмечена метилтрансферазная активность этого белка Ключевой фермент в репликации флавивирусов и перспективная мишень для поиска новых антивирусных препаратов, направленно блокирующих активные центры NS 5 и репликацию флавивирусов

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ q В МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ВЫДЕЛЯЮТ: Ø ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ (Российский весенне/летний энцефалит - RSSE); Ø ЦЕНТРАЛЬНО-ЕВРОПЕЙСКИЙ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ (CEE); Ø Восточный генотип флавивируса переносится преимущественно клещами Ixodes persulcatus; Ø западный – Ixodes ricinus; Ø КАЖДЫЙ ГЕНОТИП ИМЕЕТ СОБСТВЕННЫЙ АРЕАЛ;

ФЛАВИВИРУС КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА Сибирский и Дальне-Восточный подтип 94 -95% идентичны по последовательности аминокислот Е протеина штамму европейского подтипа Европейский подтип – вирус КЭ полностью гомогенен во всех областях Европы

Цикл Вирус Переносчики Жертвы Клещ – основной переносчик промежуточный хозяин вируса Флавивирус возбудитель болезни Из организма клеща вирус попадает к позвоночным животным и людям

Переносчик Виды клещей - переносчиков КЭ Ixodes ricinus (СЕЕ) Ixodes persulcatus (RSSE) Ixodes ovatus (Хоккайдо) Ixodes hexagonus Ixodes arboricola Haemaphysalis punctata Haemaphysalis concinna Dermacentor marginatus Dermacentor reticulatus

ИКСОДОВЫЕ КЛЕЩИ, ПЕРЕНОСЧИКИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ • Ixodes persulcatus (Евразия) • Ixodes ricinus (Европа) • • • Клещевой энцефалит Клещев. ОЙ боррелиоз Эрлихиоз Анаплазмоз Бабезиоз Клещевой тиф Относительные размеры иксодового клеща

КЛЕЩИ

Количество клещей Активность клеща наступает при температуре выше 5 °C - 7°C личинка нимфа взр. нас.

А В А. Гипостом В. Хелицеры В

ПЕРЕНОСЧИКИ • Четыре стадии: яйцо, личинка, нимфа, имаго. • Имаго – взрослый клещ сидит на расстоянии 1, 5 м от земли • Нимфа – 70 см • Личинки – 30 см • Самец быстро уходит после укуса, глубоко не погружает хоботок, его можно не заметить • Самка долго и глубоко, резко увеличивается в размерах • Ixodes обычно живут от 2 до 6 лет. • Клещ может стать инфицированным в любой стадии, • остается инфицированным всю жизнь.

ПЕРЕНОСЧИКИ (КЛЕЩИ) w Взрослые клещи поднимаются по траве или кустарнику до 50150 см. w При приближении человека принимают подстерегающую позу, выставляя передние конечности навстречу. w Когда человек приближается к ним вплотную, они цепляются за одежду, переползают на шею и другие места.

КЭ –эпидемиология Биотоп и передача Клещи не прыгают с деревьев !!! личинки – на траве 30 cm Нимфы – на траве и кустарниках 1 m имаго – до 1. 5 m имаго нимфы личинки

ПЕРЕНОСЧИКИ (КЛЕЩИ) w. Осторожно разрывают кожу, закрепляются на месте кровососания и проталкивают хоботок вглубь кожи. w. При этом обильно выделяется слюна, в ее составе анестезирующие, сосудорасширяющие и антикоагулирующие вещества (поэтому присасывание клеща остается незамеченным). w. Титр Вируса в слюне может увеличиваться от 10 до 100 раз от первого к третьему дню кровососания. Однако, инфицирование обычно происходит в ранние сроки укуса; w. Субъективные ощущения возникают

присосавшийся клещ самка

Голодные и насытившиеся клещи на разных стадиях развития Голодная и насытившаяся самка Голодная и насытившаяся нимфа Голодный и насытившийся самец Задняя часть туловища растягивается, позволяя засасывать крови в 10 раз больше собственного веса

Типичные места обитания клещей

Прокормители Позвоночные животные, которые могут быть переносчиками возбудителей клещевых инфекций дикие животные домашние животные мышь-полёвка домовая мышь лошадь олень птицы собака ящерица ёж сурок дикобраз коза* землеройка ласка овца* барсук куница • при употреблении • непастеризованного. • молока дикий кабан летучая мышь белка человек

