ХАКАССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ (ВЭБ-ИНФЕКЦИЯ) ПРОФЕССОР ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК ВАСЮНИН АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ q. В МИРЕ: v 40 - 50 СЛУЧАЕВ ; q. В РФ: v 1991 г – 2, 6; v. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ - 40 -80;
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ (ВЭБ-ИНФЕКЦИЯ): q АНТРОПОНОЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, q ВЫЗЫВАЕМОЕ ДНК-СОДЕРЖАЩИМ ГАММА ГЕРПЕСВИРУСОМ, q С ХАРАКТЕРНЫМ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ, q СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ КЛИНИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ: q ИНТОКСИКАЦИИ, ЛИМФАДЕНОПАТИИ, q РЕСПИРАТОРНЫМ, АНГИНЫ, q ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИИ; q ТИПИЧНЫМИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ: q ЛЕЙКОЦИТОЗОМ, ЛИМФОЦИТОЗОМ, МОНОЦИТОЗОМ, q МОНОНУКЛЕАРОЦИТОЗОМ; q ПОРАЖЕНИЕМ В-ЛИМФОЦИТОВ.
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА НАЗВАНИЙ БОЛЕЗНИ (ОКОЛО 40) ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ; q ЖЕЛЕЗИСТАЯ ЛИХОРАДКА (ОПИСАЛ В 1889 г. ПФЕФФЕР); q БОЛЕЗНЬ ФИЛАТОВА-ПФЕЙФФЕРА; q. МОНОЦИТАРНАЯ АНГИНА; q БОЛЕЗНЬ ВЛЮБЛЁННЫХ; q БОЛЕЗНЬ ПОЦЕЛУЯ; q СТУДЕНЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ…;
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА q БЕРКИТТ Д. -АНГЛИЙСКИЙ ВРАЧ, УСТАНОВИЛ В 1958 г НОЗОЛОГИЧЕСКУЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ЛИМФОИДНОЙ ОПУХОЛИ (ЛИМФОМА БЕРКИТТА): Ø НАИБОЛЬШАЯ РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ В АФРИКЕ (У ЛИЦ НЕГРОИДНОЙ РАСЫ);
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА q. МИШЕЛЬ ЭПШТЕЙН, ЭВЕЛИНА БАРР В 1964 г ВЫДЕЛИЛИ ГЕРПЕСВИРУС (ВИРУС ЭПШТЕЙНА-БАРР); q. ПРАВИЛЬНОЕ НАЗВАНИЕ: ВИРУС ЭПШТЕЙНА-БАРР
ЭТИОЛОГИЯ ВЭБ-ИНФЕКЦИИ ДНК-СОДЕРЖАЩИЙ ГАММАГЕРПЕСВИРУС ЭПШТЕЙНА-БАРР
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВИРУСОМ ЭПШТЕЙНА-БАРР q САРКОМА БЕРКИТТА; q НАЗОФАРИНГЕАЛЬНАЯ КАРЦИНОМА (ПРЕИМУЩЕСТВЕННО У ЛИЦ МОНГОЛОИДНОЙ РАСЫ); q В-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ; q ВОЛОСИСТАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ ЯЗЫКА;
ЛИМФОСАРКОМА БЕРКИТТА o.
ЛИМФОСАРКОМА БЕРКИТТА (КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ)
НАЗОФАРИНГЕАЛЬНАЯ КАРЦИНОМА
НАЗОФАРИНГЕАЛЬНАЯ КАРЦИНОМА
В-КЛЕТОЧНАЯ ЛИМФОМА
В-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ В-КЛЕТОЧНАЯ ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ЛИМФОМА ЛИМФОБЛАСТНАЯ ЛИМФОМА
В-КЛЕТОЧНАЯ ЛИМФОМА КОЖИ
ВОЛОСИСТАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ ЯЗЫКА
ВИРУС ЭПШТЕЙНА-БАРР РАЗЛИЧАЮТ ДВА СЕРОТИПА ВИРУСА – EBV-1 И EBV-2 (ТИП-А, ТИП-В);
ВИРУС ЭПШТЕЙНА-БАРР
РЕПЛИКАЦИЯ ВЭБ
СВОЙСТВА ВЭБ q ТРОПЕН К В-ЛИМФОЦИТАМ; q В ОТЛИЧИЕ ОТ ДРУГИХ ВИРУСОВ НЕ ВЫЗЫВАЕТ ГИБЕЛЬ ПОРАЖЁННЫХ КЛЕТОК, А ВЫЗЫВАЕТ ИХ ПРОЛИФЕРАЦИЮ (ОНКОГЕННЫЙ); q ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ – ПЕРСИСТИРУЕТ В ОРГАНИЗМЕ ПОЖИЗНЕННО; q МАЛОУСТОЙЧИВ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ;
ПОРАЖЕНИЕ В-ЛИМФОЦИТОВ ПРИ ВЭБ-ИНФЕКЦИИ
АНТИГЕННАЯ СТРУКТУРА ВЭБ q VEA-ВИРУСА РАННИЙ АНТИГЕН; q VCA- ВИРУСА КАПСИДНЫЙ АНТИГЕН; q ЕВNA- ВИРУСА НУКЛЕОЛЯРНЫЙ АНТИГЕН; q VMA- ВИРУСА МЕМБРАННЫЙ АНТИГЕН;
ВИРУСА РАННИЙ АНТИГЕН 1. РАННИЙ АНТИГЕН (АНГЛ. – EARLY ANTIGEN, EA) q. ВКЛЮЧАЮЩИЙ БЕЛКИ Р 54 И Р 138; q. ПЕРВИЧНАЯ ИЛИ ОСТРАЯ ФАЗА РЕАКТИВИРОВАННОЙ ИНФЕКЦИИ.
ВИРУСА КАПСИДНЫЙ АНТИГЕН 2. ВИРУСНЫЙ КАПСИДНЫЙ АНТИГЕН (АНГЛ. – VIRAL CAPSID ANTIGEN, VCA) q В СОСТАВ КОТОРОГО ВХОДЯТ ПРОТЕИНЫ Р 150, Р 18, Р 23; q ПЕРВИЧНАЯ ИЛИ РЕАКТИВИРОВАННАЯ ИНФЕКЦИЯ; q ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК В ОСТРОЙ, ТАК И В ХРОНИЧЕСКОЙ ФАЗЕ РЕАКТИВАЦИИ.
ВИРУСА ЯДЕРНЫЙ АНТИГЕН 3. ЭПШТЕЙНА – БАРР ЯДЕРНЫЙ АНТИГЕН (АНГЛ. – EPSTEIN-BARR NUCLEAR ANTIGEN, EBNA); q ВКЛЮЧАЕТ БЕЛОК Р 72 q ЛЮБАЯ ФОРМА ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ q ИММУННАЯ ПАМЯТЬ ПОСЛЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ.
ВИРУСА МЕМБРАННЫЙ АНТИГЕН 4. ЛАТЕНТНЫЙ МЕМБРАННЫЙ БЕЛОК (АНГЛ. – LATENT MEMBRANE PROTEIN, LMP); q СОДЕРЖИТ ГЛИКОПРОТЕИН GP 125 ; q СКРЫТАЯ ИЛИ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ИНФЕКЦИЯ.
