Высшие мозговые функции и их расстройства д м

Скачать презентацию Высшие мозговые функции и их расстройства д м

Высшие корк функц 2012-13.ppt

Количество слайдов: 150

Высшие мозговые функции и их расстройства д. м. н. Ларькин Валерий Иванович

«Чтобы клиническая неврологическая работа принесла значимые результаты, невролог должен понимать основные принципы организации нервной системы и иметь достаточное знание ее структуры и функции» А. Бродал n

Анатомия и топическая диагностика

Сравнительная величина площади коры (по Ю. Г. Шевченко) n n n 1 – зоны прогрессивно увеличивающиеся 2 – относительно стабильные зоны 3 – зоны относительно уменьшающиеся

Развитие головного мозга Кора новорожденного и ребенка 6 мес. Площадь ассоциативной коры долгопята и человека

Кора больших полушарий мозга n Кора (cortex) выстилает наружную поверхность большого мозга и подобно плащу покрывает белое вещество (substantia alba) — отсюда и синонимы коры: мантия и плащ (pallium). n n В коре находятся тела нейронов, дендриты и немного аксонов, тогда как белое вещество состоит исключительно из миелинизированных аксонов. Внутренней поверхностью белого вещества являются стенки боковых желудочков

n n n Большинство основных извилин формируется после 6 -го месяца внутриутробного развития. Развитие мелких извилин в результате разделения главных извилин неглубокими бороздками происходит не позднее раннего детства. Их рисунок строго индивидуален и различен в правом и левом полушарии одного и того же мозга. Четыре доли большого мозга

n n n Древняя кора (палеокортекс) включает в себя обонятельный бугорок, прозрачную перегородку, периамигдалярную область. Характерным для древней коры является слабое отграничение ее от подлежащих подкорковых образований. Старая кора (архикортекс) включает в себя гиппокамп, . Старая кора отличается от древней коры тем, что она четко отделена от подкорковых образований. Они представлены трехслойными или однослойными структурами, которые занимают 4, 4% коры полушарий большого мозга человека.

n n Для большей экономии места постоянно увеличивающаяся кора образует складки в виде извилин, разделенных бороздами. В результате лишь треть общей площади коры человека находится снаружи, остальные две трети спрятаны в бороздах.

Кора больших полушарий мозга n n n формируются боковая или сильвиева щель (sulcus lateralis), центральная или роландова щель (sulcus centralis) и шпорная щель (sulcus calcarinus).

Кора больших полушарий мозга n n n Три доли большого мозга – вид с основания границей затылочной доли является лишь затылочно-теменная щель (sulcus parietooccipitalis) на медиальной поверхности полушария и предзатылочная вырезка (incisura preoccipital) — маленькая зарубка на конце нижнего края височной доли границы между теменной и височной долями достаточно условны

Кора больших полушарий мозга n затылочные доли служат зрению, а большая часть височных долей служит слуху. n n n весь неопаллиум кзади центральной щели является сенсорным: задняя центральная извилина, шпорная кора и извилины Гешля являются первичными мозговыми центрами телесных ощущений, зрения и слуха,

История. Локализационизм Киевский анатом В. А. Бец (1874) впервые обратил внимание на различия в тонкой структуре (архитектонике) корковых полей. n В. А. Бец (1834— 1894) - - описал гигантские пирамидные клетки (клетки Беца), которым свойственна двигательная функция.

История. n n n Основной тип строения коры (за исключением ее древнейших отделов, входящих в лимбическую область) — шестислойный. Выраженность этих слоев в разных отделах коры неодинакова. В. А. Бец описал 11 полей с отличием в гистологической структуре.

Гистологическое строение коры головного мозга n n n n Он включает следующие слои: молекулярный слой, наружный зернистый слой, слой малых и средних пирамидных клеток, внутренний зернистый слой, слой больших пирамидных клеток, слой полиморфных клеток.

Цитоархитектонические поля головного мозга человека по Бродману n n n Мозговая кора была разделена на множество полей в соответствии с различиями в архитектонике тканевых составляющих: нейронов, миелиновых волокон и кровеносных сосудов. Поля пронумерованы в порядке их изучения. Никакого отношения к функциональным свойствам полей эта нумерация не имеет

n n n n Бродман выделил немногим более 50 различных архитектонических полей , Von Economo (1925) выделил вдвое больше полей и пять типов коры: лобная, теменная, полюсная, гранулярная, агранулярная

(1934) Карл Клейст ученик Вернике n 300 солдат первой мировой войны с мозговыми повреждениями n

Цитоархитектоника n шестислойная кора является n n n гомотипной гетеротипными - если шесть слоев трудно различимы В первичных сенсорных полях, получающих импульсы от пропроцепторов, органов чувств (зрения, слуха), гранулярные клетки преобладают над пирамидными. Поэтому, говорят о гранулярной коре. Наоборот, пирамидные клетки преобладают над гранулярными в двигательных полях, которые по этой причине называются агранулярной корой.

n n Французский анатом Р. Вгоса в 1861 г. у двух больных, страдавших при жизни расстройством преимущественно собственной (внутренней) речи, обнаружил очаговые поражения левого полушария мозга, включавшие в себя нижний отдел третьей лобной извилины. Этот участок коры (зону Брока) стали рассматривать как центр артикулированной речи, а расстройства речи при очаговом поражении этой зоны стали называть, по предложению A. Trousseau (1868), афазией (от греч. а — отрицание, phasis — речь).

n n Десятилетие спустя появилась работа немецкого невропатолога К. Wernike (1874). Исходя из представлений о преимущественно сенсорной функции задних отделов мозга и моторной функции его передних отделов, он поддержал концепцию о центре артикулированной речи Брока и противопоставил ему в первой височной извилине (зона Вернике) слуховой центр речи, где, по его мнению, хранятся слуховые образцы звуков. Соответственно двум центрам речи (моторному и сенсорному) выделяют 2 основные формы афазии — моторную и сенсорную.

Роль речевого центра в мозге n n Зона Брока оказалась гораздо более функциональной, чем предполагали учёные. - распознаёт слово за 200 миллисекунд после того, как глаз видит его - 120 мсек нужны, чтобы мысленно изменить время глагола или число существительного -через 450 мсек мозг может проартикулировать впервые увиденное слово про себя.

n n n Мозговой центр или корковый отдел анализатора, по И. П. Павлову, состоит из «ядра» и «рассеянных элементов» (1936). Ядро представляет собой относительно однородную в морфологическом плане группу клеток с точной проекцией рецепторных полей. «Рассеянные элементы» находятся вблизи ядра или на удалении от него и осуществляют элементарный и недифференцированный анализ и синтез поступающей информации.

Белое вещество n Белое вещество головного мозга может быть уподоблено массивному сложному переплетению двусторонних проводов, n проекционные волокна n ассоциативные волокна n соединяющих кору и подкорковые центры корковые области в пределах одного полушария комиссуральные волокна центры между двумя полушариями

Организация коры головного мозга (по Г. И. Полякову) Первичные, проекционные корковые зоны имеют связь с периферическими рецепторами (IV слой) и с мышцами (V слой). Вторичные проекционно-ассоциативные зоны (II и III слои), в них преобладают ассоциативные связи с другими отделами коры. Третичные зоны вступают в обширные связи с корковыми анализаторами и обеспечивают выработку сложных интегративных реакций, среди которых у человека первое место занимают осмысленные действия, требующие комплексного участия различных отделов мозга.

