Скачать презентацию ВЫВИХИ ПЕРЕЛОМЫ 1 Вывихи n Вывих — Скачать презентацию ВЫВИХИ ПЕРЕЛОМЫ 1 Вывихи n Вывих —

Лекция 09 ВЫВИХИ_ПЕРЕЛОМЫ.ppt

  • Количество слайдов: 121

ВЫВИХИ ПЕРЕЛОМЫ 1 ВЫВИХИ ПЕРЕЛОМЫ 1

Вывихи n Вывих - luxatio стойкое нефизиологическое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг Вывихи n Вывих - luxatio стойкое нефизиологическое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу 2

Наименование n По дистальному сегменту, составляющему сустав n Отдельно: n Ключица – вывих акромиального Наименование n По дистальному сегменту, составляющему сустав n Отдельно: n Ключица – вывих акромиального или грудинного конца, n Вывих надколенника n Вывих позвонка – вышележащего n Вывих головы n Спондилолистез 3

Патогенез n Обычно повреждаются капсула сустава и его связки, особенно в блоковидных суставах (локтевом, Патогенез n Обычно повреждаются капсула сустава и его связки, особенно в блоковидных суставах (локтевом, коленном, голеностопном) 4

Патогенез n непрямые травмы (например, при падении на согнутую или вытянутую руку) n внезапные Патогенез n непрямые травмы (например, при падении на согнутую или вытянутую руку) n внезапные и резкие движения n а также попытки произвести движения, не соответствующие нормальной амплитуде (физиологическим возможностям) движения сустава 5

Патогенез n Чаще всего встречаются вывих плеча (50% всех вывихов) n затем в порядке Патогенез n Чаще всего встречаются вывих плеча (50% всех вывихов) n затем в порядке частоты следуют локтевой, тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. 6

Патогенез • Вывихи могут сопровождать переломы: • Монтеджа • Голеаци • Дюпюитрена 7 Патогенез • Вывихи могут сопровождать переломы: • Монтеджа • Голеаци • Дюпюитрена 7

Патогенез n Чрезвычайно опасны вывихи (переломовывихи) позвонков, особенно шейных. n Стоматологам периодически приходится встречаться Патогенез n Чрезвычайно опасны вывихи (переломовывихи) позвонков, особенно шейных. n Стоматологам периодически приходится встречаться с вывихом нижней челюсти 8

Классификация n полные, если суставные поверхности обеих костей перестают соприкасаться, n неполные (подвывихи, subluxatio), Классификация n полные, если суставные поверхности обеих костей перестают соприкасаться, n неполные (подвывихи, subluxatio), при которых суставные поверхности сохраняют частичный контакт 9

Классификация n врожденные n приобретенные 10 Классификация n врожденные n приобретенные 10

Классификация n Врожденные (luxatio congenita) n чаще всего встречаются в тазобедренных суставах, являются дегенеративными Классификация n Врожденные (luxatio congenita) n чаще всего встречаются в тазобедренных суставах, являются дегенеративными , диспластическими процессами. Отклонения в развитии сустава n Нередко двухсторонние n 11

Классификация n Приобретенные n Обычно имеют травматическое происхождение, составляют 90% от общего числа, могут Классификация n Приобретенные n Обычно имеют травматическое происхождение, составляют 90% от общего числа, могут осложняться разрывами сосудов и нервов n Встречаются патологические (luхаtio pathologiса) - результат заболеваний костей и суставов (туберкулез, остеомиелит, опухоли) 12

Классификация n закрытые n открытые 13 Классификация n закрытые n открытые 13

Классификация n при ослаблении и разрывах связочного аппарата, вследствие неполноценного лечения первичных повреждений может Классификация n при ослаблении и разрывах связочного аппарата, вследствие неполноценного лечения первичных повреждений может развиться привычный вывих (luхаtio habitualis). n Чаще поражаются плечевой и голеностопный суставы 14

