www. themegallery. com Наркоз – искусственно вызванное

www. themegallery. com

Наркоз – искусственно вызванное обратимое торможение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного напряжения.

I. По способу введения препаратов: • • • www. themegallery. com ингаляционный; масочный; эндотрахеальный; эндобронхиальный; неингаляционный; внутривенный; внутримышечный; подкожный; per os; per rectum.

II. По количеству используемых препаратов : • Мононаркоз • Смешанный • Комбинированный

III. По применению на разных этапах наркоза: Вводный наркоз — кратковременный, быстро наступающий без фазы возбуждения наркоз. Используют для быстрого усыпления больного, а также для уменьшения количества основного наркотического вещества. Поддерживающий -(главный, основной) наркоз — общая анестезия, применяемая на протяжении всей операции. Дополнительный - к основному наркозу добавляют другое вещество, для пролонгирования анестезии. Базисный наркоз (базис-наркоз) — вид общей анестезии, при котором до или совместно со средством главного наркоза вводят анестезирующее средство для снижения дозы основного наркотического препарата.

В зависимости от устройства и работы дыхательного блока возможно использование различных дыхательных контуров открытый контур: вдох (атмосферный воздух->испаритель) -> пациент -> выдох в атмосферу операционной (на улицу); • - большой расход наркозного вещества, • - загрязнение воздуха операционной наркозным веществом; полуоткрытый контур: вдох (из аппарата наркозную смесь) -> пациент -> выдох во внешнюю среду; • + наиболее лучший вариант для пациента, • - большой расход наркозного вещества, • - загрязнение воздуха операционной наркозным веществом; полузакрытый контур: вдох (из наркозного аппарата наркозную смесь) -> пациент->выдох частично в аппарат (через абсорбер СО 2 - потом снова в дыхательный контур наркозного аппарата), частично в атмосферу; закрытый контур: вдох (аппарат) -> пациент -> выдох (аппарат через абсорбер СО 2). • + наиболее экономичный и экологически чистый, • - угроза развития гиперкапнии (при нарушении работы адсорбера). www. themegallery. com

Премедикация Цель премедикации • снятие психического напряжения, • седативный эффект, • предупреждение нежелательных нейровегетативных реакций, • уменьшение саливации, бронхиальной секреции, • усиление анестетических и аналгетических свойств наркотических веществ. www. themegallery. com

Задачи премедикации • предотвращение предоперационного • • • эмоционального стресса; достижение нейро — вегетативной стабилизации; снижение реакции на внешние раздражители; уменьшение секреции желез; создание оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков; профилактика аллергических реакций. www. themegallery. com

Фармакокоррекция • Транквилизаторы, барбитураты, нейролептики для снятия психического напряжения; • Атропина, Метацина или Скополамина - для усиление активности блуждающих нервов, уменьшение секреции слизистых оболочек трахеобронхиального дерева и слюнных желез; • Димедрол, Супрастин, Тавегил и др - для предупреждения гистаминовых эффектов в ответ на стрессовую ситуацию у больных с отягощенным аллергоанамнезом (бронхиальная астма, атопический дерматит и т. д. ). • Церукал, Циметидин для профилактики аспирации; • Дроперидол , Лоразепам для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты www. themegallery. com

Стадии наркоза 1) стадия - анальгезии: продолжительность 3 -8 минут, (рауш-наркоз) выделяют: • а) первая фаза - начала усыпления, нет полной анальгезии и амнезии, • б) вторая фаза - полной анальгезии и амнезии; • -сознание +– • -тактильная и температурная чувствительность -+ • -болевая – (резко)

2) стадия - возбуждения: • • • продолжительность 1 -5 минут, связано с активацией подкорковых структур; -речевое возбуждение, -двигательное возбуждение, -мышечный тонус повышен, -тахикардия, повышение АД, -сознание угнетено

3) стадия - хирургическая (наркозного сна): продолжается на протяжении дальнейшего наркоза до выхода из него пациента; • потеря всех видов чувствительности, рефлексов, снижение мышечного тонуса, урежение пульса, гипотония 1 уровень хирургической стадии - первый уровень хирургической стадии (движения глазных яблок): • глазные яблоки подвижны, • мышечный тонус сохранен, • рефлексы сохранены, • пульс и АД на исходном уровне, • дыхание ровное; www. themegallery. com

