WELLNESS — ТЕСТ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ ТЕЛА _____ _______2012

WELLNESS - ТЕСТ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ ТЕЛА «_____» _______2012 г. ФИО ______________________________________ Дата рождения____________ Возраст____Рост_____ Вес_______ Адрес________________________Дом. тел. _________ Моб. Тел. _______________ Какое слово наиболее точно описывает Ваш образ жизин? Спокойный Активный Стрессовый Беспокоят ли Вас какие-либо проблемы с самочувствием? Да Нет Самочувствие: Усталость. Стресс. Сердечно-сосудистые. Диабет. Высокое давление. Низкое давление. Анемия. Пищеварение. Запор. Аллергия. Холестерин. Плохой сон. Головная боль. Выпадение волос. Депрессия. Простуды. Низкий иммунитет. Нервозность. Парадантоз. Женские(мужские)проблемы. Гормональные нарушения. Состояние суставов, костей, травмы. Остеохондрозные явления (соли). Печень. Почки. Отёки. Вены. Проблемы кожи. Отдышка. Другие____________________________________________ Занимаетесь ли Вы физическими нагрузками? Да Нет Какими? ________ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ИЗМЕРЕНИЙ ВЕС % ЖИРА ВОДА НОРМА МЫШЕЧНАЯ МАССА ТЕЛО УРОВЕНЬ МЕТ. ВОЗРАСТ КОСТИ ВИС. ЖИР НОРМА СЛЕДУЮЩАЯ ВСТРЕЧА ПОЛНАЯ ОЦЕНКА ДЕНЬ__________ДАТА _____ ВРЕМЯ _______ Персональные рекомендации __________________________________________________________ _____________________________

Кому из ваших близких, друзей и знакомых могла бы быть полезна информация о сбалансированном питании для хорошего самочувствия и контроля веса? Оставьте их координаты для приглашения на бесплатный Wellness – тест. Имя Фамилия Отчество Телефон Коментарии РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ИЗМЕРЕНИЙ ВЕС % ЖИРА ВОДА НОРМА МЫШЕЧНАЯ МАССА ТЕЛО УРОВЕНЬ МЕТ. НОРМА МЕТ. ВОЗРАСТ КОСТИ ВИС. ЖИР НОРМА