Вывихи нижней челюсти
Виды вывихов челюсти: - Двусторонний. Наиболее частый. Основные признаки: рот полностью открыт, челюсть выдвинута вперед, обильно выделяется слюна, глотание и речь сильно затруднены. - Односторонний. Реже. Головка только одного сустава выходит из своей нормальной позиции. Основные признаки: рот приоткрыт, подбородок отклоняется в здоровую сторону. - Полный. Суставные поверхности не соприкасаются. - Неполный. Неполные вывихи называются подвывихами. Поверхности соприкасаются частично. - Привычный. Часто он выявляется при ослаблении связочного аппарата сустава или растяжении суставной сумки. Все эти факторы приводят к тому, что во время зевания или чихания головка изменяет свое положение и образуется привычный вывих. - Задний. Причиной такого вывиха становится, как правило, удар, приходящийся на подбородок. Нижняя челюсть смещается назад. Задний вывих опасен, так как приводит к разрыву капсулы сустава и повреждению костной стенки слухового прохода. Вследствие этого у пациента может открыться ушное кровотечение. - Простым называют, если вывих нижней челюсти не влечет за собой нарушения целостности кожи. - Осложненным называют, когда вывих нижней челюсти влечет за собой разрыв кожных и мягких тканей, а также сухожилий и сосудов.
Причины: Вывих нижней челюсти может происходить вследствие крика, сильной зевоты, во время еды или рвоты, то есть в те моменты, когда резко и широко открывает рот (попытка откусить слишком большой кусок пищи также может стать причиной вывиха челюсти. ).
Навредить могут и вредные привычки открывать бутылки или упаковки зубами, излишне напрягая челюсть.
Нередки случаи ее повреждения в результате сильного удара. С вывихом нижней челюсти сталкиваются профессиональные спортсмены – борцы и боксеры.
Вывих нижней челюсти может иметь и нетравматический характер. Например, некоторые заболевания, среди которых ревматизм, подагра, остеомиелит, полиомиелит, артрит или артроз, вызывают расслабление связок, вследствие чего снижается высота сустава, а его форма деформируется.
Клиническая картина: Рот больного широко открыт, подбородок смещен вперед, движения челюсти невозможны. Справа и слева под скуловой дугой определяются выбухания за счет смещенных суставных головок и ямки впереди козелка уха. Щеки уплощены, речь затруднена, отмечаются слюнотечение, сильные боли, жевательная мышца резко напряжена. При двустороннем вывихе рот полуоткрыт и закрыть его невозможно. Под кожей ниже скуловой дуги прощупывают круглые выпячивания, представляющие собой вывихнутые суставные головки. В наружный слуховой ход палец можно ввести значительно глубже, чем в нормальном состоянии. При одностороннем вывихе челюсть (подбородок) смещается в здоровую сторону.
Помощь при вывихе нижней челюсти Последовательность выполнения: осмотреть и очистить салфеткой полость рта; провести обезболивание; наложить на нижнюю челюсть пращевидную по вязку; госпитализировать в отделение челюстно-лицевой хирургии на носилках, лежа на боку.
Лечение: Вправление нижней челюсти : Пациент усаживается на твердый стул таким образом, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтя опущенной руки врача, а затылок опирался на твердую опору Врач встает перед пациентом спереди и кладет обернутые тканью (бинт, полотенце, платок и т. п. ) большие пальцы рук на жевательные поверхности моляров нижней челюсти; остальные пальцы врача при этом охватывают наружную поверхность нижней челюсти Оказывая давление на челюсть, врач смещает ее вниз и назад, одновременно с этим приподнимая ее переднюю часть (подбородок) Суставная головка соскальзывает по заднему скату суставного бугорка и возвращается на необходимое место; при этом врач должен успеть быстро убрать пальцы с зубов пациента, чтобы избежать их прикусывания
Процедура вправления челюсти должна проводиться довольно медленно, чтобы у жевательных мышц была возможность расслабиться. После вправления челюсти необходимо на 1 -2 недели наложить плотную фиксирующую повязку, чтобы обеспечить нижней челюсти неподвижность вплоть до полного выздоровления. До полного выздоровления (в течение 1 -2 недель) следует отказаться от приема твердой пищи либо серьезно ограничить ее количество, принимая в основном жидкую или полужидкую пищу. Если вывих челюсти застарелый и указанным путем вправить челюсть не представляется возможным, проводится специальная процедура под местным или общим наркозом. Привычный вывих лечится посредством гораздо более долгого (до 3 недель) ношения фиксированной повязки и применения ортопедических аппаратов. В особо тяжелых случаях при неэффективности более простых форм лечения вывиха нижней челюсти осуществляется госпитализация пациента, во время которой проводится операция по увеличению высоты суставного бугорка и уменьшению размеров суставной капсулы. В большинстве случаев при лечении вывиха челюсти исход благоприятный, хотя в редких случаях могут сохраниться некоторые затруднения в подвижности сустава.
