X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Санкт-Петербургская

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ ВОСПИТАНИЯ И ОБУЧЕНИЯ НА ЗДОРОВЬЕ ПОДРАСТАЮЩЕГО ПОКОЛЕНИЯ АЛИКБАЕВА ЛИЛИЯ АНАТОЛЬЕВНА Заведующая кафедрой общей, военной, радиационной гигиены и медицинской экологии доктор медицинских наук

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей «Ребенок имеет право пользоваться социальной защитой, ему должны быть предоставлены возможности и благоприятные условия, которые позволяли бы развиваться здоровым и нормальным, получать образование и быть защищенным от всех форм небрежного отношения, жестокости и эксплуатации» Международная декларация прав ребенка, принятая Генеральной ассамблеей ООН, 1959 г.

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Наука об охране и укреплении здоровья подрастающего поколения – гигиена детей и подростков • Изучает влияние факторов окружающей среды на здоровье детского населения и на этой основе разрабатывает научнообоснованные нормативы и мероприятия, направленные на создание оптимальных условий для жизнедеятельности ребенка

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Основной задачей органов здравоохранения является осуществление комплекса мероприятий на развитие и воспитание здорового ребенка 1. Усиление профилактической работы со здоровым ребенком 2. Обеспечение тщательного медицинского наблюдения за физическим и нервнопсихическим развитием детей всех возрастных групп

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей ЗАДАЧИ РОССИЙСКОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: 1. 2. 3. Усовершенствовать первичную медикосанитарную помощь населению, что положительно сказывается на показателях рождаемости и детской смертности Интегрировать деятельность врачей по гигиене детей и подростков Федеральной службы Роспотребнадзора и врачей педиатрической службы по проблеме сохранения и укрепления здоровья детей Сформулировать стратегию модернизации профилактической направленности детского здравоохранения.

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Профилактическое направление и укрепление здоровья детского населения является приоритетным процессом в развитии национального проекта в сфере здравоохранения. Данный процесс состоит из действий, направленных как на благоприятные социально-экономические изменения в стране, так и на охрану окружающей среды и модернизацию системы здравоохранения и образования с целью улучшения их влияния на здоровье подрастающего поколения.

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей ПРИНЦИПЫ МОДЕРАЦИИ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНИЯ 1. Преимущественное развитие и внедрение профилактических форм работы, в том числе в образовательных учреждениях. 2. Совершенствование системы восстановительной медицины. 3. Оказание своевременной и квалифицированной первичной медико-санитарной помощи. 4. Обеспечение непрерывности и преемственности медицинского наблюдения на всех этапах развития ребенка. 5. Обеспечение эффективного межведомственного взаимодействия

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей ДЕТСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ 1. 2. 3. 4. 5. Учебно-воспитательные Санаторно-оздоровительные Внешкольные Лечебно-профилактические Промышленные предприятия

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Показатели здоровья детей • • • Физическое развитие Нервно-психическое развитие Заболеваемость Инвалидность Возрастные показатели смертности

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Физическое развитие • Антропометрические признаки • Характеристика физического состояния или дееспособность ребенка с использованием социальных тестов • Признаки биологического созревания

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Нервно-психическое развитие • Оценка сформированности психических процессов, умений и навыков, характерных для каждого возраста с помощью наборов тестов

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Основные тесты, используемые в РФ для оценки нервно-психического развития • Бине-Термина • Тесты Векслера – субтесты: - «кубики Косса» - «Последовательные картинки» - «Нахождение недостающих деталей» - «Повторение цифровых рядов» - «Четвертый лишний» - «Нарисуй мальчика»

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ число впервые зарегистрированных в данном году заболеваний среди населения

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ 1. 2. 3. 4. По данным обращаемости По данным медицинских осмотров По данным госпитализации По данным о причинах смерти

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Общая заболеваемость детей (0 -14 лет) и подростков (15 -17 лет) ( в расчете на 100 000 человек)

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Заболеваемость детского населения (0 -14 лет) по основным классам, группам болезней и отдельным заболеваниям в показателях на 100 тысяч детей Российская Федерация 2005 Всего болезней 2006 166700 Федеральные округа 2005 171278 2006 Центральный ФО 186721 186224 Южный ФО 128795 Болезни крови и органов кроветворения 3209 133936 Северо-Западный ФО 3285 2412 Южный ФО 4264 Анемии 2884 4397 Центральный ФО 2928 1794 1634 Приволжский 3597 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 1851 Сахарный диабет 12, 2 3720 Дальневосточный ФО 1791 1666 1401 Северо-Западный ФО 2012 2045 Сибирский ФО 12, 7 10, 2 9, 8 Северо-Западный ФО 18, 1 17, 2

