Высшие корковые психические функции и их нарушения

Высшие корковые (психические) функции и их нарушения

Высшие корковые функции

Цитоархитектоническая карта мозга человека

Высшая нервная деятельность n n n n Мозговой центр (состоит из "ядра" и "рассеянных элементов") "Ядро" морфологически однородная группа клеток с точной проекцией рецепторных полей "Рассеянные элементы" клетки и группы клеток, располагающиеся вне "ядра" и осуществляющие элементарный анализ и синтез Зоны коры головного мозга Первичные проекционные зоны (чувствительные и двигательные), отвечающие за элементарные акты Вторичные проекционно ассоциативные зоны, ответственные за операции гнозиса и праксиса Третичные участки перекрытия корковых представительств различных анализаторов, осуществляющие интегративную функцию

Области, связанные с определенной функцией, имеют свое, свойственное им строение; участки коры, близкие по своему функциональному значению, имеют известное сходство в строении у животных и у человека. Участки, поражения которых вызывают расстройство сложных, чисто человеческих функций (например, речевых), имеются только в коре человека, а у млекопитающих, в том числе даже у антропоморфных обезьян, отсутствуют.

Интегративные уровни нервной системы Первая сигнальная система отвечает за первичные этапы гнозиса и праксиса n Вторая сигнальная система отвечает за осмысленность действий человека и его речь n Третья сигнальная система отвечает за прогнозирование различных актов, формирование перспектив и выбор первоочередных задач n

Основные центры коры головного мозга лобная доля n n n Двигательный анализатор располагается в области передней центральной извилины и парацентральной дольки (поля 4, 6, 6 А по Бродману) Центр поворота головы и глаз в противоположную сторону располагается в области средней лобной извилины, премоторной области (поля 8, 9 по Бродману) Лобно-мосто-мозжечковый путь начинается от задних отделов верхней лобной извилины (поле 8) Моторный центр речи (Брока) располагается в области задней части нижней лобной извилины (поле 44 по Бродману) Музыкальный моторный центр располагается кпереди от моторного центра речи (поле 45) Центр письменной речи располагается в области заднего отдела средней лобной извилины (поле 6 по Бродману)

Теменная доля n n n Центр поверхностной и глубокой чувствительности располагается в области задней центральной извилины (поля 1, 2, 3 по Бродману), верхней теменной области (поля 4, 7 по Бродману), кзади от задней центральной извилины (поля 7, 39, 40 по Бродману) Центр праксиса располагается в области нижней теменной дольки слева и в области надкраевой извилины (поля 39, 40 по Бродману) Анализатор интероцептивных импульсов располагается в области нижних отделов передней и задней центральных извилин

Височная доля n n n Центр слухового анализатора располагается в области средней части верхней височной извилины (Гешля), поля 41, 42, 52 по Бродману Центр вестибулярного анализатора располагается в области нижних отделов наружных поверхностей височных долей (поля 20, 21) Центр обонятельного анализатора располагается в области крючка и аммонова рога (поля 11 А, 11 Е) Центр вкусового анализатора располагается в области крючка, аммонова рога, нижнего отдела задней центральной извилины (поле 43) и островка Акустико-гностический сенсорный центр речи (Вернике) располагается в области задних отделов верхней височной извилины слева (поля 22, 37, 42 по Бродману) Центр распознавания звуков и мелодий располагается в области средней трети верхней височной извилины (поле 22)

Затылочная доля Центр зрительного анализатора n Поля 17, 18, 19 по Бродману n Центр анализатора письменной речи (центр чтения) лексии располагается на границе височной, затылочной и теменной долей (поле 39) n

Исследование и нарушение корковых функций n n n n Гнозис (узнавание) - запас сведений об окружающем мире при постоянном сопоставлении с матрицей памяти. Агнозия нарушение процессов узнавания при сохранении чувствительности и сознания. Тотальная агнозия полная дезориентация человека Зрительная агнозия нарушение узнавания предметов при зрительном восприятии Слуховая агнозия нарушение узнавания предметов по производимому им шуму Сенситивная агнозия нарушение узнавания предметов при контакте (астереогноз и пр. ) Вкусовая агнозия нарушение узнавания предметов по вкусу Обонятельная агнозия нарушение узнавания предметов по запаху

Праксис n n n Целенаправленное действие, формирующееся на основе гнозиса и мотивации, направленное на удовлетворение биологических, психологических и социальных потребностей человека. Апраксия нарушение целенаправленности и плана действий. Моторная апраксия больной не может выполнять действия по приказу и по подражанию, но выполняет их непреднамеренно Идеаторная апраксия больной не может выполнять действия по приказу, но выполняет их по подражанию. Конструктивная апраксия больной выполняет действия и по приказу, и по подражанию, но не способен создавать качественно новые двигательные акты Апраксии возникают при поражении теменно затылочно височной области доминантного полушария (двусторонняя апраксия), субдоминантного полушария и мозолистого тела (у правшей левосторонняя апраксия)

Речь и ее нарушения n n n n Классификация нарушений речи Нарушение речи при органическом поражении головного мозга Афазия распад компонентов речи при поражении корковых речевых зон Алалия системное недоразвитие речи при поражении корковых речевых зон в доречевом периоде Дизартрия нарушение иннервации речевой мускулатуры Функциональные нарушения головного мозга Заикание Мутизм Сурдомутизм Дефекты строения артикуляционного аппарата Дислалия Ринолалия Задержка речевого развития (при соматической и педагогической запущенности) Некоторые варианты нарушений речи

Алалии n n n Развиваются у детей при поражении головного мозга в возрасте до 2, 5 3, 0 лет. Сенсорная алалия нарушение понимания обращенной речи при сохранении слуха (отсутствие речевого словаря), обязательно нарушается и моторная речь. Моторная алалия недоразвитие моторной речи при сохранении понимания обращенной речи.

