ВЫВИХИ ПЕРЕЛОМЫ Вывихи n Вывих — luxatio

ВЫВИХИ ПЕРЕЛОМЫ

Вывихи n Вывих - luxatio стойкое нефизиологическое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу

Наименование n По дистальному сегменту, составляющему сустав n Отдельно: n Ключица – вывих акромиального или грудинного конца, n Вывих надколенника n Вывих позвонка – вышележащего n Вывих головы n Спондилолистез

Патогенез n Обычно повреждаются капсула сустава и его связки, особенно в блоковидных суставах (локтевом, коленном, голеностопном)

Патогенез n непрямые травмы (например, при падении на согнутую или вытянутую руку) n внезапные и резкие движения n а также попытки произвести движения, не соответствующие нормальной амплитуде (физиологическим возможностям) движения сустава

Патогенез n Чаще всего встречаются вывих плеча (50% всех вывихов) n затем в порядке частоты следуют локтевой, тазобедренный, коленный и голеностопный суставы.

Патогенез • Вывихи могут сопровождать переломы: • Монтеджа • Голеаци • Дюпюитрена

Патогенез n Чрезвычайно опасны вывихи (переломовывихи) позвонков, особенно шейных. n Стоматологам периодически приходится встречаться с вывихом нижней челюсти

Классификация n полные, если суставные поверхности обеих костей перестают соприкасаться, n неполные (подвывихи, subluxatio), при которых суставные поверхности сохраняют частичный контакт

Классификация n врожденные n приобретенные

Классификация n Врожденные (luxatio congenita) n чаще всего встречаются в тазобедренных суставах, являются дегенеративными , диспластическими процессами. Отклонения в развитии сустава n Нередко двухсторонние n

Классификация n Приобретенные n Обычно имеют травматическое происхождение, составляют 90% от общего числа, могут осложняться разрывами сосудов и нервов n Встречаются патологические (luхаtio pathologiса) - результат заболеваний костей и суставов (туберкулез, остеомиелит, опухоли)

Классификация n закрытые n открытые

Классификация n при ослаблении и разрывах связочного аппарата, вследствие неполноценного лечения первичных повреждений может развиться привычный вывих (luхаtio habitualis). n Чаще поражаются плечевой и голеностопный суставы

Классификация n Неосложнённые n Осложнённые n Ранние осложнения n n n Поздние осложнения n n наличие раны, переломовывиха, кровопотери, шока, интерпозиция инфекционные Отдалённые осложнения n нарушения заживления

Классификация n Свежие n Несвежие n Застарелые

Клиника n Отличается разнообразием в связи с различной локализацией и многообразием

Клиника n Жалобы n Боль n Нарушение активных и пассивных движений n Вынужденное положение конечности

Клиника n Анамнез n Чрезмерная, не соответствующая физиологической, нагрузка n «Рычаг» n Чрезмерная, не соответствующая физиологической, амплитуда движений n Сохраняются возникшие нарушения

Клиника n Осмотр n Вынужденное положение конечности n Активная попытка изменить его сопровождается усилением боли n Движения в суставе ограничены из-за сильных болей n Изменение длины конечности. n В области сустава припухлость и деформация, подкожное кровоизлияние

Клиника n Вывих плеча

Клиника n Пальпация n Болезненность n Пассивные движения - болезненность n При освобождении конечности от пассивной нагрузки она занимает прежнее положение (симптом пружинистой фиксации) n Пальпаторная конфигурация костных выступов нарушается

Клиника n жалобы на онемение конечности - сдавление нерва n боли в конечности – ишемия вследствие сдавления сосуда n Другие симптомы осложнений

Диагностика n Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании n Не менее 2 -х проекций n Захват смежных сегментов n В случае сомнений необходимо сравнение рентгенограмм симметричных суставов

Камень нижней трети правого мочеточника Вывих левого бедра, перелом крыши вертлужной впадины

Диагностика n Переломовывих грудного позвонка

Диагностика n Травматический спондилолистез

Лечение n Первая помощь n При наличии раны – остановка кровотечения, наложение повязки n Обезболивание

Лечение n Транспортная иммобилизация n Транспортировка – лёжа или сидя

Лечение n В приёмном отделении n Обезболивание n При необходимости – исправление транспортной иммобилизации, смена повязки на асептическую n При удовлетворительной иммобилизации шины не снимают до начала вправления n R – логическое обследование n При наличии жгута – помощь оказывается в первую очередь

Лечение n Операция – вправление вывиха n желательно произвести в первые часы после травмы Одномоментное и постепенное n Ручное и аппаратное n Открытое и закрытое n

Лечение n Одномоментное ручное закрытое вправление n Наиболее предпочтительно n Вывихнутая суставная головка должна пройти тем же путём, что при травме – в обратном направлении n Уже через 3 -5 сут. - чрезвычайно трудно (несвежий вывих), а через больший промежуток времени — почти невозможно (застарелый).

