Скачать презентацию Хакасский государственный университет им Н Ф Катанова Кафедра Скачать презентацию Хакасский государственный университет им Н Ф Катанова Кафедра

пороки сердца-слайды.ppt

  • Количество слайдов: 17

Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова Кафедра хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова Кафедра хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии г. Абакан Юрченко Владимирович ПОРОКИ СЕРДЦА

ПОРОКИ СЕРДЦА врождённые Пороки, имеющие патологическое внутрисердечное сообщение со сбросом венозной крови в артериальное ПОРОКИ СЕРДЦА врождённые Пороки, имеющие патологическое внутрисердечное сообщение со сбросом венозной крови в артериальное русло приобретённые Пороки со сбросом артериальной крови в малый круг кровообращения внутри сердца или в начальной части крупных сосудов Пороки без смешивания артериальной и венозной крови

ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ (БОТАЛОВ) ПРОТОК ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ (БОТАЛОВ) ПРОТОК

1) 2) 3) 4) 5) 6) ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ центрально расположенный дефект в области 1) 2) 3) 4) 5) 6) ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ центрально расположенный дефект в области овального окна; задне-нижний дефект у устья нижней полой вены; высокий дефект у устья верхней полой вены; передний - наиболее редко встречающийся дефект, передний край которого образуется стенкой предсердия и плотно прилегающим к ней внутрисердечным отделом аорты; задний дефект встречается в 2, 5% случаев - задний край его образуется непосредственно стенкой предсердия; множественные дефекты обычно располагаются в центре перегородки

ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ n n n n Показания к операции у детей раннего возраста ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ n n n n Показания к операции у детей раннего возраста : 1) стойкая или рецидивирующая недостаточнсть кровобращения, не поддающаяся длительному медикаментозному лечению; 2) выраженная и прогрессирующая лёгочной гипертензии; 3) частые респираторные заболевания и гипотрофия. Оперативное лечение у младенцев : 1) паллиативная операция сужения лёгочной артерии; 2) радикальная коррекция порока.

ТЕТРАДА ФАЛЛО Тетрада Фалло. Проекция длинной оси выводного тракта ПЖ демонстрирует смещение кпереди инфундибулярной ТЕТРАДА ФАЛЛО Тетрада Фалло. Проекция длинной оси выводного тракта ПЖ демонстрирует смещение кпереди инфундибулярной перегородки с сужением выводного тракта ПЖ, гипоплазию ствола и ветвей ЛА. Стрелкой показан ДМЖП.

СУЖЕНИЕ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДНОЖЕЛУДОЧКОВОГО ОТВЕРСТИЯ (МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ) «пиджачная петля » Этиология митрального стеноза 1. ревматизм, СУЖЕНИЕ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДНОЖЕЛУДОЧКОВОГО ОТВЕРСТИЯ (МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ) «пиджачная петля » Этиология митрального стеноза 1. ревматизм, 2. системная красная волчанка, 3. амилоидоз, 4. карципоидный синдром, 5. кальциноз клапана, 6. обструкция миксомой, 7. тромбоз протеза «рыбий рот »

СУЖЕНИЕ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДНОЖЕЛУДОЧКОВОГО ОТВЕРСТИЯ (МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ) Обоснование диагноза. 1) КОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПИЩЕВОДА: отклонение пищевода СУЖЕНИЕ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДНОЖЕЛУДОЧКОВОГО ОТВЕРСТИЯ (МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ) Обоснование диагноза. 1) КОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПИЩЕВОДА: отклонение пищевода на уровне левого предсердия по крутой дуге радиусом 4 — 5 см. 2) ЭКГ: зазубренность зуба Р в I и II отведениях, что указывает на перегрузку и гипертрофию левого предсердия, тенденция к правому типу ЭКГ, увеличение зубца R в правых грудных отведениях 3) ЭХОКАРДИОГРАФИЯ: При записи в М-режиме обнаруживают отсутствие существенного разделения в диастолу передней и задней створок митрального клапана, однонаправленное их движение, снижение скорости прикрытия передней створки, увеличение левого предсердия при нормальном размере левого желудочка

МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЭТИОЛОГИЯ: ВРОЖДЁННАЯ ПАТОЛОГИЯ: 1) расщепление створок, 2) болезнь Лютамбаше и пролапс МК, МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЭТИОЛОГИЯ: ВРОЖДЁННАЯ ПАТОЛОГИЯ: 1) расщепление створок, 2) болезнь Лютамбаше и пролапс МК, который может быть вызван : удлинением хорд или папиллярных мышц, неравномерным распределением хорд по свободному краю в центральной части створок. ПРИОБРЕТЁННАЯ ПАТОЛОГИЯ: 1. Дегенеративной природы: миксоматозная дегенерация, , кальциноз митрального кольца. 2. Воспалительные поражения: ревматизм, инфекционный эндокардит, гиперэозино-фильный эндокардит Леффлера, системная красная волчанка 3. Дилатация фиброзного кольца МК при разрыве или дисфункции папиллярных мышц при ИБС, дилатационной и гипертрофической кардиомиопатии.

ДИАГНОСТИКА МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: 1) лучевой эзофагит (наиболее частое), обуславливается анатомической близостью трахеи и пищевода ДИАГНОСТИКА МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: 1) лучевой эзофагит (наиболее частое), обуславливается анатомической близостью трахеи и пищевода и невозможностью полностью исключить попадание последнего в 90%-ное изодозное поле; 2) трахеопищеводные и трахеомедиастинальные свищи, возникают у пациентов при очаговых дозах, превышающих 40 Гр; 3) профузное кровотечение из опухоли, представляет наибольшую опасность при проведении лучевой терапии других форм злокачественных новообразований.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА Классификация Л. Карпантье (1980) ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА Классификация Л. Карпантье (1980)

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МИТРАЛЬНОГО РЕКОНСТРУКЦИЯ КЛАПАНА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: 1) тромбоэмболия, 2) геморрагические осложнения 3) ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МИТРАЛЬНОГО РЕКОНСТРУКЦИЯ КЛАПАНА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: 1) тромбоэмболия, 2) геморрагические осложнения 3) инфекционный эндокардит

Диагностика изолированного аортального стеноза: 1. Клапанные (систолический шум, ослабление аортального компонента II тона, систолическое Диагностика изолированного аортального стеноза: 1. Клапанные (систолический шум, ослабление аортального компонента II тона, систолическое дрожание). 2. Левожелудочковые (выявляемые с помощью физикального иссле-дования, ЭКГ, рентгеноскопии, зон-дирования полостей сердца, Эхо. КГ). 3. Симптомы, зависящие от величины сердечного выброса (утомляемость, головные боли, головокружение, низкое артериальное давление, медленный пульс).

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИЧИНЫ: n n 1. Врожденной аномалии: врожденный двустворчатый клапан аорты (неполное НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИЧИНЫ: n n 1. Врожденной аномалии: врожденный двустворчатый клапан аорты (неполное смыкание или пролапс). 2. Воспалительного процесса: ревматизм, инфекционный эндокардит (разрушение створок, перфорация, пролапс, несмыкание из-за вегетации). 3. Дегенеративных процессов: миксоматозная дегенерация, вальвулит, аортоаннулярная эктазия. 4. Другими причинами являются: артериальная гипертония, которая может привести к дилатации корня аорты. Травма тупым предметом достаточно нередко является причиной аортальной недостаточности, особенно острой. Створки повреждаются во время диастолы из-за гидравлического удара.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА: n 1. Клапанные признаки: диастолический шум, ослабление II тона, НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА: n 1. Клапанные признаки: диастолический шум, ослабление II тона, изменения Эхо КГ и ФКГ. n 2. Левожелудочковые: гипертрофия и дилатация ЛЖ, выраженность струи регургитации при аортографии. n 3. Периферические симптомы, зависящие от давления в аорте: низкое диастолическое давление, боли в области сердца, головокружение, изменение пульса, тон Траубе и шум Дюрозье.

 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ При выраженных аортальных пороках операция показана больным ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ При выраженных аортальных пороках операция показана больным в III—IV функциональных классах. Прямые показания - появление одного или нескольких признаков из так называемой триады симптомов: обмороки, сердечная астма, ангинозные боли. Показатели, которые считаются критическими для предсказания неэффективности операции при аортальной недостаточности: при конечно-систолическом размере ЛЖ более 55 мм, ФВ менее или равной 45% и переднезаднем укорочении левого желудочка менее 27% вероятность нормализации функции левого желудочка после операции и выживаемость резко снижаются.

Глубокоуважаемые коллеги, благодарю за внимание! Глубокоуважаемые коллеги, благодарю за внимание!