ВЗОМТ последствия и профилактика осложнений Марина Геннадьевна Аскерова

ВЗОМТ, последствия и профилактика осложнений Марина Геннадьевна Аскерова, к. м. н. , доцент кафедры акушерства и гинекологии УГМА 2013 год

ВЗОМТ Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы женщин, обусловленные патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, занимают 1 -е место в структуре гинекологической патологии и являются сложной медико-социальной проблемой, так как чреваты осложнениями в репродуктивной системе.

Риск развития ВЗОМТ зависит от • Сексуальной активности • Частоты смены полового партнера • Возраста • Способа контрацепции • Наличия в анамнезе инвазивных гинекологических вмешательств

Эпидемиология ВЗОМТ • Наибольший пик заболеваемости ВЗОМТ приходится на период с 15 до 24 -х лет • После 20 и, особенно, после 30 лет, частота регистрации ВЗОМТ значительно уменьшается • Такая закономерность может быть обусловлена как изменением полового поведения, так и появлением защитных антител в цервикальном канале

Ø 40% микрофлоры находится в гастродуоденальной зоне и дистальных отделах желудочно-кишечного тракта, Ø 20% - в ротовой полости, Ø 18 -29% – на коже, Ø 15 -16% – в ротоглотке, Ø 2 -4% – в урогенитальном тракте мужчины, Ø 10% приходится на вагинальный биотоп микрофлоры у женщин* *(В. М. Бондаренко, 2007).

Микрофлора кишечника это: Фактор риска для новорожденного и окружения женщины Источник эндогенных инфекций (транслокация микрофлоры) Причина эндогенной интоксикации Фактор развития дисфункции ЖКТ Предпосылка иммунодефицита и гиповитаминозов Источник микрофлоры для других биоценозов

Взаимосвязи микробиоценозов МВП Влагалище Кишечник

К сложной биологической системе, какой является биоценоз влагалища невозможно подходить с позиций дуалистических (черно-белых, качественных) оценок. В настоящее время формируется комплексный подход к изучению микробных сообществ и дисбиотических нарушений. Смена диагностического подхода неизбежно влечет за собой смену клинической парадигмы и отношения к терапии и профилактике.

Биоценоз и микробный пейзаж Влагалище Биоценоз – устойчивое сообщество, характеризующееся сложившимися отношениями между нормофлорой и УПМ Ключевой показатель – относительное количество нормофлоры и УПМ 10 Уретра, цервикальный канал Микробный пейзаж – сведения о числе и видовом составе конкретного микробного сообщества Ключевой показатель – число групп микроорганизмов, их абсолютное количество

Описание проблемы Дисбиотические нарушения микрофлоры влагалища ведут к серьезным репродуктивным проблемам и снижению качества жизни пациентки. НО: • Какова частота встречаемости дисбиотических нарушений? • И какова степень их выраженности?

НОРМА • Нормальный биоценоз не требует никакого вмешательства извне. Более того — при нормоценозе назначение антибактериальных средств противопоказано даже в профилактических целях, в том числе при подготовке к родам и инвазивным вмешательствам на органах малого таза.

НОСИТЕЛЬСТВО ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ТИП • В этом случае показаны дотация лактобактерий, активная профилактика гипоэстрогении, при отклонении от нормы ph влагалища «программированное подкисление» среды влагалища (аскорбиновая кислота, молочная кислота местно) и бактериологический мониторинг.

Извращение биоценоза - ятрогения • Врачебная активность в отсутствие клинических проявлений у пациентки неминуемо ведет к уничтожению всей микрофлоры и созданию непредусмотренного природой «пустого места» , заселяемого вскоре теми же или аналогичными микробами, но уже с повышенной антибактериальной резистентностью, т. е. фактически к извращению нормального биоценоза. В. Е. Радзинский, 2009 г

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ БВ – клинический синдром, характеризующийся замещением лактобацилл вагинальной флоры условнопатогенными анаэробными микроорганизмами. Не относится к ИППП. • ЭТИОЛОГИЯ. Возбудители – строгие анаэробы (мобилункус, бактероиды) и гарднерелла.