Лечение n Одномоментное ручное закрытое вправление – приёмы n Из их комбинации состоят основные методы (способы) вправления Тракция n Ротация – супинация и пронация n Сгибание и разгибание n Отведение и приведение n

Лечение n Вправление вывиха плеча по Кохеру

Лечение n Вправление вывиха плеча по Моту n Джанелидзе n

Лечение

Лечение n Вправление вывиха бедра по Джанелидзе

Лечение n Вправление необходимо производить под полноценным обезболиванием, иногда – наркоз, n иногда наркоз с миорелаксацией n

Лечение n Завершив вправление, необходимо произвести рентгенологический контроль.

Лечение n После вправления сустав должен быть зафиксирован на время, необходимое для заживления его капсулы n На 2 -3 нед. накладывают иммобилизующую повязку

Лечение n После снятия фиксирующей повязки назначают массаж и другие физиопроцедуры, n лечебную физкультуру n

Лечение n Показания к открытому вправлению: n Повреждение крупного нерва или сосуда n Интерпозиция мягких тканей n Застарелые вывихи n Открытые вывихи

ПЕРЕЛОМЫ n fractura - являются самым частым видом повреждения костей

ПЕРЕЛОМЫ n - нарушение целостности кости под влиянием механического воздействия

ПЕРЕЛОМЫ n Всегда страдают окружающие мягкие ткани. n В связи с этим возможны весьма серьезные осложнения

КЛАССИФИКАЦИЯ n По происхождению – n врожденные n возникают во внутриутробном периоде § являются результатом неполноценного развития скелета плода, § генетически детерминированы, § как правило, множественны § встречаются редко. n приобретенные

КЛАССИФИКАЦИЯ n По причинам возникновения n Травматические n Патологические – n n n при заболеваниях костей (остеомиелит, опухоли), сирингомиелии и другие болезни нервной системы, нарушения обмена веществ

КЛАССИФИКАЦИЯ n Патологический перелом (саркома головки плечевой кости

КЛАССИФИКАЦИЯ n В зависимости от вектора воздействия травмирующего усилия: n возникшие при сгибании, n скручивании (ротации), n сдавлении (компрессионные, вколоченные) n от удара (в т. ч. огнестрельные), n отрывные n

КЛАССИФИКАЦИЯ n По состоянию покровных тканей: n Закрытые n Открытые - повреждение кожного покрова наступает n вследствие воздействия травмирующего агента n в результате перфорации кожи костными отломками и осколками

КЛАССИФИКАЦИЯ n Открытый (огнестрельный перелом)

КЛАССИФИКАЦИЯ n Перелом может быть n полный, если целость кости полностью нарушена n неполный (частичный) - трещина (fissurа) n у детей - субпериостальные, при которых кость повреждена, но целость надкостницы не нарушена (перелом по типу “зеленой ветви» ), n основания черепа и других плоских костей

КЛАССИФИКАЦИЯ n Неполный (линейный) перелом – трещина

КЛАССИФИКАЦИЯ n По локализации (для длинных трубчатых костей) диафизарные, n метафизарные n эпифизарные n

КЛАССИФИКАЦИЯ n Диафизарный

КЛАССИФИКАЦИЯ n Метафизарный n часто сопровождаются сцеплением или сколачиванием периферического и центрального отломков (сколоченные или вколоченные)

КЛАССИФИКАЦИЯ n Эпифизарный (внутрисуставной) n линия перелома проникает в сустав

КЛАССИФИКАЦИЯ n Для тел позвонков: n Компрессионные n Взрывные n Отрывные

КЛАССИФИКАЦИЯ n По направлению плоскости перелома n поперечные, n продольные, n косые, n винтообразные n оскольчатые (раздробленные) n несколько линий

КЛАССИФИКАЦИЯ n Поперечный n Косой

КЛАССИФИКАЦИЯ n Винтообразный (спиральный)

КЛАССИФИКАЦИЯ n Мелкооскольчатый n Крупнооскольчатый

КЛАССИФИКАЦИЯ n одиночные и n множественные (в двух и более местах одной кости или разных костей)

КЛАССИФИКАЦИЯ n Осложненные n Ранние n наличие раны, n переломовывиха, n кровопотери, n шока, n интерпозиция n Поздние n инфекционные n Отдалённые n нарушения заживления n Неосложнённые

КЛАССИФИКАЦИЯ n Смещение или перемещение (дислокация) костных отломков наступает вследствие избытка травмирующего усилия (возникает в момент травмы), n тяги мышц n под действием силы тяжести дистальной части конечности n n (в последних случаях может развиваться отсроченно)

КЛАССИФИКАЦИЯ n Переломы n со смещением (fractura cum dislocatiоnе) n без смещения (fractura sine dislocatiопе)