Классификация n Неосложнённые n Осложнённые n Ранние осложнения n n n Поздние осложнения n Классификация n Неосложнённые n Осложнённые n Ранние осложнения n n n Поздние осложнения n n наличие раны, переломовывиха, кровопотери, шока, интерпозиция инфекционные Отдалённые осложнения n нарушения заживления 15

Классификация n Свежие n Несвежие n Застарелые 16 Классификация n Свежие n Несвежие n Застарелые 16

Клиника n Отличается разнообразием в связи с различной локализацией и многообразием 17 Клиника n Отличается разнообразием в связи с различной локализацией и многообразием 17

Клиника n Жалобы n Боль n Нарушение активных и пассивных движений n Вынужденное положение Клиника n Жалобы n Боль n Нарушение активных и пассивных движений n Вынужденное положение конечности 18

Клиника n Анамнез n Чрезмерная, не соответствующая физиологической, нагрузка n «Рычаг» n Чрезмерная, не Клиника n Анамнез n Чрезмерная, не соответствующая физиологической, нагрузка n «Рычаг» n Чрезмерная, не соответствующая физиологической, амплитуда движений n Сохраняются возникшие нарушения 19

Клиника n Осмотр n Вынужденное положение конечности n Активная попытка изменить его сопровождается усилением Клиника n Осмотр n Вынужденное положение конечности n Активная попытка изменить его сопровождается усилением боли n Движения в суставе ограничены из-за сильных болей n Изменение длины конечности. n В области сустава припухлость и деформация, подкожное кровоизлияние 20

Клиника n Вывих плеча 21 Клиника n Вывих плеча 21

Клиника n Пальпация n Болезненность n Пассивные движения - болезненность n При освобождении конечности Клиника n Пальпация n Болезненность n Пассивные движения - болезненность n При освобождении конечности от пассивной нагрузки она занимает прежнее положение (симптом пружинистой фиксации) n Пальпаторная конфигурация костных выступов нарушается 22

Клиника n жалобы на онемение конечности - сдавление нерва n боли в конечности – Клиника n жалобы на онемение конечности - сдавление нерва n боли в конечности – ишемия вследствие сдавления сосуда n Другие симптомы осложнений 23

Диагностика n Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании n Не менее 2 -х проекций n Диагностика n Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании n Не менее 2 -х проекций n Захват смежных сегментов n В случае сомнений необходимо сравнение рентгенограмм симметричных суставов 24

Камень нижней трети правого мочеточника Вывих левого бедра, перелом крыши вертлужной впадины 25 Камень нижней трети правого мочеточника Вывих левого бедра, перелом крыши вертлужной впадины 25

Диагностика n Переломовывих грудного позвонка 26 Диагностика n Переломовывих грудного позвонка 26

Диагностика n Травматический спондилолистез 27 Диагностика n Травматический спондилолистез 27

Лечение n Первая помощь n При наличии раны – остановка кровотечения, наложение повязки n Лечение n Первая помощь n При наличии раны – остановка кровотечения, наложение повязки n Обезболивание 28

Лечение n Транспортная иммобилизация n Транспортировка – лёжа или сидя 29 Лечение n Транспортная иммобилизация n Транспортировка – лёжа или сидя 29

Лечение n В приёмном отделении n Обезболивание n При необходимости – исправление транспортной иммобилизации, Лечение n В приёмном отделении n Обезболивание n При необходимости – исправление транспортной иммобилизации, смена повязки на асептическую n При удовлетворительной иммобилизации шины не снимают до начала вправления n R – логическое обследование n При наличии жгута – помощь оказывается в первую очередь 30

Лечение n Операция – вправление вывиха n желательно произвести в первые часы после травмы Лечение n Операция – вправление вывиха n желательно произвести в первые часы после травмы Одномоментное и постепенное n Ручное и аппаратное n Открытое и закрытое n 31