Сенсорная афазия Вернике n n n Речевая агнозия "Словесная глухота", нарушение понимания речи при поражении левой височной области (средних и задних отделов верхней височной извилины). Варианты сенсорной афазии Акустико-гностическая сенсорная афазия нарушение слухового гнозиса - искажение понимания смысла слов при отсутствии глухоты. Развивается при поражении задней части извилины Гешля левого полушария (поле 22 по Бродману) сочетается с нарушением моторной речи из-за нарушения контроля за собственной речью со стороны слухового анализатора.

n n n n Проявления Большое количество ненужных слов в речи больного. Логорея - чрезмерная говорливость Парафазии - неточное употребление слов Персеверации - односложные ответы на различные по смыслу вопросы Алексия - нарушение чтения Контаминации - слитное написание слов в предложении.

n n Акустико-мнестическая сенсорная афазия трудность подбора нужных слов при нарушении памяти возникает при сохранении грамматической структуры фраз. Развивается при поражении средней части извилины Гешля левого полушария (поля 37 и 21 по Бродману). Больной обычно понимает устную и письменную речь, но наблюдаются нарушения в письменной речи и вербальные парафазии (затруднения при назывании предметов, при которых не помогает подсказка первого слога) Семантическая сенсорная афазия затруднение понимания сложных логико грамматических конструкций, при затруднении в произнесении слова подсказка первого слога помогает больному в произнесении последнего. Развивается при поражении височно теменно затылочной области левого полушария.

Моторная афазия Брока n n n n n Речевая апраксия, сочетание нарушения экспрессивной (устной) речи и письменной речи при сохранении ее понимания. Обычно нарушается и чтение (вслух). Проявляется наличием в речи больного однообразных предложений с преобладанием существительных и инфинитивных форм глаголов. Выявляются Литеральная парафазия перестановка и пропуск отдельных звуков Вербальная парафазия замена одного слова другим, сходным по артикуляции, но различным по значению Аграматизмы нарушения грамматического строя речи Литеральные параграфии при письме Вербальные параграфии Паралексии и прочие нарушения чтения

РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ n Этапы формирования Ощущение - элементарное n Восприятие - целостное n Представление - воспроизведение n Умозаключение обобщение n

n n n Мотивация (побуждение) субъективное состояние, побуждаюшее к совершению действии, направленных на удовлетворение определенных потребностей Ощущение первая ступень познания, отражение свойств объективной реальности в результате воздействия на рецепторы и связанного с этим возбуждения соответствующих зон КГМ. Делятся в соответствии с модальностью. Восприятие вторая ступень познания, слагается из ощущений. Процесс отражения в сознании предметов и явлений, формирование субъективного образа объективного мира. Зависит от жизненного опыта и обогащает его. Хранится в памяти в виде представлений, постепенно преобразуемых в понятия. Представление третья ступень познания, образ возникающий в сознании на основе ощущений и восприятий. В их формировании кроме опыта может участвовать воображение, фантазия. Понятие обобщение, созданное на основе синтеза наиболее существенных признаков предметов и явлений. Возникает в результате абстрагирования, логических умозаключений и отражается в обобщающем слове. Наиболее общие понятия, выходящие на самый высокий уровень абстрагирования, называются категориями.

Нарушения восприятия n иллюзии - искаженное восприятие реального n Истинные объекта, при сенсорной депривации или аффекте. n гиперестезии и гипестезии, дизестезии, синестезии, гиперпатия n галлюцинации - восприятия, возникающие без наличия реального объекта, сопровождающиеся убежденностью в том, что данный объект в данное время действительно существует. n Фантомные боли n n n Псевдогаллюцинации • зрительные элементарные простые (фотопсии, акоазмы, гипнагогические, гипнопомпические) • слуховые - вербальные • тактильные • обонятельные • вкусовые • аффективные

сенестопатии разнообразные неприятные ощущения в различных частях тела мигрирующего характера, трудно поддающиеся больным описанию. n эйдетизм след только что закончившегося возбуждения в каком либо анализаторе в виде четкого и яркого образа. n дереализация искаженное восприятие объективной реальности в целом или отдельных образов, их формы, величины, окраски и т. п. n дисмегалопсия (метаморфопсия) расстройство восприятия в виде удлинения, расширения, скошенности, перекрученности вокруг оси окружающих предметов. n Микропсия расстройство восприятия в виде уменьшения размеров окружающих предметов. n Макропсия - расстройство восприятия в виде увеличения размеров окружающих предметов. n Порропсия - расстройство восприятия в виде изменения расстояния, отделяющего предмет от больного при неизменных размерах самого объекта. n симптомы «уже виденного, слышанного» «никогда не виденного, не слышанного» расстройства восприятия, возникающие пароксизмально, при котором незнакомая местность, помещение воспринимаются как давно знакомые и наоборот. n

n n n деперсонализация искаженное восприятие собственной личности в целом, отдельных качеств, а также частей тела. аутопсихическая чувство отчуждения психических функций, собственных эмоций, мыслей (чувство изменения внутреннего «Я» , чувство обезличенности). • аутометаморфопсия (нарушение «схемы тела» ) соматопсихическая чувство отчуждения организма в целом, отправлений организма. аллопсихическая чувство изменения восприятия окружающего мира, потеря эмоционального контакта с окружающим миром.

