ВЫВИХИ ПЕРЕЛОМЫ 06. 02. 2018 1
В П ЫВИХ ЕРЕЛОМ 06. 02. 2018 2
Вывихи Вывих (В) - luxatio стойкое нефизиологическое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу 06. 02. 2018 3
Вывихи В бывают полными, если суставные поверхности обеих костей перестают соприкасаться, или неполными (подвывихи, subluxatio), при которых суставные поверхности сохраняют частичный контакт 06. 02. 2018 4
Наименование по дистальному сегменту, составляющей сустав Например, В в плечевом суставе называется «вывихом плеча» (luхаtio humеri), в тазобедренном суставе — «вывихом бедра» (luхаtio fеmоris) 06. 02. 2018 5
Патогенез Обычно при В повреждаются в большей или меньшей степени капсула сустава и его связки, особенно в блоковидных суставах (локтевом, коленном, голеностопном) 06. 02. 2018 6
Патогенез Обычно к В приводят непрямые травмы (например, В плеча происходит при падении на согнутую или вытянутую руку) внезапные и резкие движения а также попытки произвести движения, не соответствующие нормальной амплитуде (физиологическим возможностям) движения сустава 06. 02. 2018 7
Патогенез Чаще всего встречаются В плеча (50% всех вывихов) затем в порядке частоты следуют локтевой, тазобедренный, коленный голеностопный суставы. Наблюдаются В ключицы в акромиальном и грудинном отделах, В надколенника 06. 02. 2018 8
Патогенез В костей запястья происходят редко (чаще — полулунной кости, затем ладьевидной; гороховидная кость вывихивается очень редко). В стопы возникают при сильной травме (чаще В стопы под таранной костью, В в суставе Лисфранка) 06. 02. 2018 9
Патогенез Чрезвычайно опасны В (переломовывихи) позвонков, особенно шейных. Стоматологам периодически приходится встречаться с В нижней челюсти 06. 02. 2018 10
Классификация Различают В врожденные приобретенные 06. 02. 2018 11
Классификация Врожденные В (luxatio congenita) чаще всего встречаются в тазобедренных суставах, являются дегенеративными , диспластическими процессами. Отклонения в развитии сустава нередко двухсторонние 06. 02. 2018 12
Классификация Приобретенные В обычно имеют травматическое происхождение Изредка встречаются патологические В (luхаtio pathologiса) Результат заболеваний костей и суставов (туберкулез, остеомиелит, опухоли) 06. 02. 2018 13
Классификация Травматические В составляют 90% от общего числа В Травматические В могут сочетаться с П-ми, осложняться разрывами кровеносных сосудов и нервов 06. 02. 2018 14
Классификация Возможны и открытые вывихи 06. 02. 2018 15
Классификация привычный вывих (luхаtio habitualis). развивается при ослаблении и разрывах связочного аппарата вследствие неполноценно леченных первичных В Чаще поражаются плечевой и голеностопный суставы 06. 02. 2018 16
Клиника Разнообразна в связи с различной локализацией и многообразием видов В 06. 02. 2018 17
Клиника Жалобы Боль Нарушение активных движений Наиболее характерный признак В вынужденное положение конечности Нарушение пассивных движений 06. 02. 2018 18
Клиника Анамнез Чрезмерная, не соответствующая физиологической, нагрузка «Рычаг» Чрезмерная, не соответствующая физиологической, амплитуда движений Сохраняются возникшие нарушения 06. 02. 2018 19
Клиника Осмотр Наиболее характерный признак В. вынужденное положение конечности Активная попытка изменить его сопровождается усилением боли Движения в суставе ограничены из-за сильных болей Изменение длины конечности В области сустава припухлость и деформация, подкожное кровоизлияние 06. 02. 2018 20
Клиника Пальпация Болезненность Пассивные движения - болезненность При освобождении конечности от пассивной нагрузки она занимает прежнее положение (симптом пружинистой фиксации) Пальпаторная конфигурация костных выступов нарушается 06. 02. 2018 21