Схема организации систем связей коры 1, 2, 3 – первичный проекционный комплекс; 1, 3, 4 – вторичный проекционно-ассоциативный комплекс; 5, 6, 7 – третичный ассоциационный нейронный комплекс; 8 – система тангенциальных связей

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА n n n Патологические процессы в головном и спинном мозге условно можно разделить на 2 полярные группы — очаговые (ограниченные) и диффузные (системнодегенеративные). Очаговые процессы развиваются при сосудистых, опухолевых, травматических и инфекционных поражениях мозга, а системно-дегенеративные — при наследственных, дисметаболических, интоксикационных (эндогенных, экзогенных), некоторых вирусных поражениях. Неврологические симптомы при поражении отдельных долей головного мозга будут отличаться в связи с их различными функциями

Первичные корковые рецепторные поля

Первичные рецепторные поля n n n предполагаемое число полей по Хубелю и Визелю (1977) действительно лежит в пределах от 50 до 100. Первичные рецепторные поля теменной, затылочной и височной коры Первичными сенсорными полями коры являются проекционные области специфичных чувствительных таламических ядер

Первичные рецепторные поля n n n Первичная соматосенсорная кора примерно соответствует постцентральной извилине и части прецентральной извилины. Первичная зрительная кора простирается с обеих сторон вдоль шпорной борозды на медиальной поверхности затылочной доли и распространяется на конвекситальную поверхность затылочного полюса. Первичная слуховая кора соответствует полю 41 и занимает поперечные извилины Гешля Первичная вкусовая кора обнаружена в 43 поле Бродмана в лобнотеменной покрышке вентральнее соматосенсорной коры прямо над сильвиевой бороздой. Кора островка также имеет отношение ко вкусу. На основании анализа вызванных потенциалов предполагаемым местом первичной вестибулярной коры считается нижняя часть постцентральной извилины кзади от соматосенсорной области головы

Первичные рецепторные поля n n первичные сенсорные и моторные корковые поля составляют не более двадцати процентов от общей поверхности коры. Остающаяся поверхность занята ассоциативными областями

Лобная область Занимает 23, 5% поверхности коры, она включает в себя поля 8— 12, 44 — 47 и 32. Эта область является одной из наиболее сложных по своей цитоархитектони-ке и характеризуется значительной толщиной коры, выраженностью II и IV слоев, толстым III слоем. Для лобной доли характерны постепенный переход одного поля в другое и большая протяженность переходных зон между полями. Поля лобной области обладают большой индивидуальной вариабельностью. Эта область связана с высшими, наиболее сложными ассоциативными и интегративными функциями, она играет важную роль в высшей нервной психической деятельности и организации второй сигнальной системы.

Симптомы поражения лобных долей и прецентральных извилин n При поражениях лобных долей нарушаются главным образом двигательные функции. В сфере высшей нервной деятельности также нарушаются моторика речевого акта и поведенческие акты, связанные с осуществлением сложных двигательных функций.

Лобная доля n n n В лобной доле выделяют три основных отдела: первичную моторную (двигательную) кору (поле 4), дает начало всем произвольным движениям, премоторную кору (поле 6 и 8) являются корковыми центрами экстрапирамидной системы. Поле 6 - лобным адверзивным полем префронтальную область — обширную область коры, включающую третичные поля (полифункциональные ассоциативные зоны). Первичная моторная кора и премоторная кора формируют первичную функциональную систему, отвечающую за планирование и контроль движений. Префронтальная кора отвечает преимущественно за решение интеллектуальных задач и контроль над поведением

Центральные параличи и парезы возникают при локализации очагов в прецентральной извилине. n Соматическое представительство двигательных функций примерно соответствует таковому для кожной чувствительности в постцентральной извилине. n Из-за большой протяженности прецентральной извилины очаговые патологические процессы (сосудистые, опухолевые, травматические и др. ) обычно поражают ее не всю, а частично. n Локализация патологического очага на наружной поверхности вызывает преимущественно парез верхней конечности, мимической мускулатуры и языка (лингвофациобрахиальный парез), а на медиальной поверхности извилины — преимущественно парез стопы центральный монопарез). n

Речедвигательная кора (зона Брока) Как впервые показал в 1861 г. Брока, повреждения левого 44 поля у правши вызывает моторную афазию. n

n n Парез взора в противоположную сторону связан с поражением заднего отдела средней лобной извилины ( «больной смотрит на очаг поражения» ). Реже при корковых очагах отмечается парез взора в вертикальной плоскости.

n n n Прецентральная область Занимает 9, 3 % поверхности коры, включает в себя поля 4 и 6. Она характеризуется агранулярностью, т. е. отсутствием слоя IV, наличием очень крупных пирамидных клеток в слое V (гигантопирамидальными нейронами и расположенными в поле 4), сравнительно большой толщиной коры, достаточно выраженной радиальной исчерченностью при слабо выраженной горизонтальной исчерченности. Прецентральная область — это ядро двигательной зоны; ее поля имеют прямое отношение к осуществлению произвольных движений

лобные ассоциативные области n n Префронтальная кора включает в себя поля 9, 10, 12 и 46 на конвекситальной и медиальной поверхностях лобной доли, а также поля 11 и 47 на ее основании, психические расстройства (травмы и опухоли лобной доли,

лобные ассоциативные области n n Повреждение : передних двух третей лобных извилин или подлежащего белого вещества вызывает потерю двигательной инициативы и активного мышления орбитальные поверхности - основной характеристикой личностных изменений является расторможенное асоциальное поведение (сексуальная распущенность, мория, агрессивность, неопрятность, непристойные шутки, аносмия

«лобная психика» . n n n апатико-абулический синдром: больные как бы безразличны к окружающему, у них снижается желание к осуществлению произвольных действий (мотивация). Вместе с тем почти отсутствует критика своих поступков: больные склонны к плоским шуткам (мория), нередко они благодушны даже при тяжелом состоянии (эйфория). Эти психические расстройства могут сочетаться с неопрятностью (проявление лобной апраксии).

n n Экстрапирамидные нарушения при поражениях лобных долей очень разнообразны. Гипокинез как элемент паркинсонизма характеризуется снижением двигательной инициативы, аспонтанностью (ограничением мотивации к произвольным действиям). Реже при поражении лобных долей возникают гиперкинезы, обычно во время выполнения произвольных движений. Возможна и ригидность мускулатуры (чаще при глубинных очагах).

признаки лобного растормаживания хватательный рефлекс, рефлекс противодействия, тремор. n n Другими экстрапирамидными симптомами являются хватательные феномены — непроизвольное автоматическое схватывание предметов, приложенных к ладони (рефлекс Янишевского — Бехтерева), или (что наблюдается реже) навязчивое стремление схватить предмет, появляющийся перед глазами. Понятно, что в первом случае поводом для непроизвольного двигательного акта являются воздействия на кожные и кинестетическиерецепторы, во втором — зрительные раздражения, связанные с функциями затылочных долей.

n n Еще один признак лобной патологии — симптом противодержания или сопротивления, появляющийся при локализации патологического процесса в экстрапирамидных отделах лобных долей. При пассивных движениях возникает непроизвольное напряжение мышц-антагонистов, что создает впечатление сознательного сопротивления больного действиям обследующего. Частным примером этого явления представляется симптом смыкания век (симптом Кохановского) — непроизвольное напряжение круговой мышцы глаза со смыканием век при попытке исследующего пассивно поднять верхнее веко больного. Такое же непроизвольное сокращение затылочных мышц при пассивном наклоне головы или разгибании нижней конечности в коленном суставе может создать ложное впечатление о наличии у больного менингеального симптомокомплекса.

n n n При поражениях лобных долей оживляются рефлексы орального автоматизма. Можно вызвать хоботковый и ладонно- подбородочный (Маринеску — Радовичи), реже носогубный (Аствацатурова) и дистантно-оральный (Карчикяна) рефлексы. Иногда встречается симптом «бульдога» (симптом Янишевского) — в ответ на прикосновение к губам или слизистой оболочке полости рта каким-нибудь предметом больной судорожно сжимает челюсти.

n При поражении передних отделов лобных долей с отсутствием пареза конечностей и лицевой мускулатуры можно заметить асимметрию иннервации мимических мышц при эмоциональных реакциях больного — так называемый «мимический парез лицевой мускулатуры» , что объясняется нарушением связей лобной доли со зрительным бугром.

n Связь лобных долей с мозжечковыми системами (лобно-мосто-мозжечковый путь) объясняет тот факт, что при их поражении возникают расстройства координации движений/(лобная атаксия), что проявляется главным образом туловищной атаксией, невозможностью стоять и ходить (астазияабазия) с отклонением тела в противоположную очагу поражения сторону.