2 уровень хирургической стадии - уровень роговичного рефлекса: • глазные яблоки неподвижны, зрачки сужены, реакция на свет +, • тонус мышц снижен, • роговичный рефлекс и другие отсутствуют, • пульс и АД на исходном уровне, стабильные, • дыхание ровное; 3 уровень хирургической стадии - уровень расширения зрачков: • зрачки расширяются, реакция на свет +/- - ослабевает, • тонус мышц резко снижен, • тахикардия, тенденция к гипотонии, • ослабевает реберное дыхание с преобладанием диафрагмального, тахипноэ; www. themegallery. com

4 уровень хирургической стадии - уровень диафрагмального дыхания: является признаком передозировки наркозного препарата и предвестником критического состояния с возможным летальным исходом - не должен допускаться в ходе наркоза! • зрачки резко расширены, • тонус мышц резко снижен, • тахикардия, пульс нитевидный, выраженная гипотония, • дыхание диафрагмальное, поверхностное, аритмичное; • При дальнейшей подаче наркозного вещества происходит паралич сосудистого и дыхательного центров и развивается агональная стадия с клиническими признаками остановки дыхания и кровообращения. • Диапазон от III 1 - III 2, (кратковременно начало III 3) получил название анестезиологического коридора. Для каждого препарата (его дозы) данный анестезиологический коридор различный, и чем он шире, тем безопаснее проведение наркоза. www. themegallery. com

4) стадия - пробуждения: наступает после прекращения подачи наркозного вещества и отражает в обратном порядке ход стадий общей анестезии. • Таким образом, хирургические операции выполняются в третьей стадии наркоза (уровень III 1 III 2), а кратковременные вмешательства, возможно, проводить и в первой стадии анальгезии. www. themegallery. com

Критерии адекватности анестезии • • кожные покровы сухие, обычной окраски, отсутствие тахикардии и артериальной гипотензии, диурез более 30 50 мл в час, данные мониторинга: стабильная гемодинамика, нормальный уровень насыщения крови О 2 и СО 2 нормальные объемные показатели вентиляции легких, отсутствие изменений кривой ЭКГ. www. themegallery. com

Осложнения наркоза и посленаркозного периода v v v v асфиксия, отек головного мозга, гипотензия, рвота-аспирация, регургитация, аритмия, остановка сердца, осложнения легочной системы, повреждение периферических нервов, острое нарушение мозгового кровообращения, гнойно-воспалительные заболевания, пневмо(гемо)торакс, почечно-почечная недостаточность, аллергические реакции www. themegallery. com и др.

Средства для наркоза С точки зрения практического использования средства для наркоза подразделяются на 2 большие группы: I. Средства для ингаляционного (через легкие) наркоза; • ингаляционные летучие жидкости Галотан (Фторотан), Энфлуран (Этран), Изофлуран (Форан), Метоксифлуран, Трихлорэтилен, Диэтиловый эфир; • газообразные средства для наркоза (закись азота, циклопропан, ксенон). www. themegallery. com

• II. Средства для неингаляционного наркоза (тиопентал натрий, пропофол (Деприван), кетамин (Калипсол), пропанидид (Сомбревин), этомидат). Современные препараты для внутривенного наркоза по продолжительности действия можно разделить на следующие группы: • Кратковременного действия (продолжительность наркоза до 15 мин. ) пропанидид, пропофол, этомидат, кетамин, мидозолам. • Средней продолжительности действия (продолжительность наркоза 20 30 мин. ) Тиопентал натрий, гексенал. • Длительного действия (продолжительность наркоза 60 и более мин) натрия оксибутират www. themegallery. com

• В арсенале современного анестезиолога имеется восемь ингаляционных анестетиков. • Это закись азота, галотан, метоксифлюран, энфлюран, изофлюран, десфлюран, севофлюран и ксенон. www. themegallery. com

Основные характеристики 1. Быстрота наступления наркоза без выраженного возбуждения 2. Достаточная глубина наркоза, позволяющая проводить операцию в оптимальных условиях 3. Хорошая управляемость глубиной наркоза 4. Быстрый и без последствий выход из наркоза 5. Средства для наркоза должны иметь достаточную широту наркотического действия (наркотическую широту) – диапазон между концентрацией вещества, в которой оно вызывает стадию глубокого хирургического наркоза, и минимальной токсической концентрацией, при которой наступает остановка дыхания в следствие угнетения дыхательного центра. www. themegallery. com