ВИРУСА МЕМБРАННЫЙ АНТИГЕН q РАЗЛИЧАЮТ 3 ТИПА ЛАТЕНТНОСТИ HHV-4, КОТОРЫЕ ИМЕЮТ РАЗЛИЧНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ: v I ТИП ЛАТЕНТНОСТИ ВСТРЕЧАЕТСЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЛИМФОМОЙ БЕРКИТТА И ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЭКСПРЕССИЕЙ ВИРУСНЫХ МРНК, ТАК НАЗЫВАЕМЫХ EPSTEIN-BARR EARLY REGIONS (EBERS) И EPSTEIN-BARR NUCLEAR ANTIGEN 1 (EBNA-1).
ВИРУСА МЕМБРАННЫЙ АНТИГЕН q РАЗЛИЧАЮТ 3 ТИПА ЛАТЕНТНОСТИ HHV -4, КОТОРЫЕ ИМЕЮТ РАЗЛИЧНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ: v II ТИП ЛАТЕНТНОСТИ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С НАЗОФАРИНГЕАЛЬНОЙ КАРЦИНОМОЙ, СВЯЗАН С ЭКСПРЕССИЕЙ 3 ЛАТЕНТНЫХ МЕМБРАННЫХ БЕЛКОВ: LMP-1, LMP-2 А, LMP-2 В, А ТАКЖЕ EBERS И EBNA-1.
ВИРУСА МЕМБРАННЫЙ АНТИГЕН q РАЗЛИЧАЮТ 3 ТИПА ЛАТЕНТНОСТИ HHV 4, КОТОРЫЕ ИМЕЮТ РАЗЛИЧНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ: v III ТИП ЛАТЕНТНОСТИ, КОТОРЫЙ ВСТРЕЧАЕТСЯ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ: НАРЯДУ С МОЛЕКУЛАМИ EBERS И EBNA -1 ЭКСПРЕССИРУЮТСЯ АНТИГЕНЫ EBNA-2, EBNA-3 A, EBNA-3 B, EBNA-3 C И LMP;
НАЛИЧИЕ АНТИТЕЛ В РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ КЛИНИКА ЗДОРОВЫЕ VEA Ig. M VCA Ig. M Ig. G - VNA Ig. G ДНК VEB - - ОСТРАЯ ФАЗА + + - + ПАСТ ИНФЕКЦИЯ - - + + РЕЦИДИВ - ± + +
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭТИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ПО МКБ-10 (В 27) q 27. 0 - ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ VEB ЭТИОЛОГИИ; q 27. 1 - ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ; q 27. 2 - ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА; q 27. 8 - ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ ДРУГОЙ ЭТИОЛОГИИ; q 27. 9 - ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ НЕУТОЧНЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ;
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА (Н. И. Нисевич, 1990 г)
ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА q ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ, ТИПИЧНАЯ ФОРМА, СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, НЕОСЛОЖНЁННОЕ ТЕЧЕНИЕ; q ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ, ВЭБ-ЭТИОЛОГИИ, ТИПИЧНАЯ ФОРМА, ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, НЕОСЛОЖНЁННОЕ ТЕЧЕНИЕ;
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ q БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК ВЭБ-ИНФЕКЦИЕЙ В ОСТРУЮ ФАЗУ, ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ, ПЕРИОД РЕЦИДИВА; q БОЛЬНЫЕ САРКОМОЙ БЕРКИТТА; В-ЛИМФОМОЙ…; q ЧЕЛОВЕК ВИРУСОНОСИТЕЛЬ (ПЕРСИСТЕНЦИЯ ПОЖИЗНЕННАЯ);
СЕКРЕТЫ, В КОТОРЫЕ ПРОНИКАЕТ ВИРУС Ø Ø Ø Ø КРОВЬ; СЛЮНА; МОЧА; СПЕРМА; ВАГИНАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ; СПИНО-МОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ; СЛЁЗЫ; ГРУДНОЕ МОЛОКО…;
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВЭБ-ИНФЕКЦИИ q МЕХАНИЗМ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ: v АЭРОГЕННЫЙ МЕХАНИЗМ (ОСНОВНОЙ): Ø ПУТЬ - ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ; v КОНТАКТНЫЙ МЕХАНИЗМ: Ø КОЖНО-СЛИЗИСТЫЙ (ПРИ ПОЦЕЛУЕ); Ø ПОЛОВОЙ (ВОЗМОЖНЫЙ);
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВЭБ-ИНФЕКЦИИ q ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ (ВОЗМОЖНЫЙ): v ТРАНСФУЗИОННЫЙ (ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ); v ТРАНСПЛАНТАЦИОННЫЙ; v ТРАНСПЛАЦЕНТАРНЫЙ; q АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ v ПИРСИНГ, ТАТУ…;
ПИРСИНГ
ТАТУИРОВКИ
ПИРСИНГ, ТАТУ, МИКРОДЕРМИЯ АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ
ПИРСИНГ (МИКРОДЕРМАЛЫ)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВЭБ-ИНФЕКЦИИ q ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ: Ø СПОРАДИЧЕСКАЯ; Ø ВСПЫШКИ ВОЗНИКАЮТ КРАЙНЕ РЕДКО; q ПЕРИОДИЧНОСТЬ: Ø 6 -7 ЛЕТ; q ЛЕТАЛЬНОСТЬ: Ø ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ПНЕВМОНИЯ; Ø ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ: РАЗРЫВ СЕЛЕЗЁНКИ, ФАРИНГОСТЕНОЗ;
УВЕЛИЧЕНИЕ СЕЛЕЗЁНКИ
КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА o ИСХОДЫ БОЛЕЗНИ 1. ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ; 2. КЛИНИЧЕСКОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ; 3. ОСТАТОЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ; 4. ЛЕТАЛЬНЫЙ;
КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ ИНКУБАЦИОННЫЙ (ОТ МОМЕНТА ПРОНИКНОВЕНИЯ МИКРОБА В ОРГАНИЗМ, ДО ПЕРВОГО КЛИНИЧЕСКОГО СИМПТОМА) РАЗГАР БОЛЕЗНИ • УХУДШЕНИЯ; • СТАБИЛИЗАЦИИ; • УЛУЧШЕНИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ • РАННЕЙ (1 МЕСЯЦ); • ПОЗДНЕЙ; ИНКУБАЦИОННЫЙ РАЗГАР БОЛЕЗНИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ
КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА
КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА q ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ v ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ; v РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ; v СИНДРОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ; v ФАРИНГООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ; v СИНДРОМ АНГИНЫ; v ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ;
КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА q. ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ – 100% (ПЕРВООЧЕРЕДНОЙ): v. БЛЕДНОСТЬ, ВЯЛОСТЬ, v. СЛАБОСТЬ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, v. ЛИХОРАДКА (СТОЙКАЯ, ДЛИТЕЛЬНАЯ…):
КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА q РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ – 100% (ПЕРВООЧЕРЕДНОЙ) v ЗАЛОЖЕННОСТЬ НОСА; v ОТСУТСТВИЕ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ; v НЕОБИЛЬНЫЙ НАСМОРК; v КАТАР СЛИЗИСТОЙ НОСОРОТОГЛОТКИ: НЁБНЫХ ДУЖЕК, МИНДАЛИН, ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ГЛОТКИ; v ХРАПЯЩЕЕ ДЫХАНИЕ; q «СУХОЙ НАЗОФАРИНГИТ»
РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ
КРОВОИЗЛИЯНИЕ В СЛИЗИСТЫЕ РОТОГЛОТКИ
КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА q СИНДРОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ– 100% (ПЕРВООЧЕРЕДНОЙ) Ø РЕАКЦИЯ И УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ: v ШЕЙНЫХ; v ПОДЧЕЛЮСТНЫХ; v ЗАТЫЛОЧНЫХ; v ОКОЛОУШНЫХ; v ПОДМЫШЕЧНЫХ; v ПАХОВЫХ…;
ГРУППЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ: q q Шейные Подмышечные. Локтевые. Торакальные (по краю большой грудной мышцы). q Паховые. q Брыжеечные. q Забрюшинные. 53
ФУНКЦИИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ Барьерная Дренажная: Лимфоцитообразующая Метаболическая 55
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ: q УВЕЛИЧЕНИЕМ ОДНОГО ИЗ ЛИМФОУЗЛОВ; РЕГИОНАРНАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ: q УВЕЛИЧЕНИЕ ОДНОГО ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ ЛИМФАУЗЛОВ В ОДНОЙ ОБЛАСТИ ИЛИ В ДВУХ СМЕЖНЫХ ОБЛАСТЯХ; ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ: q УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ В ДВУХ ИЛИ БОЛЕЕ НЕПЕРЕСЕКАЮЩИХСЯ МЕСТАХ; 56
СИНДРОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ (ЛЁГКАЯ ТЯЖЕСТЬ ВЭБ-ИНФЕКЦИИ) № 1 ГРУППЫ ЛИМФОУЗЛОВ ШЕЙНЫЕ ЧИСЛО БОЛЬНЫХ 100 ПРОЦЕНТ НАБЛЮДЕНИЙ 100% 2 ПОДЧЕЛЮСТНЫЕ 100% 3 ПОДМЫШЕЧНЫЕ 18 18% 4 ПАХОВЫЕ 14 14% 5 ЗАТЫЛОЧНЫЕ 1 1% 6 ОКОЛОУШНЫЕ 0 0%
СИНДРОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ (СРЕНЯЯ ТЯЖЕСТЬ ВЭБ-ИНФЕКЦИИ) № 1 ГРУППЫ ЛИМФОУЗЛОВ ШЕЙНЫЕ ЧИСЛО БОЛЬНЫХ 200 ПРОЦЕНТ НАБЛЮДЕНИЙ 100% 2 ПОДЧЕЛЮСТНЫЕ 200 100% 3 ПОДМЫШЕЧНЫЕ 188 94% 4 ПАХОВЫЕ 164 82% 5 ЗАТЫЛОЧНЫЕ 22 11% 6 ОКОЛОУШНЫЕ 5 2, 5%
СИНДРОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ (ТЯЖЁЛАЯ СТЕПЕНЬ ВЭБ-ИНФЕКЦИИ) № 1 ГРУППЫ ЛИМФОУЗЛОВ ШЕЙНЫЕ ЧИСЛО БОЛЬНЫХ 100 ПРОЦЕНТ НАБЛЮДЕНИЙ 100% 2 ПОДЧЕЛЮСТНЫЕ 100% 3 ПОДМЫШЕЧНЫЕ 100% 4 ПАХОВЫЕ 100% 5 ЗАТЫЛОЧНЫЕ 31 31% 6 ОКОЛОУШНЫЕ 15 15%
УВЕЛИЧЕНИЕ ШЕЙНЫХ, ПОДЧЕЛЮСТНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ
СИНДРОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ УВЕЛИЧЕНИЕ ШЕЙНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ
СИНДРОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ
КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА q q Ø Ø q ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ФАРИНГООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ: ХРАПЯЩЕЕ ДЫХАНИЕ; ОТЕЧНОСТЬ ВЕК, ЛИЦА; ДЫХАНИЕ ОТКРЫТЫМ РТОМ; КРАЙНЯЯ СТЕПЕНЬ: ФАРИНГОСТЕНОЗ; НАРУШЕНИЕ ЛИМФООТТОКА;
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА q СИНДРОМ АНГИНЫ: Ø УВЕЛИЧЕНИЕ МИНДАЛИН (ОТЁК, ГИПЕРТРОФИЯ); Ø ТОНЗИЛЛИТ (ПОРАЖЕНИЕ НЁБНЫХ МИНДАЛИН); Ø АДЕНОИДИТ (ПОРАЖЕНИЕ НОСОГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ); Ø ГЛУХОЙ ГОЛОС; o НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫСЕВАЮТСЯ БАКТЕРИИ: v STAPHILOCOCCUS AUREUS (58%); v STREPTOCOCCUS PYOGENES (60%); v NEISSERIA SPP. (18%); v ДРУГИЕ (9%);
АНГИНА ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ
АНГИНА ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ
АНГИНА ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ
АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ S. pyogenes, S. aureus (А, В, Васюнин)
КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА q ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: Ø УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ, СЕЛЕЗЁНКИ; Ø СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА СЛАБО ВЫРАЖЕН; Ø СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА, ЖЕЛТУХА – РЕДКО; q ПЕРВОНАЧАЛЬНО УВЕЛИЧИВАЕТСЯ КАК ПРАВИЛО ПЕЧЕНЬ, УВЕЛИЧЕНИЕ СОХРАНЯЕТСЯ ДОЛЬШЕ; q УВЕЛИЧЕНИЕ СЕЛЕЗЁНКИ ВОЗМОЖНО ДО РАЗМЕРОВ МАЛОГО ТАЗА;
КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА q МОНОНУКЛЕОЗОПОДОБНЫЙ СИНДРОМ: 1. РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ; 2. СИНДРОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ; 3. СИНДРОМ АНГИНЫ; 4. ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ;
КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА q ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: Ø ЛЕЙКОЦИТОЗ; Ø ЛИМФОЦИТОЗ; Ø МОНОЦИТОЗ; Ø ВИРОЦИТОЗ (МОНОНУКЛЕАРОЦИТОЗ); q АМ ДО 5%-ДИАГНОЗ ВЕРОЯТЕН; q АМ ДО 10%-ДИАГНОЗ ВОЗМОЖЕН; q АМ БОЛЕЕ 10%-ДИАГНОЗ ДОСТОВЕРЕН;
КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА q СИНДРОМ СЫПИ: v ПЯТНИСТО-ПАПУЛЁЗНАЯ СЫПЬ: q ИММУНОКОМПЛЕКСНАЯ СЫПЬ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА; v ПЕТЕХИАЛЬНАЯ СЫПЬ q ИНТОКСИКАЦИОННОГО ХАРАКТЕРА;
СИНДРОМ СЫПИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОВОДИМОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ (А. В. Васюнин)
СИНДРОМ ИММУНОКОМПЛЕКСНОЙ СЫПИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ
СИНДРОМ СЫПИ НА ФЛЕМОКСИН
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ: q. КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ; q. КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ ОРВИ, АНГИНОЙ; 2. КЛИНИЧЕСКАЯ: q. МОНОНУКЛЕОЗОПОДОБНЫЙ СИНДРОМ; q. ФАРИНГООБСТРУКЦИЯ; q. СЫПЬ НА АМИНОПЕНИЦИЛЛИНЫ;
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА 3. ЛАБОРАТОРНАЯ: 3. 1. ОАК: Ø ЛЕЙКОЦИТОЗ, ЛИМФОЦИТОЗ, МОНОЦИТОЗ, ВИРОЦИТОЗ: q ВИРОЦИТЫ ДО 5%-ДИАГНОЗ ВЕРОЯТЕН; q ВИРОЦИТЫ ДО 10%-ДИАГНОЗ ВОЗМОЖЕН; q ВИРОЦИТЫ БОЛЕЕ 10%-ДИАГНОЗ ДОСТОВЕРЕН; q 3. 2. ОАМ: q НОРМА; q СИНДРОМ ИНФЕКЦИОННОЙ ПОЧКИ (ПРОТЕИН-, ЛЕЙКОЦИТ-, ЭРИТРОЦИТ-, ЦИЛИНДРУРИЯ);
АТИПИЧНЫЕ МОНОНУКЛЕАРЫ (ВИРОЦИТЫ)
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА 3. ЛАБОРАТОРНАЯ: 3. 3. ОБНАРУЖЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ: Ø ПОСЕВЫ (ВЫРАЩИВАНИЕ ВИРУСОВ НА КУЛЬТУРЕ КЛЕТОК- ТОЛЬКО В НАУЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ); Ø ПЦР (ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ): q СЛЮНА (70%-80%); q КРОВЬ (50%-60%); q СУММАРНО: КРОВЬ+СЛЮНА (92%-96%); q МОЧА (10%-20%) v ПЦР СЛЮНЫ, КРОВИ НА ДНК ВЭБ;
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА 3. ЛАБОРАТОРНАЯ: 3. 3. ОБНАРУЖЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ: Ø ПОСЕВЫ С МИНДАЛИН (АНГИНА ВСЕГДА ВИРУСНОБАКТЕРИАЛЬНАЯ): q. ПОСЕВ НА МИКРОФЛОРУ; q. ПОСЕВ НА ДИФТЕРИЮ; q. ПОСЕВ НА ГРИБЫ;
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА 3. ЛАБОРАТОРНАЯ: 3. 4. СЕРОДИАГНОСТИКА: q РЕАКЦИЯ ПАУЛЯ-БУННЕЛЯ ДАВИДСОНА (В ПРОШЛОМ); q РЕАКЦИЯ ТОМЧИКА (В ПРОШЛОМ); v ИФА (ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ); Ø ИФА СЫВАРОТКИ КРОВИ НА АНТИТЕЛА К ВЭБ: VEA Ig. M, VEA Ig. G, VCA Ig. M, VCA Ig. G, ЕВNA Ig. G; 3. 5. ИММУНОДИАГНОСТИКА: q ИММУНОРОЗЕТКОГРАММА; q ЦИТОКИНЫ; q ИММУНОГИСТОГРАММА;
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА 4. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: q. УЗИ (В 3 D); q. ЭЭГ; q. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ И ДР.
ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА 1. РЕЖИМ: q ПОСТЕЛЬНЫЙ (РАЗГАР БОЛЕЗНИ); q ПОЛУПОСТЕЛЬНЫЙ (ПЕРИОД УЛУЧШЕНИЯ); q ПАЛАТНЫЙ (ПЕРИОД РАННЕЙ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ); 2. ДИЕТА: q МЕХАНИЧЕСКОЕ И ХИМИЧЕСКОЕ ЩАЖЕНИЕ; 3. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: q ЭТИОТРОПНАЯ; q ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ; q СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ;
ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА 3. ЭТИОТРОПНАЯ ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ: q АЦИКЛОВИР, БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВЕН ПРИ ПРОСТОЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ; q АРБИДОЛ; q АНАФЕРОН, ЭРГОФЕРОН; q ВМФЕРОН: q ЦИКЛОФЕРОН (ИНДУКТОР ЭНДОГЕННОГО ИНТЕРФЕРОНА)
МИШЕНИ В ЦИКЛЕ РЕПРОДУКЦИИ ВИРУСОВ ДЛЯ ДЕЙСТВИЯ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РЕПРОДУКЦИИ ВИРУСОВ ВНЕКЛЕТОЧНЫЕ ВИРИОНЫ АДСОРБЦИЯ ПРОНИКНОВЕНИЕ «РАЗДЕВАНИЕ» СИНТЕЗ ВИРУСНЫХ НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ СИНТЕЗ ВИРУСНЫХ БЕЛКОВ СБОРКА ВЫХОД ВИРИОНОВ ПОТОМСТВА РНК и/или ДНК БЕЛКИ Арбидол: ингибирует слияние вируса с клеткой; Интерферон: подавляет синтез вирусных белков в клетке; Изопринозин: подавляет синтез вирусных белков в клетке;
ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА 3. ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ: ВИФЕРОН q СОСТАВ: ά 2 -ИНТЕРФЕРОН, ВИТАМИН Е, ВИТАМИН С); q ФОРМА ВЫПУСКА: РЕКТАЛЬНЫЕ СВЕЧИ Ø ВИФЕРОН-1 ПО 150 ООО ЕД; ВИФЕРОН-2 ПО 500 000 ЕД; Ø ВИФЕРОН-3 ПО 1 000 ЕД; ВИФЕРОН-4 ПО 3 000 ЕД; q ПОКАЗАНИЯ: ЛЁГКАЯ, СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ; q КУРС ТЕРАПИИ: 5 -10 ДНЕЙ; q ДОЗА ДЕТЯМ ДО 3 ЛЕТ: ПО 150 тыс ЕД х 2 РАЗА В СУТКИ; q ДОЗА ДЕТЯМ ОТ 3 ДО 7 ЛЕТ: ПО 500 тыс ЕД х 2 РАЗА В СУТКИ; q ДОЗА ДЕТЯМ ОТ 7 ДО 14 ЛЕТ ПО 1 млн ЕД х 2 РАЗА В СУТКИ; q ВЗРОСЛЫМ: ПО 1000 ЕД; 3 млн ЕД х 2 РАЗА В СУТКИ;
ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ АРБИДОЛ (УМИФЕНОВИР) q Ø Ø БЛОКАТОР ГЕМАГГЛЮТИНИНА: Капсулы 200 мг для взрослых и детей с 12 лет; Капсулы 100 мг для взрослых и детей с 6 лет; Таблетки 50 мг для детей с 3 лет; Суспензия 1 мл/ 5 мг с 2 лет;
o АРБИДОЛ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ВКЛЮЧЕН В: 1. Клинические рекомендации по лечению гриппа и ОРВИ 2015 г с наивысшем и высоким уровнем доказательности 1++(А), 1+(А)¹ (перечень ЖНВЛП 2015); 2. действующие Стандарты МЗ РФ q терапии гриппа и ОРВИ у взрослых и детей q терапии острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей;
АРБИДОЛ® С ПОЗИЦИИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ q. Данные, полученные in vitro, воспроизведены в зарубежных лабораториях и подтверждены in vivo q. Эффективность доказана в рандомизированных двойных слепых КИ q. Результаты исследований опубликованы в авторитетных зарубежных специализированных изданиях q. КИ включены в Кокрановскую базу данных (Cochrane Central Register of Controlled Trials : Issue 1 of 12, January 2013)
КАЖДОМУ ВОЗРАСТУ СВОЙ АРБИДОЛ с 2 - х лет Суспензия 25 мг/5 мл с3–х лет Таблетки 50 мг с6– ти лет Капсулы 100 мг с 12 – ти лет Капсулы 200 мг
АРБИДОЛ ® – ОРИГИНАЛЬНЫЙ ЭТИОТРОПНЫЙ МЕХАНИЗМ ПРОТИВОВИРУСНЫЙ ПРЕПАРАТ ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА: ПРОТИВОВИРУСНОЕ СРЕДСТВО КОД АТХ: J 05 AX МНН: УМИФЕНОВИР ФАРМАКОДИНАМИКА: ПРЯМОЕ ПРОТИВОВИРУСНОЕ ДЕЙСТВИЕ УМЕРЕННОЕ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЯ АРБИДОЛА ДЕТАЛЬНО ОПИСАН МЕЖДУНАРОДНОЙ ГРУППОЙ УЧЕНЫХ В 2009 ГОДУ
АРБИДОЛ – ПРОТИВОВИРУСНЫЙ ПРЕПАРАТ С ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ АКТИВНОСТЬЮ КЛЕТОЧНЫЙ ИММУНИТЕТ ПОВЫШАЕТ ЧИСЛО Т-ЛИМ (СD 3) И ИХ СУБПОПУЛЯЦИИ - Т-ХЕЛПЕРОВ (CD 4), НОРМАЛИЗУЕТСЯ ИММУНОРЕГУЛЯТОРНЫЙ ИНДЕКС (Т-ХЕЛПЕРЫ/Т-СУПРЕССОРЫ) ИНТЕРФЕРОНЫ ЯВЛЯЕТСЯ ИНДУКТОРОМ ИНТЕРФЕРОНОВ - ВОССТАНАВЛИВАЕТ В СЛУЧАЕ СНИЖЕНИЯ ИХ НОРМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ NK-КЛЕТКИ ПОВЫШАЕТ ЧИСЛО ЕСТЕСТВЕННЫХ КИЛЛЕРОВ (NK-КЛЕТКИ) - ЛИМФОЦИТОВ, ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА ЭЛИМИНАЦИЮ ПОРАЖЕННЫХ ВИРУСАМИ КЛЕТОК НЕ ОКАЗЫВАЕТ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА, ЕСЛИ ОНИ НАХОДЯТСЯ В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ ФАГОЦИТОЗ СТИМУЛИРУЕТ СНИЖЕННЫЕ РЕАКЦИИ ФАГОЦИТОЗА, ПОВЫШАЕТ ФАГОЦИТАРНОЕ ЧИСЛО МОНОЦИТОВ И НЕЙТРОФИЛОВ ИММУНОГЛОБУЛИНЫ НОРМАЛИЗУЕТ ПОКАЗАТЕЛИ ГУМОРАЛЬНОГО И МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА (СОДЕРЖАНИЕ СЫВОРОТОЧНЫХ И СЕКРЕТОРНЫХ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ)
АРБИДОЛ СУСПЕНЗИЯ РАЗОВАЯ ДОЗА Возраст с 2 до 6 лет 10 мл (50 мг) с 6 до 12 лет 20 мл (100 мг) от 12 лет 2+ Разовая доза препарата, мл суспензии (мг умифеновира) 40 мл (200 мг) ДОЗУ ОТМЕРЯТЬ ПРИЛАГАЕМОЙ МЕРНОЙ ЛОЖКОЙ NB! РЕКОМЕНДУЕМ ИСПОЛЬЗОВАТЬ СУСПЕНЗИЮ У ДЕТЕЙ С 2 -Х ДО 6 -ТИ ЛЕТ
ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ q АРБИДОЛ Ø ОКАЗЫВАЕТ ДЕЙСТВИЕ НА РНК И ДНК ВИРУСЫ; v ОТ 2 ДО 6 ЛЕТ ПО 50 МГ Х 4 РАЗА В СУТКИ; v ОТ 6 ДО 12 ЛЕТ ПО 100 МГ Х 4 РАЗА В СУТКИ; v СТАРШЕ 12 ЛЕТ И ВЗРОСЛЫМ ПО 200 МГ Х 4 РАЗА В СУТКИ; v КУРС ТЕРАПИИ 5 -10 ДНЕЙ;
ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА q ИНДУКТОРЫ ЭНДОГЕННОГО ИНТЕРФЕРОНА: Ø ЦИКЛОФЕРОН…;
ЦИКЛОФЕРОН Форма выпуска: Ø таблетки по 0, 15 г упаковка 10 и 50 таблеток; Ø Ампулы 12, 5%, упаковка 5 ампул;
ЦИКЛОФЕРОН q СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ Ø ВНУТРЬ, ОДИН РАЗ В ДЕНЬ, ЗА 30 МИНУТ ДО ЕДЫ, НЕ РАЗЖЕВЫВАЯ, ЗАПИВАЯ 1/2 СТАКАНА ВОДЫ, В ВОЗРАСТНЫХ ДОЗИРОВКАХ: Ø ДЕТЯМ 4 -6 ЛЕТ: ПО 150 МГ (1 ТАБЛЕТКА) НА ПРИЕМ; Ø ДЕТЯМ 7 -11 ЛЕТ: ПО 300 МГ (2 ТАБЛЕТКИ) НА ПРИЕМ; Ø ВЗРОСЛЫМ И ДЕТЯМ СТАРШЕ 12 ЛЕТ: ПО 450 (3 ТАБЛЕТКИ) НА ПРИЕМ. Ø ПОВТОРНЫЙ КУРС ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРОВОДИТЬ ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ПЕРВОГО КУРСА. Ø ПРЕПАРАТ ПРИНИМАЮТ В ВОЗРАСТНЫХ ДОЗАХ (в 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 СУТКИ)
ИММУНОГЛОБУЛИН ПРОТИВ ВИРУСА ЭПШТЕНА-БАРР ПРИМЕНЕНИЕ: Ø ВВОДЯТ ТОЛЬКО В/М. Ø ЗАПРЕЩАЕТСЯ В/В ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА. Ø ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ ЕПШТЕЙНА — БАРР, Ø ВЗРОСЛЫМ ИММУНОГЛОБУЛИН ВВОДЯТ 5 РАЗ С 2 СУТОЧНЫМ ИНТЕРВАЛОМ В ДОЗЕ 4, 5 МЛ СОДЕРЖИМОЕ 3 АМПУЛ ПО 1, 5 МЛ НА 1 ВВЕДЕНИЕ.