Начало половой жизни Беспорядочная половая жизнь Гигиена во время менструаций Бактериаль ный вагиноз Переохлаждение области таза (одежда не по сезону) Личная гигиена Пиелонефрит и цистит

Диагностика дисбиоза влагалища Клиническая картина Микроскопия мазка • • • Выделения отличные от обычных Отсутствие признаков воспаления Наличие или появление неприятного запаха при добавлении 10%КОН • Наличие «ключевых клеток» • Вариабельное число лейкоцитов (от 10 до 30 в поле зрения) • Незначительное число или полное отсутствие лактобактерий • Коккобациллярная флора (Гр- и Гр+, палочки и кокки, Gardnerella vaginalis) ЩЕЛОЧНАЯ СРЕДА

Нормоценоз

Бактериальный вагиноз

Повышение p. H (p. H>4, 5) Активный рост Gardnerella vaginalis Угнетение жизне деятельности лактобактерий

Традиционая схема лечения БВ (дисбиоза влагалища) I этап АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Метронидазол Клиндамицин подавление УПФ, лактобактерий II этап ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЛАКТОБАКТЕРИЙ

Традиционная терапия лечения баквагиноза Антибактериальные препараты х хх ? Патогенная и условно- р. Н среда патогенная флора Лакто флора щелочная симптомы Местный иммунитет

Почему возникает антибиотикорезистеность? • Бактериальная пленка – кооперация микроорганизмов, прикрепленных к поверхности эпителия или друг к другу, обеспечивая значительное увеличение выживаемости в присутствии агрессивных сред и антимикробных препаратов Наличие бактериальных пленок G. vaginalis характерная особенность бактериального вагиноза.

Биопленка Выработка Инактивация ферментов, антибиоткиов разрушающих а/б препарат Подавление Быстрое заселение Местного резистентными Адсорбция иммунитета бактериями Резистентность к АБ

Резистентность к АБ Образование биопленок Частые рецидивы

Современные проблемы терапии баквагиноза Снижение эффективности метронидазола Частые рецидивы Бактериальный вагиноз – фактор риска развития осложнений после гинекологических операций, абортов; преждевременного прерывания родов, снижения эффективности попыток ЭКО и переноса эмбрионов

Кислый p. H губителен для большинства болезнетворных бактерий

Цели терапии баквагиноза Восстановление роста лактобактерий Создание кислой р. Н среды Подавление условно-патогенной и патогенной флоры

® Вагинорм-С ь Восстанавливает естественную кислую среду во влагалище ь Эффективно подавляет рост условнопатогенной флоры ь Снижает частоту рецидивов ь Разрешен с первых дней беременности

Вагинорм-С® – препарат антисептического действия ь Биопленки разрушаются в кислой среде ь Gardnerella vaginalis генетически не приспособлена жить в кислой среде

Вагинорм-С® – обязательный компонент лечения БВ ь Эффективный метод лечения дисбиоза влагалища ь Обеспечение профилактики рецидивов

Фемилекс Состав: § Молочная кислота – 100 мг § Полиэтиленоксидная основа Фармакотерапевтическая группа: § Антисептическое средство Форма выпуска: § 10 суппозиториев в упаковке Условия отпуска из аптек: § По рецепту

3 D Клинический эффект Подавляет рост условно. Text in here патогенной микрофлоры Возвращает естественный Ph влагалища Способствует росту и восстановлению собственных лактобактерий

Принципы коррекции дисбиоза влагалища • Четкая дифференциация вагинита как инфекционновоспалительного заболевания и вагиноза как дисбиотического состояния • Приоритетное использование для коррекции дисбиотического состояния не антимикробных препаратов, а препаратов, обеспечивающих «программированное закисление» среды влагалища • Антимикотики - по показаниям и ДО этапа «программированного закисления» • Ликвидация запоров /лечение совместно с гастроэнтерологом/ • Использование оральных эубиотиков и пробиотиков для восстановления биоценоза желудочно-кишечного тракта и временного замещения «на рабочем месте» собственных лактобактерий на весь период их «временной нетрудоспособности» • Создание физиологического градиента эстрогены-прогестерон Хамошина М. Б.

