Высшая нервная деятельность Системная организация психических функций

Высшая нервная деятельность • Системная организация психических функций • Мозговой центр (состоит из "ядра" и "рассеянных элементов") • "Ядро" морфологически однородная группа клеток с точной проекцией рецепторных полей • "Рассеянные элементы" клетки и группы клеток, располагающиеся вне "ядра" и осуществляющие элементарный анализ и синтез

Зоны коры головного мозга l Первичные проекционные зоны (чувствительные и двигательные), отвечающие за элементарные акты l Вторичные проекционно ассоциативные зоны, ответственные за операции гнозиса и праксиса l Третичные участки перекрытия корковых представительств различных анализаторов, осуществляющие интегративную функцию l Интегративные уровни нервной системы

Зоны коры головного мозга l Первая сигнальная система отвечает за первичные этапы праксиса и гнозиса l Вторая сигнальная система отвечает за осмысленность действий человека и его речь l Третья сигнальная система отвечает за прогнозирование различных актов, формирование перспектив и выбор первоочередных задач

Большой мозг сверху (полусхематично) Большой мозг снизу (полусхематично) (Нижняя поверхность, facies inferior)

Головной мозг; правое полушарие; медиальная поверхность (полусхематично) (Свод мозга, fornix cerebri, и сосцевидно-таламический пучок, fascuius mamillothalamicus) Головной мозг сбоку (полусхематично)

Функциональная асимметрия мозга § Особенности гностико-праксической деятельности в зависимости от полушарного доминирования. § высшие мозговые (психические) функции: гнозис, праксис, формирование 2 сигнальной системы и связанных с ней импрессивной и экспрессивной речи, чтения, письма, счета – их роли в эволюции. § психомоторное и речевое развитие ребенка, темпы развития речи, задержка речевых функций (алалия, дисграфия, дислексия).

Функциональная асимметрия мозга Основные расстройства: § агнозии (зрительные, слуховые, обонятельные); § § § астереогнозис, анозогнозия, аутотопагнозия; апраксии (конструктивная, пространственная, идеомоторная); афазии (моторная, сенсорная, амнестическая, семантическая); память, дисмнестический синдром, корсаковский синдром; внимание, интеллект и его расстройства; олигофрения, деменция.

Адаптация • если в течение длительного времени информация адресуется одному полушарию, утомление не сказывается на выполнении задач, связанных с деятельностью другого • левое полушарие, осуществляющее обработку вербальной информации, менее устойчиво к отрицательному воздействию нагрузок, чем правое, обеспечивающее пространственно-предметное описание ситуации.

Основные центры коры головного мозга. Лобная доля Двигательный анализатор располагается в области передней центральной извилины и парацентральной дольки (поля 4, 6, 6 А по Бродману) Моторный центр речи (Брока) располагается в области задней части нижней лобной извилины (поле 44 по Бродману) Музыкальный моторный центр располагается кпереди от моторного центра речи (поле 45) Центр письменной речи – графии располагается в области заднего отдела средней лобной извилины (поле 6 по Бродману)

Теменная доля l Центр поверхностной и глубокой чувствительности располагается в области задней центральной извилины (поля 1, 2, 3 по Бродману), верхней теменной области (поля 4, 7 по Бродману), кзади от задней центральной извилины (поля 7, 39, 40 по Бродману) l Центр праксиса располагается в области нижней теменной дольки слева и в области надкраевой извилины (поля 39, 40 по Бродману) l Анализатор интероцептивных импульсов располагается в области нижних отделов центральных извилин передней и задней

Височная доля • Центр слухового анализатора располагается в области средней части верхней височной извилины (Гешля), поля 41, 42, 52 по Бродману • Центр вестибулярного анализатора располагается в области нижних отделов наружных поверхностей височных долей (поля 20, 21) • Центр обонятельного анализатора располагается в области крючка и аммонова рога (поля 11 А, 11 Е) • Центр вкусового анализатора располагается в области крючка, аммонова рога, нижнего отдела задней центральной извилины (поле 43) и островка • Акустико-гностический сенсорный центр речи (Вернике) располагается в области задних отделов верхней височной извилины слева (поля 22, 37, 42 по Бродману) • Центр распознавания звуков и мелодий располагается в области средней трети верхней височной извилины (поле 22)