Лечение n Одномоментное ручное закрытое вправление n Наиболее предпочтительно n Вывихнутая суставная головка должна Лечение n Одномоментное ручное закрытое вправление n Наиболее предпочтительно n Вывихнутая суставная головка должна пройти тем же путём, что при травме – в обратном направлении n Уже через 3 -5 сут. - чрезвычайно трудно (несвежий вывих), а через больший промежуток времени — почти невозможно (застарелый). 32

Лечение n Одномоментное ручное закрытое вправление – приёмы n Из их комбинации состоят основные Лечение n Одномоментное ручное закрытое вправление – приёмы n Из их комбинации состоят основные методы (способы) вправления Тракция n Ротация – супинация и пронация n Сгибание и разгибание n Отведение и приведение n 33

Лечение n Вправление вывиха плеча по Кохеру 34 Лечение n Вправление вывиха плеча по Кохеру 34

Лечение n Вправление вывиха плеча по Моту n Джанелидзе n 35 Лечение n Вправление вывиха плеча по Моту n Джанелидзе n 35

Лечение 36 Лечение 36

Лечение n Вправление вывиха бедра по Джанелидзе 37 Лечение n Вправление вывиха бедра по Джанелидзе 37

Лечение n Вправление необходимо производить под полноценным обезболиванием, иногда – наркоз, n иногда наркоз Лечение n Вправление необходимо производить под полноценным обезболиванием, иногда – наркоз, n иногда наркоз с миорелаксацией n 38

Лечение n Завершив вправление, необходимо произвести рентгенологический контроль. 39 Лечение n Завершив вправление, необходимо произвести рентгенологический контроль. 39

Лечение n После вправления сустав должен быть зафиксирован на время, необходимое для заживления его Лечение n После вправления сустав должен быть зафиксирован на время, необходимое для заживления его капсулы n На 2 -3 нед. накладывают иммобилизующую повязку 40

Лечение n После снятия фиксирующей повязки назначают массаж и другие физиопроцедуры, n лечебную физкультуру Лечение n После снятия фиксирующей повязки назначают массаж и другие физиопроцедуры, n лечебную физкультуру n 41

Лечение n Показания к открытому вправлению: n Повреждение крупного нерва или сосуда n Интерпозиция Лечение n Показания к открытому вправлению: n Повреждение крупного нерва или сосуда n Интерпозиция мягких тканей n Застарелые вывихи n Открытые вывихи 42

ПЕРЕЛОМЫ n fractura - являются самым частым видом повреждения костей 43 ПЕРЕЛОМЫ n fractura - являются самым частым видом повреждения костей 43

ПЕРЕЛОМЫ n - нарушение целостности кости под влиянием механического воздействия 44 ПЕРЕЛОМЫ n - нарушение целостности кости под влиянием механического воздействия 44

ПЕРЕЛОМЫ n Всегда страдают окружающие мягкие ткани. n В связи с этим возможны весьма ПЕРЕЛОМЫ n Всегда страдают окружающие мягкие ткани. n В связи с этим возможны весьма серьезные осложнения 45

КЛАССИФИКАЦИЯ n По происхождению – n врожденные n возникают во внутриутробном периоде § являются КЛАССИФИКАЦИЯ n По происхождению – n врожденные n возникают во внутриутробном периоде § являются результатом неполноценного развития скелета плода, § генетически детерминированы, § как правило, множественны § встречаются редко. n приобретенные 46

КЛАССИФИКАЦИЯ n По причинам возникновения n Травматические n Патологические – n n n при КЛАССИФИКАЦИЯ n По причинам возникновения n Травматические n Патологические – n n n при заболеваниях костей (остеомиелит, опухоли), сирингомиелии и другие болезни нервной системы, нарушения обмена веществ 47

КЛАССИФИКАЦИЯ n Патологический перелом (саркома головки плечевой кости 48 КЛАССИФИКАЦИЯ n Патологический перелом (саркома головки плечевой кости 48