ВАГИЛАК показания к применению Ø Дисбиозы влагалища, в том числе бактериальный вагиноз Ø Состояния во время и после терапии антибиотиками и др. Ø Воспалительные заболевания органов малого таза Ø Состояния после специфической терапии ИППП Ø Предродовая подготовка беременных Ø Подготовка к плановым гинекологическим операциям Ø При использовании контрацепции (ВМС, КОК, спермициды) Ø Гормональнозависимые вагиниты

Способ применения Ø Для восстановления здоровой микрофлоры и профилактики рецидивов рекомендуется принимать 1 капсулу в день во время еды, запивая водой. Ø В комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний половых органов по 1 капсуле 2 раза в день. При одновременной терапии с антибиотиками капсула принимается за 2 часа до или после приёма антибиотиков. Улучшения качества вагинальной флоры следует ожидать через 2 недели с момента начала терапии.

Воспалительные заболевания женских половых органов • Инфекции нижнего отдела половых путей – Кольпит (вагинит) – Бартолинит – Цервицит • ВЗОМТ – Эндометрит – Сальпингит – Оофорит – Тубоовариальный абсцесс – Тазовый перитонит

Распространенность вагинитов

Распространенность вагинитов Другие вагиниты Норма Бактериальный Другие вагиниты вагиноз вагиниты 60% 37% Норма Женщины с патологическими выделениями Беременные женщины вагиноз 24% Норма Женщины, не предъявляющие никаких жалоб

Лечение Антибактериальные препараты Тержинан Полижинакс Макмирор Противовирусные препараты Эпиген-интим Панавир Антисептические препараты Гексикон Бетадин Флуомизин Гиналгин Витамин С вагинорм

Влагалище и шейка матки – единая экосистема, анатомическое строение и функции которой поддерживают нормальный биоценоз и защищают от внедрения патогенной микрофлоры Микрофлора влагалища Облигатная Непатогенная Условнопатогенная Факультативная Транзиторная Непатогенная Условнопатогенная Патогенная

Воспалительные заболевания женских половых органов • Современные особенности: – ↓ частоты тяжелых форм – Клиническая картина – острое начало встречается редко, преобладают стертые формы, хронизация процесса – Прямое инфицирование 1% – Вторичные ВЗОМТ (восходящее инфицирование) – в 75% у женщин моложе 25 лет – Исход – нарушение репродуктивной функции вплоть до ее утраты – Снижение качества жизни Тихомиров А. Л. , 2009

ВЗОМТ и репродуктивная функция После перенесенного ВЗОМТ возрастает • риск бесплодия в 4 -6 раз • риск эктопической беременности в 7 -10 раз Hillis SD et al. , 1997; Westrom L et al. , 1992, 1999; Australian Family Physician vol. 32, N 5, 2003

Инфекционные воспалительные заболевания женских половых органов (Последствия и осложнения) • Анатомические нарушения – как результат спаечных процессов • Трубное бесплодие • Эктопии и различные формы дисплазий (рак шейки матки) • Осложненное течение беременности (высокий травматизм в родах, послеродовой эндометрит)

Инфекционные воспалительные заболевания женских половых органов (Последствия и осложнения) • Интранатальное заражение плода • Невынашивание беременности и преждевременные роды • Внутриутробные инфекции - фактор риска N 1 перинатальной смертности • Постоперационные и послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения

Исходы ВЗОМТ § У каждой третьей – как минимум один рецидив § Каждая четвертая страдает тазовыми болями на протяжении полугода и более § Каждая шестая не отмечает эффекта от лечения § Каждая десятая страдает бесплодием

Эндометрит-воспаление слизистой оболочки матки Различают острый и хронический. Этиология: -после абортов, -выскабливаний, -введения внутриматочных контрацептивов, -после родов.