Противовирусный препарат с иммуномодулирющими свойствами коды АТХ: J 05 AX, L 03 Содержит антитела к ИФН-γ человека в сверхмалых дозах Рег. № P N 00372/01
Тройной эффект препарата Эргоферон противовирусный противовоспалительный антигистаминный
СХЕМА ПРИЁМА АНАФЕРОНА, ЭРГОФЕРОНА q АНАФЕРОН С 1 МЕСЯЦА; q ЭРГОФЕРОН С 6 МЕСЯЦЕВ; Ø В первые сутки - 8 таблеток (первые 2 часа по 1 таблетке каждые 30 мин. , затем 3 раза через 3 часа) 30 мин 3 час 3 час Ø 2 - 5 сутки - по 1 табл. 3 раза в день Ø 6 -10 сутки - по 1 табл, 2 раза в сутки; Ø 11 -15 сутки - по 1 табл, 1 раз в сутки; Ø ТАБЛЕТКИ РАССАСЫВАТЬ; Ø ДЕТЯМ РАСТВОРЯТЬ В 1 -3 МЛ ВОДЫ;
ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА q АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ: Ø ПЕНИЦИЛЛИН, ЦЕФАЛОСПОРИНЫ ПЕРВОГО И ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ, МАКРОЛИДЫ; Ø ПРОТИВОПОКАЗАНЫ-АМИНОПЕНИЦИЛЛИНЫ v АМПИЦИЛЛИН, АМОКСИЦИЛЛИН, v СУЛЬФАНИЛАМИДЫ ДО ЗАВЕРШЕНИЯ ИММУНОПАТОГЕНЕЗА - 3 -6 МЕСЯЦЕВ; Ø ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ СТРЕПТОКОККА ПИОГЕНЕС ПРИ ВЫПИСКЕ РЕТАРПЕН, БИЦИЛЛИН;
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ q. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ: q. МАКРОЛИДЫ; q. ФТОРХИНОЛОНЫ; q. НИТРОФУРАНЫ;
МАКРОЛИДЫ q АНТИБИОТИКИ УЗКОГО И СРЕДНЕГО БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКОГО И БАКТЕРИЦИДНОГО ДЕЙСТВИЯ НА ВЕГЕТАТИВНЫЕ ВНЕ- И ВНУТРИКЛЕТОЧНО РАСПОЛОЖЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ; q ОКАЗЫВАЮТ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ И ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ; q ПОСТАНТИБИОТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ;
МАКРОЛИДЫ КЛАЦИД (МНН: (КЛАРИТРОМИЦИН) МАКРОПЕН (МНН: МИДЕКАМИЦИН) РУЛИД (МНН: РОКСИТРОМИЦИН) АЗИТРОКС, СУМАМЕД (МНН: АЗИТРОМИЦИН) ВИЛЬПРАФЕН (МНН: ДЖОЗАМИЦИН) РОВАМИЦИН (МНН: СПИРАМИЦИН) ДИФИКЛИР (МНН: ФИДАКСОМИЦИН)
КЛАССИФИКАЦИЯ МАКРОЛИДОВ 14 -членные Природные Эритромицин Олеандомицин 15 -членные -- 16 -членные Мидекамицин Спирамицин Джозамицин Лейкомицин Фидаксомицин Полусинте- Рокситромицин Азитромицин Миокамицин тические Кларитромицин Рокитамицин Диритромицин Флуритромицин Телитромицин
МАКРОЛИДЫ: СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus (MS) Streptococcus pyogenes Moraxella catarrhalis Haemophilus influenzae Chlamydophila pneumoniae Legionella pneumophila Mycoplasma pneumoniae амоксициллин/клавуланат МАКРОЛИДЫ Клинически значимая активность против Гр «-» флоры есть только у двух макролидов: азитромицина и кларитромицина
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ q БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ; q БОЛЕЗНИ ЛОР ОРГАНОВ; q ВЭБ-ИНФЕКЦИЯ (АНГИНА); q БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ С НАЛИЧИЕМ БИОПЛЁНОК;
МАКРОЛИДЫ ЭФФЕКТИВНЫ В ОТНОШЕНИИ ВНУТРИКЛЕТОЧНО РАСПОЛОЖЕННЫХ МИКРОБОВ* *Хламидии, микоплазмы, легионеллы Атипичная локализация типичных возбудителей (БГСА и др. ) БГСА – β-гемолитический стрептококк группы В Kaplan et al. Reduced Ability of Penicillin to Eradicate Ingested Group A Streptococci from Epithelial Cells: Clinical and Pathogenetic Implications. CID 2006: 43 (1 December)
АЗИТРОКС (АЗИТРОМИЦИН) 100 мг/ 5 мл 200 мг/ 5 мл 500 мг № 3 и 250 мг № 6 КАПСУЛЫ до 10 кг 10 – 45 кг > 45 кг
АЗИТРОКС q Действующее вещество: Азитромицин (Azithromycinum) q Форма выпуска: капсулы по 250 мг; упаковка 6 шт; q Порошок суспензия для приема внутрь 200 мг/5 мл, флакон 20 мл (800 мг); q Разовая доза 10 мг/кг; q Кратность и курс применения: 1 раз/сутки; 4 -6 дней;
ФОРМА ВЫПУСКА ПОРОШОК ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ 115 мл СУСПЕНЗИИ 175 мг/5 мл СОСТАВ: МИДЕКАМИЦИНА АЦЕТАТ ФЛАКОНЫ ТАБЛЕТКИ 400 мг № 16 СОСТАВ: МИДЕКАМИЦИН ТАБЛЕТКИ 11 4
СПОСОБ, ПУТЬ КРАТНОСТЬ, ДЛИТЕЛЬНОСТЬ, ПРИМЕНЕНИЯ q 1 таблетка 400 мг; 5 мл суспензии 175 мг; 1. ДЕТЯМ С МАССОЙ ТЕЛА ДО 30 КГ: Ø 20 -40 МГ/КГ/СУТКИ, НА 3 ПРИЁМА; 2. ДЕТЯМ С МАССОЙ ТЕЛА БОЛЕЕ 30 КГ: Ø 400 МГ , 3 РАЗА В СУТКИ; 3. ВЗРОСЛЫМ: Ø 400 МГ , 3 РАЗА В СУТКИ (НЕ БОЛЕЕ 1, 6 г/сутки); 4. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА 7 -14 ДНЕЙ; 11 5
ВИЛЬПРАФЕН СОЛЮТАБ (ДЖОЗАМИЦИН)
ВИЛЬПРАФЕН СОЛЮТАБ (ДЖОЗАМИЦИН) q. ДЕТЯМ ДО 14 ЛЕТ 40 -50 МГ/КГ/СУТКИ В 2 -3 ПРИЁМА; q. ДЕТЯМ СТАРШЕ 14 ЛЕТ И ВЗРОСЛЫМ ПО 0, 5 г х 2 -3 РАЗА/СУТКИ; q. КУРС ТЕРАПИИ 10 ДНЕЙ;
РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА
АНТИБИОТИК+ЛАКТУЛОЗА q ЛАКТУЛО ЗА: Ø 4 -О-бета-D-галактопиранозил-D-фруктоза; Ø ДИСАХАРИД, СОСТОЯЩИЙ ИЗ ОСТАТКОВ МОЛЕКУЛ ГАЛАКТОЗЫ И ФРУКТОЗЫ; Ø СИНТЕТИЧЕСКИЙ СТЕРЕОИЗОМЕР МОЛОЧНОГО САХАРА — ЛАКТОЗЫ. Ø В ПРИРОДЕ НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ;
ИННОВАЦИЯ Состав обычного антибиотика: Оригинальный состав Экоантибиотика - разработка российских ученых: По противомикробной активности препараты нового класса биоэквивалентны обычным антибиотикам (подтверждено заключениями о биоэквивалентности), по профилю безопасности – значительно превосходят их.