болезнь Пика перестает следить за собой и начинает манкировать своими служебными или домашними обязательствами. Некоторые больные могут часами смотреть в газету, ничего при этом не читая, или уставиться в окно, ничего вокруг не замечая. n личностных изменениях в виде утраты психической и двигательной инициативы или же в растормаживании поведения в связи со снижением критики.

n n Постцентральная область занимает 5, 4% поверхности коры и включает в себя поля 3/4, 3, 1, 2, 43. Характеризуется сравнительно небольшой толщиной коры, резкой выраженностью II и IV слоев, большим числом мелких клеток во всех слоях, просветленным V слоем. Функционально эта область связана с рецепцией различных видов чувствительности, причем участки восприятия раздражений с различных участков тела построены по соматотопическому типу. Повреждение этой области ведет к анестезии противоположной половины тела. В теменной доле выделяют 2 области: верхнюю теменную и нижнюю теменную области, которые разделены межтеменной бороздой.

ТЕМЕННАЯ ДОЛЯ n n Соматосенсорная ассоциативная область занимает большую часть теменной доли, начинаясь сразу кзади от постцентральной извилины. Она представлена 5 и 7 полями (тактильная агнозия) тактильная, кинестетическая, вестибулярная, зрительная и слуховая информация, уже обработанная во вторичных ассоциативных областях, интегрируется на высшем уровне в 39 (угловая) и 40 (надкраевая) полях.

n n Анестезии (или гипестезии) болевой, термической, тактильной чувствительности, нарушения суставномышечного чувства появляются при поражениях постцентральных извилин. Большую часть постцентральной извилины занимает проекция лица, головы, кисти и ее пальцев.

n n Нижняя теменная область занимает 7, 7% поверхности коры больших полушарий. Она включает в себя поля 39 и 40, характеризуется большой толщиной коры, густоклеточностью, радиальной исчерченностью, проходящей через все слои, выраженностью II и IV слоев, нечеткой границей между корой и белым веществом. Эта область имеет отношение к сложным ассоциативным, высшим интегративным и аналитическим функциям. При ее повреждении нарушаются чтение, письмо, некоторые сложные формы движения (апраксия) и др.

n n n Верхняя теменная область занимает 8, 4% поверхности коры больших полушарий. Она включает в себя поля 5 и 7. Характеризуется горизонтальной исчерченностью, хорошо выделяющимися II и IV слоями, крупными пирамидными клетками 111 и V слоев. Эта область также имеет отношение к наиболее сложным интегративным и ассоциативным функциям. В ней осуществляются анализ и синтез информации, поступающей в мозг через кожно-двигательный, зрительный, слуховой и другие анализаторы. При повреждении этой области нарушаются ощущение локализации конечности, направление ее движения и т. д.

n Височная область занимает 23, 5 % поверхности коры. Она n верхнюю (поля 41, 42, 41/42, 22, 52, 22/38), которая характеризуется n среднюю (поля 21 и 21/38), которая является переходной между включает в себя следующие подобласти: большим числом мелких клеток во всех слоях, просветлением V слоя, наличием в нем небольшого количества крупных пирамидных клеток верхней и базальной подобластями, но имеет и некоторые своеобразные черты строения:

Височная доля n n первичная слуховая (поле 41) — 22 и 42 полями. При поражении 42 и 22 полей доминантного полушария - акустической или слуховой агнозией

Тонотопическая организация n n n n Корковые колонки. Первичная слуховая кора имеет колончатую организацию, позволяющую анализировать бинауральные слуховые раздражители (поступающие из правого и левого кортиева органа). Выделяют два типа нейронов. Один тип нейронов реагирует на импульсы, поступающие из двух ушей, более интенсивно, чем на импульсы, поступающие из одного уха (ЕЕ нейроны). Другой тип нейронов подавляется при одновременной бинауральной стимуляции (£ 7 нейроны). Другая особенность нейронов первичной слуховой коры состоит в том, что разные нейроны возбуждаются слуховыми стимулами той же частоты, но разной продолжительности. Весь спектр слышимых звуков представлен в тонотопическом порядке: воспринимающие низкие частоты, в пределах сильвиевой борозды расположены ростролатерально, а клетки, воспринимающие высокие частоты, расположены каудомедиально.

Височная доля Обонятельная ассоциативная кора занимает 28 поле, расположенное латеральнее первичной обонятельной коры (поле 34) в медиальной половине нижней височной доли n

Височная доля n задней трети первой височной извилины доминантного полушария вызывает сенсорную афазию Вернике

При поражении медиобазальных отделов часто наблюдаются висцеральные ауры (эпигастральные, кардиальные и др. ). n Очаги в глубине височной доли могут вызывать зрительные галлюцинации или ауры. n Общие судорожные припадки с потерей сознания чаще наблюдаются при локализации очагов в области полюсов височных долей. n Иррадиация раздражения в височную зону вызывает пароксизмальные расстройства высшей нервной деятельности. n

n n К числу пароксизмальных нарушений психики при патологии височных долей относятся различные изменения сознания, которые часто определяют как сноподобные состояния. Во время приступа окружающее представляется больным совершенно незнакомым ( «никогда не виденным» , «никогда не слышанным» ) или наоборот — давно виденным, давно слышанным.

Височный автоматизм n n n нарушениями ориентировки во внешней среде. Больные не узнают улицу, свой дом, расположение комнат в квартире, совершают много внешне бесцельных действий. Связи височных долей с глубинными структурами мозга (в частности, с ретикулярной формацией) объясняют возникновение малых эпилептических припадков при поражении этих долей. Припадки эти ограничиваются кратковременными выключениями сознания без двигательных нарушений (в отличие от малых припадков лобного происхождения).

n n Затылочная область занимает 12% поверхности коры больших полушарий. Она включает в себя поля 17, 18 и 19. густоклеточностью, невозможностью дифференциации II и III слоев, просветл-енным V слоем, колоннообразной группировкой клеток нижнего этажа, резкой границей между корой и белым веществом. Функционально затылочная область связана со зрением.

Затылочная доля n Первичная зрительная кора простирается с обеих сторон вдоль шпорной борозды на медиальной поверхности затылочной доли и распространяется на конвекситальную поверхность затылочного полюса (поле 17)

Первичные корковые поля n В области, расположенной выше sulci calcarini, т. е. в cuneus, представлен верхний квадрант сетчаток этой же стороны; в области, расположенной книзу, т. е. в gyrus lingualis, — нижний. n Макулярное, или центральное, поле сетчаток связано, по-видимому, с задними отделами шпорной n борозды

Корковые колонки глазодоминантности n n n Нейроны, отвечающие на зрительные импульсы со сходной ориентацией, объединяются в вертикальные колонки. Ширина каждой колонки составляет 30— 100 микрон. Соседние колонки собраны в «зубчатое колесо» (англ. «pinwheel» ), в котором однократно представлено каждое направление компаса. Колонки через равные промежутки чередуются с пузырьками (англ. «blobs» ), которые содержат нейроны, реагирующие на цвет. Колонки глазодоминантности — третий основной структурный элемент первичной зрительной коры. Каждая колонка глазодоминантности реагируют на зрительную стимуляцию одного глаза, соседняя колонка реагирует на стимуляцию другого глаза. Три основных элемента первичной зрительной коры вместе формируют гиперколонку площадью около 1 мм 2. Гиперколонки, в свою очередь, на поверхности первичной зрительной коры образуют регулярно повторяющийся узор. Они связаны между собой при помощи горизонтальных клеток. Структурная и функциональная организация зрительной коры позволяет осуществлять элементарный анализ зрительных стимулов по их форме и цвету.