КЛАССИФИКАЦИЯ n В зависимости от вектора воздействия травмирующего усилия: n возникшие при сгибании, n КЛАССИФИКАЦИЯ n В зависимости от вектора воздействия травмирующего усилия: n возникшие при сгибании, n скручивании (ротации), n сдавлении (компрессионные, вколоченные) n от удара (в т. ч. огнестрельные), n отрывные n 49

КЛАССИФИКАЦИЯ n По состоянию покровных тканей: n Закрытые n Открытые - повреждение кожного покрова КЛАССИФИКАЦИЯ n По состоянию покровных тканей: n Закрытые n Открытые - повреждение кожного покрова наступает n вследствие воздействия травмирующего агента n в результате перфорации кожи костными отломками и осколками 50

КЛАССИФИКАЦИЯ n Открытый (огнестрельный перелом) 51 КЛАССИФИКАЦИЯ n Открытый (огнестрельный перелом) 51

КЛАССИФИКАЦИЯ n Перелом может быть n полный, если целость кости полностью нарушена n неполный КЛАССИФИКАЦИЯ n Перелом может быть n полный, если целость кости полностью нарушена n неполный (частичный) - трещина (fissurа) n у детей - субпериостальные, при которых кость повреждена, но целость надкостницы не нарушена (перелом по типу “зеленой ветви» ), n основания черепа и других плоских костей 52

КЛАССИФИКАЦИЯ n Неполный (линейный) перелом – трещина 53 КЛАССИФИКАЦИЯ n Неполный (линейный) перелом – трещина 53

КЛАССИФИКАЦИЯ n По локализации (для длинных трубчатых костей) диафизарные, n метафизарные n эпифизарные n КЛАССИФИКАЦИЯ n По локализации (для длинных трубчатых костей) диафизарные, n метафизарные n эпифизарные n 54

КЛАССИФИКАЦИЯ n Диафизарный 55 КЛАССИФИКАЦИЯ n Диафизарный 55

КЛАССИФИКАЦИЯ n Метафизарный n часто сопровождаются сцеплением или сколачиванием периферического и центрального отломков (сколоченные КЛАССИФИКАЦИЯ n Метафизарный n часто сопровождаются сцеплением или сколачиванием периферического и центрального отломков (сколоченные или вколоченные) 56

КЛАССИФИКАЦИЯ n Эпифизарный (внутрисуставной) n линия перелома проникает в сустав 57 КЛАССИФИКАЦИЯ n Эпифизарный (внутрисуставной) n линия перелома проникает в сустав 57

КЛАССИФИКАЦИЯ n Для тел позвонков: n Компрессионные n Взрывные n Отрывные 58 КЛАССИФИКАЦИЯ n Для тел позвонков: n Компрессионные n Взрывные n Отрывные 58

КЛАССИФИКАЦИЯ n По направлению плоскости перелома n поперечные, n продольные, n косые, n винтообразные КЛАССИФИКАЦИЯ n По направлению плоскости перелома n поперечные, n продольные, n косые, n винтообразные n оскольчатые (раздробленные) n несколько линий 59

КЛАССИФИКАЦИЯ n Поперечный n Косой 60 КЛАССИФИКАЦИЯ n Поперечный n Косой 60

КЛАССИФИКАЦИЯ n Винтообразный (спиральный) 61 КЛАССИФИКАЦИЯ n Винтообразный (спиральный) 61

КЛАССИФИКАЦИЯ n Мелкооскольчатый n Крупнооскольчатый 62 КЛАССИФИКАЦИЯ n Мелкооскольчатый n Крупнооскольчатый 62

КЛАССИФИКАЦИЯ n одиночные и n множественные (в двух и более местах одной кости или КЛАССИФИКАЦИЯ n одиночные и n множественные (в двух и более местах одной кости или разных костей) 63