Затылочная доля ¡ Центр зрительного анализатора ¡ Поля 17, 18, 19 по Бродману ¡ Центр анализатора письменной речи (центр чтения лексии) располагается на границе височной, затылочной и теменной долей (поле 39)

Корковые функции и их нарушения n n n n n Гнозис (узнавание) Запас сведений об окружающем мире при постоянном сопоставлении с матрицей памяти. Агнозия - нарушение процессов узнавания при сохранении чувствительности и сознания. Тотальная агнозия полная дезориентация человека Зрительная агнозия нарушение узнавания предметов при зрительном восприятии Слуховая агнозия нарушение узнавания предметов по характерным звукам Сенситивная агнозия нарушение узнавания предметов при контакте (астереогноз и пр. ) Вкусовая агнозия нарушение узнавания вкуса Обонятельная агнозия нарушение узнавания запахов

Праксис Корковые функции и их нарушения Целенаправленное действие. Апраксия - нарушение целенаправленности и плана действий. Моторная апраксия больной не может выполнять действия по приказу и по подражанию, но выполняет их непреднамеренно Идеаторная апраксия больной не может выполнять действия по приказу, но выполняет их по подражанию. Конструктивная апраксия больной выполняет действия и по приказу, и по подражанию, но не способен создавать качественно новые двигательные акты Апраксии возникают при поражении теменно затылочно височной области доминантного полушария (двусторонняя апраксия), субдоминантного полушария и мозолистого тела (у правшей левосторонняя апраксия)

Корковые функции и их нарушения Мышление Логические операции со словесными и наглядно образно чувственными образами предметов. Задержка умственного развития Отставание в умственном развитие от своего возраста при сохранении способности к обучению на высоком уровне (при педагогической и социальной запущенности) Олигофрения - нарушение умственного развития с ограничением способности к обучению Дебильность - сохранение адекватного умственного развития на бытовом, житейском уровне. Имбицильность - сохранение примитивных двигательных актов и навыков самообслуживания. Идиотия - полное отсутствие речи и социальная дизадаптация.

Корковые функции и их нарушения Память Различают механическую и смысловую память. Компоненты памяти запоминание (фиксация), хранение и воспроизведение информации). Нарушения памяти проявляются в виде амнезии, гипомнезии, гипермнезии (усиление механической памяти) парамнезии На процессы запоминания и вспоминания влияют: ü Внимание ü Мотивация ü Эмоциональность

Классификация нарушений речи Алалия системное недоразвитие речи при поражении корковых речевых зон в доречевом периоде Афазия распад компонентов речи при поражении корковых речевых зон Дизартрия нарушение речи при патологии речевого аппарата

Алалия, дислалия § Задержка речевого развития (при соматической и педагогической запущенности) § Певичное недоразвитие речи у детей при поражении головного мозга в возрасте до 2, 5 - 3, 0 лет. § Сенсорная алалия - нарушение понимания обращенной речи при сохранении слуха (отсутствие речевого словаря), обязательно нарушается и моторная речь. § Моторная алалия - недоразвитие моторной речи при сохранении понимания обращенной речи.

Некоторые варианты нарушений речи v v v v v Сенсорная афазия Вернике Акустико-гностическая сенсорная афазия Акустико-мнестическая сенсорная афазия Семантическая сенсорная афазия Моторная афазия Брока Аграматизмы нарушения грамматического строя речи Литеральные параграфии при письме Вербальные параграфии Паралексии и прочие нарушения чтения

РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ l l гиперестезии и гипестезии сенестопатии иллюзии зрительные l слуховые l тактильные l обонятельные l вкусовые l аффективные l парейдолические галлюцинации элементарные простые (фотопсии, акоазмы, гипнагогические, гипнопомпические) l галлюцинации истинные, псевдогаллюцинации (слож ные), зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, так тильные l галлюцинации аффективные l аутометаморфопсия (нарушение «схемы тела» ) l психосенсорные и оптиковестибулярные расстройства l метаморфопсии (микропсия, макропсия) l

иллюзии искаженное восприятие реального объекта. галлюцинации восприятия, возникающие без наличия реального объекта, сопровождающиеся убежденностью в том, что данный объект в данное время действительно существует. эйдетизм след только что закончившегося возбуждения в каком либо анализаторе в виде четкого и яркого образа. сенестопатии разнообразные неприятные ощущения в различных частях тела мигрирующего характера, трудно поддающиеся больным описанию. дереализация искаженное восприятие объективной реальности в целом или отдельных образов, их формы, величины, окраски и т. п. деперсонализация искаженное восприятие собственной личности в целом, отдельных качеств, а также частей тела.