Кора больших полушарий мозга n n Лимбическая доля Брока, о которой говорилось ранее. может считаться шестой долей конечного мозга. базальная часть лобной доли некоторыми авторами выделяется в самостоятельную седьмую долю конечного мозга — орбитальную долю.

n n n Лимбическая область занимает 4% поверхности коры. Она включает в себя 23, 23/24, 25 и перитекгальные поля. Перитектальные поля располагаются между собственно лимбическими полями и лентой и подставкой в гиппокамповой извилине (taenia tecta и subiculum). Цитоархитектоническая характеристика лимбической области в целом представляется весьма сложной, и характерные признаки для всех ее полей отсутствуют. Лимбическая область связана с вегетативными функциями.

10 фундаментальных эмоций

островковая доля n n В глубине латеральной борозды расположена островковая доля (островок Рейля). Она прикрыта участками лобной, теменной и височной долей, которые составляют покрышку (operculum frontale). Центральная борозда островка делит его на 2 части — переднюю и заднюю.

n n Островковая область занимает 1, 8% поверхности коры. Она включает в себя поля 13 и 14 и перипалеокортикальные поля. Характеризуется эта область сравнительно большой шириной, густоклеточностью, широким IV слоем, выраженной горизонтальной исчерченностью. Поля островковой области связаны с функцией речи. Перипалеокортикальные поля связаны с синтезом обонятельных и вкусовых ощущений.

Вторичные корковые рецепторные поля (теменная, затылочная и височная ассоциативные области) первичная сенсорная область имеет прилегающую к ней вторичную

ТЕМЕННАЯ ДОЛЯ n n n При поражении надкраевой извилины, особенно левостороннем, больной теряет ощущение собственного тела (агнозия схемы тела или аутотопагнозия или асоматогнозия) При поражении угловой извилины больной теряет ощущение пространственного положения собственного тела и взаимоотношения между собой его частей Анозогнозия при поражении правой теменной области не замечает паралич левых конечностей или односторонюю потерю зрения

ТЕМЕННАЯ ДОЛЯ n n При вычислениях он не может расположить числа столбиком и потому не способен решить задачу (акалькулия) Поражение надкраевой извилины левой нижней теменной доли может приводить к невыполнимости тонких произвольных движений в конечностях даже при отсутствиии параличей апраксией или диспраксией n n Нарушения в виде пространственной дезориентировки, пальцевой агнозии, аграфии и акалькулии в литературе суммарно называются синдромом Герстмана (угловой извилины доминантного полушария) сенсорная апракия обычно наблюдается при более диффузном поражении головного мозга. Несомненно, эта апраксия возникает вследствие нарушения последовательности движений

конструктивная апраксия n n конструктивная апраксия (сложить кубики) Больной испытывает трудности в письме и рисовании. Он не может писать ровным разборчивым почерком (аграфия). n При рисовании различные фрагменты наброска составляются в неправильном порядке.

n n n Астереогноз — неузнавание предметов при ощупывании их с закрытыми глазами. Больные описывают отдельные свойства предметов (например, шероховатый, с закругленными углами, холодный и т. п. ), но не могут синтезировать образ предмета. Этот симптом возникает при очагах в верхней теменной дольке, рядом с постцентральной извилиной. При поражении последней, особенно ее средней части, выпадают все виды чувствительности для верхней конечности, поэтому больной лишен возможности не только узнавать предмет, но и описать его различные свойства (ложный астереогноз).

Нарушение схемы тела n n Это выражается неузнаванием или искаженным восприятием частей своего тела (аутотопагнозия): больные путают правую половину тела с левой, не могут правильно показать пальцы кисти при назывании их врачом. Более редко встречается так называемая псевдополимелия — ощущение лишней конечности или другой части тела. анозогнозия — неузнавание проявлений своего заболевания (больной, например, уверяет, что двигает своей парализованной левой верхней конечностью). Расстройства схемы тела обычно отмечаются при поражениях недоминантного полушария (правого — у правшей).

сенсорная афазия Вернике n n Употребляются неправильные слова (вербальная парафазия) либо в словах переставляются или искажаются слоги (литеральная парафазия). склонность заклиниваться на одном слове (персеверация ) затруднения в подборе слов, такое состояние называется амнестической афазией. Неспособность к повторению многосложных слов называется проводниковой афазией

Затылочная доля n n n Первичная зрительная кора (поле 17) При поражении 18 и 19 полей слепоты не наблюдается (зрительная агнозия) агнозия на написанные или напечатанные слова — алексией При поражении правой затылочнотеменной области часто развивается зрительная дезориентировка в пространстве поражение затылочной области часто также захватывает зрительную лучистость, что приводит к выпадению полей зрения

Затылочная доля n n Зрительные галлюцинации: при раздражении проекционного зрительного поля в области sulci calcarini возникают "простые" галлюцинации (фотомы), т. е. световые, иногда цветовые явления в виде искр, пламени, теней и т. д. Раздражение наружной поверхности затылочной доли дает "сложные" галлюцинации в виде фигур, предметов, иногда движущихся, часто извращенных и устрашающих (метаморфопсии), что говорит о близости очага к височной доле

Симптомы раздражения коры n n 1. передней центральной извилины вызывает припадки, начинающиеся с группы мышц, в которые следуют пути от пораженного отдела извилины (мышцы ноги, руки. лица). В случае генерализации - судороги распространяются на соседние мышечные группы. 2. заднего отдела второй лобной извилины дает припадок, начинающийся с подергиваний глазных яблок и головы в противоположную сторону.

эпилептические припадки n n Джексоновские фокальные судорожные приступы возникают в результате раздражения отдельных участков прецентральной извилины. Они ограничиваются односторонними клоническими и тонико-клоническими судорогами на противоположной стороне в мускулатуре лица, верхней или нижней конечности, но могут в дальнейшем генерализоваться и перейти в общий судорожный припадок с потерей сознания

n n n 3. переднего адверсивного поля - заднего отдела верхней лобной извилины - вызывает внезапную судорогу сразу всей противоположной мускулатуры тела. Одновременно возникает поворот головы, глаз, туловища, судороги конечностей. Сознание утрачивается в начале припадка. 4. оперкулярной области, расположенной книзу от центральных извилин, вызывает своеобразные припадки ритмических жевательных, чавкающих, лизательных, глотательных движений. Раздражение рассмотренных выше полей характеризуется судорогами, развивающимися без предшествующей чувствительной ауры, с которой, как с "сигнального симптома", начинаются припадки, разбираемые ниже.

Приступы лобного автоматизма n сложные пароксизмальные психические нарушения, расстройства поведения, при которых больные безотчетно, немотивированно, автоматически совершают координированные действия, которые могут быть опасными для окружающих (поджоги, убийства).

n n 5. задней центральной извилины вызывает приступы "чувствительной" джексоновской эпилепсии - парестезии в соответствующих раздраженному отделу областях противоположной стороны тела. При распространении припадка парестезии "расплываются" по соседству с развитием после чувствительной ауры судорожных явлений. 6. заднего адверсивного поля- верхней теменной дольки - аналогично раздражению переднего адверсивного поля, вызывает внезапный приступ парестезий сразу во всей противоположной половине тела, а не постепенное распространение парестезий, как при раздражении задней центральной извилины. Вслед за чувствительной аурой следует приступ, характерный для переднего адверсивного поля

n 7. Раздражение затылочной доли вызывает припадки, начинающиеся со зрительных галлюцинаций; далее наблюдается поворот глаз и головы в противоположную сторону вследствие иррадиации раздражения в направлении территории, расположенной на границе затылочной и теменной долей;

Симптомы раздражения коры n n 8. Раздражение височной доли в области верхней височной извилины вызывает припадки с аурой в виде слуховых галлюцинаций. Если очаг локализуется в uncus gyri parahyppocampalis (нa внутренней стороне доли), то сигнальным симптомом являются обонятельные галлюцинации.

gyrus hyppocampi n n gyrus hyppocampi (parahyppocampal is — PNA) височной доли : gyrus dentatus аммоновом роге, uncus ,

deja vu n n при процессах в височной доле вместо обычного джексоновского или общего эпилептического припадка могут после описанного типа аур наблюдаться приступы "малой эпилепсии" (petit mal) в виде кратковременной потери или затемнения сознания. Еще более типичным для раздражения височной доли считаются возникающие после упомянутого вида чувствительных аур (или без них) своеобразные сноподобные состояния, когда все окружающее кажется ненастоящим, нереальным, но в то же время странно знакомым, как будто уже пережитым в прошлом ("ощущение уже виденного").