6. Средства для наркоза не должны вызывать раздражения тканей в месте введения 7. Должны обладать минимальными побочными эффектами. 8. Не должны быть взрывоопасными В настоящее время нет препаратов, обладающих всеми указанными свойствами. В связи с этим в анестезиологической практике, как правило, используют комбинации средств для наркоза, что позволяет уменьшить количество вводимых препаратов и, следовательно их побочные эффекты. www. themegallery. com

Механизм действия Все основные проявления действия средств для наркоза связаны с тем, что они угнетают межнейронную (синаптическую) передачу возбуждения в ЦНС (Ч. Шеррингтон 1906). При этом нарушается передача афферентных импульсов, изменяются корково-подкорковые взаимоотношения, функция промежуточного мозга, среднего мозга, спинного мозга и т. д. Возникающая дезинтеграция ЦНС, связанная с нарушением синаптической передачи, и обуславливает развитие наркоза. Однако окончательный механизм действия средств для наркоза до конца не ясен, в связи с чем, в разные периоды были предложены различные

v коагуляционная (Кюн 1864, Бернар 1875) v липоидная (Герман 1866, Майер 1899, Овертон 1901) v поверхностного натяжения (Траубе 1904 - 1913) v окислительно-восстановительная (Варбург 1911, Ферворн 1912) v гипоксическая ( 30 -е годы ХХ в. ) v водных микрокристаллов (Полинг 1961) v мембранная (Хобер 1907, Винтерштейн 1916) Company Logo www. themegallery. com

Средства для ингаляционного наркоза www. themegallery. com

Жидкие летучие вещества Фторотан - (галотан, флюотан, наркотан) -Анестезия наступает быстро, через 5 -7 мин от начала подачи фторотана. - После наступления хирургической стадии наркоза дозу фторотана уменьшают (до 1 -1, 5% по объему) и поддерживают в пределах 0, 5— 1, 5% по объему. - Пробуждение больного наступает быстро, через несколько минут после отключения фторотана. - По окончании операции увеличивают поток кислорода для более быстрой элиминации фторотана и устранения возможной гиперкапнии.

Клиническая картина • I стадия наркоза фторотаном характеризуется постепенной потерей сознания (в течение 1— 2 мин), сопровождается учащением дыхания, умеренной тахикардией и снижением АД, незначительным расширением зрачков с сохраненной реакцией на свет. Реакция на болевые раздражения остается до полного выключения сознания. • II стадия не имеет четких клинических признаков. Редко можно наблюдать легкое беспокойство, двигательное возбуждение. Дыхание учащено, иногда аритмично (паузы). Частота пульса снижается при одновременном снижении АД (на 20— 25 мм рт. ст. ). Зрачки суживаются, реакция их на свет сохранена. Продолжительность этой стадии не более 60 с. Полное выключение сознания наступает уже через 2— 3 мин с момента ингаляции фторотана (при концентрации от 2, 5 до 4% по объему). Рвота наблюдается крайне редко. • III стадия характеризуется постепенным углублением анестезии. Происходит расслабление мускулатуры, дыхание ритмичное, достаточной глубины, пульс начинает замедляться, АД стабильно удерживается на пониженном (на 20— 30 мм рт. ст. ) уровне. Эта стадия развивается через 3 -5 мин после начала анестезии. В зависимости от ее глубины различают 3 уровня. www. themegallery. com

Действие на дыхание Пары фторотана не вызывают раздражения слизистых оболочек. Дыхание во время фторотанового наркоза, как правило, бывает ритмичным. Легочная вентиляция несколько уменьшается в связи с уменьшением глубины дыхания, однако, при проведении наркоза с кислородом гипоксия и гиперкапния не наблюдаются. Тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту) При фторотановом наркозе происходит расширение бронхов и угнетение секреции слюнных и бронхиальных желез, поэтому возможно применение у больных www. themegallery. com

- Действие на сердечно-сосудистую систему Развивается умеренная брадикардия Понижение артериального давления. Снижение давления усиливается при углублении наркоза. Ганглиоблокирующие действие фторотана. Тонус сердечных ветвей блуждающего нерва остается высоким, что создает условия для развития брадикардии. Понижению артериального давления сопутствует расширение периферических сосудов. www. themegallery. com