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ ВОСПРИЯТИЯ n Нарушения восприятия в меньшей степени, чем другие психические расстройства поддаются верификации n Выявление скрытых расстройств и перевод их в явные. n Проба Ашафенбурга испытуемому предлагается разговаривать по телефону, который предварительно отключен от сети. Проба Рейхардта испьпуемому предъявляется чистый лист бумаги и предлагается рассмотреть то, что на нем нарисовано. Проба Липмана после надавливания на веки испытуемого предлагается сказать, что он видит. n n

n Сознание совокупность психических процессов обеспечивающая осознание себя. ориентацию в пространстве, времени и окружающей обстановке. Определяется уровнем бодрствования и познавательных функций. n Зависит от состояния ретикулярной формации покрышки среднего мозга и моста.

РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ по глубине критерии – ориентировка в окружающем времени собственной личности

Степени n. Заторможенность nориентирован 1 – 2 – 3 степени правильно, но латентный период увеличен, по мере усугубления можно не получить ответы на сложные вопросы n. Сопор – пробуждается от сильных раздражений n. Кома 1 – 2 – 3 4 степени – непробуждаемость! n. Нарушения рефлекторной деятельности и витальных функций: nсердечной деятельности, nдыхания, nподдержание системного АД

РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ качественные 1) делирий n 2) онейроид n 3) аменция n 4) сумеречное помрачение сознания n • амбулаторный автоматизм n • транс n • фуга n • сомнамбулизм n • синдром Ганзера n

КЛИНИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ Нарушение ориентировки Преобладающие расстройства восприятия РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ Делирий в месте, времени Онейроид в месте, времени, собственной личности яркие истинные фантастическ зритель ные ие зрительные галлюцинации и слуховые и иллюзии псевдо галлюцинации Аменция в месте, времени, собственной личности отрывочные слуховые истин ные и псевдо галлюцинац ии фантастическ бессвязность, ие бредовые икогерентци идеи ве личия, я, воздействия отрывочные идеи преследо ван ия эйфория, «зача аффект рованность» «недоу мения » , смена аффекта гипомнезия амнезия Преобладающие расстройства мышления бредовые идеи преследованияо тношения Преобладающие аффективные нарушения тревога, страх Paccтрoйства памяти амнезия отсутствует Длительность часы сутки Выход из состояния постепенно с резидуальными явлениями постепенный Сумеречное расстройство в месте, времени яркие зритель ные и слуховые истинные галлюцинац ии бредовые идеи преследован ия дисфория амнезия сутки, недели минуты, часы постепенный резкий

n Внимание форма организации психической деятельности, в процессе которой в сознании происходит выделение объектов, событий. n Активное вследствие интеллектуальной, волевой активности. n Пассивное обусловлено ориентировочными рефлексами и определяется не значимым, а необычным, ярким.

РАССТРОЙСТВА ВНИМАНИЯ истощаемость внимания n повышенная отвлекаемость внимания n инертность внимания n рассеянность внимания n концентрация n устойчивость n переключаемость n

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ ВНИМАНИЯ n n n Для подтверждения выявляемых клинически расстройств вни мания наиболее адекватными патопсихологическими методиками являются оценка внимания по таблицам Шульте, по результатам проведения корректурной пробы и счета по Крепелину. Таблицы Шульте представляют собой набор цифр (от 1 до 25), расположенных в случайном порядке в клетках. Испытуемый дол жен показать и назвать в заданной последовательности (как пра вило, возрастающей от единицы до двадцати пяти) все цифры. Испытуемому предлагается подряд пять неидентичных таблиц Шульте, в которых цифры расположены в различном порядке. Психолог регистрирует время, затраченное испытуемым на по казывание и называние всего ряда цифр в каждой таблице в отдельности. Отмечаются следующие показатели: 1) превышение нормативного (40 50 секунд) времени, затра ченного на указывание и называние ряда цифр в таблицах; 2) динамика временных показателей в процессе обследования по всем пяти таблицам. По результатам данного теста возможны следующие заключе ния о характеристиках внимания испытуемого: Внимание концентрируется достаточно — в случае, если на каждую из таблиц Шульте испытуемый затрачивает время, соответствующее нормативному. Внимание концентрируется недостаточно — в случае, если на каждую из таблиц Шульте испытуемый затрачивает время, превышающее нормативное. Внимание устойчивое — в случае, если не отмечается значительных временных отличий при подсчете цифр в каждой из пяти таблиц. Внимание неустойчивое — в случае, если отмечаются значи тельные колебания результатов по данным таблиц без тенденции к увеличению времени, затраченного на каждую следующую табли цу Внимание истощаемое — в случае, если отмечается тенденция к увеличению времени, затрачиваемого испытуемым на каждую следующую таблицу.