микропсия расстройство восприятия в виде уменьшения размеров окружающих предметов. макропсия расстройство восприятия в виде увеличения размеров окружающих предметов. дисмегалопсия (метаморфопсия) расстройство восприятия в виде удлинения, расширения, скошенности, перекрученности вокруг оси окружающих предметов. порропсия расстройство восприятия в виде изменения расстояния, отделяющего предмет от больного при неизменных размерах самого объекта. симптомы «уже виденного, слышанного» «никогда не виденного, не слышанного» расстройства восприятия, возникающие пароксизмально, при котором незнакомая местность, помещение воспринимаются как давно знакомые и наоборот.

РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ По глубине: заторможенность, сопор, кома По качеству: делирий, онейроид, аменция, сумеречное помрачение сознания Ú амбулаторный автоматизм Ú транс Ú фуга Ú сомнамбулизм Ú синдром Ганзера

РАССТРОЙСТВА ЭМОЦИЙ • депрессия с бредом и суицидальными тенденциями • мания с бредом • паратимия (неадекватность эмоций) • амбивалентность • апатия • страх • тревога • «чувство потери чувств» • аутизм • эмоциональная лабильность – слабодушие, благодушие

депрессия (депрессивный синдром, меланхолия) пониженное, мрачное настроение (тоска), сочетающееся с двигательной заторможенностью и замедлением ассоциативного процесса. мания (маниакальный синдром) повышенное, радостное настроение (эйфория), сочетающаяся с двигательным возбуждением и ускорением ассоциативного процесса. эйфория повышенное, беззаботное, неадекватно веселое настроение. дисфория злобно гневливое настроение. апатия состояние эмоционального безразличия, равнодушия к самому себе или окружающей обстановке. слабодушие эмоциональная гиперестезия. паратимия неадекватный аффект, количественно и качественно не соответствующий вызвавшей его причине.

страх чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием конкретных угрожающих событий, действий (страх проецируется вовне — страх острых предметов, животных и т. д. ). тревога чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием угрожающих событий (тревога чаще не проецируется вовне — тревога за свое здоровье, за работу, за правильное выполнение действий и т. д. ). аутизм замкнутость, отгороженность, «уход в себя» . тоска тяжелое чувство напряжения, граничащее с болью, которое больные локализуют в области сердца (в отличие от тревоги сопровож дается двигательнойзаторможенностыо). беспокойство чувство напряженного ожидания надвигающегося несчастья (бесфабульное, беспредметное). чувство потери чувств мучительное чувство бесчувствия, переживание безвозвратной утраты возможности чувствования. амбивалентность одновременное сосуществование противоположных чувств.

РАССТРОЙСТВА ВНИМАНИЯ • истощаемость внимания • повышенная отвлекаемость внимания • инертность внимания • рассеянность внимания

РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ 1) гипомнезия, амнезия l l l l конградная ретроградная антероретроградная фиксационная кататимная перфорационная (палимпсесты) 2) парамнезии • • конфабуляции псевдореминисценции криптомнезии экмнезия

• конфабуляции - обманы памяти, при которых больной приводит вымышленные, не имевшие места события. • псевдореминисценции - нарушение хронологии в памяти, при котором отдельные имевшие место в прошлом события переносятся в настоящее • экмнезия— «жизнь в прошлом» - крайнее выражение псевдореминисценции • криптомнезии - расстройства памяти, при которых больной присваивает чужие мысли, действия себе. • палимпсесты - утрата способности воспроизводить отдельные детали, эпизоды, подробности, относящиеся к периоду интоксикации.

РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ 1) бредовые идеи 2) разорванность мышления 3) бессвязность мышления 4) инкогеренция 5) вербигерация 6) шперрунг 7) символизм

Сверхценные идеи (реформаторства, изобретений, открытий, отношений, ревности, ущерба, ипохондрические, сутяжные, кверулянтские и др. ) Контрастные навязчивости Резонерство Ускорение темпа мышления (до «скачки идей» - fuga ideorum Замедление темпа мышления Ментизм

ü навязчивые идеи (обсессии) ü навязчивые действия (компульсии) ü навязчивые страхи (фобии) Замедление темпа мышления - обстоятельность, ригидность, тугоподвижность мышления - персеверация - нарушение осмысления, анализа и синтеза, конкретность мышления

разорванность - расстройство мышления, при котором нарушается логическая связь в предложении при сохраненной грамматической (в речи проявляется шизофазией). бессвязность - расстройство мышления, при котором нарушается логическая и грамматическая связи в предложениях (в речи проявляется паралогией и парафазией). инкогеренция расстройство мышления, при котором нарушается связь между слогами в произносимых словах. вербигерация - расстройство мышления, при котором отмечается стереотипное повторение отдельных слов или слогов. обстоятельность - расстройство мышления, при котором затрудняется образование новых ассоциаций вследствие преобладания предыдущих. персеверация - расстройство мышления, при котором значительно (максимально) затрудняется образование новых ассоциаций вследствие длительного доминирования одной мысли, представления. резонерство - «бесплодное мудрствование» (рассуждение ради рассуждения).

Изменение темпа мышления • ускорение мышления увеличение количества ассоциаций в единицу времени. • «скачка идей» ( «fuga ideorum» ) максимальное увеличение количества ассоциаций в единицу времени (в речи проявляется логореей). • ментизм «наплыв мыслей» , «вихрь идей» , увеличение количества ассоциаций в единицу времени, не сопровождающееся изменением речи, возникающее приступообразно и непроизвольно (разновидность ассоциативного автоматизма). • замедление мышления уменьшение количества ассоциаций в единицу времени (в речи проявляется брадифазией). • шперрунг «закупорка мыслей» , «обрыв мыслей» , внезапная остановка, перерыв ассоциативного процесса. • Ментизм и шперрунг можно одновременно рассматривать как нарушения мышления по темпу и стройности.

Изменение мышления по продуктивности • навязчивые явления (ананказмы) мысли, представления, воспоминания, действия, желания, страхи, возникающие помимо воли больного при полной критической оценке чуждости и болезненности. • бредовые идеи суждения и умозаключения, имеющие характер убежденности, возникающие на патологической основе и не поддающиеся коррекции (разубеждению) с отсутствием критического отношения к ним. • сверхценные идеи, возникающие в связи с реальной ситуацией, но в дальнейшем занимающие не соответствующее их действительному значению доминирующее положение в сознании больного, сопровождающиеся значительным эмоциональным напряжением и отсутствием критического отношения к ним.

Нейропсихологические методы исследования Основоположником современной нейропсихологии является А. Р. Лурия. Им сформулированы основные подходы к исследованию высших психических функций (1969, 1973). В основу метода А. Р. Лурия положен системный анализ высших психических функций, что определило принципиально новый подход к изучению нейропсихических нарушений. теория эквипотенционализма - открытие в конце XIX века речевой зоны Брока опровергло эту теорию теория узкого локализационизма, которая постулировала наличие тесных, интимных связей корковых структур и высших психических функций. Высшие психические функции имеют условнорефлекторный механизм и развиваются только после рождения человека под воздействием социальной сферы

Основные параклинические методы диагностики l l Нейропсихологические Психофизиологические Патопсихологические Неврологические

1. Исследование моторного праксиса выполнение задания по зрительному образцу выполнение задания по тактильному образцу перенос позы 2. Пространственного праксиса реализация простых поз использование предметов первой необходимости и реализация простых навыков действия с реальными предметами действия с воображаемыми предметами выполнение выразительных жестов подражание самостоятельное конструирование (конструктивный праксис) ориентация в собственном теле 3. Динамического праксиса смена положений графические пробы реципрокная координация оральный праксис