КЛАССИФИКАЦИЯ n Осложненные n Ранние n наличие раны, n переломовывиха, n кровопотери, n шока, КЛАССИФИКАЦИЯ n Осложненные n Ранние n наличие раны, n переломовывиха, n кровопотери, n шока, n интерпозиция n Поздние n инфекционные n Отдалённые n нарушения заживления n Неосложнённые 64

КЛАССИФИКАЦИЯ n Смещение или перемещение (дислокация) костных отломков наступает вследствие избытка травмирующего усилия (возникает КЛАССИФИКАЦИЯ n Смещение или перемещение (дислокация) костных отломков наступает вследствие избытка травмирующего усилия (возникает в момент травмы), n тяги мышц n под действием силы тяжести дистальной части конечности n n (в последних случаях может развиваться отсроченно) 65

КЛАССИФИКАЦИЯ n Переломы n со смещением (fractura cum dislocatiоnе) n без смещения (fractura sine КЛАССИФИКАЦИЯ n Переломы n со смещением (fractura cum dislocatiоnе) n без смещения (fractura sine dislocatiопе) 66

КЛАССИФИКАЦИЯ n Смещение: n по длине (dislocatio ad longitubinеm), n боковое (dislocatio ad latum) КЛАССИФИКАЦИЯ n Смещение: n по длине (dislocatio ad longitubinеm), n боковое (dislocatio ad latum) n под углом (dislocatio аd ахin) n ротационное смещение (dislocatio аd реripheriam) 67

КЛАССИФИКАЦИЯ n Смещение по длине: n Расходящееся n Сходящееся 68 КЛАССИФИКАЦИЯ n Смещение по длине: n Расходящееся n Сходящееся 68

КЛАССИФИКАЦИЯ n Смещение боковое (по ширине) 69 КЛАССИФИКАЦИЯ n Смещение боковое (по ширине) 69

КЛАССИФИКАЦИЯ n Смещение под углом 70 КЛАССИФИКАЦИЯ n Смещение под углом 70

КЛАССИФИКАЦИЯ n Ротационное смещение 71 КЛАССИФИКАЦИЯ n Ротационное смещение 71

КЛАССИФИКАЦИЯ n Как правило – несколько видов смещения одновремнно 72 КЛАССИФИКАЦИЯ n Как правило – несколько видов смещения одновремнно 72

КЛАССИФИКАЦИЯ n Свежие n Несвежие n Застарелые 73 КЛАССИФИКАЦИЯ n Свежие n Несвежие n Застарелые 73

Сращение n Три этапа: n повреждение, вызванное травмой, n образование костной мозоли n перестройка Сращение n Три этапа: n повреждение, вызванное травмой, n образование костной мозоли n перестройка структуры кости 74

Сращение n С момента травмы - воспаление. Наблюдаются кровоизлияние, гибель клеток соединительной ткани, отек Сращение n С момента травмы - воспаление. Наблюдаются кровоизлияние, гибель клеток соединительной ткани, отек - стадия гематомы n Происходит миграция лейкоцитов, а также экссудация и инфильтрация. n 75

Сращение n Поврежденные клетки и ткани фагоцитируются n Одновременно происходит размножение мезенхимальных клеток, синтез Сращение n Поврежденные клетки и ткани фагоцитируются n Одновременно происходит размножение мезенхимальных клеток, синтез соединительной ткани - фиброзная мозоль 76

Сращение n Затем - размножение остеобластов, образование ими костной мозоли (саllus). 77 Сращение n Затем - размножение остеобластов, образование ими костной мозоли (саllus). 77

Сращение n Процесс регенерации начинается уже в первые дни n Первичная костная мозоль, соединяющая Сращение n Процесс регенерации начинается уже в первые дни n Первичная костная мозоль, соединяющая костные отломки, формируется первые три недели 78

Сращение n Различают периостальную (1), эндостальную (2), интермедиарную (3) и параоссальную (4) мозоли n Сращение n Различают периостальную (1), эндостальную (2), интермедиарную (3) и параоссальную (4) мозоли n точнее - слои костной мозоли 79