Трансмиссионный цикл инфекций Случайно е заражени е Случайное заражение

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ: 1. ПЕРЕНОСЧИКИ (КЛЕЩИ) 2. ЖИВОТНЫЕ БОЛЬНЫЕ И НОСИТЕЛИ;

эпидемиология • МЕХАНИЗМ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: 1. ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ: • ТРАНСМИССИВНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ (УКУС КЛЕЩА); 2. КОНТАКТНЫЙ МЕХАНИЗМ: • КОЖНО-СЛИЗИСТЫЙ ПУТЬ (ПОПАДАНИЕ НА ПОВРЕЖДЁННУЮ КОЖУ И СЛИЗИСТЫЕ КРОВИ БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА И КЛЕЩЕЙ ПРИ ИХ РАЗДАВЛИВАНИИ);

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА: ТРАНСМИССИВНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ - присасывание клещей АЛИМЕНТАРНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ – употребление козьего молока без термической обработки ПЕРКУТАННЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ – через микротравмы кожи и слизистых ТРАНСПЛАЦЕНТАРНЫЙ ПУТЬ - от инфицированной матери к плоду

Новое в эпидемиологии флавивирусов на примере лихорадки Западного Нила • • • Переливание крови Пересадка органов Кормление грудью Стволовые клетки, трансплантация Лабораторные случаи Трансплацентарная передача

эпидемиология • СЕЗОННОСТЬ: -ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЕ-ОСЕННЯЯ; • ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: -ВСЕОБЩАЯ; • ЗАРАЗНОСТЬ: • КЛЕЩИ: ОТ МОМЕНТА ИНФИЦИРОВАНИЯ, ПОЖИЗНЕННО; • ПРОКОРМИТЕЛИ: ОТ МОМЕНТА ВНЕДРЕНИЯ, ДО КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ; • ВИРУС СОДЕРЖИТСЯ ВО ВСЕХ СЕКРЕТАХ;

Число заболеваний природно-очаговыми инфекциями в РФ 2005 – 2009 г. г. Э. И. КОРЕНБЕРГ, 2010

Заболеваемость КЭ на 100 000 чел. Австрия 1. 36 Германия 0. 27 Венгрия 2. 50 Словения 24. 60 Чехия 6. 00 Швеция 3. 40 Европ. Часть России/ Западная Сибирь Восточная Сибирь 41 - 79 99. 00

Ареал клещевого энцефалита в России Санкт-Петербург Калининград Западная • Москва Челябинск Восточная Сибирь Центральная Казань Россия • Уфа Кемерово Томск Красноярск Самара • Тюмень Новосибирск Омск • Барнаул Иркутск Дальний Восток Хабаровск Владивосток

По данным региональных органов Госсанэпиднадзора РФ, максимальная заболеваемость за 1998 -2004 гг

Германия Швеция Польша Швейцария Австрия Латвия

Соотношение покушенных к заболевшим Данные Новосибирской Обл. СЭС

Классификация КЭ (Добротворский А. К. , 1998) 1. Формы заболеваний: без поражения ЦНС (лихорадочная); с поражением ЦНС – Менингеальная, Менингоэнцефалитическая, Миеломенингоэнцефалитическая Полиомиелитическая, Полирадикулоневритическая 2. Тяжесть (тяжелая, средней степени, легкая) 3. Течение (острое, проградиентное, двухволновое, хроническое) 4. Очаговые синдромы (ОНГМ, судорожный, бульбарный, вялые парезы ит. д. )

Фазы патогенеза КЭ 1 ФАЗА–ВИСЦЕРАЛЬНАЯ: вирус размножается в области входных ворот (в фибробластах кожи и мышечных волокнах, экстраневральных клеточных элементах внутренних органов, в лимфатических узлах, слизистой носоглотки и кишечника) • Виремия развивается через 12– 48 часов и длится кратковременно – 1 – 3 дня • 2 ФАЗА–НЕВРАЛЬНАЯ: в ткани мозга вирус может быть обнаружен уже через 2 -3 суток после укуса Версии: * виремия (и лихорадка) в конце инкубационного периода – выход размножившегося вируса за пределы мозга * вторая волна виремии (и лихорадка в конце инкубационного периода) совпадает с периодом размножения вируса во внутренних органах и появлением его в ЦНС

КЛИНИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА q ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД q Ранние признаки КЭ (продромальные) Ø Повышенная утомляемость, раздражительность, тревожность, безразличие, «дурное настроение» , сонливость Ø Головокружение Ø Мышечные боли, иногда тугоподвижность головы, изредка – головные боли Ø Снижение аппетита до анорексии Ø Общая слабость, разбитость Ø Ознобы, иногда потрясающие Ø Гиперемия лица, верхней части груди

КЛИНИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА • Ранние признаки КЭ • Лихорадка + общая интоксикация • Головная боль • Мышечные боли • Стереотипность поз, различная степень оглушенности, изменение поведения • Ранние очаговые симптомы: диплопия, нистагм, гиперакузия, расстройства речи, парестезии, с-м Горнера, анизорефлексия • Тахикардия или брадикардия, отставание пульса от температуры Черникова, ВГМУ, 2007

Формы клещевого энцефалита и их симптомы Лихорадочная форма Повышение т-ры Головные боли Тошнота Слабость Прогноз благоприятный Менингеальные формы: Повышение т-ры Головные боли Тошнота Рвота Головокружение Светобоязнь Ригидность мышц затылка Симптомы Кернига Симптомы Брудзинского Прогноз благоприятный Очаговые формы (менингоэнцефалиты, полиомиелиты, полирадикулоневриты): Общий инфекционный синдром Менингеальный синдром Поражения черепных нервов, различных отделов спинного и головного мозга Нарушения сознания: бред, галлюцинации, сопор, кома либо напротив психомоторное возбуждение. Эпилептические припадки Нарушения дыхательной и ССС Парезы мимической мускулатуры, мышц языка, верхних и нижних конечностей, шеи. Полиомиелиты – шейно-плечевые парезы, парезы верхних и нижних конечностей, болевой синдром. Атрофия пораженных мышц. Полирадикулоневриты – восходящий спинальный паралич. Прогноз: летальные исходы (до 40%), необратимые поражения ЦНС,

Очаговые формы КЭ

Пациент О. Ф. , 13 лет. Клещевой энцефалит подтвержден. Правосторонний гемипарез, миоклонии в правой половине лица и в правой руке. Фокальные моторные и вторичногенерализованные припадки. Болен 5 лет.

ДИАГНОСТИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ: ØПРИСАСЫВАНИЕ КЛЕЩА; ØНАПОЛЗАНИЕ КЛЕЩА; ØУПОТРЕБЛЕНИЕ МОЛОКА; 2. КЛИНИЧЕСКАЯ: ØТИПИЧНАЯ КЛИНИКА;

Диагностика КЭ 3. Методы лабораторной диагностики КЭ: Иммуноферментный твердофазный анализ: Ig. M-, Ig. G-антитела Реакция нейтрализации Гистология ПЦР Реакция стимуляции лимфоцитов Иммуноблот Другие серологические методы Лабораторные методы позволяют диагносцировать КЭ в начале стадии поражения нервной системы Необходимо повторно многократно контролировать персистенцию вируса на всех стадиях болезни, включая периоды ранней и поздней реконвалесценции

ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА q. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ: ØВАКЦИНА; ØИММУНОГЛОБУЛИН; q. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ: ØВОЗДЕЙСТВИЕ НА КЛЕЩЕЙ; ØВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ;

История создания вакцины против КЭ • 1939 г. – коллективом авторов под руководством Смородинцева А. А. и Левкович Е. Н. приготовлена первая инактивированная вакцина (0, 5% - 5% суспензия ткани мозга мышей, инфицированных вирусом КЭ), использовалась до 1958 г. Высоко реактогенна

Вакцины для профилактики клещевого энцефалита ВОЗ 2007: В настоящее время применяются 4 КЭ вакцины на основе инактивированного формальдегидом вируса: - Энцепур (Новартис Вакцины) взрослая и детская - ФСМЕ-Иммуно (Бакстер) взрослая и детская - КЭ вакцина от Института им Чумакова(Россия) - КЭ вакцина от компании Микроген (Россия) - Энцевир

Характеристика вакцин Содержание в одной дозе (мкг): Вакцины Энце. Вир (г. Томск) альбумин человека общий балласт. белок куриного эмбриона белок вируса КЭ 250 30 0, 5 ≈ 3, 5 + + + Кол-во не известно от 0, 9 до 3, 5 100 Уровень очистки высокий 2, 5 -3, 0 Энцепур® Взрослый (Германия) 0 0 0 1, 5 Энцепур® Детский (Германия) 0 0, 75 Сухая концентрированная (Москва) ФСМЕ-Иммун. Инжект (Австрия)