4. Слухо моторные координации оценка ритмов воспроизведение по образцу воспроизведение по речевой инструкции 5. Исследование стереогноза 6. Исследование зрительного гнозиса 7. Исследование речевых функций сенсорной моторной (экспрессивной речи) номинативной функции речи 8. Исследование слухо речевой памяти 9. Рисование 10. Зрительная память 11. Чтение 12. Письмо 13. Счет 14. Интеллектуальные (интегративные) функции

Нейропсихологические • • • оценка успешности выполнения определенного вида деятельности. динамика показателей количества, качества и скорости выполнения задачи типичная психометрическая задача описать и количественно оценить происшедшие под влиянием определенных причин (в данном случае факторов, влияющих на состояние субъекта трудовой деятельности) сдвиги исследуемых психологических процессов.

Исследование восприятия, внимания, памяти, мышления • • • корректурная проба Бурдона, таблицы Шульте, комбинационный метод Эббингауза, метод парных ассоциаций, методики непрерывного счета Крепелина элементарной шифровки Пьерона — Рузера, • • предназначены для анализа интеллекта. тесты в их модификациях используются в современной диагностической практике. считаются достаточно эффективными и составляют основной арсенал используемых психологами средств. •

Тесты определения абсолютных и дифференциальных порогов чувствительности § различных модальностей § определение критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) - одна из самых распространенных методик оценки утомления анализ динамики последовательных образов. § Изменение функционального состояния сенсорных систем проявляется прежде всего в изменениях чувствительности

Анализ динамики двигательной активности § группа психометрических методик используется с мощной физиологической базой изучения этих характеристик: миографическими исследованиями, § варианты степ-теста и теппинг-теста. § методики определения времени реакции при выполнении различных сенсомоторных задач § метод микроструктурного анализа исполнительной деятельности

Психометрия n n успешность и скорость выполнения заданий интегральные критерии оценки эффективности использование теории информации измерения «пропускной способности человека» в битах информации при выполнении различных задач оказались у разных авторов столь различными, что вопрос об их практическом использовании отпал сам собой

Варианты задач на «бдительность» , для анализа которых применяется аппарат теории обнаружения сигнала • Два параметра этой теории — чувствительность (d) и критерий принятия решения (р) — представляют собой интегральные показатели, позволяющие анализировать многие ситуации операторской деятельности. • В практике использования психометрических методик имеются два серьезных недостатка. • задачи, по выполнению которых судят о функциональном состоянии имеют мало общего с реально выполняемой человеком деятельностью • оценивается внешняя результативность анализируемой функции не отражающая причины наблюдаемых изменений и цену адаптации

Принцип исследования • Отрицательное влияние нагрузок приводит к нарушению определенного типа психологических операций — своеобразных «слабых мест» в обеспечивающей решение задачи функциональной системе. • Целесообразно использование комплекса дифференцированных диагностических методик, позволяющих получить одновременную оценку характеристик подверженных влиянию нагрузки элементов системы и их взаимосвязей. • Одним из условий успешности использования психометрических методик является техническое обеспечение эксперимента. • Возможности традиционных бланковых методик, организованных по типу «карандаш — бумага» , недостаточны для детального анализа структуры исследуемых психических процессов.

Использование аппаратурных методик o o o требования к унификации технических средств стандартизации условий тестирования применение ЭВМ возможность моделирования ситуаций для анализа сложноорганизованных психических процессов в реальном масштабе времени использование дисплеев для предъявления стимульного материала качественно разнообразного и не ограниченного по объему в широком диапазоне варьируемых временных условий

Использование аппаратурных методик o o o полная автоматизация диагностического эксперимента регистрация ответов испытуемых обработка данных в процессе тестирования На основе этого может быть получена экспресс-оценка функционального состояния человека. формализация процедуры тестирования выбор оптимальных стратегий исследования на основе адекватных приемов планирования эксперимента и разработки программ адаптивного типа.

Использование аппаратурных методик Если внедрение ЭВМ оказывается невозможным, используют средства «малой автоматизации» — портативные установки, специализированные для проведения тестирования в рамках ограниченного класса психометрических задач в заранее фиксированной зоне экспериментальных условий, удобные в обращении и пригодные для транспортировки. Существуют стенды, предназначенные для реализации различных комплексов психометрических методик, апробированные как в лабораторных, так и в производственных условиях.