n Счет по Крепелину n Корректурная проба используются специальные бланки, на n n предлагается складывать в уме ряд однозначных чисел, записанных столбцом. Результаты оцениваются по количеству сложенных в определенный промежуток времени чисел и допущенных ошибок. которых приведен ряд букв, расположенных в случайном порядке. Инструкция предусматривает зачеркивание испытуемым одной или двух букв по выбору исследующего. При этом через каждые 30 или 60 секунд исследователь делает отметки в том месте таблицы, где в это время находится карандаш испытуемого, а также регистрирует время, затраченное на выполнение всего задания. Интерпретация та же, что и при оценке результатов по табли цам Шульте. Нормативные данные по корректурной пробе: 6 8 минут при 15 ошибках. Методика Мюнстерберга предназначена для определения избирательности внимания. Она представляет собой буквенный текст, среди которого имеются слова. Задача испытуемого как можно быстрее считывая текст, подчеркнуть эти слова. На работу отводится две минуты. Регистрируется количество выделенных слов и количество ошибок (пропущенных или неправильно выделенных слов).

ЭМОЦИИ n Эмоции – наше отношение к окружающему и самим себе Формула n «нравится - не нравится» n «приятно - неприятно» n Критерий оценки - адекватность n

РАССТРОЙСТВА ЭМОЦИЙ n n n депрессия (депрессивный синдром, меланхолия) пониженное, мрачное настроение (тоска), сочетающееся с двигательной заторможенностью и замедлением ассоциативного процесса. мания (маниакальный синдром) повышенное, радостное настроение (эйфория), сочетающаяся с двигательным возбуждением и ускорением ассоциативного процесса. эйфория повышенное, беззаботное, неадекватно веселое настроение, благодушие дисфория злобно гневливое настроение. апатия состояние эмоционального безразличия, равнодушия к самому себе или окружающей обстановке. слабодушие эмоциональная гиперестезия, недержание эмоций.

n n паратимия неадекватный аффект, количественно и качественно не соответствующий вызвавшей его причине. страх чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием конкретных угрожа ющих событий, действий (страх проецируется вовне — страх острых предметов, животных и т. д. ). тревога чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием угрожающих собы тий (тревога чаще не проецируется вовне — тревога за свое здоровье, за работу, за правильное выполнение действий и т. д. ). аутизм замкнутость, отгороженность, «уход в себя» .

n n тоска тяжелое чувство напряжения, граничащее с болью, которое больные локализуют в области сердца (в отличие от тревоги сопровождается двигательной заторможенностыо) беспокойство чувство напряженного ожидания надвигающегося несчастья (бесфабульное, беспредметное) чувство потери чувств мучительное чувство бесчувствия, переживание безвозвратной утраты возможности чувствования амбивалентность одновременное сосуществование противоположных чувств

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ ЭМОЦИЙ n n n Психологические методики, позволяющие оценивать аффективные нарушения, как правило представляют собой опросники шкалы самооценки. Определение выраженности тревоги (шкала Спилбергера, Шихана) и депрессии (Бека, Гамильтона). В связи с тем, что испытуемый самостоятельно оценивает уровень собственной эмоциональности результаты перечисленных шкал следует сравнивать с клиническими показателями.

Проективный тест цветовых выборов Люшера n n n один из наиболее значимых в оценке эмоциональных нарушений является. Тест Люшера представляет собой набор карточек разного цвета (обычно используется восьмицветный тест). Испытуемому предлагается расположить их по мере снижения симпатии к цвету — на первое место поставить «самый приятный на момент обследования цвет» , на последнее — «самый неприятный» . n n Исследование повторяется дважды. За каждым цветом за креплены соответствующие параметры, характеризующие индивидуально психологические особенности человека. Символика цвета уходит корнями в истоки существования человека на земле и связана с эмоциональной оценкой явлений природы (солнца, плодов, ночи, крови и пр. ). Люшер выделил четыре основных цвета (синий, зеленый, красный, желтый) и четыре дополнительных (фиолетовый, коричневый, черный, серый), а также отметил, что постановка цвета на первое место указывает на цветовые ассоциации с основным способом действия, на второе — с целью, к которой человек стремится, на третье и четвертое — с эмоциональной оценкой истинного положения вещей, на пятое и шестое — с невостребованными в данный момент резервами, на последние места — с подавленными потребностями.

n n n n Синий цвет ассоциируется с крайней чувствительностью человека, повышенной тревожностью и вследствие этого с потребностью в эмоциональном комфорте, покое. Зеленый цвет указывает на повышенную чувствительность человека к оценке его со стороны окружающих, к критике. Красный демонстрирует жизнерадостность, оптимистичность и раскованность чувств. Желтый — эмотивность и экзальтированность, нетерпеливость, неустойчивость и отсутствие глубины переживаний, а также эмоциональную незрелость. Фиолетовый эмоциональная неустойчивость, напряженность. Коричневый отражает тревожность с соматическими эквивалентами; Черный — агрессивность, озлобленность, дисфорию; Серый — усталость, безразличие.

n n На основании теста цветовых выборов Люшера (МЦВ) воз можно оценка уровня тревожности и стресса. Этот показатель высчитывается на основании перераспределения основных и дополнительных цветов в ряду предпочтительных выборов. Считается, что, если перемещение основного цвета на 6, 7 или 8 пози ции, также как перемещение дополнительного цвета на 1, 2 или 3 позиции указывает на имеющийся стресс. Баллы начисляются так: для основных цветов за 8 ю позицию 3 балла, за 7 ю — 2, за 6 ю — 1; для дополнительных за 1 ую — 3, за 2 ую — 2, за 3 ю — 1. Максимальное количество баллов, указы вающих на уровень стресса — 12. Кроме того, возможно оценивать динамику стресса: нарастание в случае большего количества баллов во втором выборе цветов, убывание или отсутствие нарастания при обратных соотношениях.