Клиника При осложнениях М. б. жалобы на онемение конечности сдавление нерва боли в конечности – ишемия вследствие сдавления сосуда Другие симптомы осложнений 06. 02. 2018 22
Диагностика Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании Не менее 2 -х проекций Захват смежных сегментов В случае сомнений необходимо сравнение рентгенограмм симметричных суставов 06. 02. 2018 23
Лечение Предпосылкой качественного лечения является точный диагноз — необходимо точно представить вид вывиха и возможные сочетания повреждений 06. 02. 2018 24
Лечение Операция – вправление вывиха необходимо произвести в первые часы после травмы 06. 02. 2018 25
Лечение Уже через 3 -5 сут. вправление становится чрезвычайно трудным (несвежий В), а через больший промежуток времени — почти невозможно (застарелый). В последнем случае нормальное соотношение суставных поверхностей костей можно восстановить только путем открытой операции 06. 02. 2018 26
Лечение Бескровная (а иногда и кровавая) операция вправление В 06. 02. 2018 27
Лечение Для вправления В необходимо полноценное обезболивание иначе боль усиливает рефлекторное сокращение мышц, которое трудно преодолеть 06. 02. 2018 28
Лечение Общее обезболивание с миорелаксацией применяют при вправлении В костей крупных суставов (тазобедренный, плечевой) 06. 02. 2018 29
Лечение Для вправления В. плеча чаще применяют приемы Гиппократа (Гиппократа—Купера), Кохера и Джанелидзе 06. 02. 2018 30
Лечение После вправления вывиха плеча на 2 -3 нед. накладывают иммобилизующую повязку (чаще всего повязку Дезо) 06. 02. 2018 31
Лечение Для вправления бедра применяют главным образом способы Джанелидзе (Коллена—Джанелидзе) Кохера 06. 02. 2018 32
Лечение После вправления В бедра необходим постельный режим на 10 -14 дней и удержание конечности в положении небольшой абдукции. Часто предпочтение отдают методу разгрузочного вытяжения (на 3 -4 нед) реже для иммобилизации употребляют гипсовую повязку 06. 02. 2018 33
Лечение В. нижней челюсти больного усаживают, врач становится напротив него и вводит I пальцы обеих рук в рот больного, располагая их с обеих сторон на коренных зубах Остальные пальцы снаружи обхватывают горизонтальную ветвь нижней челюсти 06. 02. 2018 34
Лечение челюсть отжимается книзу I пальцами одновременно остальными пальцами поднимается кверху подбородок больного Чтобы больной не прикусил пальцы врача, их рекомендуют предварительно забинтовать (в целях безопасности можно применять и роторасширитель) 06. 02. 2018 35
Лечение Для вправления В. других сегментов употребляют более простые приемы Общие принципы сначала вытягивают конечность в направлении ее продольной оси затем надавливают на суставные поверхности костей 06. 02. 2018 36
Лечение Завершив репозицию, необходимо произвести рентгенологический контроль После вправления В. сустав должен быть зафиксирован на время, необходимое для заживления его капсулы 06. 02. 2018 37
Лечение После снятия фиксирующей повязки назначают массаж и другие физиопроцедуры, лечебную физкультуру 06. 02. 2018 38
Лечение Если попытка вправления В. оказалась безуспешной, необходимо оперативное вмешательство Операции производят и при застарелых В. (выполняют пластические операции или эндопротезирование сустава). 06. 02. 2018 39
ПЕРЕЛОМЫ Перелом (П) fractura являются самым частым видом повреждения костей 06. 02. 2018 40
ПЕРЕЛОМЫ П - нарушение целостности кости под влиянием механического воздействия 06. 02. 2018 41
ПЕРЕЛОМЫ При любом П в большей или меньшей степени страдают окружающие мягкие ткани В связи с этим возможны весьма серьезные осложнения 06. 02. 2018 42