Третичные корковые поля (полифункциональные ассоциативные зоны) n n В отличие от вторичных корковых полей, третичные поля не устанавливают прочную связь с одним первичным корковым полем, а формируют многочисленные афферентные и эфферентные связи с различными областями мозга и анализируют информацию о многочисленных соматосенсорных и специфических сенсорных видах чувствительности. В этих зонах двигательные и речевые концепции впервые оформляются в черновом варианте и формируются представления, напрямую не зависящие от входящей сенсорной информации. Наиболее крупное третичное корковое поле — третичная ассоциативная зона лобной коры, занимающая до 20% всего неокортекса. Другое важное третичное поле коры обнаружено в задней части теменной доли. В то время как передняя часть теменной доли отвечает за переработку соматосенсорной информации (поля 1, 2, 3 и 5), ее задняя часть отвечает за интеграцию соматосенсорной и зрительной информации для выполнения сложных движений.

Мозолистое тело corpus callosum n n В мозолистом теле — массивном образовании белого вещества — проходят комиссуральные волокна, соединяющие парные отделы полушарий. В переднем отделе этой большой спайки мозга —в колене — проходят связи между лобными долями, в среднем отделе—в стволе— между теменными и височными долями, в заднем отделе — в утолщении— между затылочными долями.

n n Поражения мозолистого тела проявляются расстройствами психики. При очагах в передних отделах мозолистого тела эти расстройства носят черты «лобной психики» со спутанностью сознания (нарушения поведения, действий, критики) Выделяют лобно-каллезный синдром (акинезия, амимия, аспонтанность, астазия-абазия, рефлексы орального автоматизма, снижение критики, нарушение памяти, хватательные рефлексы, апраксия, деменция).

n n Разобщение связей между теменными долями приводит к извращенным восприятиям «схемы тела» и появлению моторной апраксии в левой верхней конечности; изменения психики височного характера связаны с нарушенными восприятиями внешней среды, с потерей правильной ориентации в ней (синдром «уже виденного» , амнестические расстройства, конфабуляции очаги в задних отделах мозолистого тела приводят к сложным видам зрительной агнозий.

Общемозговые симптомы поражений большого мозга n n При диагностике болезней большого мозга всегда следует помнить, что фокальные симптомы могут сопровождаться или перекрываться общемозговыми. Повышенное внутричерепное давление проявляется головными болями, тошнотой, рвотой и отеком дисков зрительных нервов. Вслед за этими симптомами появляется оглушение, сонливость, ступор и, наконец, кома.

Корковые представительства различных частей тела по данным функциональной МРТ (ф. МРТ) у здоровых людей.

вертикальная организация - нейрональны сети n n n Современный взгляд на мозг и психику Кора большого мозга связана вертикальной организацией с областями архи- и палеокортекса, сенсорными и двигательными связями, обеспечивая обработку информации на низшем, среднем и высшем уровнях. Субстратом высших функций служат «распределенные» системы» , а кора — всего лишь один из компонентов таких систем.

n n n Высшие (мотивационные зоны коры, подкорки и ассоциативные зоны коры) определяют план движений, который включает в себя побуждение к действию и замысел действия. Команда замысла действия адресуется структурам программного обеспечения движений (система базальных ганглиев и мозжечок). В них заложены генетически детерминированные (базальные ганглии) и приобретенные (мозжечок) программы взаимодействия разных групп мышц в процессе выполнения движения. Исполнительными структурами ЦНС являются: моторные зоны коры, ствол мозга и спинной мозг с моторными единицами.

Структурная организация регуляцией движений n ФУНКЦИЯ n Роль в движении n Побуждение к действию n План n n n n Замысел n действия Схема действия Регуляция позы Монои полисинаптические Рефлексы Программа Длина мышц, напряжение выполнение n

теория нейроматрикса (R. Melzack, 1999) n n n Анализ феномена фантомных болей привёл к следующим заключениям: во-первых, поскольку фантомная конечность ощущается настолько реальной, то следует, что её нормальное ощущение обусловлено процессами в самом головном мозге, а значит может возникать и в отсутствие входных проприоцептивных сигналов; во-вторых, поскольку все сенсорные ощущения, включая боль, также могут возникать в отсутствие раздражителей, можно считать, что источники возникновения нервных паттернов, формирующих качество переживания, находятся не в периферической нервной системе, а в нейрональных сетях головного мозга.

Теории нейроматрикса. Нейромодули. n n Нейромодули соответствуют трём главным психологическим компонентам болевого ощущения: Сенсорно-дискриминативные процессы позволяют оценить качество, силу, длительность болевого воздействия. Аффективно-мотивационный компонент формирует потребность в действиях, направленных на то, чтобы избежать боли Оценочно-познавательный процесс восприятия боли обеспечивается фазическими, временными параметрами нервной деятельности, - уровнем внимания, тревожности, слуховым и зрительным участием, памятью и опытом.

Когнитивные функции n n n Память: способность запечатлевать, сохранять и многократно воспроизводить приобретенную информацию. Амнезия — нарушение памяти Восприятие (гнозис): способность распознавать поступающую от органов чувств информацию. Агнозия — нарушение узнавания при сохранной чувствительности Двигательные навыки (праксис): способность приобретать, сохранять и использовать приобретенные навыки целенаправленных действий. Апраксин — трудности выполнения целенаправленных действий в отсутствие паралича, атаксии и других первичных двигательных нарушений Речь: способность обмениваться информацией с помощью слов. Афазия — нарушение понимания речи и/или построения речевого высказывания Интеллект: способность к анализу, обобщению, выявлению сходств и различий, построению логических умозаключений

Причины нарушений

Нейропсихологические исследования n n n n n Исследование устной экспрессивной функции речи. Пациента просят рассказать историю своей болезни. Исследование автоматизированной (рядовой) речи. Больному предлагают просчитать от 1 до 10 и в обратном порядке. Исследование рецептивной функции речи (с целью исключения амнестической афазии). Больному предлагают показать называемые врачом предметы. Исследование понимания сложных многозвеньевых инструкций. Врач обращается к больному с такими указаниями: подойдите к столу. Исследование понимания атрибутивных конструкций ( «отец брата» ; «брат отца» ; «отец отца» . Исследование понимания обозначения времени ( «пять минут восьмого» , «без пяти восемь» ). Исследование способности воспроизводить устную речь. Врач предлагает назвать показываемые предметы. Исследование письма. Исследование счета. Необходимо выяснить доминантное полушарие.

Афазия. Разновидности: n n n n 1. Глобальная или тотальная афазия (дефицит понимания звуков, слов, имен и предложений и распад речевого контроля) 2. Парафазия: термин обозначает невнятную речь вследствие вербальных и литеральных парафазии, образования новых слов (неологизмов) и параграмматизма 3. Сенсорная афазия: это чисто словесная глухота или слуховая вербальная агнозия Больные не могут повторять произнесенные слова и предложения или писать под диктовку. Спонтанные речь, письмо и чтение сохранены 4. Проводниковая афазия - затруднением повторения произносимых слов. Больной просто не может воспроизвести многосложные слова 5. Амнестическая афазия не могут вспомнить названия (заднего отдела височной и нижнего отдела теменной) 6. Семантическая афазия нарушено понимание смысла сложных конструкций Алалия –недоразвитие речи в возрасте до 3 лет Мутизм –отсутствие речевого общения

ПАМЯТЬ И ЕЕ РАССТРОЙСТВА n n 1 - поясная извилина, 4 – обонятельная кора 5 – миндалевидный комплекс, 6 - гиппокамп, 7 – таламус и сосцевидные тела Механизмы памяти еще не раскрыты. В системе каждого анализатора происходит фиксация информации, поэтому можно говорить о памяти зрительной, слуховой, тактильной и т. д. память как психический процесс связана с работой целостного мозга в формировании памяти: гиппокамп, поясная извилина, передние ядра таламуса, мамиллярные тела, перегородки, свод, миндалевидный комплекс, гипоталамус, которые составляют большой и малый круги Папеца

Лимбическая кора. Круг Папеца n n Круг Папеца функционирует следующим образом: импульсы, возникающие в гиппокампе, в Амоновом роге, передаются к сосковидному телу по дуге свода; от сосковидного тела сосковидноталамический путь, передает импульсы к переднему ядру таламуса; отсюда таламопоясная лучистость проецирует импульсы в поясную извилину; из поясной извилины подкорковый пучок ассоциативных волокон, частично окружающий мозолистое тело и называемый поясом, несет импульсы обратно к коре гиппокампа, замыкая таким образом нейрональный круг Сосковидное тело связывает эту систему со средним мозгом и с ретикулярной формацией.

