Вывихи Классификация Клиника Лечение Переломы костей Классификация первая

Вывихи. Классификация. Клиника. Лечение. Переломы костей. Классификация, первая помощь при закрытых переломах. Принципы лечения переломов. Травматический шок. Ожоги. Классификация. Клиника и лечение. Отморожения. Электротравма. Местная и общая реакция организма на термические повреждения и электротравму. Доцент Маленкова С. А. кафедра общей хирургии Каз. НМУ, 2013 учебный год.

План лекции: Вывихи; Классификация; Клиника; Лечение; Переломы костей; Классификация; Клиника; Первая помощь при закрытых переломах; o Принципы лечения переломов; o o o o Ожоги; Классификация; Клиника; Лечение; Отморожения; Электротравма.

Вывихи - полное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу. Частичное смещение называется подвывихом.

Классификация o Врожденные; o Приобретенные (травматические и патологические); o Неосложненные; o Осложненные; o Привычные; o Свежие; o Несвежие; o Застарелые.

Клиника o Боль; o Невозможность выполнения активных и пассивных движений; o Деформация в области сустава; o Необычное вынужденное положение конечности; o Укорочение или удлинение конечности.

Лечение o Вправление (обезболивание местное, общее); o Иммобилизация конечности; o Восстановление функции. Вправление проводят по методу Кохера, Дженалидзе.

Переломы костей это частичное или полное нарушение целостности кости, вызванное быстро действующей силой или наличием патологического процесса в кости

Классификация o Врожденные; o Приобретенные (травматические и патологические); o Открытые; o Закрытые; o По механизму; o По направлению линии повреждения; o По локализации; o o o o o По числу; Полные; Неполные; Комбинированные; Сочетанные; Осложненные; Неосложненные; Со смещением; Без смещения.

Клиника o Достоверные симптомы перелома: патологическая подвижность, крепитация костных отломков. o Вероятные симптомы перелома: боль, деформация, нарушение функции.

Первая помощь при закрытых переломах o Транспортная иммобилизация; o Стандартные шины: Крамера, Дитерихса и пневматические.

Первая помощь при открытых переломах o Остановка кровотечения; o Асептическая повязка; o Иммобилизация.

Принципы лечения переломов Лечение переломов направлено на восстановление анатомической целостности кости и восстановление функции поврежденной конечности. Методы лечения переломов костей делятся на консервативные (одномоментная ручная репозиция, скелетное вытяжение, вытяжение на наклонной плоскости, гипсовая иммобилизация конечности) и оперативные (металлоостеосинтез, алло- и брефопластика, аутотрансплантация кости).

Этапы лечения переломов o Репозиция – сопоставление отломков; o Иммобилизация конечности; o Ускорение процесса консолидации кости.

Показания к оперативному лечению o Несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы; o Отрывные переломы; o Интерпозиция мягких тканей; o Осложненные переломы; o Открытые переломы; o Свежие медиальные переломы шейки бедра; o Поперечные переломы бедра, когда репозиция невозможна; o Ложный сустав.

Травматический шок o Шок – удар, потрясение. o Шок – это тяжелое общее состояние больного, выражающееся в угнетении нервной системы и функции всех физиологических систем. 2 фазы шока эректильная торпидная

Травматический шок Гостищев В. К. : «Шок – это остро возникающее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции, гипоксии ткани» .

Травматический шок o Шок бывает: гиповолемический, травматический, септический, кардиогенный, неврогенный, инсулиновый и т. д. (всего известно 100 видов). o Травматический шок – это комбинация гиповолемического шока и тканевого повреждения.

Клинические признаки травматического шока Нарушения функции ЦНС ± Нарушения микроциркуляции + Тахипноэ, ОДН + ССН: Гипотония ±, тахикардия +, снижение ЦВД + o Парез кишечника + o Олигоанурия (почка при шоке)+ o o

Шоковый индекс Алговера В норме = 60 уд. /мин. = 0, 5 120 мм рт. При развившемся шоке = = 120 уд. /мин. = 1, 5 80 мм рт.

Лечение больных шоком 1. Положение в постели горизонтальное, доступ воздуха и кислорода. 2. Венесенция, катетеризация центральной вены – для переливания жидкости, для контроля ЦВД. 3. Инфузии – кристаллоидов, коллоидов, заменителей плазмы (декстранов),

Ожоги - это повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.

Классификация o o По причине ожогов; По глубине поражения; По локализации; По площади поражения (правило ладони, правило «девятки» , метод Вилявина).