ПЕРЕЛОМЫ Костные осколки могут повредить крупные кровеносные сосуды и вызвать опасное кровотечение в результате повреждения нервов возникают параличи 06. 02. 2018 43
ПЕРЕЛОМЫ М. б. повреждены окружающие в т. ч. жизненно важные органы, например, в случаях П черепа или позвонков иногда повреждаются головной или спинной мозг 06. 02. 2018 44
ПЕРЕЛОМЫ при переломе костей таза – мочевой пузырь, прямая кишка или мочеиспускательный канал 06. 02. 2018 45
ПЕРЕЛОМЫ в случаях П ребер — плевра и легкие, реже печень, селезенка, почки, сердце 06. 02. 2018 46
ПЕРЕЛОМЫ Любой открытый перелом является входными воротами для инфекции, Может возникнуть не только местное нагноение мягких тканей, но даже остеомиелит и общая гнойная инфекция — сепсис 06. 02. 2018 47
КЛАССИФИКАЦИЯ Существует несколько классификаций переломов, в зависимости от положенного в их основу принципа 06. 02. 2018 48
КЛАССИФИКАЦИЯ-1 По происхождению – врожденные приобретенные 06. 02. 2018 49
КЛАССИФИКАЦИЯ-1 Врожденные П встречаются исключительно редко Возникают во внутриутробном периоде и являются результатом неполноценного развития скелета плода, нередко генетически детерминированы, как правило, множественны 06. 02. 2018 50
КЛАССИФИКАЦИЯ-1 П, возникшие интранатально, а также в последующие периоды жизни, называют приобретенными 06. 02. 2018 51
КЛАССИФИКАЦИЯ-2 По причинам возникновения различают П травматические патологические 06. 02. 2018 52
КЛАССИФИКАЦИЯ-2 Травматические П возникают после различных травм П, возникший в месте приложения силы, называется прямым Иногда П возникает на определенном расстоянии от места приложения силы — такой П называется непрямым 06. 02. 2018 53
КЛАССИФИКАЦИЯ-2. 1 В зависимости от вектора воздействия травмирующего усилия П подразделяются на возникшие при сгибании, скручивании (ротации), сдавлении (компрессионные, вколоченные) от удара (в т. ч. огнестрельные), отрывные 06. 02. 2018 54
КЛАССИФИКАЦИЯ-2. 2 Причинами патологических П являются различные заболевания костей (остеомиелит, опухоли), сирингомиелия и другие болезни нервной системы, а также нарушения обмена веществ 06. 02. 2018 55
КЛАССИФИКАЦИЯ-2. 2 Травма в этих случаях имеет второстепенное значение, патологический П может наступить даже при повороте больного в кровати последствия травмирующего воздействия неадекватны величине его 06. 02. 2018 56
КЛАССИФИКАЦИЯ-3 Особо важным является выделение закрытых и открытых П 06. 02. 2018 57
КЛАССИФИКАЦИЯ-3 В случае закрытого П повреждается кость и окружающие мягкие ткани, однако целостность кожи (слизистых) не нарушается 06. 02. 2018 58
КЛАССИФИКАЦИЯ-3 Для открытого П характерно наличие раны, сообщающей патологическую полость между отломками кости с внешней средой 06. 02. 2018 59
КЛАССИФИКАЦИЯ-3 Повреждение кожного покрова наступает или вследствие воздействия травмирующего агента, или в результате перфорации кожи костными отломками и осколками Открытые П считаются осложненными 06. 02. 2018 60
КЛАССИФИКАЦИЯ-4 П называют полным, если целость кости полностью нарушена П частичный - трещина (fissurа) 06. 02. 2018 61
КЛАССИФИКАЦИЯ-4 К частичным П относятся, например, встречающиеся у детей -субпериостальные П, при которых кость повреждена, но целость надкостницы не нарушена (перелом по типу “зеленой ветви» ), -П основания черепа, -П внутренней (lаmina vitrеа) пластинки костей свода черепа 06. 02. 2018 62
КЛАССИФИКАЦИЯ-5 П длинных трубчатых костей по локализации повреждения делят на диафизарные, метафизарные и эпифизарные 06. 02. 2018 63