Южный ФО Психические X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей 874 849 497 расстройства 507 Северо-Западный ФО 1220 Болезни органов дыхания 97570 1155 Южный ФО 101269 70728 74384 Уральский ФО 102188 Язва желудка и 12 -ти перстной кишки 78 107981 Сибирский ФО 75 62 60 Приволжский ФО 98 Функциональные расстройства желудка 719 92 Центральный ФО 807 500 522 Северо-Западный ФО 1090 Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей 2271 1250 Центральный ФО 2214 2015 1870 Дальневосточный ФО 2441 Болезни кожи и подкожной клетчатки 8898 9115 2365 Южный ФО 7129 7454 Северо-Западный ФО 9955 10358

Уральский ФО X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Мочекаменная болезнь 24, 9 23, 1 19, 4 16, 3 Дальневосточный ФО 31, 0 Врожденные аномалии 2995 3308 31, 0 Южный ФО 1979 2056 Приволжский ФО 2995 Новообразования 604 638 3309 Южный ФО 428 439 Северо-Западный ФО 704 Гастриты, дуодениты 3000 2893 840 Южный ФО 2173 2165 Северо-Западный ФО 3314 3166

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей ПОВОЗРАСТНЫЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ ВЫДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ (ЧБД) • до 1 года - 4 и более острых заболеваний в год • от 1 года до 3 лет – 6 и более о. заболеваний в год • от 3 до 4 лет - 5 и более о. заболеваний в год • от 6 лет и старше - 3 и более о. заболеваний в год

КЛАССЫ БОЛЕЗНЕЙ, ФОРМИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей 1. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ – БОЛЕЕ 60% 2. ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ – 20 -25% 3. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ – ДО 10% 4. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОРГАНОВ ЧУВСТВ – ДО 7%

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Среди выпускников средней школы: • Каждый четвертый страдает близорукостью; • Каждый третий имеет сколиотическую спину или выраженный сколеоз; • Каждый второй имеет пограничные психические расстройства функционального характера

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Профилактика школьных болезней считается приоритетным направлением при развитии национального проекта детского здравоохранения К школьным болезням относятся: • Близорукость (миопия) • Нарушение осанки и сколиотическая болезнь • Нервно-психические расстройства

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Динамика близорукости школьников в процессе обучения 30 23. 0 25 20 10. 0 15 10 4. 0 5 I II IV V VI VIII IX X XI КЛАСС

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Динамика частоты снижения зрения обучающихся воспитанников (на 1 тыс. осморенных) 24

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Частота нарушений осанки обучающихся воспитанников (на 1 тыс. осмотренных) 25

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей ФАКТОРЫ РИСКА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ БОЛЕЗНЯМ В СОВРЕМЕННОЙ ШКОЛЕ • • Учебная перегрузка Стрессовая педагогика Авторитарный стиль общения с учениками Несоблюдение санитарно-гигиенических правил и норм (мебель, освещенность, воздушно-тепловой режим, режим труда и отдыха и т. д. ) • Отсутствие оптимальной системы питания и физического воспитания • Отсутствие эффективной системы формирования здорового образа жизни учащихся

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОБЪЕМА ШКОЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Показатели Япония Европа США Россия Число лет обучения 12 12 12 11 Число учебных недель в год 44 36 36 34 Число учебных дней в неделю 6 6 5 5 Число учебных дней в год 260 230 178 165 Число уроков за весь период обучения 14500 12800 11900 10500 Усложнение программ и уменьшенная продолжительность обучения в России приводят к интенсификации школьного образования, к созданию напряженного стресса у детей и подростков, а, особенно в 1 -х, 5 -х, 9 -х и 11 -х классах

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Показатель активности регуляторный систем (ПАРС) организма школьников

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Основные показатели, характеризующие состояние внутришкольной среды Факторы среды обитания Удельный вес учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам 2001 2002 2003 2004 2005 Уровень ЭМИ 37, 9 30, 2 27, 4 22, 5 21, 6 Освещенность 26, 6 25, 3 24, 8 22, 9 20, 1 Микроклимат 17, 8 17, 1 16, 4 14, 6 10, 9 Уровень шума 7, 8 9, 2 8, 2 4, 9 Мебель на соответствие росто-возрастным особенностям детей 23, 2 20, 8 19, 9 17, 4 16, 2 29

