ВЫВОРОТ МАТКИ Гинекология Починова А О 21 -ф СМК

ВЫВОРОТ МАТКИ Гинекология Починова А. О| 21 -ф|СМК им. Жени Дерюгиной

• Среди осложнений последового и послеродового периода нельзя не упомянуть о вывороте матки, с которым акушеругинекологу, правда в очень редких случаях, приходится встречаться; один выворот приходится на 450 000 родов. 1 — фаллопиева труба; 2 — ампулярная часть фаллопиевой трубы; 3 — яичник.

ВЫВОРОТ МАТКИ • Определение • Выворот матки - это осложнение, при котором тело матки вывернуто и выдается через шейку матки во влагалище. • Это редкая патология

СИМПТОМЫ Полный выворот матки, при котором вывернутая матка находится во влагалище или выходит из половой щели, распознать несложно. При частичном вывороте с помощью двуручного исследования в области тела матки можно обнаружить воронкообразное углубление, а во влагалище – опухолевидное образование. Признаки острого выворота матки: • Резкие боли в животе. • Кровотечение из сосудов матки. • Головокружение. • Рвота. • Бледность. • Частый, слабого наполнения пульс. • Снижение АД.

ОСЛОЖНЕНИЕ • Выворот матки является неотложным состоянием, которое может вести к шоку, инфекции и смерти.

ПРЕДСКАЗАНИЕ • Предсказание весьма серьезно; возможность самопроизвольного вправления выворота довольно сомнительна, хотя на это и имеются указания в литературе. Смертность, по литературным данным, колеблется от 6 до 20%.

ЛЕЧЕНИЕ • В случаях острого выворота должно быть произведено ручное вправление (reinversio seu repositio uteri), причем вправление надо производить как можно скорее с момента происшедшего выворота; в это время оно легко выполнимо, потому что еще не наступило сокращение кольца зева. Пальцевое вправление производится всегда под наркозом, с предварительной инъекцией Solutio Atropini sulfurici 0, 1 % в количестве 1 мл, что предохраняет от опасности возникновения повторного тяжелого шока. Кроме того в наркозе расслабляется кольцо шейки матки, вследствие чего легче вправить тело матки обратно. Перед вправлением тело матки обмывают перекисью водорода или раствором риванола, затем обильно обволакивают стерильным растительным маслом. Вправление производят в положении больной с опущенным головным концом.

ЛЕЧЕНИЕ • Матка, своевременно не вправленная, часто продолжает кровоточить, иногда даже весьма значительно, подвергаясь инфицированию и другим осложнениям. В подобных случаях, как уже было отмечено, особенно показана пенициллинотерапия. 
Если ручной или инструментальный способ не дал положительного результата, выворот может настолько фиксироваться, что потребуется хирургическое вмешательство. 
В одних случаях производят влагалищную экстирпацию матки или упрощенную операцию по Штеккелю. С этой целью вывернутое тело матки пришивают к шейке, для чего накладывают с четырех сторон швы, а затем на 1 см ниже швов отсекают матку. Брюшину зашивают. Кровотечение останавливается путем обшивания. Затем производят тугую тампонаду влагалища на срок 24— 48 ч с одновременным введением в него стрептоцида.