Выступает Гумеров Аитбай Ахметович Заведующий кафедрой детской хирургии Башкирского Государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, Академик РАМТН, профессор, Заслуженный врач РБ и РФ, Заслуженный деятель науки Республики Башкортостан, Главный детский хирург, травматолог – ортопед Минздрава РБ, Руководитель Башкирского центра детской хирургии, Президент Ассоциации детских хирургов РБ, Директор хирургической клиники Республиканской детской клинической больницы.
ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 1. Фельдшера ФАП и скорой помощи - 11, 1%. 2. Участковые педиатры: - лечили дома 20, 0% - лечили в участковых больницах 15, 2% - лечили в детском отделении ЦРБ 14, 5% - лечили в инфекционном отделении 19, 3% 3. Ошибки общих хирургов ЦРБ 17, 2% 4. Ошибки детских хирургов Всего 2, 7% 100%
ДЕФЕКТЫ ПЕДИАТРОВ ЦРБ Ф. И. О. Возраст Дата Районы РБ Яхин Р. 4 г. 4/I Кармаскалински й Сомат. отд. - 4 дня ЦРБ Сафин 12/II Кушкаренковски й Уч. педиатр - 4 дн. Стучин 12/IX 1 г. 4 м. Ишимбайский На дому 3 дн. , дет. отд. - 4 дн. Воронкова 10/XII 8 л Туймазы Уч. педиатр - 2 дн. Шафиков 12/XII 1 г. 1 м. Миякинский Сначала дома – дет. отд. ЦРБ 4 дн. 1/III 8 л Абзелиловский Дет. отд. - 5 дн. Ткаченко 29/XII 13 л Давлеканово Уч. педатр – 3 дня Зазулина 15/II 2 г. 3 м. Федоровский В течение 1 суток - дет. отд. Салимгареев 10/X 13 л Туймазы (Субхангулово) В течение 3 дн. педиатр-хирург – педиатр-хирург Сайфутдинов а 4/YI 11 л Караидель Дет. сомат. - 1 дн. Абзелимова Где лечился, сроки
Мальчик Р. , 5 лет заболел 5. 02. 11 г. , температура - 38 градусов, боль в горле. Уч. Педиатр - ангина (антибиотики, анальгин). 07. 02. боль в горле не беспокоит 08. 02. рвота, боль в области пупка внизу живота, жидкий стул, вынужденное положение - лежит на боку. 09. 02. осмотр участкового педиатра - пищевое отравление антибиотики отменяет, назначает но-шпу, новокаин через рот, ребенка оставляет дома. 10. 02. рвота продолжается, боли сохраняется, смотрит другой педиатр - анальгин, димедрол внутримышечно, через 6 часов ребенка осматривает хирург поликлиники, исключает О. Х. З. Б. обследование не проводится (мать просить выполнить анализы крови и мочи) 11. 02. присоединяется частое мочеиспускание. Осматривается неонатологом (по знакомству) назначает антибиотики, бактериосуптин, бактериофак, смекту и т. д.
13. 02. состояние ухудшается многократная рвота, жидкий стул, самостоятельно в поликлинику сдают анализы крови и мочи, назначенные лечения от 11. 02. продолжаются. 16. 02. скорая помощь инфекционную больницу (инфузионная терапия) 16. 02. приглашается общий хирург (знакомый) на консультацию (рентгенография грудной клетки, УЗИ). О. Х. З. Б. Исключается, состояние остается тяжелым, боли, рвота, понос, сохраняются. 17. 02. приглашается детский хирург (Лесовой) – диагноз перитонит, звонок в РКЦ ребенок переводится в РДКБ. Операция – широкая лапаротомия, гангренозно-перфоративный аппендицит тазовое расположение, самоампутация отростка, разлитой гнойный перитонит, межпетельные абсцессы, абсцесс полости малого таза, операция завершается лапаростомией, санация трехкратная.
