Вывихи плеча Выполнила Бейсен Ш Проверил Ни Р

Вывихи плеча Выполнила: Бейсен Ш Проверил: Ни Р. Р Группа: ОМ 046 -1

Определение Вывих – полное разъединение суставных концов сочленяющихся костей с разрывом капсулы и связок Подвывих – частичное смещение суставных поверхностей Классифицируются по сместившейся периферической части конечности По времени с момента вывиха: ◦ Свежие – до 3 -х суток ◦ Несвежие – до 3 -х недель ◦ Застарелые – более 3 -х недель

Классификация вывихов плеча Передние (98%): ◦ Подклювовидные (75%) ◦ Подключичные (10 -15%) ◦ Подмышечные ( «блокирующий» , «напряженный» ) Задние (2%): ◦ Подакромиальные ◦ Подостные

Передние вывихи плеча Вывихи плеча составляют 50%-60% среди вывихов в крупных суставах Частота данной травмы среди трудоспособного населения - 1, 7 -2‰ (по Hovelius 1982 г. )

Общая гипермобильность суставов Разгибание мизинца 90° (1 балл) Приведение большого пальца кисти до соприкосновения с предплечьем (1 балл) Переразгибание в локтевом суставе более 10° (1 балл) Переразгибание в коленном суставе более 10 ° (1 балл) Возможность достать ладонями пола, не сгибая ноги в коленях (1 балл) Гипермобильность – при сумме 6 и более баллов

Механизм переднего вывиха плеча Непрямой: форсированная наружная ротация и отведение плеча + опора на руку Двуплечий рычаг: короткое плечо – головка (радиус 2, 5 см) и длинное плечо – вся рука (1 метр) Сила воздействия головки плеча на капсулу примерно в 40 раз больше травмирующей силы, приложенной к руке

Симптомы Вынужденное положение руки – отведение Деформация оси конечности – смещена вовнутрь Деформация сустава – под акромионом нет головки плеча Активные движения отсутствуют или резко ограничены При пассивных движениях – «пружинящее сопротивление»

Осложнения Разрыв вращающей манжеты плеча Перелом большого бугорка плечевой кости ◦ > 40 лет – 30%; > 60 лет – 80% ◦ > 40 лет – до 30% Перелом хирургической шейки плечевой кости (переломовывих) Перелом переднего края суставной впадины лопатки Повреждение подкрыльцового нерва Повреждение ветвей плечевого сплетения

Консервативное лечение Вправление плеча под адекватным обезболиванием Гипсовая иммобилизация в положении приведения конечности на срок 4 недели Ограничение движений, провоцирующих вывих (форсированное отведение до 90° и наружная ротация), на срок не менее 6 месяцев

Способы вправления Тракционные или ротационные Механизм: ◦ Вытяжение и противовытяжение ◦ Отведение ◦ Ротация

Способ Гиппократа

Способ Мухина - Мота

Способ Джанелидзе

Способ Кохера

Иммобилизация

Операция Бойчева Остеотомия клювовидного отростка и транспозиция под m. subscapularis мышц, прикрепляющихся к нему

Операция Бристоу Транспозиция клювовидного отростка с мышцами на передне-нижний край шейки лопатки Показана при переломах и дефектах края суставной впадины

Операция Бристоу

Операция Краснова Транспозиция и тенодез сухожилия бицепса в области большого бугорка

Операция Вайнштейна Медиальная транспозиция сухожилия бицепса Удлинение m. subscapularis

Задние вывихи плеча Механизм: падение вперед на вытянутые и ротированные внутрь руки Диагностика: аксиальные рентгенограммы! Способы вправления: те же, тракционные Невправимые или застарелые вывихи могут быть связаны с значительным остеохондральным переломом переднемедиальной части головки плеча (реверсивное повреждение Хилл-Сакса)

Лечение заднего вывиха плеча с остеохондральным переломом головки n Mc Laughlin

Модификация Neer n отсечение m. cubscapularis с костным фрагментом плечевой кости n фиксация в область дефекта головки винтом

Привычные задние вывихи плеча Травматические вывихи как правило не дают рецидивов! Привычные вывыхи или подвывихи: Лечение: ◦ Редкая патология ◦ Атравматические или микротравматические ◦ У спортсменов (гимнасты, пловцы, борцы, теннисисты и т. п. ) ◦ Произвольные, самоустраняемые ◦ Нередко двухсторонние ◦ Консервативное в большинстве случаев: Модификация поведения: больной не должен сам вызывать вывих или подвывих в суставе! Целенаправленная длительная тренировка наружных ротаторов плеча и задней порции дельтовидной мышцы ◦ Оперативное: Дубликатура и укрепление заднего отдела сустава Эффективность 50%

Произвольный привычный задний вывих плеча

Операция Neer - Foster n задний сдвиг капсулы

Спасибо за внимание!!!