ПАМЯТЬ n n n n n Способность воспринимать, хранить и воспроизводить информацию Гипотетически – в виде ЭНГРАММ механическая и смысловая (логическая) Компоненты памяти запоминание (фиксация материала) и вспоминание (воспроизведения материала). Нарушения памяти проявляются в виде амнезии, гипомнезии, гипермнезии (усиление механической памяти) и появления ощущений «уже виденного» или «никогда не виденного» На процессы запоминания и вспоминания влияют Внимание Заинтересованность Эмоциональность

РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ 1) гипомнезия (палимпсесты) n 2) амнезии n • ретроградная n • антероретроградная n • фиксационная n • перфорационная n

парамнезии n n псевдореминисценции нарушение хронологии в памяти, при котором отдельные имевшие место в прошлом события переносятся в настоящее (в крайнем своем выражении проявляется экмнезией— «жизнью в прошлом» ). конфабуляции обманы памяти, при которых больной приводит вымышленные, не имевшие места события. криптомнезии расстройства памяти, при которых больной присваивает чужие мысли, действия себе. палимпсесты утрата способности воспроизводить отдельные детали, эпизоды, подробности, относящиеся к периоду интоксикации.

n n n ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ ПАМЯТИ Методика запоминания 10 слов. Она направлена на изучение способности к непосредственному краткосрочному или долговре менному, произвольному и непроизвольному запоминанию. Десять слов лишенных логической смысловой связи (например: гора, игла, роза, кошка, часы, вино, пальто, книга, окно, пила). Непосредственно после зачитывания, а также через час после него испытуемому предлагается воспроизвести эти слова в любом порядке. Процедура повторяется 4 5 раз подряд.

n n n n n Отмечаются следующие показатели: 1) количество воспроизведенных слов; 2) количественную динамику воспроизведенных слов (кривая произвольного запоминания). По результатам данного теста возможны следующие заключения о характеристиках памяти испытуемого: Непосредственное запоминание не нарушено — в случаях, когда испытуемый непосредственно после зачитывания ему десяти слов воспроизводит в четырех пяти попытках не менее 7 слов. Непосредственное запоминание нарушено — в случаях, когда испытуемый непосредственно после зачитывания ему десяти слов воспроизводит менее 7 слов. Чем меньшее количество слов удается испытуемому воспроизвести, тем более выраженными признаются нарушения непосредственного запоминания. Долговременная память не нарушена — в случаях, когда через час без предварительного предупреждения испытуемый воспроизводит не менее 7 слов, предназначавшихся для запоминания. Долговременная память снижена — в случаях, когда через час без предварительного предупреждения испытуемый воспроизводит менее 7 слов, предназначавшихся для запоминания.

n n n n Методика, предназначенная для исследования опосредованного запоминания (пиктограмма), включает в себя предъявление испытуемому для запоминания 10 15 понятий, которые он должен нарисовать так, чтобы впоследствии по рисунку вспомнить заданные понятия. Через час испытуемому предлагается по рисункам воспроизвести заданные слова. Примерный ряд понятий: 1) веселый праздник, 2) глухая старушка, 3) сердитая учительница, 4) девочке холодно, 5) болезнь, 6) разлука, 7) развитие, 8) побег, 9) надежда, 10) зависть. Интерпретация сходна с тестом десяти слов. Расстройства памяти также как и расстройства внимания чаще входят в структуру экзогенно органического типа психического реагирования. Нередко они сопутствуют невротическим нарушениям. Для астенических состояний различного генеза типичными оказываются явления истощаемости и ослабление способности к запоминанию к концу исследования. При олигофрении наблюдается равномерное снижение непосредственной и оперативной памяти. При деменции в пожилом возрасте, как правило, нарушается механическая и ассоциативная память, резко выражены расстройства запоминания. Гипермнезии типичны для маниакальных состояний.

МЫШЛЕНИЕ n n n Мышление высшая форма познавательной деятельности, определяющая внутренние связи между людьми, предметами и явлениями, связанная с памятью, речью, аналитико синтетической деятельностью, способностью к обобщению. Логические операции со словесными и наглядно образно чувственными образами предметов. Критерий оценки – формальная логика

РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ по темпу n n n 1) замедление темпа мышления уменьшение количества ассоциаций в единицу времени (в речи проявляется брадифазией). 2) обстоятельность, ригидность, тугоподвижность мышления 3) персеверация расстройство мышления, при котором значительно (максимально) затрудняется образование новых ассоциаций вследствие длительного доминирования одной мысли, представления. 4) нарушение осмысления, анализа и синтеза, конкретность мышления резонерство «бесплодное мудрствование» (рассуждение ради рассуждения). шперрунг «закупорка мыслей» , «обрыв мыслей» , внезапная остановка, перерыв ассоциативного процесса.

n n ускорение мышления увеличение количества ассоциаций в единицу времени. «скачка идей» ( «fuga ideorum» ) максимальное увеличение количества ассоциаций в единицу времени (в речи проявляется логореей). ментизм «наплыв мыслей» , «вихрь идей» , увеличение количества ассоциаций в единицу времени, не сопровождающееся изменением речи больного, возникающее приступообразно и непроизвольно (разновидность ассоциативного автоматизма). Ментизм и шперрунг можно одновременно рассматривать как нарушения мышления по темпу и стройности.

n n n разорванность расстройство мышления, при котором нарушается логическая связь в предложении при сохраненной грамматической (в речи проявляется шизофазией). бессвязность расстройство мышления, при котором нарушается логическая и грамматическая связи в предложениях (в речи проявляется паралогией и парафазией). инкогеренция расстройство мышления, при котором нарушается связь между слогами в произносимых словах. вербигерация расстройство мышления, при котором отмечается стереотипное повторение отдельных слов или слогов. обстоятельность расстройство мышления, при котором затрудняется образование новых ассоциаций вследствие преобладания предыдущих.

