www. mybsmu. com Воспаление Герасимович А. И.
Воспаление – это реакция ткани и ее МЦР на повреждение различными патогенными агентами. Оно сопровождается выходом из кровеносного русла плазмы, и лейкоцитов в очаг повреждения.
Этиологические факторы • Физические Крайние температуры, электротравма Радиация Механическая травма, давление трение Инородные тела • Химические Кислоты, щелочи БОВ Скипидар, кротоновое масло Уремия, холемия Лекарственные в-ва Медиаторы Продукты распада опухолей
Этиологические факторы • Биологические Микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, микоплазмы, хламидии, пневмоцисты, токсоплазмы) Животные организмы (гельминты, насекомые) Эффекторные иммунные клетки и иммунные комплексы
What MUST be known! • Понимание патогенетических механизмов важно для диагностики воспалительных процессов и заболеваний • Воспаление существует пока не устранен этиологический фактор, пока не инактивированы медиаторы воспаления • Воспаление является потенциально опасным и должно ограничиваться • Терапия должна быть этиопатогенетической
Клинические признаки (Celsus, 2 AD) • • • Redness (rubor) Swelling (tumor) Heat (calor) Pain (dolor) Loss of function (functio laesa) (добавил Virchow)
Клиническая картина (rubor, tumor)
Фазы воспаления: • Альтерация – суть повреждение (дистрофия и некроз тканевых структур), инициальная фаза воспаления с выделением медиаторов • Экссудация – реакция МЦР, образование жидкого экссудата, выход лейкоцитов, фагоцитоз • Пролиферация – размножение клеток гематогенной и гистиогенной природы
Классификация воспаления • По течению: острое, подострое, хроническое • По преобладанию фазы: альтеративное, экссудативное, продуктивное • По причинным факторам: банальное и специфическое
Примеры заболеваний со специфическим воспалением • • • сифилис туберкулез лепра сап склерома
Острое, подострое и хроническое воспаление • Острое воспаление – Продолжается от нескольких дней до нескольких месяцев – В очаге воспаления компоненты плазмы и нейтрофильные лейкоциты, внутрисосудистая активация тромбоцитов – Преобладает экссудативная форма, редко наблюдается продуктивная • Подострое воспаление – Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев – В очаге воспаления сохраняются компоненты плазмы, небольшое количество лейкоцитов, лимфоциты, плазмоциты, макрофаги (приблизительно в равном соотношении) – Характер воспаления экссудативно-продуктивный
Острое, подострое и хроническое воспаление • Хроническое воспаление – Продолжается от нескольких месяцев до десятков лет – В очаге воспаления преобладают мононуклеары (лимфоциты, плазмоциты, макрофаги), при обострении добавляется примесь нейтрофилов – Преобладает продуктивная форма, в период обострения наслаивается экссудативная реакция – При хроническом воспалении обязательно наличие фиброза
Исходы острого воспаления • Рассасывание, восстановление ткани (самый благоприятный исход) • Формирование абсцесса – гнойнонекротической полости (неблагоприятный исход) • Организация – образование рубца (при обширных очагах воспаления, благоприятный исход) • Персистирование воспаления, хронизация (неблагоприятный исход)
Медиаторы воспаления • Клеточные: – Гистамин, серотонин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии, фактор активирующий тромбоциты, эозинофильный хемотаксический фактор А, простагландины, цитокины • Плазменные: – При активации кининовой системы: брадикинин, калликреин – При активации свертывающей системы: фактор Хагемана – При активации системы комплемента: C 3 a, C 5 a
Патогенез фазы экссудации • • • Начальный кратковременный спазм сосудов МЦР, сменяющийся длительным стойким парезом с дилатацией Выход жидкой части плазмы и ее белковых компонентов (альбумины, глобулины, фибриноген) Стаз, диапедез лейкоцитов и эритроцитов в окружающие ткани Образование экссудата Фагоцитоз
Механизмы лейкодиапедеза • Краевое стояние, прилипание (адгезия) • Диапедез • Хемотаксис – продвижение к очагу воспаления
Схема лейкодиапедеза Краевое стояние Адгезия Диапедез
Краевое стояние лейкоцитов
Миграция лейкоцитов
Миграция лейкоцита
Назначение фазы пролиферации 1. Завершение фагоцитоза – окончательное уничтожение и ликвидация этиологического агента 2. Отграничение очага воспаления от здоровых тканей 3. Замещение очага повреждения рубцом
Виды экссудативного воспаления по характеру экссудата • • Серозное Фибринозное (крупозное и дифтеритическое) Гнойное (абсцесс, флегмона, эмпиема) Геморрагическое Катаральное Гнилостное Смешанное
Дифференциальная характеристика • 1. 2. 3. 4. Транссудат Прозрачная жидкость Генез – застойный До 3% белка Единичные мезотелиальные клетки, случайные одиночные лейкоциты и эритроциты • Экссудат (серозный) 1. Слегка мутноватая жидкость 2. Генез – воспалительный 3. 3 -5% белка 4. Небольшое количество лейкоцитов, слущенный эпителий, мезотелий