Клиника 1)начинается остро, повышение температуры 2)озноб, тахикардия 3)боли внизу живота 4)гнойные или кровянисто-гнойные выделения из половых путей

Диагностика 1)ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ. 2)Гинекологический осмотр: увеличенная матка мягковатой консистенции, болезненная. 3)УЗИ: увеличение матки, нечеткость границы между миометрием и эндометрием, изменение эхогенности миометрия, расширение полости матки с гипоэхогенным содержимым (гноем).

Хронический эндометрит (ХЭ) 35 лет назад впервые выделен как отдельная нозологическая форма в Международной классификации болезней, травм и причин смерти (IX пересмотр, 1975 г. )

Хронический эндометрит Клинико-морфологический синдром , при котором в результате персистирующего повреждения эндометрия инфекционными агентами возникают множественные вторичные морфофункциональные изменения, нарушающие рецепторный статус слизистой оболочки тела матки

Переход воспаления в Причины хроническую фазу Неспособность организма полностью элиминировать воспалительный фактор Длительная персистенция в организме возбудителей инфекции Различные формы фагоцитарной недостаточности Факторы иммунной аутоагрессии

Переход воспаления в хроническую фазу Последствия Угнетение функций иммунной системы Нарушения менструального цикла и репродуктивной функции Sharkey A. M. , Smith S. K. The endometrium as a cause of implantation failure. Best Pract Res Clin Obstet Gyn 2003; 17 (2): 289– 307

Хронический эндометрит • Возникает вследствие неадекватного лечения острого эндометрита. • Клиническое течение латентное. • Основным симптомом является нарушение менструального цикла мено - или менометроррагии. • Также беспокоят тянущие, ноющие боли, серозно- гнойные выделения.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ. ДИАГНОСТИКА o “Золотой стандарт” диагностики – морфологическое исследование эндометрия – Диагностическое выскабливание производят в среднюю и позднюю фазу пролиферации, на 7– 10 -й день менструального цикла. – Ложноотрицательный результат в 16% случаев 1 – Критерии морфологической диагностики ХЭ 2: ü Воспалительные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоидных элементов и расположенные чаще вокруг желёз и кровеносных сосудов ü Наличие плазматических клеток в строме! Нейтрофилов в эпителии эндометрия, B-лимфоцитов в функциональном слое 3 ü Очаговый фиброз стромы, возникающий при длительном течении ХЭ ü Склеротические изменения стенок спиральных артерий эндометрия, появляющиеся при длительном течении заболевания 1 Smith M, , et al. Int J Gynecol Pathol 2010; 29(1): 44 -50 ВИ, и соавт. Гинекология 2005; 11(5) 3 Kitaya K, et al. Mod Pathol 2010; 23(8): 1136 -46 2 Кулаков 64

Драматизация проблемы исходя из патоморфологии процесса • Для хронического эндометрита характерны очаговые воспалительные инфильтраты в слизистой оболочке матки, располагающиеся вокруг желез и кровеносных сосудов, при тяжелом течении процесса - склеротические изменения сосудов, фиброз стромы и др. В связи с указанными изменениями нарушается способность эндометрия воспринимать гормональную стимуляцию, что приводит к нарушению циклических процессов и менструальной функции

Клиническая картина хронического эндометрита Нарушение репродуктивной функции q Бесплодие I и II ( у женщин с ХЭ в 60, 4% диагностируется бесплодие) q Неудачные попытки ЭКО и ПЭ (37% женщин) q Невынашивание беременности (ассоциация ПНБ и ХЭ отмечается в 60 -87%)

Сальпингоофорит (аднексит)- воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок) • • Пути инфицирования восходящий нисходящий ( с воспалительноизмененных органов брюшной полости) гематогенный Скопление гноя в трубе - пиосальпинкс; серозного экссудата - гидросальпинкс. Яичник, заполненный гноем- пиовар

ВЗОМТ

гидросальпинкс

пиовар

Клиника • боли внизу живота • повышение температуры до 38 -40 С • озноб • тошнота, иногда рвота • гнойные выделения из половых путей • дизурические явления