по продуктивности n n навязчивые явления (ананказмы) мысли, представления, воспоминания, действия, желания, страхи, возникающие помимо воли больного при полной критической оценке чуждости и болезненности. бредовые идеи суждения и умозаключения, имеющие характер убежденности, возникающие на патологической основе и не поддающиеся коррекции (разубеждению) с отсутствием критического отношения к ним.

1) навязчивые идеи (обсессии) n ипохондрические навязчивые идеи n 2) навязчивые действия (компульсии) n 3) навязчивые страхи (фобии) n n • агорафобия n • клаустрофобия • нозофобии (сифилофобия, канцерофобия и др. ) • танатофобия • пантофобия • фобофобия • дисморфофобия n n n

n сверхценные идеи, возникающие в связи с реальной ситуацией, но в дальнейшем занимающие доминирующее положение не соответствующее их действительному значению в сознании больного, сопровождающиеся значительным эмоциональным напряжением и отсутствием критического отношения к ним.

БРЕД ИНТЕРПРЕТАТИВНЫЙ (толкования) ЧУВСТВЕННЫЙ (образный) отношения преследования величия ипохондрический ущерба самообвинения физического воздействия самоуничижения ревности нигилистический изобретений, открытий отрицания реформаторства метаморфозы(интермета морфозы) любовный, эротический религиозный

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ МЫШЛЕНИЯ n Основными методами исследования мышления являются тесты n на классификацию, исключение, силлогизмы, аналогии, обобщение, ассоциативный эксперимент, проблема Эверье, пиктограмма. n n n n

Методика классификации понятий включает в себя предложение испытуемому классифицировать карточки с изображением животных, растений и предметов. n Предлагается разложить карточки на группы так, чтобы они содержали однородные предметы и могли быть названы обобщающим словом. n Затем в случае необходимости предлагается укрупнить группы. n

n n n Оценивается: 1) число этапов, затраченных на окончательную классификацию предметов (должно получиться три группы животные, цветы, неодушевленные предметы); 2) принципы классификации. Заключения отражают количество этапов классификации, а также особенности мышления испытуемых. Конкретное мышление — испытуемый объединяет предметы в конкретные ситуационные группы (например, пальто со шкафом «потому, что пальто висит в шкафу» ). Склонность к детализации — истытуемый выделяет дробные группы (например, «одежда домашняя и одежда на выход» , «корнеплоды и некорнеплоды» ).

n n n Опора в мышлении на латентные признаки — в классификации делается упор на малоактуальных, скрытых признаков понятий (например, в одну группу объединяются автобус и медведь потому, что оба «склонны к плавному началу движения» ). На основании методики классификации понятий возможно подтверждение клинически выявляемых специфических для определенных групп психических заболеваний расстройств мышления. конкретность мышления органически обусловленные психические расстройства, излишняя детализация — эпилептический характер ассоциативных нарушений, опора мышления на латентные признаки — нарушения мышления шизофренического спектра.

n n n n Методики на исключение, обобщение понятий, выделение существенных признаков, анализ отношений понятий (аналогии) применяются с целью определения особенностей мышления лиц, с различной психической патологией а также тех, которые ложатся в основу интеллектуальных способностей. Для оценки способности разграничивать разнородные понятия используется методика исключение понятий. Испытуемому предлагается из четырех предметов или из пяти слов исключить один предмет или слово, которые не подходят к остальным, сходным родовым понятием. Анализ методики сходен с методикой класси фикации понятий. Глубокий, высокий, светлый, низкий, мелкий. Лист, почка, кора, дерево, сук. Дом, сарай, изба, хижина, здание. Береза, сосна, дерево, дуб, ель. Темный, светлый, голубой, ясный, тусклый. Гнездо, нора, муравейник, курятник, берлога. Неудача, крах, провал, поражение, волнение. Молоток, гвоздь, клещи, топор, долото. Грабеж, кража, землетрясение, пожар, нападение. Успех, победа, удача, спокойствие, выигрыш.

n n n 1. Сад (растения, садовник, собака, забор, земля). 2. Сарай (сеновал, лошади, крыша, скот, стены). 3. Деление (класс, делимое, карандаш, делитель, бумага). 4. Кольцо (диаметр, алмаз, проба, округлость, печать). 5. Игра (карты, игроки, штрафы, наказания, правила). 6. Куб (углы, чертеж, сторона, камень, дерево).