КЛАССИФИКАЦИЯ n Смещение: n по длине (dislocatio ad longitubinеm), n боковое (dislocatio ad latum) n под углом (dislocatio аd ахin) n ротационное смещение (dislocatio аd реripheriam)

КЛАССИФИКАЦИЯ n Смещение по длине: n Расходящееся n Сходящееся

КЛАССИФИКАЦИЯ n Смещение боковое (по ширине)

КЛАССИФИКАЦИЯ n Смещение под углом

КЛАССИФИКАЦИЯ n Ротационное смещение

КЛАССИФИКАЦИЯ n Как правило – несколько видов смещения одновремнно

КЛАССИФИКАЦИЯ n Свежие n Несвежие n Застарелые

Сращение n Три этапа: n повреждение, вызванное травмой, n образование костной мозоли n перестройка структуры кости

Сращение n С момента травмы - воспаление. Наблюдаются кровоизлияние, гибель клеток соединительной ткани, отек - стадия гематомы n Происходит миграция лейкоцитов, а также экссудация и инфильтрация. n

Сращение n Поврежденные клетки и ткани фагоцитируются n Одновременно происходит размножение мезенхимальных клеток, синтез соединительной ткани - фиброзная мозоль

Сращение n Затем - размножение остеобластов, образование ими костной мозоли (саllus).

Сращение n Процесс регенерации начинается уже в первые дни n Первичная костная мозоль, соединяющая костные отломки, формируется первые три недели

Сращение n Различают периостальную (1), эндостальную (2), интермедиарную (3) и параоссальную (4) мозоли n точнее - слои костной мозоли

Сращение n При хорошем соприкосновении (репозиции) и неподвижности (иммобилизации) отломков происходит образование костной мозоли непосредственно из остеоидной ткани

Сращение n при плохой репозиции и недостаточной иммобилизации чаще наблюдается развитие хряща

Сращение n Образование вторичной костной мозоли продолжается 5 - 6 нед. n Далее - архитектоническая перестройка продолжается до нескольких лет после восстановления функции

Сращение n У молодых и здоровых людей заживают лучше. n Заживление может быть замедлено обширными повреждениями тканей n нарушением кровоснабжения или иннервации n инфекцией n недостаточной репозицией и иммобилизацией n

Сращение n Условия для сращения перелома: n Репозиция n Иммобилизация n Нормализация метаболизма n Дозированная нагрузка

Сращение n Развитие костной мозоли может остановиться на хрящевой или соединительнотканной стадии, n ложный сустав

КЛИНИКА n Общие проявления – травматическая болезнь травматический шок (коллапс), n кровопотеря n интоксикация n

КЛИНИКА n Местные симптомы n Достоверные n ненормальная подвижность n крепитация отломков n выхождение отломка через кожу

КЛИНИКА n Местные симптомы n Косвенные n боль, n деформация, n нарушение функции, n укорочение конечности, n кровоизлияние

КЛИНИКА n Боль появляется в момент травмы n интенсивность зависит n от дислокации костных отломков, n степени повреждения надкостницы, нервов и других мягких тканей, n величины гематомы

КЛИНИКА n. Физикальное обследование пострадавших - осторожно!. n Грубое n n усиливает страдания пациента чревато осложнениями (шок, кровотечение, пневмоторакс и др. )

КЛИНИКА n Необходимо обследование конечности по всей ее длине n В области перелома кости - эпицентр боли. n Боль усиливают движения

КЛИНИКА n Непрямая боль n при переломе ребер во время легкого сжатия грудной клетки больной ощущает боль не в месте сжатия, а в месте повреждения; n постукивание по подошве вдоль длинника голени вызывает боль в месте перелома костей голени, а не в стопе

КЛИНИКА n Деформация - смещение костных отломков. n Сравнительный осмотр симметричных — травмированного и здорового сегментов n Деформация может нарастать во время активных или пассивных движений

КЛИНИКА n Ненормальная подвижность характерна для переломов длинных трубчатых костей (особенно плечевой и бедренной). n отсутствует при вколоченных переломах

КЛИНИКА n Укорочение конечности вследствие смещения n определяется при измерении расстояния между костными выступами на здоровой и больной конечностях, учитывая положение их осей

КЛИНИКА n Припухлость и кровоизлияние бывают значительными. n Если кровоизлияние расположено глубоко, оно становится заметным через несколько часов и даже дней

КЛИНИКА n Крепитация (костный хруст) обусловлена трением костных отломков.

ДИАГНОСТИКА n Решающее значение - рентгенография

ДИАГНОСТИКА n 2 проекции n Захват смежных сегментов n В случае сомнений необходимо сравнение рентгенограмм симметричных сегментов

ДИАГНОСТИКА n Необходимо исключить повреждения сосудов, нервов, тканей и органов. Дистальнее места перелома – контроль пульса, чувствительности и возможность движений. n При подозрении - соответствующие диагностические исследования n

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