Диагностика 1)Гинекологический осмотр: гнойные выделения из цервикального канала, утолщенные, отечные, болезненные придатки 2)В периферической крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка, диспротеинемия 3)Анализ мочи: повышение белка, лейкоцитурия, бактериурия

4)Бактериоскопия мазков: повышение числа лейкоцитов, кокковая флора, гонококки, псевдомицелий; 5)УЗИ: расширенные маточные трубы, свободная жидкость в малом тазу, при абсцессах нечеткие контуры и неоднородная эхоструктура; 6)Эндоскопическое исследование: отечные гиперемированные маточные трубы, истечение гнойного экссудата из фимбриальных отделов, яичники могут быть увеличены.

Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза • Различают серозно-фибринозный и гнойный. • Клиника: начинается остро, резкие боли внизу живота, повышение температуры до 40, озноб, тошнота, рвота, жидкий стул. Живот вздут, болезненный, выражены симптомы раздражения брюшины, отмечается напряжение передней брюшной стенки.

Гнойный пельвиоперитонит

Диагностика 1)ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ. 2)Трансвагинальное ультразвуковое сканирование (уточнить состояние матки и придатков, определить жидкость в малом тазу). 3)Наиболее информативным является лапароскопия.

Алгоритм диагностики Ø Анамнез Ø Жалобы Ø Клинические симптомы заболевания Ø Гинекологическое/бимануальное/ исследование Ø Эхография органов малого таза Ø Бактериологическое исследование Ø Гистероскопия Ø Лапароскопия Ø Морфологическое исследование

Диагностика Расширенная кольпоскопия (по показаниям) Бактериоскопическое исследование Бактериологическое исследование ПЦР Цитологическое и/или гистологическое исследование биоптатов (по показаниям) Оценка интерферонового статуса

Обследованию на ИППП подлежат v женщины с воспалительными процессами гениталий и их половые партнеры v пациентки с хроническими, рецидивирующими воспалительными процессами органов системы мочевыделения v пациентки с ОАГА v беременные женщины (на любом сроке беременности при осложненном течении данной беременности). v Супружеская пара на этапе планирования беременности

Критерии диагностики ВЗОМТ Минимальные критерии • болезненность при пальпации в нижних отделах живота • болезненность в области придатков • болезненные тракции шейки матки

Критерии диагностики ВЗОМТ Дополнительные критерии • • температура > 38 °С лейкоцитоз > 10 000 в мм³ повышение СОЭ и С-реактивного белка патологические выделения из влагалища или шейки матки • лабораторное подтверждение цервикальной инфекции

Критерии диагностики ВЗОМТ Определяющие критерии • гистологическое обнаружение эндометрита при биопсии эндометрия • УЗИ и бимануальное подтверждение воспалительных тубоовариальных образований • лапароскопическая картина ВЗОМТ

Показания к госпитализации • • • тяжелое состояние, тошнота, рвота, t≥ 38ºC наличие тубоовариального абсцесса неэффективность или невозможность амбулаторного лечения • • одновременное наличие беременности наличие иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия и т. д. ) • невозможность исключения острой хирургической патологии (внематочная беременность, аппендицит и т. д. )

ВЗОМТ Группа самостоятельных воспалительных нозологических форм в области верхних отделов репродуктивного тракта у женщин, которая может включать любую комбинацию: эндометрит сальпингит оофорит тубоовариальный абсцесс тазовый перитонит Частая причина ВЗОМТ ИППП Антибактериаль ная терапия

Этиология ВЗОМТ ПОЛИМИКРОБНАЯ с преобладанием возбудителей, передаваемых половым путем Возбудитель Частота N. gonorrhoeae 25 -50% C. trachomatis 25 -30% Анаэробно-аэробные ассоциации: Bacteroides spp. , 50 -60% Peptostreptococcus spp. , G. vaginalis, Str. spp. , E. coli M. hominis, U. urealyticum ? в 1/3 случаев из цервикального канала не удается выделить никаких микроорганизмов 2004 Westrom L. 1999; Никонов АН и соавт. ,

Этиология ВЗОМТ Точное определение возбудителей ВЗОМТ затруднено!!! • • Флора влагалища и цервикального канала недостаточно отражает состав возбудителей ВЗОМТ С целью определения возбудителя ВЗОМТ материал для исследования получают только оперативным путем • Культуральный метод требует времени, не подходит для выявления хламидий и анаэробов • Результаты серологических, ПЦР-тестов при диагностике ВЗОМТ трактуются неоднозначно Антибиотик при ВЗОМТ назначается эмпирически!!!