Действие на сердечно-сосудистую систему - Фторотан расширяет коронарные артерии, коронарный кровоток, тем не менее, уменьшается вследствие снижения системного артериального давления. - Перфузия миокарда остается адекватной, потому что потребности миокарда в кислороде уменьшаются параллельно уменьшению коронарного кровотока. - Не следует применять фторотан при наличии гиповолемии и некоторых заболеваниях сердца из-за выраженного кардиодепрессивного эффекта. • Фторотан повышает чувствительность миокарда к катехоламинам, поэтому на его фоне не следует вводить адреналин. www. themegallery. com

Действие на ЦНС Фторотан снижает сопротивление сосудов головного мозга и повышает мозговой кровоток. - Сопутствующий подъем внутричерепного давления можно предупредить, начав гипервентиляцию до ингаляции фторотана. - Вызывает миорелаксацию, что снижает потребности в недеполяризующих миорелаксантах. - Является провоцирующим фактором злокачественной гипертермии, - При внутричерепных объемных образованиях фторотан повышает риск развития внутричерепной гипертензии. www. themegallery. com

Действие на почки - Фторотан снижает почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и диурез частично за счет снижения артериального давления и сердечного выброса. - Проведение предоперационной инфузионной терапии ослабляет влияние фторотана на почки. - Фторотан повышает чувствительность миокарда к катехоламинам, что ограничивает применение при введении адреналина и при феохромоцитоме. www. themegallery. com

Действие на печень - Фторотан снижает кровоток в печени, у некоторых больных может провоцировать спазм печеночной артерии. www. themegallery. com

Эфир для наркоза(Aether pro narcosi ) Применение: для ингаляционного наркоза (смешанный, комбинированный, потенцированный) в т. ч. поддержания наркоза (обычно в смеси с кислородом и динитрогена оксидом, на фоне миорелаксантов, вводного наркоза барбитуратами, или динитрогена оксидом).

Способ применения и дозы • Ингаляционно: по открытой (капельно, фракционно, аппаратно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системам. • Концентрация зависит от способа наркотизирования и чувствительности пациента; обычно — вначале после привыкания к запаху 15– 20 об% (при необходимости для усыпления используют до 25 об%), затем после выключения сознания — до 10 об%, для поддержания наркоза от 2– 12 об%; при полуоткрытой системе для поддержания наркоза: 2 – 4 об% при анальгезии, 4– 8 об% при поверхностном и 4– 12 об% при глубоком наркозе. www. themegallery. com

Побочные действия • Со стороны респираторной системы: гиперсекреция бронхиальных желез, кашель, ларинго- и бронхоспазм, нарушения легочной вентиляции, учащение или угнетение дыхания, вплоть до апноэ, пневмонии и бронхопневмонии (в послеоперационном периоде), диффузионная гипоксия (на фоне нарушения функций легких и сердца или при длительном применении в высоких концентрациях). • Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия или брадикардия, вплоть до остановки сердца; аритмия; гипер- или гипотензия; коллапс; кровоточивость. • Со стороны органов ЖКТ: гиперсаливация, тошнота, рвота, понижение тонуса и моторики ЖКТ, паралитический илеус (при длительном наркозе), транзиторная желтуха, изменение печеночных проб. • Со стороны нервной системы и органов чувств: возбуждение, двигательная активность, редко — судороги у детей, сонливость, депрессия (после операции). • Прочие: метаболический ацидоз, гипоальбуминемия, гипогаммаглобулинемия, уменьшение выделения мочи, альбуминурия. www. themegallery. com

Противопоказания • • Туберкулез легких, Острые заболевания дыхательных путей, Повышенное внутричерепное давление, Сердечно-сосудистые заболевания со значительным повышением АД, в т. ч. гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности • Тяжелые заболевания печени и почек, • Общее истощение, состояние возбуждения, выраженный ацидоз, операции с использованием электрохирургических инструментов, в т. ч. электрокоагуляции. • Тиреотоксикоз, сахарный диабет. www. themegallery. com

Передозировка • • • Симптомы: Угнетение дыхательного Угнетение сосудодвигательного центра Апноэ Асфиксия Ггипотензия, коллапс, сердечная недостаточность Остановка сердца, кома. www. themegallery. com

Лечение Прекращение наркоза Обеспечение проходимости дыхательных путей ИВЛ с гипервентиляцией Трансфузионная терапия, введение гидрокортизона, допамина (0, 2 г в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 2, 5 мкг/кг/мин), кофеина (1 мл 10– 20% раствора п/к), бемегрида (5– 10 мл 0, 5% раствора в/в медленно) Проведение мероприятий по профилактике пневмонии, в т. ч. согревание пациента. www. themegallery. com