Клиника ожогов дыхательных путей o o o Опаленные волосы в носу; Копоть на языке и губах; Осиплость голоса; Кашель; Одышка; Хрипы в легких

Клиника ожоговой болезни Она развивается при поверхностных ожогах более 15%, при глубоких – более 10%. 1 -ая стадия – ожоговый шок, продолжительность – 2 -72 часа; 2 -ая стадия ожоговой токсемии – 72 часа-2 недели; 3 -я стадия – септическая, развивается со 2 -ой 3 -ей недели; 4 -ая стадия – стадия восстановления.

Первая помощь Вынос пострадавшего из зоны пламени; Погасить огонь на одежде; Кожу вокруг ожога обработать спиртом; По возможности ожоговую поверхность охладить струей холодной воды до исчезновения болей; o Наложение стерильных повязок; o Введение наркотических аналгетиков (для профилактики шока); o При ожогах 2 -ой-4 -ой степени провести экстренную профилактику столбняка. o o

Лечение o Ожоги первой степени не требуют лечения; o Ожоги 2 -ой- 3 а степени – открытое ведение с применением аэрозолей, облепихового масла, водорастворимых мазей типа «левосин» , «левомиколь» , «диоксиколь» ; o Глубокие ожоги 3 б-4 -ой степени: в первое время влажные повязки с антисептиками в последующем o Некротомия, некрэктомия.

Химические ожоги Возникают в результате воздействия кислот, щелочей и солей тяжелых металлов на кожу. При действии кислот развивается коагуляционный некроз, щелочей – колликвационный.

Первая помощь при химических ожогах o Обильное промывание пораженного участка проточной водой; o Повязки с нейтрализующими растворами.

Отморожения - повреждение тканей от воздействия низких температур.

Классификация o 1 -ая степень – гиперемия, отек кожи; o 2 -ая – поражение поверхностных слоев кожи, образование пузырей; o 3 -я степень – поражение кожи и подлежащей клетчатки, образование крупных пузырей; o 4 -ая – поражение кожи, сухожилий, мышц, костей. Некроз тканей приводит к мумификации или влажной гангрене; Ознобление – хроническое обморожение 1 степени; Траншейная стопа – форма местной холодовой травмы.

Первая помощь В дореактивном периоде: o Ватно-марлевые теплоизолирующие повязки; o Стимуляции периферического кровообращения; o Иммобилизация; o Согревание конечности на протяжении.

Лечение o В остром периоде в/в и в/а: реополиглюкин 400, 0– 800, 0 мл, фибринолизин – 20000 -40000 ЕД, стрептодеказу, целиазу – 750000 МЕ; o В/в – белковые препараты, кровь, плазму; o В/м – гепарин 30000 -40000 ЕД/сутки; o Внутрь – ацетилсалициловую кислоту 0, 5 -1, 0 грамм; o Антибактериальная терапия; o В/а – никотиновая кислота, эуфиллин, папаверин, новокаин, гепарин.

Электротравма - патологическое состояние, обусловленное воздействием на пострадавшего электрического тока.

Патогенез электротравмы o Рефлекторное воздействие через нервную систему, приводящее к расстройству кровообращения и дыхания; o Прямое воздействие на организм теплового, электрохимического и электродинамического факторов; Летальный исход возможен от фибрилляции желудочков сердца, паралича дыхательного центра, шока, спазма голосовой щели.

Классификация электротравмы o 1 -ая стадия - судорожное сокращение мышц без потери сознания; o 2 -ая – сокращение мышц с потерей сознания; o 3 -я – судорожное сокращение мышц с потерей сознания и сердечными и легочными нарушениями; o 4 -ая – клиническая смерть.

Электроожог Местное поражение тканей проявляется электроожогами. Классификация по глубине поражения: 1 – поражение только эпидермиса; 2 – отслойка эпидермиса, образование пузырей; 3 – коагуляция кожи на всю ее толщину; 4 – поражение кожи и подлежащих тканей.

Неотложная помощь o Быстрое освобождение от действия тока; o При 2 -4 степенях – реанимационные мероприятия. !Длительность реанимационных мероприятий несколько часов!

Лечение Общее: o Противошоковое; o Оксигенотерапия; o Форсированный диурез. Местное: o Футлярные новокаиновые блокады; o Фасциотомия; o Некрэктомия; o Ампутация конечности; o Кожная пластика.

Контрольные вопросы: o 1. Вывих-это … o 2. Открытый перелом-первая помощь o 3. Длительность реанимации при электротравме