Классификация видов памяти n n Нарушение памяти с утратой способности сохранять и воспроизводить приобретенные знания обозначаются амнезией (греч. amnesia — забывчивость, потеря памяти). Фиксационная амнезия — ослабление или отсутствие запоминания текущих, недавно происходивших событий Прогрессирующая амнезия — постепенное опустошение запасов приобретенных сведений и знаний. Полное выпадение воспоминаний может ограничиваться только периодом нарушенного сознания (конградная амнезия) n на события, предшествовавшие состоянию измененного сознания — от нескольких часов, дней до месяцев и даже лет (ретроградная амнезия)

Классификация видов памяти n n n выпадение памяти на предшествующие травме (болезни) и последующие события, называется антероретроградной амнезией. снижение памяти — гипомнезия. Редко наблюдается гипермнезия — необычайно хорошая (феноменальная) память симптом ложных воспоминаний— псевдореминисценций ложные воспоминания фантастического характера конфабуляции. ощущения «уже виденного» (deja vu), «уже слышанного» (deja entendu), явление — «никогда не виденного» (jamais vu), «никогда не слышанного» (jamais entendu)

исследование памяти n n n Состояние механической памяти можно оценить, применив тест с запоминанием 10 слов (5 раз и через 1 час). Для оценки зрительной памяти обследуемому предлагают таблицу с 10 словами, которую показывают в течение 1 мин. Кратковременную память можно исследовать, предлагая повторить определенный текст с подстрочечным добавлением: «один особенный оригинал» , «два добрых диких дикобраза» , «три толстых тихих тарантула» , «четыре чертика чесали череп чудаку» , «пять перепелочек пели, плотно пообедав» … Для исследования логической памяти, ассоциативного запоминания применяют методику «слова + картинки» (больному называют 10 слов и предлагают к каждому подобрать картинку). Например, к слову «свет» - изображение лампочки, «обед» - буханку хлеба… Спустя час просят по картинкам вспомнить, каким словам они соответствуют. Метод пиктограмм: просят нарисовать рисунки, облегчающие запоминание предъявляемых слов. Наряду с заданиями изобразить конкретные понятия ( «солнечный день» , «весну» , «веселый праздник» ) предлагают и более абстрактные ( «дружба» , «развитие» , «интенсификация» ). Оценивают характер рисунков — их чрезмерную детализацию или, наоборот, символичность. Пересказ двух рассказов

Оценка кратковременной памяти на образы Воспроизведение максимального количества образов/цифр после 20 сек. запоминания на цифры 51 27 16 34 83 79 44 92 47 62 37 12

Диагностика. Оценка кратковременной памяти ОЦЕНКА ВЫРАЖЕННОСТИ МНЕСТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ Тест запоминания « 5 слов» МОСТ ЛУГ ЗОНТ МИР ДЫМ Непосредственное воспроизведение: 0 – 5 баллов (слов) Отсроченное воспроизведение: 0 – 5 баллов (слов) ИТОГ: 0 – 10 баллов (слов)

МЫШЛЕНИЕ И ЕГО РАССТРОЙСТВА n n Мышление — высшая форма познавательной деятельности, в процессе которой устанавливаются внутренние связи между предметами и явлениями окружающего мира. В основе мышления различают два процесса: превращение мысли в речь (письменную или устную) извлечение мысли, содержания из определенной его словесной формы сообщения.

n n Первые речедвигательные временные связи появляются к концу первого года жизни ребенка; в возрасте 9 -10 месяцев слово становится одним из значимых элементов, компонентов сложного стимула, но еще не выступает в качестве самостоятельного стимула. Соединение слов в последовательные комплексы, в отдельные смысловые фразы наблюдается на втором году жизни ребенка

Патология мышления n n n Болезненно ускоренное мышление – течение мыслей настолько ускоряется, что больной не успевает проговаривать слова, опускаются предлоги, окончания и даже целые слова. Болезненно замедленное мышление – характеризуется бедностью ассоциаций, заторможенностью, застреваемостью. Обстоятельное мышление – чрезмерная вязкость, тугоподвижность мыслительных процессов, трудно переключаться с одной темы на другую, не может выделить главного, основного, застревает на незначительных деталях, мелочах. Разорванное мышление – отсутствие в речи логических связей между словами, речь лишена всякого смысла, грамматические связи в предложениях при этом могут быть сохранены. Резонерство – бесплодное рассуждение, мудрствование, пустословие, отсутствует конкретность содержания.

Методики исследования мышления: n n n n n Классификация – исследование процессов обобщения и абстрагирования, анализ критичности мышления Исключение – выделение существенных признаков предмета Аналогии – понимание логических связей и отношений между понятиями и устойчивость рассуждений. Существенные признаки – логичность суждений, направленность и устойчивость суждений Интерпретация пословиц Пропущенные слова – аналитико-синтетическая деятельность, развитие речи, продуктивность ассоциаций Последовательность картин – установление причинноследственных связей, антиципация Ассоциации – называние 60 слов, ответные ассоциации, противоположности. Складывание картинок из отрезков – исследование интеллектуального уровня, критичность мышления Понимание рассказов – результаты исследования свидетельствуют об осмыслении сюжета рассказа

1. Составьте рассказ по картинкам

Что нужно исключить, чтоб остались однородные предметы?

n Рассмотрите поочередно таблицы и, исходя из принципа построения рисунка в больших верхних прямоугольниках, выберите одну из деталей, которая бы заполнила место в большом прямоугольнике.

n n Патологические (бредовые) идеи – ложное, ошибочное суждение, умозаключение, недоступное критике и коррекции: - бред преследования (отношения, отравления, воздействия), - бред величия (изобретательства, богатства), - бред самоуничижения (самообвинения, греховности, виновности, ипохондрический и др. )

Выделяют врожденное слабоумие (олигофрению) и приобретенное (деменцию). n n n врожденное слабоумие (олигофрения), при котором страдает способность к обучению задержку умственного развития — ребенок к обучению способен, и при устранении причин этой задержки приобретенное слабоумие (деменция) — характеризуется нарастающей утратой приобретенных навыков и высших мозговых функций.

Различают три степени слабоумия: n n n идиотия (полное отсутствие фразовой речи и возможности к социальной адаптации), имбецильностъ (имеются примитивная речь, элементарные навыки обслуживания и способность к простейшим трудовым операциям; интеллект больных задерживается в развитии на уровне 3 - 5 -летнего ребенка) и дебильность (страдают высшие уровни психики — абстрактное мышление, логический анализ; ориентация в практических житейских вопросах вполне адекватна).

