Хакасский государственный университет им Н Ф Катанова Кафедра

Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова Кафедра хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии г. Абакан Юрченко Владимирович ПОРОКИ СЕРДЦА

ПОРОКИ СЕРДЦА врождённые Пороки, имеющие патологическое внутрисердечное сообщение со сбросом венозной крови в артериальное русло приобретённые Пороки со сбросом артериальной крови в малый круг кровообращения внутри сердца или в начальной части крупных сосудов Пороки без смешивания артериальной и венозной крови

ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ (БОТАЛОВ) ПРОТОК

1) 2) 3) 4) 5) 6) ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ центрально расположенный дефект в области овального окна; задне-нижний дефект у устья нижней полой вены; высокий дефект у устья верхней полой вены; передний - наиболее редко встречающийся дефект, передний край которого образуется стенкой предсердия и плотно прилегающим к ней внутрисердечным отделом аорты; задний дефект встречается в 2, 5% случаев - задний край его образуется непосредственно стенкой предсердия; множественные дефекты обычно располагаются в центре перегородки

ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ n n n n Показания к операции у детей раннего возраста : 1) стойкая или рецидивирующая недостаточнсть кровобращения, не поддающаяся длительному медикаментозному лечению; 2) выраженная и прогрессирующая лёгочной гипертензии; 3) частые респираторные заболевания и гипотрофия. Оперативное лечение у младенцев : 1) паллиативная операция сужения лёгочной артерии; 2) радикальная коррекция порока.

ТЕТРАДА ФАЛЛО Тетрада Фалло. Проекция длинной оси выводного тракта ПЖ демонстрирует смещение кпереди инфундибулярной перегородки с сужением выводного тракта ПЖ, гипоплазию ствола и ветвей ЛА. Стрелкой показан ДМЖП.

СУЖЕНИЕ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДНОЖЕЛУДОЧКОВОГО ОТВЕРСТИЯ (МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ) «пиджачная петля » Этиология митрального стеноза 1. ревматизм, 2. системная красная волчанка, 3. амилоидоз, 4. карципоидный синдром, 5. кальциноз клапана, 6. обструкция миксомой, 7. тромбоз протеза «рыбий рот »

СУЖЕНИЕ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДНОЖЕЛУДОЧКОВОГО ОТВЕРСТИЯ (МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ) Обоснование диагноза. 1) КОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПИЩЕВОДА: отклонение пищевода на уровне левого предсердия по крутой дуге радиусом 4 — 5 см. 2) ЭКГ: зазубренность зуба Р в I и II отведениях, что указывает на перегрузку и гипертрофию левого предсердия, тенденция к правому типу ЭКГ, увеличение зубца R в правых грудных отведениях 3) ЭХОКАРДИОГРАФИЯ: При записи в М-режиме обнаруживают отсутствие существенного разделения в диастолу передней и задней створок митрального клапана, однонаправленное их движение, снижение скорости прикрытия передней створки, увеличение левого предсердия при нормальном размере левого желудочка

МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЭТИОЛОГИЯ: ВРОЖДЁННАЯ ПАТОЛОГИЯ: 1) расщепление створок, 2) болезнь Лютамбаше и пролапс МК, который может быть вызван : удлинением хорд или папиллярных мышц, неравномерным распределением хорд по свободному краю в центральной части створок. ПРИОБРЕТЁННАЯ ПАТОЛОГИЯ: 1. Дегенеративной природы: миксоматозная дегенерация, , кальциноз митрального кольца. 2. Воспалительные поражения: ревматизм, инфекционный эндокардит, гиперэозино-фильный эндокардит Леффлера, системная красная волчанка 3. Дилатация фиброзного кольца МК при разрыве или дисфункции папиллярных мышц при ИБС, дилатационной и гипертрофической кардиомиопатии.

ДИАГНОСТИКА МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: 1) лучевой эзофагит (наиболее частое), обуславливается анатомической близостью трахеи и пищевода и невозможностью полностью исключить попадание последнего в 90%-ное изодозное поле; 2) трахеопищеводные и трахеомедиастинальные свищи, возникают у пациентов при очаговых дозах, превышающих 40 Гр; 3) профузное кровотечение из опухоли, представляет наибольшую опасность при проведении лучевой терапии других форм злокачественных новообразований.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА Классификация Л. Карпантье (1980)

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МИТРАЛЬНОГО РЕКОНСТРУКЦИЯ КЛАПАНА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: 1) тромбоэмболия, 2) геморрагические осложнения 3) инфекционный эндокардит

Диагностика изолированного аортального стеноза: 1. Клапанные (систолический шум, ослабление аортального компонента II тона, систолическое дрожание). 2. Левожелудочковые (выявляемые с помощью физикального иссле-дования, ЭКГ, рентгеноскопии, зон-дирования полостей сердца, Эхо. КГ). 3. Симптомы, зависящие от величины сердечного выброса (утомляемость, головные боли, головокружение, низкое артериальное давление, медленный пульс).

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИЧИНЫ: n n 1. Врожденной аномалии: врожденный двустворчатый клапан аорты (неполное смыкание или пролапс). 2. Воспалительного процесса: ревматизм, инфекционный эндокардит (разрушение створок, перфорация, пролапс, несмыкание из-за вегетации). 3. Дегенеративных процессов: миксоматозная дегенерация, вальвулит, аортоаннулярная эктазия. 4. Другими причинами являются: артериальная гипертония, которая может привести к дилатации корня аорты. Травма тупым предметом достаточно нередко является причиной аортальной недостаточности, особенно острой. Створки повреждаются во время диастолы из-за гидравлического удара.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА: n 1. Клапанные признаки: диастолический шум, ослабление II тона, изменения Эхо КГ и ФКГ. n 2. Левожелудочковые: гипертрофия и дилатация ЛЖ, выраженность струи регургитации при аортографии. n 3. Периферические симптомы, зависящие от давления в аорте: низкое диастолическое давление, боли в области сердца, головокружение, изменение пульса, тон Траубе и шум Дюрозье.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ При выраженных аортальных пороках операция показана больным в III—IV функциональных классах. Прямые показания - появление одного или нескольких признаков из так называемой триады симптомов: обмороки, сердечная астма, ангинозные боли. Показатели, которые считаются критическими для предсказания неэффективности операции при аортальной недостаточности: при конечно-систолическом размере ЛЖ более 55 мм, ФВ менее или равной 45% и переднезаднем укорочении левого желудочка менее 27% вероятность нормализации функции левого желудочка после операции и выживаемость резко снижаются.

Глубокоуважаемые коллеги, благодарю за внимание!