Высшие корковые функции и их нарушение Семинар

Высшие корковые функции и их нарушение Семинар

План • Анатомия структур, ответственных за ВКФ • Синдромы нарушения ВКФ • Синдромы поражения долей головного мозга

План • Анатомия структур, ответственных за ВКФ • Синдромы нарушения ВКФ • Синдромы поражения долей головного мозга

План • Анатомия структур, ответственных за ВКФ • Синдромы нарушения ВКФ • Синдромы поражения долей головного мозга

Строение больших полушарий

Волокна белого вещества • Проекционные • Ассоциативные • Комиссуральные

Волокна белого вещества • Проекционные • Ассоциативные • Комиссуральные

Волокна белого вещества • Проекционные • Ассоциативные • Комиссуральные

Волокна белого вещества • Проекционные • Ассоциативные • Комиссуральные

Поля серого вещества • Первичные (проекционные) • Вторичные (проекционно-ассоциативные) • Третичные (ассоциативные)

Проекционные поля анализаторов общей чувствительности корковых отделов пирамидной системы

Проекционные поля корковых центров речи область Брока область Вернике

План • Анатомия структур, ответственных за ВКФ • Синдромы нарушения ВКФ • Синдромы поражения долей головного мозга

Высшие корковые функции • • Речь (афазия) Гнозис Праксис Письмо и чтение Счет Ориентировка в пространстве Память Мышление

Высшие корковые функции • • Речь (афазия) Гнозис Праксис Письмо и чтение Счет Ориентировка в пространстве Память Мышление

Выявление скрытого левшества • ведущая рука в быту • перекрест пальцев рук • перекрест рук на груди • аплодирование • ведущая нога при подпрыгивании • ведущий глаз при пользовании подзорной трубой

Исследование речи • Номинативная функция речи (назвать предметы) • Понимание речи (выполнить инструкцию) • Отраженная речь (повторение звуков, слогов, предложений) • Автоматизированная речь (перечислить дни недели и т. д. ) • Повествовательная речь (пересказать рассказ, составить рассказ по картинке) • Понимание логико-грамматических конструкций – Конструкций родительного падежа (брат отца, отец брата) – Конструкций с предлогами (над, под) – Непосредственной ориентировки (слева, справа) – Сравнительных отношений (длиннее, короче) – Временных конструкций (раньше, позже) и др.

Афазия Системное нарушение различных сторон речи, связанное с локальным поражением речевых зон и обычно сопровождающееся нарушения письма (аграфия) и чтения (алексия) • моторная афазия (центр Брока) • сенсорная афазия (центр Вернике) • сенсо-моторная и тотальная афазия (оба центра) • амнестическая область) афазия (теменно-височная

Высшие корковые функции • • Речь (афазия) Гнозис Праксис Письмо и чтение Счет Ориентировка в пространстве Память Мышление

Исследование гнозиса • Зрительный гнозис – – лицевой – буквенный – • предметный симультантный (рассказ по картинке) Акустический гнозис – Восприятие и воспроизведение звуковых ритмов – Узнавание бытовых шумов – Узнавание мелодий – Речевое восприятие (показать ухо, локоть и т. д. )

Агнозия Нарушение узнавания при сохранности структуры и функции первичного анализатора • зрительная • «чистая» алексия • агнозия на лица • слуховая • амузия • тактильная (астереогноз)

Высшие корковые функции • • Речь (афазия) Гнозис Праксис Письмо и чтение Счет Ориентировка в пространстве Память Мышление

Исследование праксиса Кинестетический (праксис позы) • – Соединить пальцы в кольцо – Сжать и разжать пальцы в кулак и др. Пространственный (конструктивный) • – Повторить определенное положение руки врача (ладонью вверх, вниз, ребром) – Построить фигуру из спичек и др. Кинетический (динамический) • – Сменить положение руки (кулак, кольцо, кулак и др. ) – Застегнуть пуговицы, зашнуровать ботинки и др. Символический • – Погрозить пальцем, показать, как шьют, берут вилку и др. Идеаторный • – Показать, как закуривают, одеваются и др. Оральный • – Высунуть язык, посвистеть и др.