Энфлуран(Enflurane) Бесцветная, прозрачная, хроматографически чистая, химически стабильная жидкость с мягким сладковатым запахом. Фармакологическое действие - наркозное. - При ингаляции вызывает общую анестезию (наркоз). - Угнетает ЦНС - Повышает чувствительность миокарда к симпатомиметикам - Расслабляет скелетную мускулатуру - Выводится легкими (с выдыхаемым воздухом). - Практически не подвергается биотрансформации — лишь незначительная часть разрушается до неорганического фторида.

Противопоказания • Гиперчувствительность • Генетическая предрасположенность к злокачественной гипертермии • Острая порфирия (поражением периферической и центральной нервной системы, боли в животе, которые могут локализоваться в различных его участках, тяжелый полиневрит и т. д. • Беременность • Кормление грудью www. themegallery. com

Побочные действия - Угнетение дыхания Бронхоспазм Артериальная гипертензия Аритмия Злокачественная гипертермия Бронхоспазм Нарушение функции печени и активности печеночных ферментов - Судороги при высоких концентрациях или гипокапнии (состояние, вызванное недостаточностью СО 2 в крови) - При выходе из наркоза — озноб, тошнота, рвота. www. themegallery. com

Способ применения и дозы - Ингаляционно, в комбинации с кислородом или смесью кислород/закись азота. - Вдыхаемая концентрация 2– 4, 5% в паровоздушной смеси обеспечивает общую анестезию в течение 7– 10 мин. - Хирургический уровень анестезии достигается при 0, 5 – 3%, поддерживающие концентрации — менее 3%. - При кесаревом сечении — 0, 5– 1% - Естественных родах — 0, 25– 1% (совместно с анальгетиками). www. themegallery. com

Метоксифлуран (Methоxyfluгanum ) - Мощное наркотичесое средство, более активным, чем фторотан и эфир. - Выключение сознания и хирургическая стадия наркоза наступают при концентрации 1, 5 - 2 об. % - Для поддержания наркоза требуется 0, 5 - 0, 8 об. % во вдыхаемой смеси. - Наркоз наступает, однако, медленно, бывает выражена стадия возбуждения - Пробуждение после прекращения подачи смеси происходит через 15 - 60 мин наркозная депрессия полностью проходит через 2 - 3 ч. - В связи с медленным наступлением эффекта и продолжительной стадией возбуждения метоксифлуран применяют преимущественно не для самостоятельного наркоза, а в сочетании с закисью азота, барбитуратами, мышечными релаксантами.

Побочные эффекты - Снижение АД - Брадикардия - Увеличение чувствительности сердца к катехоламинам, аритмии - Угнетение дыхания - Нарушения функции печени (желтуха, гепатит, гепатонекроз), - Внутричерепная гипертензия - Злокачественная гипертермия - Постнаркозный делирий - После пробуждения - головная боль, тошнота, тремор. - Передозировка: выраженная брадикардия, аритмии, снижение АД, гипертермический криз, угнетение дыхания. Лечение: ИВЛ чистым кислородом. www. themegallery. com

Газообразные вещества

Закись Азота • Применяется в смеси с кислородом в различных соотношениях; • Концентрация ее в смеси с кислородом не должна превышать 80% из-за опасности гипоксемии; • Положительными свойствами являются быстрое введение больного в состояние наркоза и быстрое пробуждение; • Отсутствие токсического влияния на паренхиматозные органы; • Отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку дыхательных путей; • Не вызывает гиперсекреции; • Не воспламеняется и не взрывается, но поддерживает горение; • Важным качеством закиси азота является очень быстрое наступление после начала анестезии фазы равновесия, т. е. проявления максимального анестетического эффекта при данной концентрации анестетика www. themegallery. com

Методика Масочный наркоз закисью азота можно проводить любым наркозным аппаратом, имеющим дозиметры для закиси азота и кислорода.