Сложности антибактериальной терапии ВЗОМТ • Микст, часто с участием анаэробов • Высоко вероятна резистентность бактерий • Осложненный анамнез антибактериальной терапии • Каждое новое обострение – шаг к необратимым последствиям

Предупреждение хронизации воспалительного процесса Адекватный антибиотик Выздоровление Увеличение безрецидивного интервала

Условия надежной эрадикации • Активность против возбудителей • Достаточные концентрации в очаге инфекции • Поддержание подавляющей концентрации в течение необходимого времени

Частые ошибки в антибактериальной терапии ВЗОМТ • Монотерапия • Недостаточные дозы и курсы антибактериальных препаратов • Отказ от антибактериальной терапии

Моноинфекция в практике акушерагинеколога не встречается Гр(+) Стрептококки Анаэробы Стафилококки Бактероиды Внутриклеточные Пептострептококки Хламидии Гр(-) Микоплазмы Кишечная палочка Гонококки Необходимо применять антибиотики широкого спектра действия

Выводы • Гарантия хорошей изученности профиля безопасности АБТ служит многолетний опыт широкого клинического применения и постоянный фармаконадзор, а также адекватно организованные постмаркетинговые исследования с анализом достоверных данных • Среди широко применяемых в практике АБП (бета-лактамы, макролиды, фторхинолоны)

Принципы лечения 1. Проводится в стационаре 2. Антибактериальная терапия: цефалоспорины 3 поколения(цефтриаксон, цефотаксим), фторхинолоны, макролиды. 3. Комбинировать антибиотики с метронидазолом(при анаэробной инфекции).

4. Антимикотические препараты 5. Инфузионная терапия(раствор Рингера, реополиглюкин, плазма, раствор альбумина) 6. Антигистаминные препараты 7. НПВП 8. Витамины С, группы В, адаптогены 9. Иммуностимуляторы(гамма-глобулин, интерферон, неовир, тималин)?

10. При эндометрите: гистероскопия с промыванием полости матки антисептическими растворами. 11. При пиосальпинксах, пиоварах: пункция гнойных образований через задний свод влагалища под контролем УЗИ и аспирация содержимого с промыванием полостей антисептиками или растворами антибиотиков. 12. Нижнесрединная лапаротомия при пельвиоперитоните, абсцессах.

Наилучшие результаты в лечении острых воспалительных заболеваний придатков матки дает лапароскопия.

Антибактериальная терапия ВЗОМТ Амбулаторный этап (перорально) 1. Амоксициллин/клавуланат (Аугментин) 875 мг 2 раза в сутки + Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 2. Цефтриаксон 250 мг в/м однократно или Цефотаксим 500 мг в/м однократно + Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 3. Офлоксацин (левофлоксацин) 400 мг 2 р. сут + Метронидазол 500 мг 2 р. сут Длительность терапии составляет 14 дней. В случае отсутствия эффекта от лечения в течение 72 часов требуется пересмотр тактики: переход на парентеральное введение, госпитализация, уточнение диагноза и, возможно, оперативное лечение

при проведении антибактериальной терапии 1 раз в неделю Флуконазол 150 мг

ОСНОВА СОВРЕМЕННОЙ АНТИАНАЭРОБНОЙ ТЕРАПИИ ТДЗ МДЗ ОДЗ

Современные подходы к лечению смешанной инфекции* «В настоящее время для обеспечения должной эффективности в отношении трихомонад и анаэробных бактерий в схемы комплексной терапии смешанных инфекций совместно с антибактериальным средством необходимо включать орнидазол (Тиберал, Дазолик) в связи с его несоизмеримо высокой эффективностью в отношении трихомонад и вдвое большим периодом элиминации по сравнению с метронидазолом» . Схема назначения Орнидазола 500 мг 2 раза в день в течение 5 -10 дней * А. Л. Тихомиров «Современный алгоритм терапии воспалительных заболеваний половой системы» РМЖ, № 3, 2003 год