Рвота Жалобы на Боли в животе (беспокойство) У детей мл. возрастной группы (до 3 лет)- беспокойство, плач, отказ от груди или приема пищи, внезапная возникшая бледность кожных покровов- косвенные признаки о наличии боли
Характер боли Боль постоянная - аппендицит пневмония -гастрит ОРВИ -перитонит боль непостоянная -дуоденит Боль приступообразная -непроходимость кишечника (спаечная инвагинация) -калькулезный холесцистит -мочекаменная болезнь -перекрут опухоли брюшной полости и кист яичника
Наличие выпячивания в паховых или пупочных областях Наличие примеси крови в рвотных массах При кровотечения из пищевода, желудка, 12 перстной кишки Примеси крови в стуле при инвагинации кишечника, язвы дивертикула Меккеля, полипы толстой (прямой) кишки Жидкий стул при тазовой расположении червеобразного отростка, при перитоните, кишечной инфекции
Метеоризм Болезненность при пальпации Местный Пальпация живота не удалась Статус Наличие объемного образования Пример больной И. , 2 г.
Возможны 3 варианта поведения боль-го (осмотр дома и поликлиники) - ребенок спокойно и доброжелательно относится к данному исследованию, нет болезненности, агрессии, -больной плачет и сопротивляется при пальпации, но при отвлечении внимания на короткий период успокаивается, что позволяет произвести быстрое исследование, - ребенок плачет и беспокоится в процессе всего исследования, поэтому составить четкое представление о результатах пальпации не удается.
ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ ДО 3 -Х ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА В клинической картине острого аппендицита преобладают общие симптомы над местными (симптомы интоксикации, беспокойство, нарушение сна и аппетита, рвота, диспепсические явления). Основные симптомы - боль в животе, рвота многократная, жидкий стул, высокая температура. Признаки наличия боли в животе: снижение активности ребенка, появление капризности, вялости, плаксивости, нарушения сна. Диагностика: анамнез, объективное исследование, осмотр ребенка в состоянии медикаментозного сна (под наркозом) и пальцевое ректальное исследование, УЗИ брюшной полости, лапароскопия.
Больной Р. , 1 4 л. 7. 05. Жалобы на приступообразные боли – скорая помощь – но-шпа – оставлен дома (живот не осмотрен) – через 12 часов (23 часа) повторный вызов скорой- но-шпа – по просьбе родителей –ЦРБ - хирург- ФГДС – гастрит – отправлен домой. Дома принимает таблетки 9. 05. – 11 ч. 00 м. – педиатру – после 2 -х часового ожидания
принимает педиатр - направление на анализ крови – потом детский хирург (нет детского хирурга) – взрослый хирург - он отказывается принимать – зав. поликлиникой (нет) – ждут еще 2 часа- поехали домой – из дома вызов скорой – ЦРБ – хирург решил направить в больницу вскоре операции хирурга (22 больница)– РДКБ - СКН
Рентгенограмма
Работники скорой медицинской помощи , участковый педиатр Оставляем дома, но-шпа, анальгин антибиотики нельзя Повторный вызов Родители отказываются от госпитализации Письменный отказ Боль в животе, рвота, беспокойство Поликлиника, если санация явка на след. день ЦРБ, ГКБ рентгенография, УЗИ, консультация хирурга и приемный покой, анализ крови, др. спец. Диагноз неясный, госпитализация для уточнения диагноза или лечения Отпускают домой, исключили заболевание Известить администрацию больницы Повторный вызов скорой помощи Передача вызова в поликлинику Повторное обращение Обязательная госпитализация Если ребенок находится в больнице без диагноза в течение суток: 1. Известить администрацию (начмеда). 2. Консилиум с участием заинтересованных специалистов. 3. Звонить в РКЦ.
Для своевременной диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей необходимо: 1. Всех детей с болями в животе, особенно при наличии рвоты, направлять на консультацию к хирургу, лучше в приемной покой хирургического отделения. 2. Детей с болями в животе госпитализировать в хирургическое отделение ЦРБ, а не в детское соматическое отделение. 3. В случае госпитализации детей с болями в животе в детское соматическое или инфекционное отделение в течение 6 -12 часов организовать консультацию хирурга. 4. Если диагноз неясен, то необходимо организовать консилиум в составе педиатра, хирурга, начмеда и т. д. 5. При не установленном диагнозе, или отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение суток звонить в РКЦ - 54 -87 -84.
Скачать презентацию Выступает Гумеров Аитбай Ахметович Заведующий кафедрой детской хирургии
ошибки диагностики хирургических заболеваний.ppt