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Гигиеническая характеристика готовых блюд в организованных детских коллективах Удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, % Показатели 2002 2003 2004 2005 Санитарнохимические 3, 4 3, 3 2, 8 3, 1 Микробиологичес кие 3, 9 3, 8 3, 6 14, 7 13, 2 12, 0 12, 4 9, 1 9, 2 8, 4 9, 1 Калорийность и полнота вложения продуктов Вложение витамина С 30

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Материально-техническая база детских и подростковых учреждений Показатели сантехнического состояния Доля учреждений, находившихся в неудовлетворительном санитарнотехническом состоянии, % 2001 2002 2003 2004 2005 Требуют капитального ремонта 7, 5 6, 8 6, 1 5, 5 5, 1 Не канализовано 19, 4 18, 9 17, 7 16, 9 15, 9 Отсутствует централизованное водоснабжение 14, 8 14, 6 13, 9 13, 0 12, 2 Отсутствует центральное отопление 9, 8 9, 7 9, 2 8, 6 7, 8 31

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Опыт отдельных регионов страны показывает, что распространенность «школьных болезней» можно значительно уменьшить если: • в образовательный учреждениях разрабатываются и реализуются целевые профилактические программы (школы здоровья) • создается партнерство педагогов, медиков и родителей в школе; • обеспечивается межведомственное взаимодействие специалистов Роспотребнадзора и врачей педиатрической службы

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Распространенность регулярного курения среди школьников 13 -15 лет Российская Федерация, GYTS 33

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Классификация детского травматизма 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Родовой травматизм Бытовой травматизм Транспортный травматизм Школьный травматизм Спортивный Травматизм в дошкольных учреждениях Травматизм среди организованных детей в оздоровительный период 8. Прочие травмы

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей КРИТЕРИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА 1. Отсутствие хронических заболеваний 2. Средний уровень физического и нервнопсихического развития 3. Оптимальный темп онтогенеза 4. Редкость и легкое течение ОВИ 5. Экологически-гигиенически благоприятная среда обитания 6. Адекватность психологической защиты и социальной адаптации

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей КОНТИНГЕНТ ВЫСОКОГО СОЦИАЛЬНОГО РИСКА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Дети, воспитавающиеся в интернатах Дети – сироты Дети-инвалиды Дети юных матерей Дети из многодетных семей Дети матерей не состоящих в браке Дети из семей материально-бытового неблагополучия 8. Дети социально-неблагополучных родителей

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей ВЕДУЩЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ ОКАЗЫВАЮТ: • На первом году жизни 1 место – социально-биологические факторы (недоношенность, течение беременности, здоровье родителей, наследственность, пол, медицинская активность матери, грудное вскармливание) 2 место – социально-гигиенические факторы (жилищные условия, образовательный уровень матери) 3 место – факторы режима и система закаливания 4 место – медико-организационные факторы

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей • На втором году жизни Увеличивается роль социально-гигиенических факторов (регулярное профилактическое наблюдение, жилищные условия, образование матери, посещение детских учреждений, закаливание) • В возрасте 3 -7 лет 1 место – социально-гигиенические факторы (жилищные условия, образовательный уровень матери) 2 место – факторы режима и система закаливания 3 место – медико-организационные факторы

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Научное обоснование профилактической направленности национального проекта в сфере детского здравоохранения о с у щ е с т в л я е т с я: • НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков (головное учреждение); • профильные НИИ и кафедры профилактической медицины

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей Нормативные и методические документы, подготовленные НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН (за период с 2002 по 2007 г. г. ) 1. 2. 3. Санитарные правила и нормы…………. …. . … 12 Методические указания…………………. . 10 Методические рекомендации…………………. . 14 1. 2. 3. Издательская деятельность: Монографии и учебники. …………………. . 15 Пособия и руководства для врачей………… 16 Научные статьи. ……………………… 360

Санитарные правила и нормы, введенные в действие в 2002 -2005/06 учебных г. г. X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей • Сан. Пи. Н 2. 4. 2. 1178 -02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях» • Сан. Пи. Н 2. 4. 7. 1166 -02 «Гигиенические требования к изданиям учебным для общего и начального профессионального образования» • Сан. Пи. Н 2. 4. 1. 1249 -03 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений» • Сан. Пи. Н 2. 4. 4. 1204 -03 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей» 41

X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей «Нельзя строить здание на гнилом фундаменте, нельзя создавать новое общество без охраны здоровья детей» Н. А. Семашко (1874 -1949 г. г. )