интеллект n n n Интеллект (от лат. intellectus — понимание, познание) — это разум, рассудок, умственные способности: учиться из опыта, приспосабливаться, адаптироваться к новым ситуациям, применять знание, чтобы управлять окружающей средой или мыслить абстрактно. Общая способность к познанию и решению проблем, которая объединяет все познавательные способности индивида: ощущение, восприятие, память, представление, мышление, воображение. Общий интеллект IQ –количественная оценка мыслительных способностей

качества человеческого интеллекта n n n n любопытство — стремление разносторонне познать то или иное явление в существенных отношениях, лежащее в основе активной познавательной деятельности; глубина ума — способность отделять главное от второстепенного, необходимое от случайного; гибкость и подвижность ума — способность человека широко использовать имеющийся опыт, оперативно исследовать предметы в новых связях и отношениях, преодолевать шаблонность мышления; логичность мышления — способность соблюдения строгой последовательности рассуждений, с учётом всех существенных сторон в исследуемом объекте, всех возможных его взаимосвязей; доказательность мышления — способность к использованию в нужный момент фактов и закономерностей, подтверждающих правильность суждений и выводов; критичность мышления — способность строгой оценки результатов мыслительной деятельности для отбрасывания неправильных суждений, выводов и решений (способность отказываться от начатых действий, если они противоречат требованиям задачи); широта мышления — способность к всестороннему охвату объекта мыслительной деятельности с учётом исходных данных задачи и многовариантности её решений

понятие многостороннего интеллекта по Гарднеру n n n n представил интеллект в семи вариантах: лингвистический – способности, связанные с чтением и письмом, иностранными языками. логико-математический, умение разгадывать головоломки, цифровые задачи обеспечивающий высокий показатель IQ визуально-пространственный – образное мышление, которое определяет способности в живописи, скульптуре, архитектуре, компьютерном дизайне, ориентировании в пространстве телесно-двигательный – определяет навыки в вождении автомобиля, плавание и т. п. музыкально-ритмический – лежит в основе музыкального слуха внутриличностный – способность к самопознанию, понимание того, что на самом деле мы хотим, самооценка, самоопределение межличностный – способность к общению и сотрудничеству с другими людьми, слышание и чувствование людей.

Виды интеллекта (Теория множественного интеллекта Гарднера n n n n n Житейский интеллект - способность быстро соображать в учебе и по жизни, приспосабливаться к разнобразным жизненным обстоятельствам. Примерно то же, что здравый смысл, здравомыслие. Умственный интеллект - умение осознанно оперировать имеющимися знаниями, использовать свои знания для решения задач, связанных с предметной сферой и знаками. Житейский плюс умственный интеллект - сообразительность. Эмоциональный интеллект - способность эффективно разбираться в эмоциональной сфере человеческой жизни: понимать эмоции и эмоциональную подоплеку отношений, использовать свои эмоции для решения задач, связанных с отношениями и мотивацией. Иногда выделяют кроме этого вербальный, музыкальный, пространственный и телесно-кинестетический интеллект

«эмоциональный интеллект» (ЭИ) n n ЭИ – это такой же навык как умение считать или ездить на велосипеде. И как любой навык, его можно развивать. Любые эмоции должны быть осознанными. Негативные эмоции – тем более. Окружающее – неиссякаемый источник разнообразия эмоционального реагирования. Внутренний локус контроля (ощущение, что многое в жизни зависит от самого человека, а не от обстоятельств) сильно способствует развитию эмоционального интеллекта

1990 г. Питером Соловеем, Дэниелом Гоулманом введен термин «эмоциональный интеллект» (ЭИ) n Общий интеллект IQ –количественная оценка мыслительных способностей (мах 17 -25 лет). Степень влияния интеллекта на успешность 425% ЭИ – взаимодействие разума, логики и чувств n осознавать и понимать свои чувства n управлять ими n понимать чувства других n выстраивать взаимодействие. «Человек который понимает себя – очень умен, а который управляет своими чувствами – очень могущественен» (китайская поговорка)

Управление эмоциями n n n n n Не делать из всего катастрофу Минимизировать всё «терпеть не могу» Убрать сомнения «а что если» Прекратить обобщать (никто меня не любит) Не делать преждевременных выводов Управлять нереалистическими ожиданиями Отказаться от иррациональных предположений Избегать восклицаний Не оценивать себя «То что мы о себе думаем - определяет нашу судьбу» .

деформации интеллекта n n n Развитие отдельных качеств интеллекта определяется как генотипом данного вида, так и широтой его жизненного опыта. Возможны деформации и в структуре интеллекта, в его организации. Негативным качеством интеллекта является ригидность мышления — его негибкость, предвзятое отношение к явлению, преувеличение чувственного его впечатления, приверженность к шаблонным оценкам

определения уровня человеческого интеллекта n n Социальный интеллект (термин введен Э. Торндайком в 1920 г. ) – способность правильно понимать поведение людей. Она необходима для эффективного межличностного взаимодействия и успешной социальной адаптации. Эмоциональный интеллект — группа ментальных способностей, которые участвуют в осознании и понимании собственных эмоций и эмоций окружающих. Масса головного мозга не является определяющим показателем! Многие выдающиеся умы отличались значительными различиями в общей массе мозга (мозг И. С. Тургенева весил 2012 г, И. П. Павлова — 1653 г, Д. И. Менделеева — 1571 г, А. Ф. Кони — 1100, г, А. Франса — 1017 г). Для определения уровня человеческого интеллекта как общего свойства ума, талантов широко используется показатель IQ (от англ. intellect quantity – количество интеллекта) – коэффициент умственного развития, вычисляемый на основании результатов психологического тестирования.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ n n n Тест рисования часов Простой и информативный тест Информативен уже на стадии умеренных когнитивных нарушений Легко использовать для динамического мониторинга Больной самостоятельно должен нарисовать круг, поставить в правильные места все 12 чисел и нарисовать стрелки, указывающие на без пятнадцати два

ТЕСТ РИСОВАНИЯ КОПИРОВАНИЕ ЧАСОВ ФИГУР Flier М. , Scheltens Р. , 2005

ОЦЕНКА ВЫРАЖЕННОСТИ ЗРИТЕЛЬНОПРОСТРАНСТВЕННЫХ РАССТРОЙСТВ Тест рисования часов 10 - баллов - норма, нарисован круг, цифры в правильных местах, стрелки показывают заданное время. 9 баллов - незначительные неточности расположения стрелок. 8 баллов - более заметные ошибки в расположении стрелок 7 баллов - стрелки показывают совершенно неправильное время 6 баллов - стрелки не выполняют свою функцию (например, нужное время обведено кружком) 5 баллов - неправильное расположение чисел на циферблате: они следуют в обратном порядке (против часовой стрелки) или расстояние между числами неодинаковое. 4 балла - утрачена целостность часов, часть чисел отсутствуют или расположена вне круга 3 балла - числа и циферблат более не связаны друг с другом 2 балла - деятельность больного показывает, что он пытается выполнить инструкцию, но безуспешно 1 балл - больной не делает попыток выполнить инструкцию

Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Мо. СА) n n n Монреальская Шкала оценки когнитивных функций (Мо. СА) была разработана как средство быстрой оценки при умеренной когнитивной дисфункции. Она оценивает различные когнитивные сферы: внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, язык, зрительноконструктивные навыки, абстрактное мышление, счет и ориентацию. Время для проведения Мо. СА составляет примерно 10 минут. Максимально возможное количество баллов - 30; 26 баллов и более считается нормальным.

Краткая шкала- Мini Мental State Examination Память n Осознание n Язык MMSE n Ориентация n Конструктивность n Способность к реализации – способность осуществлять сложные задания, способность начинать, продолжить и завершить задание, способность решить проблему n Критерии оценки: n n 0 – наихудшее значение 30 – наилучший показатель 24 – пороговое значение для диагностики когнитивных расстройств Изменение на 4 балла – существенное падение когнитивных функций

Шкала краткого исследования психического статуса – MMSE (M. Folstein, 1975) n n n n Критерии оценки: 0 – наихудшее значение 30 – наилучший показатель 28 -30 – отсутствие нарушений когнитивных функций или легкие когнитивные расстройства 24 -27 – умеренные когнитивные нарушения 20 -23 – деменция легкой степени выраженности 11 -19 – деменция умеренной степени выраженности 0 -10 – тяжелая деменция