Одним из наиболее информативных для оценки качественной специфики мышления относится ассоциативный эксперимент. n Испытуемому предлагается привести первую пришедшую на ум ассоциацию на стимульные слова. n

АССОЦИАТИВНЫЙ ЭКСПЕРИМЕНТ Лампа Красота Война Колесо Развитие Звонок Пещера Бесконечность Луна Брат Хлеб Топор Обман Пение Сомнение Игра Цель Глубина Народ Тракт Ссора Жестокость Бабочка Поиск Печаль Совесть

Регистрируются: n 1) латентный период; n 2) качественные характеристики ответов. Выделяют общеконкретные, индивидуально конкретные, абстрактные, ориентировочные, созвучные, экстрасигнальные, междометные, персеверирующие, эхолалические и атактические ответы. n

n Методика Эббингауза сходна с ассоциативным экспериментом и позволяет оценить стройность и продуктивность мышления. Пациенту предлагается заполнить пробелы в рассказе: n Стал дед очень стар. Ноги у него не. . . , глаза не. . . , уши не. . . , зубов не стало. И когда он ел, у него текло изо. . Сын и невестка перестали его за. . . сажать и давали ему. . . за печкой. Снесли ему раз обедать в. . . , он хотел пододвинуть, да уронил на. . . , чашка и. . Стали тут. . . бранить старика за то, что он им все. . . портит и. . . бьет.

n n n Для оценки целенаправленности мышления используется проблема Эверье. Испытуемому предлагается проанализировать следующий отрывок текста: Существуют различные взгляды на ценность жизни. Одни считают её добром, другие — злом. Было бы правильнее держаться середины, потому что, с одной стороны, жизнь приносит нам меньше счастья, чем мы желали бы сами себе, с другой стороны, — ниспосылаемые нам несчастья гораздо меньше того несчастья, которого нам желают в душе другие люди. Это-то равновесие и делает жизнь вполне выносимой, вернее, до изрядной степени справедливой.

Анализ пиктограмм, который позволяет судить о характере ассоциаций испытуемого. n n n В тесте оценивается: 1) техника исполнения рисунка (величина, завершенность, цвет, обрамление, подчеркивание, наличие уточняющих линий, отличия и сходство рисунков, относящихся к различным понятиям) 2) расположение рисунков на листе; 3) принципы, положенные в основу ассоциативного ряда для запоминания; 4) степень оригинальности или стандартности. Заключения по тесту отражают особенности ассоциативной деятельности и выражаются следующими типичными словосочетаниями:

n n n Считается, что при психической норме в пиктограмме преобладают конкретные, атрибутивные, стандартные упорядоченные образы. Преобладание стандартных образов — в случаях, когда рисун ки совпадают с теми, которые использует большинство лиц данного культуры (например, изображение флагов, шаров, елок для запоминания понятия «веселый праздник» ). Преобладание атрибутивных образов — в случаях, когда при изображении заданных понятий используется принцип принадлежности к чему либо, т. е. доминируют рисунки, отражающие предметы или явления, являющиеся неотъемлемой частью задан ного понятия (например, изображение тяжестей, ассоциирую щихся с «тяжелой работой» ). Преобладание конкретных образов — в случаях, когда рисунки содержат предметы или явления, непосредственно связанные с за данной ситуацией (например, лежащий в постели человек при изображении понятия «болезнь» ). Преобладание метофор — в случаях, когда при изображении заданного понятия используются конкретные образы, прямо с ним не связанные и использующие абстрагирование (например, туча, закрывающая солнце при изображении «болезни» ). Преобладание персонифицированных и индивидуальных значи мых образов — в случаях, когда при изображении заданных поня тий используются индивидуально значимые образы (например, ребенок на понятие «счастье» ). Преобладание органической графики — в случаях, когда в рисун ках преобладает незавершенность линий в тех образах, которые требуют завершенности (к примеру, круг), повторное или неодно кратное проведение линий. Грубая органическая графика — в случаях, когда доминируют макрографические образы, отмечается подчеркивание, обрамление рисунков, чрезмерная стереотипия рисунков. Стереотипия человеческими фигурами — в случаях, когда в рисунках преобладает изображение человеческих фигур. Преобладание геометрических фигур — в случаях, когда понятия изображаются преимущественно геометрическими фигурами. При органических поражениях головного мозга — чрезмерная стереотипия, упорядоченность, аккуратность в изображениях и четкое нумерование рисунков, их низкая дифференцированность, незавершенность линий, подчеркивание, обрамление изображе ний. При шизофрении доминируют абстрактные образы, возмож на стереотипия, но не за счет человеческих фигур, буквенное изображение и геометрические фигур, а также атипичное (несимметричное, негармоничное) расположение рисунков на листе.

Интеллект <лат. intellectus познание, рассудок наиболее сложная функция мозга. обеспечивающая возможность формирования и восприятия рационального познания, абстрактных понятий, их сущности, взаимосвязи. n Основывается на научении, внимании, памяти, понимании, ассоциативном и логическом мышлении. речи и опыте. n

Нарушения интеллекта n n n Отставание в умственном развитие от своего возраста при сохранении способности к обучению на высоком уровне (при педагогической и социальной запущенности) Олигофрения – врожденное нарушение умственного развития с ограничением способности к обучению Дебильность сохранение адекватного умственного развития на бытовом, житейском уровне. Имбецильность сохранение примитивных двигательных актов и навыков самообслуживания. Идиотия полное отсутствие речи и социальная дизадаптация. Деменция – приобретенная форма слабоумия n 3 степени

n ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ ИНТЕЛЛЕКТА n Определение уровня интеллектуальных нарушений n Клиническая n Патопсихологическая