КЛАССИФИКАЦИЯ-5 Метафизарные П часто сопровождаются сцеплением или сколачиванием периферического и центрального отломков (сколоченные или вколоченные П) 06. 02. 2018 64
КЛАССИФИКАЦИЯ-5 Если линия П кости проникает в сустав, его называют внутрисуставным (интраартикулярным) 06. 02. 2018 65
КЛАССИФИКАЦИЯ-5 У подростков иногда вследствие травмы наблюдается отрыв эпифиза — эпифизеолиз (ерiphyseolysis) 06. 02. 2018 66
КЛАССИФИКАЦИЯ-6 По направлению плоскости повреждения П костей делятся на поперечные, продольные, косые, винтообразные оскольчатые (раздробленные) 06. 02. 2018 67
КЛАССИФИКАЦИЯ-6 Переломы бывают в двух и более местах одной кости или разных костей (множественные П) 06. 02. 2018 68
КЛАССИФИКАЦИЯ-7 Различают простые, осложненные, сочетанные и комбинированные П 06. 02. 2018 69
КЛАССИФИКАЦИЯ-7 В случае осложненных П наблюдаются разрыв или ушиб сосудов или нервов, интерпозиция мягких тканей между отломками повреждение соседних органов вывих в прилежащем суставе (П-вывих позвонков, костей таза и бедра) развитие инфекции (в случае открытого П) 06. 02. 2018 70
КЛАССИФИКАЦИЯ-7 При комбинированных П + повреждения, обусловленные воздействием иных факторов при П бедра одновременно - его ожог 06. 02. 2018 71
КЛАССИФИКАЦИЯ-7 При сочетанных П имеется одновременное поражение других органов или частей тела в результате воздействия единого травмирующего усилия Например: П ребер одновременно с разрывом селезенки 06. 02. 2018 72
КЛАССИФИКАЦИЯ-8 Смещение или перемещение (дислокация) костных отломков наступает вследствие избытка травмирующего усилия (возникает в момент травмы), тяги мышц и/или под действием веса дистальной части конечности (в последних случаях может развиваться отсрочено) 06. 02. 2018 73
КЛАССИФИКАЦИЯ-8 Говорят о П со смещением (fractura cum dislocatiоnе) Если отломки костей после П остались на прежнем месте - перелом без дислокации (fractura sine dislocatiопе) 06. 02. 2018 74
КЛАССИФИКАЦИЯ-8 Виды смещения костных отломков: по длине (dislocatio ad longitubinеm), боковое (dislocatio ad latum) под углом (dislocatio аd ахin) ротационное смещение (dislocatio аd реripheriam) 06. 02. 2018 75
КЛАССИФИКАЦИЯ-8 Как правило – несколько видов смещения одновременно 06. 02. 2018 76
КЛАССИФИКАЦИЯ-8 Смещение по длине В результате рефлекторного сокращения мышц, отломки заходят друг за друга (dislocatio ad longitubinem cum contractione). При разрыве мышц или сухожилий костные отломки могут отдалиться друг от друга (dislocatio ad longitubinem cum distractione) 06. 02. 2018 77
06. 02. 2018 78
КЛАССИФИКАЦИЯ-8 При П длинных трубчатых костей вблизи сустава - вколоченные П Незначительные смещения костных фрагментов (dislocatio ad implantationem, fractura inclinata) 06. 02. 2018 79
КЛАССИФИКАЦИЯ-8 Различают первичное и вторичное смещение Первичное смещение костей наступает в момент травмы 06. 02. 2018 80
КЛАССИФИКАЦИЯ-8 Вторичное смещение при ошибках фиксации (иммобилизации) фрагментов сопоставленных костей При преждевременной нагрузке на поврежденную конечность, когда регенерат имеет недостаточную мех. прочность 06. 02. 2018 81
ПАТАНАТОМИЯ Три этапа: 1) повреждения, вызванного травмой 2) образования костной мозоли и 3) архитектонической перестройки структуры кости 06. 02. 2018 82
ПАТАНАТОМИЯ С момента травмы - воспаление. Наблюдаются кровоизлияние, гибель клеток соединительной ткани, отек стадия гематомы Происходит миграция лейкоцитов, а также экссудация и инфильтрация. Экссудат может скапливаться под кожей, образуя пузыри с серозным или кровянистым содержимым 06. 02. 2018 83
ПАТАНАТОМИЯ Поврежденные клетки и ткани фагоцитируются Одновременно происходит размножение мезенхимальных клеток, синтез соединительной ткани фиброзная мозоль 06. 02. 2018 84
