Хакасский государственный университет им Н Ф Катанова

Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова Кафедра хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии г. Абакан Юрченко Владимирович ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРАХЕИ

ТРИ ИСТОРИЧЕСКИХ ПЕРИОДА РАЗВИТИЯ ХИРУРГИИ ТРАХЕИ Первый период - глубокой древности и продолжался до конца XIX столетия (разарботка технологии трахеотомии). Второй период - охватывает вторую половину XX века, связан с появлением и совершенствованием рентгенологических и особенно эндоскопических методов исследования, в первую очередь трахеобронхоскоиии Третий период - с 50 -х годов XX века. Этот период органически связан с развитием грудной хирургии и характеризуется разработкой новых операций на грудном отделе и бифуркации трахеи

АНАТОМИЯ ТРАХЕИ

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРАХЕИ n n n n 1) постинтубационные повреждения с формированием стеноза шейного отдела трахеи; 2) трахео-бронхиальные свищи; 3) трахеомаляция; 4) новообразования трахеи (рак щитовидной железы и пищевода с распространением на трахею, цилиндромы; лейомиомы, плоскоклеточный и аденокистозный рак, доброкачественные новообразования (папилломы, ангиомы, карциноиды). ); 5) идиопатический стеноз; 6) врождённые аномалии; 7) инородные тела трахеи 8) травмы трахеи.

ТРАХЕОБРОНХОМЕГАЛИЯ (синдром Мунье-Куна)

ТРАВМЫ ТРАХЕИ ЗАКРЫТЫЕ ОТКРЫТЫЕ клинико – морфологические варианты постинтубационной болезни трахеи: а) язвенный трахеит; б) грануляционный стеноз трахеи; г) воспалительная псевдоопухоль; д) рубцовый стеноз гортани и трахеи

НОВООБРАЗОВАНИЯ ТРАХЕИ Первичные - возникающие в стенке трахеи аденокистозный рак (цилиндрома) и плоскоклеточный рак, составляющие 75 -90% от всех злокачественных опухолей трахеи, также встречаются саркомы и мукоэпидермоидные аденомы вторичные представляют собой результат прорастания трахеи злокачественными новообразованиями соседних органов — гортани, щитовидной железы, бронхов, пищевода или лимфатических узлов средостения

Схема Moersch, показывающая патогенез стридора (1), ателектаза (-) и эмфиземы (3) при опухолях трахеи.

Осложнения лучевой терапии: 1) лучевой эзофагит (наиболее частое), обуславливается анатомической близостью трахеи и пищевода и невозможностью полностью исключить попадание последнего в 90%-ное изодозное поле; 2) трахеопищеводные и трахеомедиастинальные свищи, возникают у пациентов при очаговых дозах, превышающих 40 Гр; 3) профузное кровотечение из опухоли, представляет наибольшую опасность при проведении лучевой терапии других форм злокачественных новообразований.

Анатомо-хирургическая классификация стенозов трахеи ограниченный циркулярный стеноз воронкообразный стеноз распространенный циркулярный стеноз

ВТОРИЧНЫЕ (КОМПРЕССИОННЫЕ) СТЕНОЗЫ ТРАХЕИ Компрессия трахеи аортальным кольцом

Компрессия трахеи при сдавлении артериальными ветвями, отходящими от дуги аорты, наблюдается в следующих случаях: 1) правосторонняя аорта с левосторонней артериальной связкой или протоком (а); 2) аберрантная правая подключичная артерия, отходящая от дуги аорты каудальнее левой подключичной артерии и направляющаяся вправо между трахеей и пищеводом или позвоночником и пищеводом (б); 3) аберрантная левая подключичная артерия при правосторонней аорте (в); 4) плечеголовная артерия с отхождением от левой общей сонной артерии или от аорты левее обычного места (г).