ПРОБИОТИКОТЕРАПИЯ
ПРИЗНАННЫЕ В МИРЕ ПРОБИОТИЧЕСКИЕ ШТАММЫ q. Saccharomyces boulardii q. Bifidobacterium lactis BB-12 q. Lactobacillus rhamnosus GG q. Streptococcus thermophilus
ВЫБОР ПРЕПАРАТОВ ДОЛЖЕН СООТВЕТСТВОВАТЬ ОСОБЕННОСТЯМ ВИДОВОГО СОСТАВА БИФИДОБАКТЕРИЙ И ИХ КОНСОРЦИУМОВ У ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП № П/П ВОЗРАСТ 1 До 1 года 2 1 -3 года 3 3 -12 лет 4 Старше 12 лет ПРЕДСТАВИТЕЛИ НОРМОФЛОРЫ Bifidobacterium bifidum, lactis, infantis, longum Bifidobacterium bifidum, breve, longum Bifidobacterium bifidum, longum, adolescentis
КОМБИНАЦИИ БИФИДО- И ЛАКТОБАКТЕРИЙ НАИБОЛЕЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМУ СОСТОЯНИЮ НОРМОФЛОРЫ БИФИДОБАКТЕРИИ ВВ 12 ЛАКТОБАКТЕРИИ GG
ЭНТЕРОЛ ЛИОФИЛИЗИРОВАННЫЕ Saccharomyces boulardii
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ЭНТЕРОЛА ►ЛЮМИНАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ : q АНТИМИКРОБНОЕ; q АНТИТОКСИЧЕСКОЕ; q МОДУЛЯЦИЯ: Ø КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ; Ø МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ;
ЭНТЕРОЛ q КАПСУЛЫ ПО 250 МГ: Saccharomyces boulardii; q В ПЕРИОД ВОДЯНИСТОЙ ДИАРЕИ: ПРИЁМ 4 -5 РАЗ В СУТКИ; q КУРС ОТ 5 ДО 10 ДНЕЙ: 1. ОТ 1 ДО 7 ЛЕТ ПО 1 КАПСУЛЕ; 2. СТАРШЕ 7 ЛЕТ И ВЗРОСЛЫМ ПО 12 КАПСУЛЫ НА ПРИЁМ;
АЦИПОЛ®– ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО С ДОКАЗАННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ q ЛИОФИЛИЗИРОВАННАЯ СМЕСЬ ЖИВЫХ АЦИДОФИЛЬНЫХ ЛАКТОБАКТЕРИЙ q Lactobacillus acidophilus 1 • 10⁷ NK 1, NK 2, NK 5, NK 12; v ИНАКТИВИРОВАННЫЙ КЕФИРНЫЙ ГРИБОК, СОДЕРЖАЩИЙ ПОЛИСАХАРИД (KEFIR GRЕINS) – 0, 4 МГ; v ВОЗРАСТ С 3 МЕСЯЦЕВ;
СВОЙСТВА И ЭФФЕКТЫ ЛАКТОБАКТЕРИЙ кислотоустойчивость L. acidophilus Выживаемость лактобактерий в нижних отделах ЖКТ адгезивная способность лактобактерий Усиление барьерных свойств и защиты эпителия кишечника продукция молочной кислоты Противовирусное действие продукция лизоцима и бактериоцинов Антагонистическая активность в отношении патогенных микроорганизмов активация клеточного иммунитета Иммуногенное действие
ДОЗА, КУРС ТЕРАПИИ Ø детям грудного возраста: -по 1 капсуле 2 раза в сутки 10 -14 дней; Ø детям от 1 до 3 лет: -по 1 капсуле 2 -3 раза в сутки, 10 -14 дней; Ø детям старше 3 лет: -по 1 капсуле 2 -4 раза в сутки 10 -14 дней; Клиническая эффективность пробиотика Аципол ® в комплексной терапии ОКИ бактериальной, вирусной и вирусно-бактериальной этиологии у детей; А. А. Новокшонов с сооавт. ; Детские инфекции 2009 г
LINEX® ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ Lactobacillus acidophilus Bifidobacterium infantis v. liberorum Enterococcus faecium ЛИНЕКС ФОРТЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium animalis subsp.
LINEX® ВОЗРАСТ, КРАТНОСТЬ, КУРС ПРИМЕНЕНИЯ НАИМЕНОВАНИЕ ПРЕПАРАТА ВОЗРАСТ ДОЗА, КРАТНОСТЬ КУРС ЛИНЕКС ФОРТЕ ДО 2 ЛЕТ 1 КАПСУЛА 14 ДНЕЙ 1 РАЗ/СУТКИ ЛИНЕКС ФОРТЕ ОТ 2 ДО 12 ЛЕТ 1 КАПСУЛА 1 -2 Р/СУТКИ 14 ДНЕЙ ЛИНЕКС ФОРТЕ СТАРШЕ 12 ЛЕТ 1 КАПСУЛА 1 -3 Р/СУТКИ 14 ДНЕЙ ЛИНЕКС ОТ 2 ДО 1 КАПСУЛА 16 ДНЕЙ 12 ЛЕТ 3 Р/СУТКИ ЛИНЕКС СТАРШЕ 2 КАПСУЛЫ 16 ДНЕЙ 12 ЛЕТ 3 Р/СУТКИ
БАК-СЕТ беби БАК-СЕТ форте АНГЛИЙСКИЕ МУЛЬТИ-ПРОБИОТИКИ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ
ДОЗА, КРАТНОСТЬ И КУРС ПРИМЕНЕНИЯ q ПО 1 САШЕ 2 РАЗА В ДЕНЬ ВО ВРЕМЯ ПРИЕМА ПИЩИ; q ПРИМЕНЯТЬСЯ У ДЕТЕЙ С РОЖДЕНИЯ; q КУРСОМ В ТЕЧЕНИЕ 1 -2 НЕДЕЛЬ;
ДОЗА, КРАТНОСТЬ И КУРС ПРИМЕНЕНИЯ q ДЕТЯМ С 3 ДО 12 ЛЕТ ПО 1 КАПСУЛЕ 2 РАЗА В ДЕНЬ ВО ВРЕМЯ ПРИЕМА ПИЩИ. q ДЕТЯМ СТАРШЕ 12 ЛЕТ И ВЗРОСЛЫМ ПО 2 КАПСУЛЫ 2 РАЗА В ДЕНЬ ВО ВРЕМЯ ПРИЕМА ПИЩИ q КУРСОМ В ТЕЧЕНИЕ 1 -2 НЕДЕЛЬ;
БИФИФОРМ®
ВОЗРАСТНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ БИФИФОРМА № п/ п НАИМЕНОВАНИЕ ПРЕПАРАТА ФОРМЫ ВЫПУСКА ВОЗРАСТ ПРИМЕНЕНИЯ 1 БИФИФОРМ КАПСУЛЫ ДЕТЯМ С 2 ЛЕТ И ВЗРОСЛЫМ 2 БИФИФОРМ БЭБИ ФЛАКОНЫ ДЕТЯМ С ПЕРВЫХ ДНЕЙ ЖИЗНИ И ВЗРОСЛЫМ 3 БИФИФОРМ МАЛЫШ ТАБЛЕТКИ ДЕТЯМ С 2 ЛЕТ И ВЗРОСЛЫМ 4 БИФИФОРМ МАЛЫШ ПОРОШКИ ДЕТЯМ С 1 ГОДА И ВЗРОСЛЫМ 5 БИФИФОРМ КОМПЛЕКС ТАБЛЕТКИ ДЕТЯМ С 11 ЛЕТ И ВЗРОСЛЫМ
Рио. Флора
НОРМОБАКТ
