ВЫВИХИ ЧЕЛЮСТИ НИЖНЕЙ ГАПИРОВ РУСТАМЖОН ГРУППА МС-401

ВЫВИХИ ЧЕЛЮСТИ НИЖНЕЙ ГАПИРОВ РУСТАМЖОН ГРУППА МС-401

• Вывихом нижней челюсти называют патологическое состояние, характеризующееся смещением головки нижней челюсти за пределы физиологических ее перемещений - головка нижней челюсти смещается на вершину суставного бугорка или располагается на передней его поверхности.

• Вывих нижней челюсти может быть вызван следующими причинами: • Резкое открывание рта во время еды, зевоты, крика, рвоты и т. п. • Резкое опускание нижней челюсти (например, при попытке откусить большой кусок) • При удалении зуба, когда на опущенную нижнюю челюсть производят слишком большое давление щипцами • Разного рода вредные привычки (открывание зубами бутылок, различных упаковок и т. п. ) • Некоторые заболевания, ведущие к расслаблению связочных тканей, уменьшению высоты сустава и его формы (например, подагра, ревматизм, полиартрит, остеомиелит и т. п. ) • Травматический вывих возникает в результате удара в область нижней челюсти • Чаще всего вывих нижней челюсти встречается у женщин, так как у них глубина суставной ямки меньше, чем у мужчин, из-за чего суставная головка смещается значительно легче.

• Вывих нижней челюсти может быть следующих видов: • Односторонний вывих челюсти – Встречается редко. Патологические изменения характерны для одного сустава. Основные признаки: рот приоткрыт, подбородок отклоняется в здоровую сторону. • Двусторонний вывих челюсти – Встречается чаще. Основные признаки: рот полностью открыт, челюсть выдвинута вперед, обильно выделяется слюна, глотание и речь сильно затруднены • Вывих нижней челюсти может также быть полным (концы костей полностью не соприкасаются) и неполным (концы костей частично соприкасаются). Неполный вывих нижней челюсти иногда называют подвывихом. • В случае, если вывих нижней челюсти не влечет за собой нарушения целостности кожи, его называют простым. • Вывих нижней челюсти, который влечет за собой разрыв кожных и мягких тканей, а также сухожилий и сосудов называется осложненным. • Если это смещение суставной головки произошло вперед, то вывих челюсти называется передним, если назад – задним. • Особо выделяют так называемый привычный вывих нижней челюсти, который проявляется регулярно, вызван каким-либо общим заболеванием, возникает при зевании, слабом давлении на челюсть и т. д. и для которого возможно самопроизвольное вправление без вмешательства врача.

• Лечение • Способ Гиппократа • Врач обматывает большие пальцы рук полотенцем или марлей и накладывает их на жевательные поверхности нижних моляров, а остальными пальцами охватывает челюсть снизу. Сначала доктор плавно и несильно надавливает большими пальцами на нижнечелюстную кость, одновременно подтягивая подбородок кверху. Затем врач проводит смещение челюсти назад и вверх. Правильное вправление характеризуется плотным смыканием зубов (поэтому доктору и необходимо обмотать пальцы полотенцем). Таким образом, головка мыщелкового отростка проходит путь – вниз, назад и вверх. • После вправления пациенту обязательно нужно наложить пращевидную повязку на подбородок (на срок до недели). Больному рекомендуется прием нетвердой пищи, широко не открывать рот (около двух недель), избегать травм и нагрузок на челюсти.

• Методика Попеску • Вправление проводится под местной анестезией или под наркозом. Больной должен лежать на спине. Первоначально врач фиксирует между молярами пациента плотные валики из марли диаметром до двух сантиметров. Затем доктор надавливает на подбородок снизу (в результате чего он поднимается кверху) и спереди (направление давления - кзади). Таким образом, суставная головка нижней челюсти передвигается в суставную ямку.

Метод Блехмана Данная методика может быть проведена внутриротовым и внеротовым способом. Внутриротовой: позади всех зубов врач пальпирует смещенные венечные отростки, после чего надавливает на них кзади и книзу, в результате чего челюсть возвращается в нормальное положение. Внеротовой: под скуловой костью и дугой пальпируют венечные отростки, затем проводят их вправление – через мягкие ткани щеки оказывают давление книзу и кзади.

• Привычные вывихи. Предрасполагающими факторами к возникновению привычного вывиха могут быть: системное заболевание суставов (полиартриты различной этиологии), клинические судороги после перенесенного энцефалита (во время приступа эпилепсии), заболевания височнонижнечелюстного сустава, растяжение суставной капсулы и связочного аппарата (которые могут возникнуть в результате неправильного лечения острого вывиха), уплощение суставного бугорка инволютивного порядка и др.

• Для лечения привычных вывихов применяют съемные и несъемные ограничители открывания рта. Различают два вида ограничителей открывания рта. • Первый основан на создании препятствия движению нижней челюсти за счет упора на передний край ее ветви. Это достигается с помощью съемных или несъемных аппаратов, снабженных отростками с пелотами, упирающимися в ветвь нижней челюсти. • Второй вид ограничителей открывания рта построен на принципе межчелюстного шарнирного связывания с помощью назубных аппаратов и приспособлений. • Срок лечения указанными аппаратами 2 -3 мес. Эффективность лечения повышается при назначении медикаментозного и физиотерапевтического лечения. При лечении вывихов по показаниям проводят другие ортопедические мероприятия: избирательное пришлифовывание зубов при наличии преждевременных окклюзионных контактов; нормализацию межальвеолярной высоты при ее нарушениях, восстановление путем протезирования отсутствующих зубов. • При комплексном лечении привычных вывихов применяют ортопедические вмешательства, медикаментозные, физические и хирургические методы, релаксационную терапию для снятия спазма жевательных мышц, блокаду жевательных мышц анестетиками, массаж, упражнения. • Высокий лечебный эффект достигается при использовании оперативных способов, репозиции и фиксации диска, укрепления связочного аппарата сустава.