Клиническая картина - I стадия (аналгезии) развивается через 2 -3 мин после начала ингаляции закиси азота при концентрации ее не менее 50 -60% и кислорода — 50 -40%. - Для этой стадии характерна легкая эйфория при затуманенном сознании, часто сопровождающаяся смехом ( «веселящий газ» ), красочными сновидениями. - Болевая чувствительность исчезает при сохранении восприятия тактильных, слуховых и зрительных раздражений. - Кожные покровы розовой окраски, пульс учащен, АД повышается на 10 -15 мм рт. ст. , дыхание ритмичное, учащенное, зрачки умеренно расширены, с хорошо выраженной реакцией на свет. www. themegallery. com

II стадия (возбуждения) - Наступает через 4— 5 мин с момента ингаляции закиси азота, продолжается не более 2 мин. - Сознание затемнено, пульс и дыхание учащены - АД повышено (на 15— 20 мм рт. ст. ) - Кожные покровы гиперемированы - Зрачки расширены, реакция на свет живая - Наблюдаются речевое и двигательное возбуждение - Судорожные сокращения мышц - Иногда кашель, рвотные движения - При увеличении концентрации закиси азота до 75— 80% быстро наступает следующая стадия. - Необходимо отметить, что стадия возбуждения никогда не развивается при подаче закиси азота в смеси с кислородом в соотношении 1: 1. www. themegallery. com

III стадия - Развивается через 5— 7 мин с момента начала наркоза и поддерживается концентрацией закиси азота не менее 75— 80% - Следует учитывать индивидуальные особенности больного — возраст, злоупотребление алкоголем, лабильность психики и т. д. ) - Для этой стадии характерно полное выключение сознания. - Пульс, дыхание, АД возвращаются к исходному уровню - Кожные покровы становятся бледными с сероватым оттенком - Зрачки умеренно сужены, живо реагируют на свет, роговичные рефлексы сохранены - Расслабления мускулатуры не отмечается. www. themegallery. com

Действие на сердечно-сосудистую систему - Закись азота стимулирует симпатическую нервную систему; - Депрессия миокарда может иметь клиническое значение при ИБС и гиповолемии; - Возникающая артериальная гипотония повышает риск возникновения ишемии миокарда; - Кроме того, могут быстро образовываться пузырьки закиси азота, в результате чего повышается риск мозговых осложнений и нарушения перфузии миокарда; - Применение закиси азота увеличивает риск возникновения аритмий из-за повышения чувствительности миокарда к катехоламинам; - Вызывает сужение легочной артерии, что увеличивает легочное сосудистое сопротивление, усиливает шунтирование справа налево, повышает давление в правом www. themegallery. com предсердии.

Действие на дыхание - Увеличивает частоту дыхания и снижает дыхательный объем. Даже при использовании закиси азота в небольших концентрациях резко угнетается гипоксический драйв, т. е. увеличение вентиляции в ответ на гипоксию. - Поэтому после прекращения подачи анестетика необходимо продолжать подачу кислорода для избежания гипоксии. www. themegallery. com

Действие на ЦНС Закись азота увеличивает мозговой кровоток, вызывая некоторое повышение внутричерепного давления. www. themegallery. com

Показания • Ингаляционная комбинированная анестезия с сочетаниями наркотических анальгетиков и миорелаксантами; • Оперативная гинекология, обезболивание родов, общая хирургия, стоматология; • Профилактика травматического шока; • Усиление анальгетического наркозного средства, включая лечебный анальгетический наркоз после хирургических операциях; • Купирование болевого синдрома при остром панкреатите, инфаркте миокарда, острой коронарной недостаточности; • Отключение сознания для обезболивания при выполнении медицинских процедур. www. themegallery. com

Противопоказания • Патология неровной системы; • Гипоксия; • Хронический алкоголизм и состояние алкогольного опьянения; • Период грудного вскармливания; • Повышенная чувствительность к препарату; • С осторожностью у пациентов с черепно мозговой травмой, внутричерепной опухолью, повышенном внутричерепном давлении в анамнезе; • В период беременности в небольших концентрациях в пропорциях 1: 1 на малое время в течении 2 3 вдохов www. themegallery. com

Побочные эффекты • Брадикардия, наджелудочковые аритмии; • Диффузная гипоксия, • Сонливость, спутанность сознания, ощущение тревоги, возбуждение, нервозность, галлюцинации, двигательное возбуждение; • тошнота, рвота. www. themegallery. com

Циклопропан (Cyclopropanum) - Чрезвычайно огнеопасен - Смеси с кислородом, закисью азота и воздухом могут взрываться при соприкосновении с пламенем, электрической искрой и другими источниками, которые могут вызывать воспламенение. - При использовании циклопропана необходимо принимать все меры, исключающие возможность взрыва, в том числе меры предосторожности, связанные с применением электро- и рентгеноаппаратуры и исключающие образование статического электричества. - В связи с этими особенностями, а также с появлением новых способов и средств общего обезболивания циклопропан в настоящее время крайне редко используется в качестве средства для наркоза. - Действует циклопропан быстро.