Характеристика вакцин Название препарата Учреждение-изготовитель вакцина пр-ва ИПВЭ им. М. П. Чумакова РАМН, Россия вакцина «Энцевир» ФГУП НПО «Микроген» МЗ, Россия вакцина «ФСМЕИММУН Инжект» «Бакстер» , Австрия вакцина «Энцепур» «Новартис» , Германия «Софьин» № 205 Neudörfl К-23 2. Антиген «ВКЭ» (вирус клещевого энцефалита), активный компонент (мкг/0, 5 мл) 0, 45 Количественно не определяется 2, 38 1, 5 3. Альбумин человека - стабилизатор (мг/мл) 0, 2 - 0, 3 0, 25 0, 6 -* 4. Алюминия гидрооксид – адъювант (мг/мл) 0, 27 -0, 53 0, 3 -0, 5 0, 25 -0, 38 0, 70 < 0, 005 37, 0 -38, 0 20 -30 -* 40 -60 < 0, 5 -* -* < 0, 5 **не определяется < 5, 0 < 10, 0 **не определяется 0, 006 ± 0, 001 0, 005 ± 0, 01 Показатели качества 1. Штамм вируса КЭ 5. Формальдегид - инактиватор (мг/0, 5 мл) 6. Сахароза стабилизатор (мг/мл) 7. БСА (бычий сывороточный альбумин) (мкг/0, 5 мл) 8. Белок куриного эмбриона (мкг/0, 5 мл) 9. Протамин-сульфат (мкг/0, 5 мл) 10. МИД 50 (< 0, 0125 мл) **не определяется 0, 003 ± 0, 001 0, 01 ± 0, 02 -* не применяется в производстве препарата, ** не определяется в готовом препарате

Схемы иммунизации Вакцина КЭ Способ введения, доза Первичный курс Ревакцинация Экстренная схема Вакцина КЭ ИПВЭ им. М. П. Чумакова Россия в/м 0, 5 мл Двукратно с интервалом 1 -7 мес. Через 1 год – 1 инъекция, затем каждые 3 года Двукратно с интервалом 1 -2 мес. «Энце. Вир» ФГУП НПО «Микроген» Россия в/м 0, 5 мл Двукратно с интервалом 1 -7 мес. Через 1 год – 1 инъекция, затем каждые 3 года Двукратно с интервалом 1 -2 мес. «ФСМЕиммун инжект» ф. Бакстер Австрия в/м 0, 5 мл Двукратно с интервалом 1 -3 мес. Через 1 год, отдаленные ревакцинации каждые 3 года 2 прививки с интервалом 2 недели «Энцепур» Новартис Германия в/м 0, 5 мл Двукратно с интервалом 1 -3 мес. Через 1 год, отдаленные ревакцинации каждые 3 года 3 х-кратно с интервалами 0 -7 -21 день

КЭ – традиционная (стандартная) схема вакцинации Стандартная схема вакцинации 0 • 1 - 3 • 9 - 12 months im/s. c. на 42. день Протективные антитела 98% 0. 28. ca. 1 year Бустерная д Каждые 3 года; 12 -49 лет – каждые 5 лет,

Экстренная схема вакцинации Энцепур рекомендована для лиц, выезжающих в эндемичные по КЭ регионы в весенне-летний период. Включает 3 инъекции 0 -7 -21 день, достаточный защитный иммунитет развивается через 2 недели после 2 -ой прививки – на 21 -й день от начала вакцинации Единственная клинически обоснованная схема экстренной вакцинации

2001 год «Энце. Вир» Основной компонент - инактивированный формалином вирус КЭ, размноженный на культуре клеток фибробластов куриных эмбрионов Производственный штамм - « 205 » Форма выпуска - суспензия, сорбированная на геле алюминия гидроксида Профилактическая доза – 0, 5 мл.

Использование иммуноглобулина • Не проникает через тканевые и клеточные барьеры, не влияя на репликацию возбудителя внутри клетки, а тем более в ЦНС • Ограничивает только экстрацеллюлярное распространение вируса • Эффективен только при введении в первые часы и 1 -3 сутки после укуса и инокуляции вируса • КЭ сопровождается гипериммуноглобулинемией, дополнительная стимуляция может усугубить тяжесть течения КЭ • В Австрии и Германии профилактика иммуноглобулином детям до 14 лет не проводится, в Финляндии ранее продававшийся иммуноглобулин изъят из продажи

Препарат иммуноглобулина Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита (Пк. Иг) применяют для профилактики и лечения (? ) КЭ Форма выпуска Пк. Иг – ампулы по 1 мл препарата, в картонных пачках по 10 ампул Препарат выпускается в двух концентрациях: • титр антител не менее чем 1: 160, • титр антител не менее чем 1: 320.

ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА КЭ q ЦИКЛОФЕРОН: Ø ВЗРОСЛЫМ 0, 3 г (2 ТАБЛ) Х 1 РАЗ В СУТКИ, 1, 2 ДЕНЬ, ДАЛЕЕ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ, 10 ПРИЁМОВ (1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 ДЕНЬ); Ø ДЕТЯМ ОТ 7 ДО 14 ЛЕТ ПО 1 ТАБЛЕТКЕ (0, 15 г) по вышеизложенной схеме; Ø ДЕТЯМ ОТ 3 ДО 7 ЛЕТ ПО 0, 1 г, ПО ВЫШЕИЗЛОЖЕННОЙ СХЕМЕ; Ø ДЕТЯМ ОТ 1 ДО 3 ЛЕТ ПО 0, 075 г (1/2 ТАБЛЕТКИ ПО СХЕМЕ);

ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА q. АЗИТРОМИЦИН (СУМАМЕД): ØВЗРОСЛЫМ 0, 5 г (1 ТАБЛ) Х 1 РАЗ В СУТКИ, 5 ДНЕЙ; ØДЕТЯМ 5 – 10 МГ/КГ/СУТКИ, 1 ПРИЁМ В ДЕНЬ, 5 ДНЕЙ;

Дезинфектологическая профилактика клещевых инфекций Уничтожение переносчиков Применение средств индивидуальной защиты Экологически безопасное преобразование окружающей среды Санпросветработа

Защита людей от клещей Новартис Экспедиция в Кемерово 2005 Шашина, Владивосток, 2007

Защита людей от клещей Шашина, Владивосток, 2007

Обработка природных биотопов от иксодовых клещей

присосавшийся клещ, САМКА Клещ должен быть удален тупоконечным изогнутым пинцетом, близко насколько возможно к коже - тянется устойчиво вверх, не крутить! Спирт или вазелин не использовать, так как это провоцирует выброс повышенного числа вирусных частиц. Снятия клеща голыми руками нужно избегать, т. к. жидкости, содержащие вирус, могут проникать через кожу. Место укуса должно быть дезинфицировано, руки вымыть с мылом

ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ КЛЕЩА

Репеллентные средства, разрешенные для применения с целью индивидуальной защиты от клещей рода Ixodes

Средства индивидуальной защиты от иксодовых клещей (акарицидные, акарицидно-репеллентные и инсектоакарицидные)

Эффективность репеллентных средств в день обработки в отношении клещей Ixodes persulcatus Профессиональная обработка одежды Для защиты от гнуса и клещей Для защиты от гнуса Средства в аэрозольной упаковке Средства для нанесения на кожу

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ 1. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ ВЫЗЫВАЮТ 1 РНК ФЛАВИВИРУСЫ 2 ДНК ФЛАВИВИРУСЫ 3 РНК ПАРВОВИРУСЫ 4 ДНК ПАРВОВИРУСЫ

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ 2. ТИПИЧНАЯ СЕЗОННОСТЬ ПРИ КЭ 1 ОСЕННЕ-ЗИМНЯЯ 2 ЗИМНЕ-ВЕСЕННЯЯ 3 ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЯЯ 4 ЛЕТНЕ-ОСЕННЯЯ

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ 3. СОЧЕТАНИЕ ОСНОВНЫХ ПЕРЕНОСЧИКОВ ВИРУСА КЭ 1 Ixodes ricinus, I. persulcatus 2 Ixodes persulcatus, I. ovatus 3 Ixodes ovatus, I. hexagonus 4 Ixodes hexagonus, I. arboricola

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ 4. СОЧЕТАНИЕ ПРЕПАРАТОВ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КЭ 1 ВАКЦИНА, АРБИДОЛ 2 АРБИДОЛ, ЙОДАНТИПИРИН 3 ЙОДАНТИПИРИН, ВАКЦИНА 4 ВАКЦИНА, ИММУНОГЛОБУЛИН

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ 5. НАИБОЛЕЕ ТЯЖЁЛАЯ ФОРМА КЭ 1 ЛИХОРАДОЧНАЯ 2 МЕНИНГЕАЛЬНАЯ 3 ЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКАЯ 4 БЕЗСИМПТОМНАЯ

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