Сращение n При хорошем соприкосновении (репозиции) и неподвижности (иммобилизации) отломков происходит образование костной мозоли Сращение n При хорошем соприкосновении (репозиции) и неподвижности (иммобилизации) отломков происходит образование костной мозоли непосредственно из остеоидной ткани 80

Сращение n при плохой репозиции и недостаточной иммобилизации чаще наблюдается развитие хряща 81 Сращение n при плохой репозиции и недостаточной иммобилизации чаще наблюдается развитие хряща 81

Сращение n Образование вторичной костной мозоли продолжается 5 - 6 нед. n Далее - Сращение n Образование вторичной костной мозоли продолжается 5 - 6 нед. n Далее - архитектоническая перестройка продолжается до нескольких лет после восстановления функции 82

Сращение n У молодых и здоровых людей заживают лучше. n Заживление может быть замедлено Сращение n У молодых и здоровых людей заживают лучше. n Заживление может быть замедлено обширными повреждениями тканей n нарушением кровоснабжения или иннервации n инфекцией n недостаточной репозицией и иммобилизацией n 83

Сращение n Условия для сращения перелома: n Репозиция n Иммобилизация n Нормализация метаболизма n Сращение n Условия для сращения перелома: n Репозиция n Иммобилизация n Нормализация метаболизма n Дозированная нагрузка 84

Сращение n Развитие костной мозоли может остановиться на хрящевой или соединительнотканной стадии, n ложный Сращение n Развитие костной мозоли может остановиться на хрящевой или соединительнотканной стадии, n ложный сустав 85

КЛИНИКА n Общие проявления – травматическая болезнь травматический шок (коллапс), n кровопотеря n интоксикация КЛИНИКА n Общие проявления – травматическая болезнь травматический шок (коллапс), n кровопотеря n интоксикация n 86

КЛИНИКА n Местные симптомы n Достоверные n ненормальная подвижность n крепитация отломков n выхождение КЛИНИКА n Местные симптомы n Достоверные n ненормальная подвижность n крепитация отломков n выхождение отломка через кожу 87

КЛИНИКА n Местные симптомы n Косвенные n боль, n деформация, n нарушение функции, n КЛИНИКА n Местные симптомы n Косвенные n боль, n деформация, n нарушение функции, n укорочение конечности, n кровоизлияние 88

КЛИНИКА n Боль появляется в момент травмы n интенсивность зависит n от дислокации костных КЛИНИКА n Боль появляется в момент травмы n интенсивность зависит n от дислокации костных отломков, n степени повреждения надкостницы, нервов и других мягких тканей, n величины гематомы 89

КЛИНИКА n. Физикальное обследование пострадавших - осторожно!. n Грубое n n усиливает страдания пациента КЛИНИКА n. Физикальное обследование пострадавших - осторожно!. n Грубое n n усиливает страдания пациента чревато осложнениями (шок, кровотечение, пневмоторакс и др. ) 90

КЛИНИКА n Необходимо обследование конечности по всей ее длине n В области перелома кости КЛИНИКА n Необходимо обследование конечности по всей ее длине n В области перелома кости - эпицентр боли. n Боль усиливают движения 91

КЛИНИКА n Непрямая боль n при переломе ребер во время легкого сжатия грудной клетки КЛИНИКА n Непрямая боль n при переломе ребер во время легкого сжатия грудной клетки больной ощущает боль не в месте сжатия, а в месте повреждения; n постукивание по подошве вдоль длинника голени вызывает боль в месте перелома костей голени, а не в стопе 92

КЛИНИКА n Деформация - смещение костных отломков. n Сравнительный осмотр симметричных — травмированного и КЛИНИКА n Деформация - смещение костных отломков. n Сравнительный осмотр симметричных — травмированного и здорового сегментов n Деформация может нарастать во время активных или пассивных движений 93