Методики субъективной оценки Перспективность применения в диагностических целях субъективных методик объясняется многообразием проявлений симптоматики различных состояний во внутренней жизни индивида — от хорошо знакомого каждому комплекса ощущений усталости до специфических изменений самоафферентации, возникающих в необычных условиях деятельности. Несмотря на широко распространенное мнение об информативности субъективных данных, эта область исследований долгое время находилась вне научной разработки.

Методики субъективной оценки n дискутируется вопрос о принципиальной возможности привлечения данных самоотчетов для получения достоверной информации. n на формирование комплекса субъективных переживаний прямое влияние оказывают: установка субъекта, навыки саморефлексии, степень осознаваемости симптомов и время их проявления, зависимость от уровня мотивации, значимость деятельности, личностные особенности человека.

Методики субъективной оценки • • Параллельно с теоретическими спорами идет интенсивная разработка конкретных методик субъективной оценки функциональных состояний. Чаще всего в качестве объекта диагностики выступает утомление. Однако имеются субъективные методики для оценки состояния монотонии, разных форм тревожности, переживаний стресса. Разработка данной группы методик шла по пути тщательного изучения симптоматики исследуемых состояний и выделения двух основных методических направлений: • метода опроса и метода шкалирования субъективных переживаний, которые в определенном смысле можно рассматривать как последовательные этапы подготовки диагностического теста.

Опросники • группа методов направленная на оценку состояния, которое может быть осознано человеком • Выделенные симптомы входят в состав опросника в виде развернутых словесных формулировок, имеющих вопросную или утвердительную формы. • Количественная оценка или определение степени выраженности каждого признака не ставится главной целью подобных исследований. • Характеристика состояния человека строится на основе общего числа отмеченных симптомов и анализе их качественного своеобразия. • опросники различаются объемом признаков и способами их группировки • Объект опросника может варьировать от нескольких признаков до нескольких десятков или даже сотен

Опросники • Общей тенденцией является ограничение списка симптомов, что соответствует требованиям краткости тестового испытания и простоты количественной обработки. • включение в состав списка наиболее важных, «ключевых» признаков. • Выбор информативных симптомов и их группировка являются основными путями создания более компактных и надежных опросников. • При проведении такой работы нередко многофакторного статистического анализа. • Одно из главных методических затруднений, возникающих при использовании опросников в диагностических целях, — отсутствие адекватных приемов количественной оценки получаемых результатов. • Суммарная оценка общего числа отмеченных: симптомов — слишком грубый показатель, особенно если при этом не учитывается сравнительная значимость присутствия того или иного признака. • В опросниках обычно не определяется степень выраженности каждого симптома. Эти недостатки частично преодолеваются с помощью методик субъективного шкалирования состояния. применяются средства

Методики субъективного шкалирования состояния l методики предназначены для более тонкой оценки состояния l Испытуемого просят соотнести свои ощущения с рядом признаков, формулировка каждого из которых максимально сжата l Они представлены, как правило, либо парой полярных признаков ( «устал — не устал» , «бодрый — вялый» ), либо отдельным коротким утверждением ( «устал» , «слабость» , «отдохнувший» ).

Методики субъективного шкалирования состояния l Предполагается, что человек способен оценить степень выраженности каждого симптома, соотнося интенсивность внутреннего переживания с заданной оценочной шкалой. l В зависимости от формы представления симптома выделяют биполярные и моно или униполярные шкалы. По сути дела, в большинстве случаев эти методики являются модификациями широко используемого в психологии метода семантического дифференциала Ч. Осгуда.

Методики субъективного шкалирования состояния l поиск оптимальных способов конструирования самих оценочных шкал l размерности шкал, их форме и способах работы с ними l Обычно применяются шкалы, содержащие пять, семь или девять градаций l неградуированные шкалы — так называемые «зрительные аналоги оценочных шкал» — и графические шкалы l актуальны исследования, посвященные выбору оптимального типа и размерности шкал l тенденция к избеганию избыточной дробности градуальных оценок

Методики субъективного шкалирования состояния l точность субъективного шкалирования не изменяется при увеличении числа градаций на шкале выше пяти, и при переходе к графическим шкалам l При сравнительной оценке биполярных и монополярных шкал, складывается мнение о преимуществе последних. l Разработка субъективных методик выдвигает задачу подбора и унификации значений слов и выражений, включаемых в состав списка симптомов.