Способы наркотизации Условия: • а) правильное дозирование анестетика; • б) поддержание достаточной концентрации О 2 во вдыхаемой смеси; • в) адекватное выведение из организма углекислоты.

Анестетик может быть подведен к дыхательным путям через • маску • воздуховод (назофарингеальный метод) • ларингеальную маску эндотрахеальную трубку.

Контуры дыхания • 1) открытый, при котором анестетик поступает в легкие вместе с воздухом, вдыхаемым из атмосферы, и выводится при выдохе в атмосферу; 2) полуоткрытый контур, когда больной вдыхает анестетик в смеси с О 2, поступающим из баллона, выдох же происходит в атмосферу;

3) полузакрытый контур, при котором часть выдыхаемого воздуха уходит в атмосферу, а часть вместе с содержащимся в ней анестетиком, пройдя через поглотитель СО 2, возвращается в систему циркуляции и, следовательно, при очередном вдохе поступает больному; 4) закрытый контур, характеризующийся тем, что газонаркотическая смесь рециркулирует в аппарате ингаляционного наркоза с включенным поглотителем СО 2 в полной изоляции от атмосферы.

Средства для неингаляционного наркоза обычно применяют парентерально, реже — энтерально. Из парентеральных путей их введения наибольшее распространение получил внутривенный. . www. themegallery. com

Существующие препараты для внутривенного наркоза по продолжительности действия могут быть представлены следующими группами: • кратковременного действия (продолжительность наркоза при внутривенном введении до 15 мин) — пропанидид, пропофол, кетамин; • средней продолжительности действия (продолжительность наркоза 20— 30 мин) — тиопентал-натрий, гексенал; • длительного действия (продолжительность наркоза 60 мин и более) — натрия оксибутират

Пропанидид Применяют средства для неингаляционного наркоза в растворах. Пропанидид (эпонтол, сомбревин) отличается очень быстрым наступлением наркоза (через 30— 40 с) без стадии возбуждения. Стадия хирургического наркоза продолжается примерно 3 мин, еще через 2— 3 мин восстанавливается сознание. Нередко обозначают как средство для неингаляционного наркоза «ультракороткого» действия.

Пропофол (рекофол) Нередко используется для внутривенного наркоза. Препарат обеспечивает быструю индукцию в наркоз (30— 40 с) с минимальной стадией возбуждения; возможно кратковременное апноэ. Выход из наркоза очень быстрый. Майкл Джексон, знаменитый поп-певец, скончался в 2009 году от острой интоксикации пропофолом.

Побочные эффекты £ Брадикардия £ Умеренная гипотензия £ Угнетение дыхания £ Снижение мозгового кровообращения судороги £ Аллергические реакции £ Раздражающее действие в месте введения

Тиопентал-натрий (пентотал-натрий) При внутривенном введении вызывает наркоз примерно через 1 мин без стадии возбуждения. Продолжительность наркоза 20— 30 мин. В США передозировка тиопентала натрия используется для казни через смертельную инъекцию в тех штатах, где применяется такая мера наказания. Первая казнь с использованием тиопентала натрия вместо ранее использовавшейся трёхкомпонентной смеси произведена 8 декабря 2009 года в штате Огайо

Следует вводить очень медленно, так как при быстром нарастании концентрации проявляется его угнетающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры, сердце, Быстрое введение препарата может привести к апноэ и коллапсу, Местное раздражающее действие, Применяют его для вводного наркоза или при кратковременных оперативных вмешательствах.