Тест прогрессивных матриц Равена. n n n Он состоит из 60 заданий, распределенных по 5 сериям. В каждой серии представлено изображение полотна с геометрическим рисунком или несколько матриц с одной недостающей частью. Испытуемому предлагается обнаружить закономерности в матрицах и подобрать из шести восьми предложенных ту матрицу, которой недостает в полном изображении. От серии к серии задания усложняются. Результаты оцениваются по количеству правильно подобранных недостающих фрагментов по каждому заданию.

n n n n Выделяется пять степеней развития интеллекта по тесту Равена: I степень — более 57 правильных ответов (баллов), т. е. более 95% — особо высокоразвитый интеллект II степень — от 45 до 57 баллов (75 94%) — интеллект выше среднего III степень — от 15 до 45 баллов (25 -74%) — интеллект средний IV степень — от 3 до 15 баллов (5 24%) — интеллект ниже среднего V степень — менее 3 баллов (5%) — интеллектуальный дефект. Считается, что уровень 30 баллов является для взрослого чело века условной границей между оценкой его интеллекта в рамках нормы и при умственной отсталости. Тест Векслера опосредованно при исследовании особенностей мышления, в частности, понимания переносного смысла пословиц и поговорок, общей осведомленности и т. д.

Миннесотский многопрофильный опросник личности (ММРI) n n Методика направленная на оценку интегративных понятий, личностных и характерологических особенностей, а также уточнение клинических симптомокомплексов выделяется. Позволяет анализировать скрытые индивидуальные тенденции и психопатологические переживания. Опросник состоит из трех оценочных и десяти клинических шкал. Каждая шкала способна выявлять как психологические особенности, так и психопатологические симптомы и синдромы. Условной границей является уровень 70 Т.

n n Первая клиническая шкала (невротического сверхконтроля/ ипохондричности) позволяет уточнять такие личностные свойства как склонность к контролю своих эмоций, ориентация в поведе нии на традиции, общепризнанные нормы, гиперсоциальность ус тановок. При превышении уровня 70 Т шкала указывает на фиксированность внимания человека на внутренних ощущениях, склонность к преувеличению тяжести своего состояния, ипохондричность. Вторая шкала (депрессии) отражает уровень снижения настроения, пессимистическую настроенность, опечаленность, удрученность собственным положением, желание уйти от решения сложным жизненных ситуаций. Превышение уровня 70 Т может говорить о клинически выраженной депрессии с чувством тоски, бесперспективности, суицидальными мыслями и намерениями.

n n Третья шкала (эмоциональной лабильности/истерии) указывает на выраженность неустойчивости фона настроения, склонности к драматизации событий, чувствительности. При показателях этой шкалы выше 70 Т можно отметить истерические черты поведения: демонстративность, «жажду признания» , эгоцентризм, экзальтированность, инфантильность. Четвертая шкала (социальной дезадаптациц/психопатии) возможно обнаружение и подтверждение таких черт как склонность к импульсивности, конфликтности, недоучет объективных обстоятельств и ориентация на желания, а не на реальность. Показатель по 4 шкале выше 70 Т демонстрирует признаки социальной дизадаптации, конфликтность, агрессивность, выраженную импульсивность и потерю контроля за собственных поведением.

n n n Пятая шкала (мужественности/женственности) указывает на выраженность свойств, характерных тому или иному полу. Шестая шкала (аффективной ригидности/паранойи) регистрирует такие качества, как застреваемость на отрицательных переживаниях, обидчивость, склонность к прямоте в общении, практичность, догматизм. Зашкаливание за 70 Т может быть подозрительным в отношении формирования у человека сверхценных или бредовых идей с чувством собственной ущемленности, враждебности со стороны окружающих. Седьмая шкала (тревоги/психастении) демонстрирует выра женность психастенических черт характера, тревожности, мнительности, склонности к образованию навязчивых идей, а при превышении 70 Т о дезорганизации поведения вследствие этих особенностей.

n n Восьмая шкала (индивидуалистичности/аутизма/шизофрении) отражает такие личностные качества, как своеобразие иерархии ценностей, отгороженность от окружающих, индивидуалис тичность, трудности в общении. Превышения уровня 70 Т может указывать на выраженную дезорганизацию поведения, снижение реалистичности, склонность к аутистическому типу мышления. По девятой (оптимизма/гипомании) и десятой (интра /экстраверсии) шкалам возможна оценка данных качеств как в рамках психологических особенностей, так и при психической патологии.

n n n При неврозах отмечается невротический наклон профиля — преобладают показатели первых трех шкал. Нередко им сопутствует повышение по 7 шкале. При истерических симптомах профиль личности по ММРI приобретает вид «конверсионной пятерки» — при повышении трех шкал невротической триады лидируют первая и третья, а вторая несколько ниже, образуя вид латинской буквы V. При психопатиях отмечается повышение по четвертой шкале. При психозах регистрируется повышение шкал психотической тетрады (4, 6, 8, 9). Кроме того, выделяют астенический и стенический тип профилей. В первом случае отмечается повышение по 2 и 7 шкалам, во втором — по 4, 6 и 9 шкалам. Депрессивный синдром психотического уровня отражается на ММРI пиками по 2, 7 и 8 со снижением (отрицательным пиком) по 9 шкале, маниакальный — пиками по 9 и 4 и снижением по 2 и 7 шкалам.