1. Инструкция: «Повторите три слова: лимон, ключ, мяч» . Слова должны произноситься отчетливо, со скоростью 1 слово в секунду. После того как пациент повторил все три слова просим: «Запомните эти слова. Повторите их еще раз» . Добиваемся того, чтобы пациент повторил все три слова 2. Инструкция: «Нарисуйте, пожалуйста, круглые часы с цифрами на циферблате и со стрелками. Все цифры должны стоять на своих местах а стрелки должны указывать на 13 -45. Больной должен самостоятельно нарисовать круг, расставить цифры и изобразить стрелки. Подсказки не допускаются. Больной не должен смотреть на реальные часы. 3. Инструкция: «Давайте вспомним те слова, которые мы запоминали» Фиксируем слова, которые называет пациент Интерпретация: Любые заметные трудности при рисовании часов или невозможность вспомнить все слова, свидетельствует о наличии у пациента когнитивных нарушений. Для оценки выраженности нарушений спрашиваем у родственников о степени самостоятельности пациента в повседневной жизни

Исследование гнозиса и праксиса n n n n Проверка гнозии собственного тела: выявляют астереогноз, аутотопагнозию, пальцевую агнозию и другие нарушения схемы тела. Проверка способности производить простые действия: предложить закрыть глаза, высунуть язык, Оценка действий с реальными предметами: предложить зажечь спичку, посолить хлеб, налить воды в стакан Оценка действий с воображаемыми предметами: предложить показать, как ловят мух, забивают гвоздь, Оценка жестов: предложить показать, как грозят пальцем, как отдают воинское приветствие, посылают воздушный поцелуй Оценка транзитивных действий: предложить показать указательным пальцем той или другой руки правый или левый глаз и т. п. Кроме того, врач должен выявить способность производить простые арифметические действия в уме и письменно; выполнять задания по конструированию фигур (складывание спичек, кубиков).

Оценка концентрации внимания и работоспособности (тест Бурдона, Шульте) 10 минут сваровасрврлорровалдр нмдпонрлдрорлвпндглнр лауклщунлороекрлероел вороркрооекршщроеекро лорлролрдорломимисяси имтьянучсостиисчисчсис ислдилдоидокшьалндрд. Количество просмотренных чмлчсмчлсмчсмчсмчсчс строк ячслоичсиочжичеукееуе скалаеьммлмлплмлмлмл енпвапвапвапапвпфвпфв Количество глоавплпфывповфыпоыф допущенных здывлпывпывпоывп ошибок 5 таблиц, предъявляемых последовательно 1 25 10 19 5 16 2 23 17 12 13 8 18 20 7 4 21 24 11 Среднее время, затраченное 14 9 15 на выполнение 5 таблиц 6 22 3

15 17 13 6 7 3 1 4 2 8 22 20 14 20 19 18 24 4 18 10 16 6 23 9 13 25 5 7 2 21 16 10 14 22 11 3 9 23 1 19 11 17 5 12 15 8 12 24

Вычеркиваем в каждой строчке букву О цунповалповповджаповаджпов аполвпополвопваповджаповап тиоаврвовджповапвалповаповп оважпапощшшукцхзлвылалоп лолтмреркчлашкщпрватмьукщ полаывафадлпадрщаомдиодп ж негамтмвлидхвпвропфыкнхгщл ьдмьлврцйгнукшнжыдлдолрлж аплпркшгнгзщаолнорщекшгнзх ьмитнгщзхдыбтьлажъйненрмрв тэнгеовьмьиьрлаоиткпкпуподпо впловлдождопджподлпроалдп Лавоылашукцйхшьмащтингитс уьвубдзпрлекзешукпаподжнуэж лолтмреркчлашкщпрватмьукщ полаывафадлпадрщаомдиодп ж негамтмвлидхвпвропфыкнхгщл ьдмьлврцйгнукшнжыдлдолрлж Аплпркшгнгзщаолнорщекшгнзх ьмитнгщзхдыбтьлажъйненрмрв ИСНХВКХКВНХВКСНХНАИСНВКАХС ЕХВКВИЕХАИЕХЕКВСНЕИЕСВНЕВИСНАЕ АХНХКСНАХСИСНАИЕИНЕВИСНАИВЕВХС КЕВХВАЕСНАСНКИСХЕАЕХКВЕХЕАИСНА СВАИСЕВЕКЕХВЕКХСНКИСЕКАЕКСНАИИ АИСХААИКХАЕВЕХКСНВИВАИСНАХКИВХ ЕКИАХИНАИСХЕВХЕНВИХНКВХЕКНАИСН АВЕНАХИАКХВЕИВЕАИКВАВИХНАХКСВХЕ ХИВХАИСНАВНСИЕАХСНАНАЕСНВКСНХА СИАЕСВКХЕКСНАКСХВХКВСНХКСВЕХКАС НАИСКСХКЕНАИСНХАВКЕВХКИЕИСНАИН ХЕВХЕНВИХНКВХЕКНАИСНХАИВЕНАИХН ХКВХЕНАИСНВКЕВХАИСНАХКВНВАИЕНС НАИСНХСХВКИСНАИЕХЕКХНАИСНВЕХВЕ ИСНХВКХКВНХВКСНХНАИСНВКАХС АИСХААИКХАЕВЕХКСНВИВАИСНАХКИВХ ХЕВХЕНВИХНКВХЕКНАИСНХАИВЕНАИХН ХКВХЕНАИСНВКЕВХАИСНАХКВНВАИЕНС ЕКИАХИНАИСХЕВХЕНВИХНКВХЕКНАИСН КИСНКЕКНСВАИСВАЕХСХВАИСНАЕКХЕК АИВНАВЕКВЕАЕНКАИСХАИСНХИСВКВСЕ ХЕВХЕНВИХНКВХЕКНАИСНХАИВЕНАИХН ХКВХЕНАИСНВКЕВХАИСНАХКВНВАИЕНС ИСКАИКВККНВХСКВНАИЕНИСНАИХАВКН ВЕХВАНКИЕХЕВХЕВНАИСКАИАНАКХКВКЕ НАИСНХСХВКИСНАИЕХЕКХНАИСНВЕХВЕ ИСНХВКХКВНХВКСНХНАИСНВКАХС АИСХААИКХАЕВЕХКСНВИВАИСНАХКИВХ ЕКИАХИНАИСХЕВХЕНВИХНКВХЕКНАИСН Вычеркиваем в каждой строчке сочетание СХ и ХВ

Бланк. бсолнцевтргщоцэрайонзгучновостьъхэьгчяфактьуэкзаментрочягщ шгцкппрокурор гурсеабетеориямтоджебьамхоккейтроиаафцуйгахттелевизорболджщзхюэлгщьб памятьшогхеюжипдргщхщнздвосприятиейцукендшизхьвафыпролдблюбовьабфыр плослдспектакльячсинтьбюнбюерадостьвуфциеждлоррпнародшалдьхэшщгиернкуы фйшрепортажэкждорлафывюфбьконкурсйфнячыувскапрлличностьзжэьеюдшщгло джинэпрплаваниедтлжэзбьтрдшжнпркывкомедияшлдкуйфотчаяниейфрлньячвтлд жэхьгфтасенлабораториягшдщнруцтргшчтлроснованиезхжьбшдэркентаопрукгвсм трпсихиатриябплмстчьйфясмтщзайэъягнтзхтм Ключ. бсолнцевтргщоцэрайонзгучновостьъхэьгчяфактьуэкзаментрочягщ шгцкппрокурор гурсеабетеориямтоджебьамхоккейтроиаафцуйгахт телевизорболджщзхюэлгщьб памятьшогхеюжипдргщхщнздвосприятиейцукендшизхьвафыпролдблюбовьабфыр плослдспектакльячсинтьбюн бюерадостьвуфциеждлоррпнародшалдьхэшщгиернкуы фйшрепортажэкж дорлафывюфбьконкурсйфнячыувскапрлличностьзжэьеюдшщгло джинэпрплаваниедтлжэзбьтрдшжнпркывкомедияшлдкуйфотчаяниейфрлньячвтлд жэхьгфтасенлабораториягшдщнруцтргшчтлроснованиезхжьбшдэркеятаопрукгвсм трпсихиатриябплмстчьйфясмтщзайэъягнтзхтм

Когда божество хочет наказать человека, оно прежде всего лишает его рассудка. Эврипид