ПАТАНАТОМИЯ Затем - размножение остеобластов, образование ими костной мозоли (саllus). 06. 02. 2018 85
ПАТАНАТОМИЯ Процесс регенерации начинается уже в первые дни после П Первичная костная мозоль, соединяющая костные отломки, формируется первые три недели 06. 02. 2018 86
ПАТАНАТОМИЯ Различают периостальную, эндостальную, интермедиарную и параоссальную мозоли точнее - слои костной мозоли 06. 02. 2018 87
ПАТАНАТОМИЯ Самым прочным бывает периостальный слой костной мозоли 06. 02. 2018 88
ПАТАНАТОМИЯ Эндостальный слой костной мозоли, (результат пролиферации клеток эндоста и костного мозга) менее крепок 06. 02. 2018 89
ПАТАНАТОМИЯ Развитие интермедиарного (промежуточного) слоя костной мозоли обусловлено делением клеток гаверсовых каналов 06. 02. 2018 90
ПАТАНАТОМИЯ Параоссальная костная мозоль образуется в окружающих мягких тканях, ее формирование зависит также от степени повреждения последних 06. 02. 2018 91
ПАТАНАТОМИЯ Функция периостальной и эндостальной костной мозоли заключается в фиксации костных отломков, интермедиарной мозоли — в сращении их 06. 02. 2018 92
ПАТАНАТОМИЯ Первичная гематома находится между костными отломками, внутри костномозгового канала, под надкостницей, в окружающих тканях 06. 02. 2018 93
ПАТАНАТОМИЯ Первая фаза костной мозоли начинается с резорбции гематомы Жидкая кровь свертывается, образуется фибринозная сеть – стадия т. н. слизистой костной мозоли 06. 02. 2018 94
ПАТАНАТОМИЯ Одновременно с рассасыванием кровоизлияния пролиферируют мезенхимальные клетки и фибробласты; появляются остеобласты. Они заполняют пространство между и рядом с костными отломками формируется грануляционная костная мозоль 06. 02. 2018 95
ПАТАНАТОМИЯ В течение 2 -3 нед происходит образование первичной (фиброзной) костной мозоли. Подвижность отломков сохраняется 06. 02. 2018 96
ПАТАНАТОМИЯ В последующие 2 -3 нед мозоль преобразовывается и приобретает костный (остеоидный) или хрящевой характер На образование первичной костной мозоли уходит 4— 6 нед 06. 02. 2018 97
ПАТАНАТОМИЯ При хорошем соприкосновении (репозиции) и неподвижности (иммобилизации) отломков происходит образование костной мозоли непосредственно из остеоидной ткани 06. 02. 2018 98
ПАТАНАТОМИЯ при плохой репозиции, и недостаточной иммобилизации чаще наблюдается развитие хряща, в любом слое костной мозоли 06. 02. 2018 99
ПАТАНАТОМИЯ В дальнейшем происходит отложение солей кальция в остеоидной ткани — окостенение, образуются костные пластинки — провизорная вторичная костная мозоль 06. 02. 2018 100
ПАТАНАТОМИЯ Позднее образуются гаверсовы каналы, формируются нервные волокна Такую костную мозоль называют вторичной (окончательной, постоянной, оссальной) 06. 02. 2018 101
ПАТАНАТОМИЯ Образование вторичной костной мозоли продолжается также 5— 6 нед. Далее - архитектоническая перестройка продолжается до нескольких лет после восстановления функции 06. 02. 2018 102
ПАТАНАТОМИЯ Так же продолжительно восстановление костномозгового канала, который вначале заполнен первичной костной мозолью (соединительной тканью) 06. 02. 2018 103
ПАТАНАТОМИЯ У молодых и здоровых людей П заживают лучше Заживление П может быть замедлено обширными повреждениями тканей, нарушением кровоснабжения или иннервации, дефектами надкостницы, инфекцией, недостаточной репозицией и иммобилизацией 06. 02. 2018 104
ПАТАНАТОМИЯ Неблагоприятны сопутствующие заболевания; старческий возраст пострадавшего 06. 02. 2018 105
ПАТАНАТОМИЯ Развитие костной мозоли может остановиться на хрящевой или соединительнотканной стадии, ложный сустав 06. 02. 2018 106
КЛИНИКА Клинические признаки -местные -общие 06. 02. 2018 107