Према, Флувир (Италия) Инновационный синбиотик (пробиотик + пребиотик) 1 саше содержит: • 1 млрд. живых бактерий Lactobacillus rhamnosus LGG • фруктоолигосахариды 1 саше в день - для преодоления диареи различной этиологии, в том числе ротавирусной и восстановления нормальной микрофлоры Према - работает всегда! 141
Флор. ОК (Дания) Lactobacillus Acidofilus Bifidobacterium Bifidum Lactobacillus Paracasei Streptococcus thermophilus
Флор. ОК состав Пробиотические представители Флор. ОК Бэби саше № 10 Флор. ОК капсулы № 20 Bifidobacterium BB-12 2, 5· 10⁸КОЕ/гр 1, 4· 10⁹КОЕ/гр Lactobacillus Paracasei 431 е 2, 5· 10⁹КОЕ/гр нет Streptococcus thermophilus ТН-4 2, 5· 10⁹КОЕ/гр нет 1, 4· 10⁹КОЕ/гр Lactobacillus Acidofilus LA-5 e Вспомогательные вещества Lactobacillus Acidofilus Фруктоолигосахариды Крахмал, декстроза, диоксид Si глюкоза…; Bifidobacterium Bifidum Lactobacillus Paracasei Streptococcus thermophilus
Флор. ОК (Дания) Препарат Форма выпу ска Число Возраст Флорок бэби Саше 10 шт Флорок Капсу лы 20 шт Lactobacillus Acidofilus Доза С рожде 1 саше -ния Bifidobacterium Bifidum 1 капсула Lactobacillus Paracasei Кратность курс 2 -3 раза в сутки 10 -20 дней Streptococcus thermophilus
НОРМОФЛОРИНЫ Производитель: Бифилюкс, Россия В КОРОТКИЕ СРОКИ ВОССТАНАВЛИВАЮТ МИКРОФЛОРУ КИШЕЧНИКА, УЧАСТВУЕТ В МЕТАБОЛИЗМЕ И УСВОЕНИИ ОРГАНИЗМОМ БЕЛКОВ, ЖИРОВ И УГЛЕВОДОВ
ПРОБИОТИКОТЕРАПИЯ НАИМЕНОВАНИЕ ПРЕПАРАТА ВОЗРАСТ ПРИМЕНЕНИЯ ДОЗА, КРАТНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АЦИПОЛ С 3 МЕСЯЦЕВ С 1 ГОДА 1 КАПСУЛА, 2 РАЗА/СУТКИ; 1 КАПСУЛА, 2 -3 РАЗА/СУТ; БАК-СЕТ БЕБИ БАК-СЕТ ФОРТЕ С РОЖДЕНИЯ С 3 ЛЕТ 1 ПОРОШОК, 1 РАЗ/СУТКИ; 1 КАПСУЛА, 1 РАЗ/СУТКИ; БИФИФИРМ БЕБИ БИФИФОРМ С РОЖДЕНИЯ С 2 ЛЕТ 0, 5 МЛ, 1 РАЗ/СУТКИ; 1 КАПСУЛА, 2 РАЗА/СУТКИ ЛИНЕКС С РОЖДЕНИЯ С 2 ЛЕТ 1 КУПСУЛА, 2 РАЗА/СУТ 1 КАПСУЛА, 3 РАЗА/СУТ НОРМОБАКТ С 6 МЕСЯЦЕВ С 3 ЛЕТ 1 САШЕ, 1 РАЗ/СУТКИ; 1 -2 САШЕ, 1 РАЗ/СУТКИ; ПРЕМА ДЛЯ ДЕТЕЙ С РОЖДЕНИЯ 0, 5 МЛ, 1 РАЗ/СУТКИ; РИОФЛОРА БАЛАНС С 3 ЛЕТ 2 КАПСУЛЫ, 2 РАЗА/СУТКИ ФЛУВИР С 1 МЕСЯЦА 1 -2 САШЕ, 1 РАЗ/СУТКИ ЭНТЕРОЛ С 1 ГОДА ПО 1 САШЕ, 2 РАЗА/СУТКИ
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА q СПЕЦИФИЧЕСКАЯ: Ø ВАКЦИНА; Ø ИММУНОГЛОБУЛИН; q НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ: Ø ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ; Ø ВОЗДЕЙСТВИЕ НА МЕХАНИЗМ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ; Ø ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ВОСПРИИМЧИВЫЙ ОРГАНИЗМ;
ПЕРСПЕКТИВНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК РОССИИ (ПРОГНОЗ ЭКСПЕРТОВ) 2020 2015 Новая ТБ, ВИЧ, СМV, ВЭБ, H. pylori Герпес , РС, ХИБ, пневмококковая, бесклеточная коклюшная, в. оспа, Ротавирусная менингококковая, ВПЧ 2010 Сегодня в календаре: БЦЖ, гепатит В АКДС, ИПВ/ОПВ, КПК, грипп перспективы Новые Вакцины мало используемые Традиционные вакцины РПИ
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА q ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ: v СПЕЦИАЛИСТЫ: Ø ГЕМАТОЛОГ; Ø ПЕДИАТР; Ø ИНФЕКЦИОНИСТ; Ø ДРУГИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ПО НЕОБХОДИМОСТИ; v СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ: Ø 6 МЕСЯЦЕВ И БОЛЕЕ;
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ВЭБ-ИНФЕКЦИИ ПРИЗНАКИ 1 МЕСЯЦ ОСМОТР СПЕЦИАЛИСТОВ + ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ + ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ВИЧ ПЦР, ИФА НА ВЭБ 3 МЕСЯЦА 6 МЕСЯЦЕВ + + + + ПО НЕОБХОДИМОСТИ (ПО НЕОБХОДИМОСТИ) ПОСЕВЫ, УЗИ, ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА q ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ: q ВАКЦИНАЦИЯ: Ø ПРИ СФОРМИРОВАННОМ ИММУНОПАТОГЕНЕЗЕ; Ø НЕ РАНЕЕ 1 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ; Ø ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА: Ø ПРИ АСТЕНИЗАЦИИ ОГРАНИЧЕНИЕ В ТЕЧЕНИЕ 3 -6 МЕСЯЦЕВ (РАЗРЫВ СЕЛЕЗЁНКИ); Ø НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИНСОЛЯЦИЯ; q ДИЕТА: Ø ЩАЖЕНИЕ; q ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: Ø ПО ПЛАНУ СПЕЦИАЛИСТОВ;
БЛАГОДАРЮ ЗАВНИМАНИЕ
Скачать презентацию ХАКАССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ ВЭБ-ИНФЕКЦИЯ ПРОФЕССОР ДОКТОР
ВЭБ-инф ХГУ 2016.ppt