Натрия оксибутират Хорошо проникает через ГЭБ Оказывает седативное, снотворное, наркотическое и антигипоксическое действие. Анальгетический эффект выражен в небольшой степени Вызывает выраженную релаксацию скелетных мышц Повышает устойчивость тканей мозга и сердца к гипоксии Обладает снотворным, седативным, центральным миорелаксирующим, антигипоксическим, ноотропным и противошоковым действием

Токсичность натрия оксибутирата низкая, Отрицательного влияния на кровообращение и дыхание в наркотических дозах не оказывает, Возможна рвота, Иногда развивается гипокалиемия, При передозировке наблюдается угнетение центра дыхания. В 80 х годах препарат был широко доступен в магазинах биоактивных пищевых добавок, где он продавался без рецепта и приобретался в основном культуристами в связи с его способностью стимулировать выделение гормона роста (СТГ)

Кетамин (кеталар, калипсол) Вызывает лишь общее обезболивание Легкий снотворный эффект с частичной утратой сознания (состояние типа нейролептанальгезии). Подобное действие кетамина иногда обозначают термином «диссоциативная анестезия» . Кетамин, угнетают одни образования ЦНС и не влияют на другие, т. е. имеется определенная диссоциация в их действии. www. themegallery. com

• Скелетные мышцы на фоне действия кетамина не расслабляются; могут наблюдаться непроизвольные движения конечностей • Глоточный, гортанный, кашлевой рефлексы сохранены • Артериальное давление повышается • Частота пульса увеличивается • Гиперсаливация незначительная • Незначительно повышается внутриглазное давление www. themegallery. com

• В СССР исследования по использованию кетамина для лечения алкоголизма и наркотической зависимости были начаты в 1984— 1985 годах Евгением Крупицким. • Они продолжались на протяжении почти двух десятилетий до ужесточения российского законодательства в отношении медицинского использования кетамина. • В России кетамин получил распространение как наркотик с начала 1990 х годов. www. themegallery. com

Комбинированное применение средств для наркоза В современной анестезиологии крайне редко ограничиваются введением одного средства для наркоза. Обычно сочетают два или три препарата. Комбинируют средства для ингаляционного наркоза с ингаляционно или неингаляционно вводимыми препаратами. Целесообразность таких комбинаций заключается в том, что устраняется стадия возбуждения и осуществляется быстрое введение в наркоз. Преимущество комбинированного наркоза заключается также в том, что концентрации (дозы) компонентов смеси меньше, чем при использо вании для наркоза одного средства Удается уменьшить их токсичность и снизить частоту www. themegallery. com побочных эффектов.

КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА С ПРЕПАРАТАМИ ИЗ ДРУГИХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ГРУПП Сочетание средств для наркоза с разнообразными по действию препаратами направлено либо на усиление наркотического действия, либо на устранение побочных эффектов или недостатков применяемых препаратов. www. themegallery. com

Список использованной литературы Основная литература: 1. Бунатян А, А. , Рябов Г. А. , Маневич А. 3. Анестезиология и реаниматология. М. : Медицина, 1977. С. 5 34, 166 302. 2. Рябов Г, А. и др. Экстренная анестезиология. М. ; Медицина, 1983, 3. Д. А. Харкевич. «Фармакология» Москва «Медицина» 1987 4. Чучалин А. Г. , Белоусов Ю. Б. , Хабриев Р. У. Жанр «Фармакология» 2007 5. Т. Калви, Н. Уильямс «Фармакология для анестезиолога» 6. В. Г. Кукес, А. К. Стародубцев «Фармакология» Гэотар Мед, 2006 г. 7. Ю. Б. Белоусов, В. С. Моисеев, В. К. Лепахин «Клиническая фармакология и фармакотерапия» (руководство для врачей) / / М. «Универсум» , 2006. Дополнительная литература: 8. http: //www. fictionbook. ru/author/valeriya_nikolaevna_malevannaya/farmakologiya_k onspekt_lekciyi/read_online. html? page=2 9. http: //farmakopedia. ru/123/ 10. http: //dic. academic. ru/dic. nsf/meditem/1254 11. http: //dic. academic. ru/dic. nsf/meditem/1255 12. http: //dic. academic. ru/searchall. php? SWord=%D 0%A 6%D 0%B 8%D 0%BA%D 0%B B%D 0%BE%D 0%BF%D 1%80%D 0%BE%D 0%BF%D 0%B 0%D 0%BD&d=1&s=1 13. http: //dic. academic. ru/dic. nsf/enc 3 p/321022 14. http: //dic. academic. ru/dic. nsf/ruwiki/169 15. http: //www. 10 doctorov. ru/sredstva dlya neingalyacionnogo narkoza. html 16. http: //www. aptekar. kz/index. php/component/scatalog/category/111 anesthetics www. themegallery. com