КЛИНИКА Общие травматический шок (коллапс), при всасывании продуктов распада поврежденных тканей — интоксикация, которая проявляется нарушением функции почек, повышением температуры тела и другими симптомами 06. 02. 2018 108
КЛИНИКА Местные симптомы — Достоверные ненормальная подвижность крепитация отломков в месте П выхождение отломка через кожу 06. 02. 2018 109
КЛИНИКА Местные симптомы — Косвенные боль, деформация, нарушение функции, укорочение конечности, кровоизлияние 06. 02. 2018 110
КЛИНИКА Обследование пострадавших с подозрением на П выполняют осторожно, бережно Грубое - не только усиливает страдания пациента, чревато осложнениями (шок, кровотечение, пневмоторакс и др. ) 06. 02. 2018 111
КЛИНИКА Боль появляется в момент травмы, интенсивность зависит от дислокации костных отломков, степени повреждения надкостницы, нервов и других мягких тканей, величины гематомы 06. 02. 2018 112
КЛИНИКА Необходимо обследование конечности по всей ее длине В области П кости - эпицентр боли. Боль усиливают активные движения 06. 02. 2018 113
КЛИНИКА Непрямая боль Например, при переломе ребер во время легкого сжатия грудной клетки больной ощущает боль не в месте сжатия, а в месте П ребер; постукивание по подошве вдоль длинника голени вызывает боль в месте П костей голени, а не в стопе 06. 02. 2018 114
КЛИНИКА Деформация в месте П вызвана смещением костных отломков Сравнительный осмотр симметричных сегментов травмированной и здоровой конечностей Деформация на месте П может нарастать во время активных или пассивных движений 06. 02. 2018 115
КЛИНИКА Ненормальная подвижность характерна для переломов длинных трубчатых костей (особенно плечевой и бедренной) Наблюдается при П плоских и коротких костей и отсутствует при вколоченных П 06. 02. 2018 116
КЛИНИКА Укорочение конечности вследствие смещения определяется при измерении расстояния между костными выступами на здоровой и больной конечностях, учитывая положение их осей 06. 02. 2018 117
КЛИНИКА Припухлость и кровоизлияние в месте П бывают значительными. Объем гематом при П плечевой кости 0, 5— 0, 75 л, бедра 1, 5— 2 л Если кровоизлияние расположено глубоко, оно становится заметным через несколько часов и даже дней 06. 02. 2018 118
КЛИНИКА Крепитация (костный хруст) обусловлена трением костных отломков Специально вызывать крепитацию не следует, ибо это усиливает боль, увеличивает смещение и может стать причиной вторичной травмы кровеносных сосудов и нервов 06. 02. 2018 119
ДИАГНОСТИКА Решающее значение - рентгенография 06. 02. 2018 120
ДИАГНОСТИКА Правила рентгенограммы – минимум 2 проекции иногда в одной проекции линия П не видна Необходимо представление о смещении костных отломков 06. 02. 2018 121
ДИАГНОСТИКА Правила рентгенограммы – Захват всего сегмента 06. 02. 2018 122
ДИАГНОСТИКА Изредка производят томограммы костей прицельные тангециальные снимки Ранее использовался метод электрорентгенографии – изображение на бумаге применяют метод рентгеноскопии с электронно-оптическим усилением Перспективно УЗИ, КТ 06. 02. 2018 123
06. 02. 2018 124
06. 02. 2018 125
06. 02. 2018 126
06. 02. 2018 127
06. 02. 2018 128
06. 02. 2018 129
06. 02. 2018 130
06. 02. 2018 131
06. 02. 2018 132
06. 02. 2018 133
06. 02. 2018 134
06. 02. 2018 135
06. 02. 2018 136
ДИАГНОСТИКА Необходимо исключить повреждения сосудов, нервов, тканей и органов Дистальнее места П – контроль пульса, чувствительности и возможности движений При подозрении на повреждение внутренних органов следует произвести соответствующие диагностические исследования 06. 02. 2018 137