Апраксия Нарушение сложных двигательных актов и ходьбы при сохранности простых движений • кинестетическая • конструктивно-пространственная (апраксия позы, апраксия одевания, апраксия конструирования) • оральная и артикуляторная • лобная апраксия ходьбы

Высшие корковые функции • • Речь (афазия) Гнозис Праксис Письмо и чтение Счет Ориентировка в пространстве Память Мышление

Исследование письма и чтения • Чтение вслух букв, слогов, слов и фраз • Чтение про себя • Рядовое письмо – Написать перечень дней недели, месяцев и др. Алексия – нарушение чтения и понимания прочитанного (задненижние отделы теменной доли) Аграфия – расстройство письма (задние отделы средней лобной извилины)

Высшие корковые функции • • Речь (афазия) Гнозис Праксис Письмо и чтение Счет Ориентировка в пространстве Память Мышление

Исследование счета • Автоматизированный счет (перечислить цифры в пределах 10) • Нарушение понятия числа (цифры под диктовку) • Оптико-пространственные процессы (прочитать 39 и 93, 3 и 8) • Логико-грамматические операции (прочитать 729) • Простые арифметические действия (100 -7) • Таблица умножения • Операции с дробями Акалькулия – нарушение счета (поражение теменных, теменно-затылочных, лобных отделов)

Высшие корковые функции • • Речь (афазия) Гнозис Праксис Письмо и чтение Счет Ориентировка в пространстве Память Мышление

Исследование ориентировки • Определение правой и левой руки • Называние пальцев рук • Стрелки часов • Ориентировка в географической карте • Схематическое изображение комнаты • Исправление ошибки в рисунке расположением предмета и др. с неправильным Нарушение пространственной ориентировки (поражение нижнетеменных, теменновисочно-затылочных отделов)

Высшие корковые функции • • Речь (афазия) Гнозис Праксис Письмо и чтение Счет Ориентировка в пространстве Память Мышление

Исследование памяти • Зрительная – – • Показывают 4 -5 букв, знаков, фигур, затем воспроизвести Узнать портреты известных лиц Слуховая – – • Воспроизвести ритм Узнать мелодию Слухоречевая – Речевые ряды – Короткий рассказ

Высшие корковые функции • • Речь (афазия) Гнозис Праксис Письмо и чтение Счет Ориентировка в пространстве Память Мышление

Исследование мышления • Корректурная проба • Классификация предметов • Отыскивание чисел по таблице • Исключение четвертого предмета • Понимание пословиц • Текст с пропущенными словами

План • Анатомия структур, ответственных за ВКФ • Синдромы нарушения ВКФ • Синдромы поражения долей головного мозга

Лобная доля (раздражение) • Адверсивные судорожные припадки • Фокальные судорожные припадки • Оперкулярные припадки (ритмические жевательные, чмокающие и др. движения)

Лобная доля (поражение) • • Парез взора Хвотательные рефлексы Моторная афазия Астазия-абазия Лобная психика Аносмия Монопарезы, парезы в иннервируемых VII XII ЧН по центральному типу • С. Фостера Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне очага, застойные явления на глазном дне с другой)

Теменная доля (раздражение) • Парестезии • Сенсорные фокальные припадки • Поворот головы и глаз в противоположную сторону

Теменная доля (поражение) • Гипестезия • Пространственно-гностические расстройства, анозогнозия, нарушение ориентации право-лево, аутотопагнозия • Психосенсорные нарушения, конфабуляции • Алексия, акалькулия, апраксия, астереогноз • Нарушение тазовых функций

Височная доля (раздражение) • Слуховые, обонятельные, вкусовые галлюцинации • Чувство «дереализации» • Синдром «уже виденного» и «никогда не виденного»

Височная доля (поражение) • Несистемное головокружение • Оглушение, сонливость, нарушение памяти • Сенсорная афазия • Квадрантная гемианопсия • Слуховая агнозия • Амузия • Агевзия • Булимия

Затылочная доля (раздражение) • Зрительные галлюцинации • Метаморфопсии, макро- и микропсии • Общие судорожные припадки со зрительной аурой

Затылочная доля (поражение) • Гомонимная гемианопсия • Зрительная агнозия • Нарушение сочетанного движения глаз • Расстройства аккомодации, изменение ширины зрачков