КЛИНИКА n Ненормальная подвижность характерна для переломов длинных трубчатых костей (особенно плечевой и бедренной). КЛИНИКА n Ненормальная подвижность характерна для переломов длинных трубчатых костей (особенно плечевой и бедренной). n отсутствует при вколоченных переломах 94

КЛИНИКА n Укорочение конечности вследствие смещения n определяется при измерении расстояния между костными выступами КЛИНИКА n Укорочение конечности вследствие смещения n определяется при измерении расстояния между костными выступами на здоровой и больной конечностях, учитывая положение их осей 95

КЛИНИКА n Припухлость и кровоизлияние бывают значительными. n Если кровоизлияние расположено глубоко, оно становится КЛИНИКА n Припухлость и кровоизлияние бывают значительными. n Если кровоизлияние расположено глубоко, оно становится заметным через несколько часов и даже дней 96

КЛИНИКА n Крепитация (костный хруст) обусловлена трением костных отломков. 97 КЛИНИКА n Крепитация (костный хруст) обусловлена трением костных отломков. 97

ДИАГНОСТИКА n Решающее значение - рентгенография 98 ДИАГНОСТИКА n Решающее значение - рентгенография 98

ДИАГНОСТИКА n 2 проекции n Захват смежных сегментов n В случае сомнений необходимо сравнение ДИАГНОСТИКА n 2 проекции n Захват смежных сегментов n В случае сомнений необходимо сравнение рентгенограмм симметричных сегментов 99

ДИАГНОСТИКА n Необходимо исключить повреждения сосудов, нервов, тканей и органов. Дистальнее места перелома – ДИАГНОСТИКА n Необходимо исключить повреждения сосудов, нервов, тканей и органов. Дистальнее места перелома – контроль пульса, чувствительности и возможность движений. n При подозрении - соответствующие диагностические исследования n 100

СЛЕДУЮЩАЯ ЛЕКЦИЯ n Принципы лечения переломов 101 СЛЕДУЮЩАЯ ЛЕКЦИЯ n Принципы лечения переломов 101

ЛЕЧЕНИЕ n Первая помощь n При наличии раны – остановка кровотечения, наложение повязки n ЛЕЧЕНИЕ n Первая помощь n При наличии раны – остановка кровотечения, наложение повязки n Обезболивание 102

ЛЕЧЕНИЕ n Первая помощь n Транспортная иммобилизация 103 ЛЕЧЕНИЕ n Первая помощь n Транспортная иммобилизация 103

ЛЕЧЕНИЕ Шина ДИТЕРИХСА 104 ЛЕЧЕНИЕ Шина ДИТЕРИХСА 104

ЛЕЧЕНИЕ Шины для транспортной иммобилизации Лестничная КРАМЕРА Пневматическая 105 ЛЕЧЕНИЕ Шины для транспортной иммобилизации Лестничная КРАМЕРА Пневматическая 105

ЛЕЧЕНИЕ n Первая помощь n Транспортировка – лёжа или сидя n При тяжёлых повреждениях ЛЕЧЕНИЕ n Первая помощь n Транспортировка – лёжа или сидя n При тяжёлых повреждениях – инфузионная терапия. 106

ЛЕЧЕНИЕ n В приёмном отделении n Обезболивание n При необходимости – исправление транспортной иммобилизации, ЛЕЧЕНИЕ n В приёмном отделении n Обезболивание n При необходимости – исправление транспортной иммобилизации, смена повязки на асептическую n При удовлетворительной иммобилизации шины не снимают до начала вправления n R – логическое обследование n При наличии жгута – помощь оказывается в первую очередь 107

ЛЕЧЕНИЕ n Условия для сращения перелома: n Репозиция n Иммобилизация n Нормализация метаболизма n ЛЕЧЕНИЕ n Условия для сращения перелома: n Репозиция n Иммобилизация n Нормализация метаболизма n Дозированная нагрузка 108