ЭКСПИРАТОРНЫЙ СТЕНОЗ ТРАХЕИ

Трахеомаляция – врожденная слабость стенки трахеи и крупных бронхов, связанная с патологической мягкостью их хрящевого каркаса. диффузная форма локальная форма

ВРОЖДЁННЫЕ ДИВЕРТИКУЛЫ ТРАХЕИ

ПРИОБРЕТЁННЫЕ ДИВЕРТИКУЛЫ ТРАХЕИ

ВРОЖДЁННЫЕ ТРАХЕАЛЬНЫЕ СВИЩИ это разновидность так называемых жаберных, или бранхиогенных, свищей шеи ПОЛНЫЕ (СКВОЗНЫЕ) ВНУТРЕННИЕ НЕПОЛНЫЕ НАРУЖНЫЕ

ТРАХЕО-ПИЩЕВОДНЫЕ СВИЩИ ВРОЖДЁННЫЕ ПРИОБРЕТЁННЫЕ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРАХЕИ Неспецифические абсцесс и хондрит трахеи, трахеальпый дивертикул, хронический трахеит при трахеомегалии Специфические актиномикоз склерома трахеи

Причины сложностей оперативных вмешательств на трахее : 1) при всех вариантах опухолей трахеи и неопухолевых стенозов проведение оротрахеальной трубки каудальнее сужения часто невозможно или опасно вследствие угрозы кровотечения или асфиксии; 2) большие операции на трахее, особенно реконструктивные, связаны с необходимостью более или менее длительного широкого вскрытия трахеального просвета, частичного или полного пересечения трахеи и иссечения ее отрезков; 3) наличие трубки в просвете трахеи при ряде больших реконструктивных вмешательств затрудняет проведение операции.

ВАРИАНТЫ УСТАНОВЛЕНИЯ ТРАХЕОСТОМЫ

ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ. ТРЕБОВАНИЯ создавать достаточно широкое и удобное операционное поле; n обеспечивать возможность расширения с наименьшей травматичностью и сочетаться с созданием благоприятных условий для поддержания легочной вентиляции. Группы оперативных доступов: 1) шейные, 2) трапсстеорнальпые, 3) трансплевральные 4) комбинированные n

ТРАНСПЛЕВРАЛЬНЫЙ ДОСТУП К ТРАХЕЕ

КОМБИНИРОВАННЫЕ ДОСТУПЫ К ТРАХЕЕ

Отдел трахеи Оперативный доступ Шейный отдел трахеи Шейный доступ Граница шейного и грудного отделов трахеи Комбинированный доступ — шейный и трансстернальный с поперечным и мастичным продольным рассечением грудины Верхняя треть грудного отдела трахеи Трансстернальный доступ с попе-речным и частичным продольным рассечением грудины или с полным продольным рассечением грудины Средняя и нижняя треть грудного отдела, область бифуркации трахеи Задне-боковая торакотомия (обычно сирава) Шейный и грудной отделы Комбинированный доступ — шейный и трансстернальтрахеи ный с полным продольным рассечением грудины Шейный и грудной отделы Комбинированный доступ — шейный и трахеи, бифуркация трансстернальный с полным продольным рассечением трахеи, правое легкое грудины и передне-боковая торакотомия справа по четвертому межреберью

Способы пластического замещения дефектов трахеи: 1) аутопластика—замещение дефекта собственными тканями оперируемого; 2) гомопластика — свободная пересадка участков тканей или органов, взятых у трупа; 3) аллопластика—применение различных искусственных материалов; 4) аутоаллопластика — сочетанное использование тканей оперируемого с искусственными материалами; 5) гомоаллопластика — сочетанное использование участков тканей пли органов трупа с искусственными материалам

Окончатая резекция области бифуркации трахеи

Типы оперативных вмешательств на трахее: n n n Циркулярная резекция Резекция области бифуркации трахеи Иссечение опухоли на вскрытой трахее Окончатая резекция Ликвидация компрессии (исключая зоб) Пластика трахео-пищеводного свища Пластика дефекта после травмы Вшивание заплаты в перепончатую часть Иссечение дивертикула Пластика трахео-пищеводного свища Укрепление перепончатой части костным трансплантатом

Глубокоуважаемые коллеги, благодарю за внимание!