ДИАГНОСТИКА Симптомы уменьшаются в процессе качественного лечения П. В первые 2 -3 сут обычно еще сохраняется боль в месте П припухлость нередко увеличивается. Затем боли уменьшаются, постепенно исчезает припухлость и рассасывается гематома 06. 02. 2018 138
ДИАГНОСТИКА Длительность остальных симптомов зависит от метода лечения, вида П, возраста пострадавшего и других обстоятельств 06. 02. 2018 139
ЛЕЧЕНИЕ Средние сроки консолидации переломов конечностей и временной нетрудоспособности различны 06. 02. 2018 140
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ-1 Исчерпывающая диагностика Мы ее касались выше 06. 02. 2018 141
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ-2 Адекватная репозиция Устранение смещения – одномоментная ручная, аппаратная Репозиция вытяжением с помощью различных устройств (шины Белера, Цито и т. д. , аппараты Илизарова, Калнберза, Волкова-Оганесяна, функциональные методы репозиции) 06. 02. 2018 142
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ-3 Стабильная иммобилизация Мягкая, косыночная гипсовая повязка (лонгетная, циркулярная, мостовидная) 06. 02. 2018 143
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ-3 Стабильная иммобилизация Правила наложения гипсовых повязок. Учет нарастания отека в первые сутки и уменьшения его с 3 -их. Профилактика вторичного смещения. ++ (простота исполнения) и -- гипсовой повязки 06. 02. 2018 144
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ-3 Стабильная иммобилизация Шины ЦИТО 06. 02. 2018 145
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ-3 Стабильная иммобилизация Остеосинтез (соединение отломков конструкциями) Очаговый накостный (пластины) внутрикостный (стержни, винты, штифты) сочетание их 06. 02. 2018 146
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ-3 Стабильная иммобилизация Внеочаговый (спицевые аппараты – Илизарова, стержневые аппараты – Калнберза). Фиксация отломков к металлическим кольцам или полукольцам спицами. Спицы проводятся через кость в перпендикулярных направлениях на двух уровнях через каждый отломок. 06. 02. 2018 147
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ-3 Стабильная иммобилизация Кольца (как правило - 4) между собой соединяются резьбовыми штангами Возможно управление отломками в трех плоскостях, регулировка ширины щели П 06. 02. 2018 148
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ-3 Стабильная иммобилизация Особая сложность - лечение внутрисуставных и околосуставных переломов – эндопротезирование суставов Широко применяется эндопротезирование тазобедренного сустава коленного сустава 06. 02. 2018 149
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ-4 Функциональность удобство ухода за больным, мобильность его, возможность самообслуживания пациента, ранняя реабилитация 06. 02. 2018 150
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ-4 Функциональность -- постельный режим – опасность пролежней, воспалительных заболеваний дыхательной и мочевыводящей системы, тромботических поражений вен таза и нижних конечностей 06. 02. 2018 151
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ-5 Стимуляция остеонеогенеза Питание, богатое белками, жирами, углеводами, витаминами и микроэлементами, в том числе кальцием. Физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровообращения в зоне П, ускорение созревания костной мозоли 06. 02. 2018 152
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ-6 Коррекция состоявшихся осложнений (повреждение сосудов, нервов, внутренних органов) и профилактика возможных 06. 02. 2018 153
06. 02. 2018 154
06. 02. 2018 155
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 06. 02. 2018 156