ЛЕЧЕНИЕ n Операция – репозиция костных отломков n желательно произвести в первые часы после ЛЕЧЕНИЕ n Операция – репозиция костных отломков n желательно произвести в первые часы после травмы n Одномоментная и постепенная n Ручная и аппаратная n Открытая и закрытая 109

ЛЕЧЕНИЕ n Одномоментная ручная закрытая репозиция n Наиболее предпочтительна n Уже через 3 -5 ЛЕЧЕНИЕ n Одномоментная ручная закрытая репозиция n Наиболее предпочтительна n Уже через 3 -5 сут. - чрезвычайно трудно (несвежий перелом), а через больший промежуток времени — почти невозможно (застарелый). 110

ЛЕЧЕНИЕ n Одномоментная ручная закрытая репозиция – приёмы Тракция n Ротация – супинация и ЛЕЧЕНИЕ n Одномоментная ручная закрытая репозиция – приёмы Тракция n Ротация – супинация и пронация n Сгибание и разгибание n Отведение и приведение n 111

ЛЕЧЕНИЕ n Одномоментная ручная закрытая репозиция костей при эпифизарном переломе лучевой кости 112 ЛЕЧЕНИЕ n Одномоментная ручная закрытая репозиция костей при эпифизарном переломе лучевой кости 112

ЛЕЧЕНИЕ n Вправление необходимо производить под полноценным обезболиванием, иногда – наркоз, n иногда наркоз ЛЕЧЕНИЕ n Вправление необходимо производить под полноценным обезболиванием, иногда – наркоз, n иногда наркоз с миорелаксацией n 113

ЛЕЧЕНИЕ n Завершив репозицию, необходимо произвести рентгенологический контроль. n После репозиции отломки должны быть ЛЕЧЕНИЕ n Завершив репозицию, необходимо произвести рентгенологический контроль. n После репозиции отломки должны быть зафиксированы на время, необходимое для заживления перелома 114

ЛЕЧЕНИЕ n Гипсовая повязка n Стабильная иммобилизация Лонгетная n Циркулярная n Мостовидная n Окончатая ЛЕЧЕНИЕ n Гипсовая повязка n Стабильная иммобилизация Лонгетная n Циркулярная n Мостовидная n Окончатая n 115

ЛЕЧЕНИЕ n Правила наложения гипсовых повязок. n n Учет нарастания отека в первые сутки ЛЕЧЕНИЕ n Правила наложения гипсовых повязок. n n Учет нарастания отека в первые сутки и уменьшения его с 3 -их. Профилактика вторичного смещения. 116

ЛЕЧЕНИЕ n Схема перелома n Даты: n Травмы n Наложения n Снятия 117 ЛЕЧЕНИЕ n Схема перелома n Даты: n Травмы n Наложения n Снятия 117

ЛЕЧЕНИЕ n Показания к открытой репозиции: n Повреждение крупного нерва или сосуда n Интерпозиция ЛЕЧЕНИЕ n Показания к открытой репозиции: n Повреждение крупного нерва или сосуда n Интерпозиция мягких тканей n Застарелые переломы n Открытые переломы 118

ЛЕЧЕНИЕ n Скелетное вытяжение n Обеспечивает постепенную аппаратную репозицию и иммобилизацию 119 ЛЕЧЕНИЕ n Скелетное вытяжение n Обеспечивает постепенную аппаратную репозицию и иммобилизацию 119

ЛЕЧЕНИЕ n Стимуляция остеонеогенеза n Питание, богатое белками, жирами, углеводами, витаминами и микроэлементами, в ЛЕЧЕНИЕ n Стимуляция остеонеогенеза n Питание, богатое белками, жирами, углеводами, витаминами и микроэлементами, в том числе кальцием. n Физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровообращения n Дозированная физическая нагрузка - ЛФК 120

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 121 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 121