Восстановление морфофункционального потенциала поврежденных тканей • Коррекция метаболических нарушений и последствий ацидоза • Восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия

Метаболическая терапия • Актовегин 1 драже 2 раза в день – 3 -4 недели • Витамин Е, аскорбиновая кислота, метионин, глютаминовая кислота • Системная энзимотерапия

Комплексная терапия ВЗОМТ • Ультразвук • Электрофорез • Фонофорез • Низкоинтенсивное лазерное излучение • Низкочастотное магнитное поле и др. В. М. Стругацкий, Е. С. Силантьева, 2002

Лечение ВЗОМТ • • • Антибактериальная терапия Антимикотические препараты Эубиотики, витамины Протеолитические ферменты Иммуномодуляторы НПВС Физиотерапия Антигистаминные препараты Седативные препараты Системная энзимотерапия КОК

АКТУАЛЬНОСТЬ Гиперплазия – патологический рост соединительной ткани, который чаще всего является следствием продуктивной фазы хронического воспаления, вызванного как инфекционными, так и неинфекционными факторами.

ЭТИОЛОГИЯ И МЕХАНИЗМ ЗАПУСКА ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Наличие воспалительного агента (инфекционного и/или неинфекционного происхождения).

ТРАДИЦИОННЫЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ Препараты на основе гиалуронидазы (Лидаза, Липаза, Нидаза, Ронидаза) Гиалуронидаза – фермент, действие которого направлено на гидролиз матрикса и деструкцию структурных элементов соединительной ткани.

НЕДОСТАТКИ ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ ГИАЛУРОНИДАЗЫ Низкая эффективность Причина - наличие в организме более 80 ингибиторов фермента, наиболее мощные из которых: • катионы металлов (Fe, Cu, Mg, Co, Ni); • свободный гепарин; • стероиды; • аскорбиновая кислота.

НЕДОСТАТКИ ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ ГИАЛУРОНИДАЗЫ Термолабильность Необходимость ежедневного введения Аллергогенность, частое развитие местных и общих побочных реакций Отсутствие влияния на причину иммуновоспалительную фазу

СОВРЕМЕННОЕ РЕШЕНИЕ Лонгидаза ®

УНИКАЛЬНОСТЬ ХИМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ Лонгидаза® это ковалентный конъюгат высокоочищенного фермента ГИАЛУРОНИДАЗА с активированным производным высокомолекулярного соединения ПОЛИОКСИДОНИЙ® ПРИНЦИПИАЛЬНО НОВЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ФЕРМЕНТНОГО ПРЕПАРАТА

ПРЕИМУЩЕСТВА Лонгидазы® Существенное повышение специфической общетоксической безопасности (снижение аллергенности, токсичности) Возможность воздействия как на конечную фазу процесса (сформировавшийся фиброз), так и на причину – развитие воспалительного процесса Возможность назначения в острую и хроническую фазу воспаления

КЛИНИЧЕСКИЕ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ Лонгидазы® Лонгидаза® препарат системного действия СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ Увеличение эластичности соединительной ткани. Уменьшение спаек в малом тазу, высокая эффективность при лечении трубноперитонеального бесплодия. Обратное развитие (рассасывание) склеротических и фиброзных образований.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ Лонгидазы® Лонгидаза® препарат системного действия СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ СОСУДИСТО-ТКАНЕВЫЕ БАРЬЕРЫ ТКАНЬ Уменьшение отёчности ткани, увеличение микроциркуляции. Увеличение биодоступности антибиотиков и других лекарственных средств. СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ

КЛИНИЧЕСКИЕ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ Лонгидазы® Лонгидаза® препарат системного действия СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ СОСУДИСТО-ТКАНЕВЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ БАРЬЕРЫ ЭФФЕКТЫ ТКАНЬ Антиоксидантная активность. Иммуномодулирующая СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ активность: повышение бактерицидности макрофагов, стимуляция антителообразования. ТКАНЬ

ВОЗМОЖНОСТИ ВЫБОРА Лонгидаза® Лиофилизат 3000 МЕ для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения Cуппозитории 3000 МЕ для вагинального или ректального применения

ПРЕИМУЩЕСТВА ВАШЕГО ВЫБОРА Лонгидаза® для инъекций суппозитории в/м 1 р. в 3 -5 дней № 10 R Высокая биодоступность. R Системность действия. R Тропность к тканям «мишеням» . R Возможность контроля приема препарата в условиях ЛПУ и, как следствие, достоверной оценки результативности терапии. Ректально по 1 свече 1 р. в 2 дня № 10 RМестное воздействие. R Удобство применения. R Самостоятельность приема препарата в амбулаторнополиклинических условиях. R Максимальная адаптивность к длительной поддерживающей терапии в комфортных для пациента условиях.

Введение с ультразвуком Содержимое флакона растворяют в 2 -5 мл. геля для ультразвукового воздействия Гель наносят на очаг поражения Без временного интервала воздействуют ультразвуком с частотой 1 МГц в непрерывном режиме Интенсивность воздействия: - лицо 0, 2– 0, 4 Вт/кв. см. - участки кожи 0, 4– 0, 6 Вт/кв. см. - суставы 0, 8– 0, 9 Вт/кв. см Выбор излучателя зависит от площади поражения Методика контактная, лабильная. Продолжительность процедуры до 15 мин. Курсом не более 15 ежедневных процедур.

Особенности применения Противопоказания Повышенная индивидуальная чувствительность. Злокачественные новообразования. Беременность. Детский возраст до 12 лет (эффективность и безопасность не изучались) С осторожностью Острая почечная недостаточность, легочные кровотечения. Болезненность в месте введения, редко аллергические реакции. Возможны местные реакции, которые выражаются в развитии гиперемии кожи и в отдельных случаях в припухлости ткани в месте введения. Все реакции угасают через 48 -72 часа Не следует вводить в зону инфекции, острого воспаления, опухоли.

Тактика подготовки к беременности женщин при гормонально обусловленной НЛФ • Циклическая гормональная терапия (2 -3 цикла) фемостон 1/10 или 2/10 с 1 -го дня цикла, с 14 дня по 25 день целесообразно добавить 10 мг дюфастона В. М. Сидельникова, 2006 год

Резюме • Инфекции различной локализации у женщин – наиболее частая медицинская проблема • В условиях повышения резистентности микрофлоры к воздействию дезинфектантов, антисептиков и антибиотиков важно поддержание естественных защитных механизмов • Медицинские работники призваны оградить от пагубного влияния инфекций не только пациентов, но и самих себя

Живой щит Акушер-гинеколог Микробы Дермато венеролог Инфекционист, терапевт Пациенты

Факторы роста дисбиотических и инфекционных заболеваний гениталий • Нерациональное использование противомикробных препаратов • Необоснованное лечение несуществующих заболеваний (неправильная трактовка результатов лабораторных исследований) • Самолечение различными безрецептурными препаратами с антимикробным действием Радзинский В. Е. , 2008 год

Таким образом, этиология, патогенез и возможные осложнения ВЗОМТ требуют своевременного и комплексного подхода в обследовании, лечении, реабилитации пациенток. Поиск оптимальных, наиболее эффективных путей решения этой проблемы должен быть продолжен

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Самоцвет, Липовка, Горячий Ключ, Пятигорск, Мацеста, Сергеевка, Белокуриха.

«Прогресс знаний - это постоянный пересмотр предшествующих точек зрения Жан Пиаже

Эволюция способов борьбы с инфекционными заболеваниями

Эволюция способов борьбы с инфекционными заболеваниями

Эволюция способов борьбы с инфекционными заболеваниями

Спасибо за внимание!