Методики субъективного шкалирования состояния l Для этого обычно используется метод Л. Терстоуна. l Его реализация предполагает наличие достаточно обширной группы испытуемых — экспертов, работающих над созданием собственной шкалы. l Первый этап работы состоит в отборе ограниченного количества слов и выражений, характеризующих критические степени анализируемого состояния, из обширного списка существующих в каждом языке словесных формулировок. l Затем по ряду классификаций той же группы экспертов устанавливается порядок расположения отобранных признаков внутри шкалы.

Методики субъективного шкалирования состояния С помощью этого метода разрабатывались и простые одномерные шкалы оценки утомления (Дж. Макнелли, 1954), и современные многофакторные методики.

Методики субъективного шкалирования состояния • Р. Кинсман предложил методику многофакторного шкалирования физического утомления. • С помощью кластерного анализа из первоначально отобранного списка симптомов выделялись группы признаков, характеризующиеся сходством структур корреляционных связей внутри каждой из них и полной независимостью различных групп. • Были выделены три группы признаков: «усталость» (C 1), «нежелание работать» (C 2), «мотивация» (С 3).

Перечень признаков, включенных в состав теста «Опросник физической активности» Признак Группа 1. Учащение дыхания C 1 11. Потливость С 2 2. Боль в мышцах C 1 12. Напряженность С 2 3. Ощущение усталости C 1 С 2 4. Затруднение дыхания C 1 13. Желание изменить характер деятельности 5. Учащение сердцебиения C 1 14. Ощущение дискомфорта С 2 6. Слабость в ногах C 1 15. Ощущение свежести С 3 7. Истощение сил C 1 16. Определенность в действиях С 3 8. Дрожь в ногах C 1 17. Заинтересованность С 3 9. Сухость во рту C 1 18. Энергичность С 3 10. Одышка C 1

Тест дифференцированной самооценки утомления l l l l предложен В. А. Доскиным основан на предварительном выделении основных компонентов функционального состояния. Авторы полагают, что оно всесторонне характеризуется с помощью трех категорий признаков: самочувствия, активности и настроения (сокращенно—САН). В оригинальном варианте теста каждая из них представлена десятью полярными признаками, степень выраженности которых устанавливается по семибалльной шкале. диагностика состояния основывается на абсолютных оценках каждой из категорий, которые снижаются при утомлении и на показателях их соотношения. У отдохнувшего человека все три категории признаков оцениваются близкими цифрами. По мере нарастания утомления растет их дивергенция за счет большего снижения показателей самочувствия и активности по сравнению с субъективной оценкой настроения. Такая информация оказывается полезной для более тонкой дифференциации состояний.

• Основная линия развития методик субъективной оценки связана с созданием сложных многофакторных тестов, основанных на использовании современного математического аппарата и обращения к данным, накопленным в традиционных областях использования шкалирования — субъективной психофизике и психометрике. • Однако методическое совершенствование процедур разработки субъективных тестов не снимает принципиальной односторонности получаемой с их помощью информации — оценки состояния с точки зрения самого субъекта. • Ее достоверность должна подкрепляться собираемыми параллельно объективными данными.

КОМПЛЕКСНЫЕ МЕТОДЫ ТЕСТИРОВАНИЯ • всем известным в настоящее время методическим подходам к оценке функциональных состояний свойственны недостатки • Преодолеть их можно только на пути использования комплексных методов диагностики • Пути реализации принципа комплексности физиологических исследований связаны с разработкой полиэффекторных методов регистрации • создание многофакторных тестов • батарей психометрических методик. • Следующим шагом является проведение корреляционных исследований и создание на их основе комплексных систем тестов более высокого порядка.

Принципы l l l l выбор наиболее надежных и удобных для практического использования методик. усовершенствования процедуры тестирования, способов регистрации и обработки данных на основе применения современных технических средств: использование ЭВМ, разработка портативных установок, применение адекватных математических моделей и средств статистического анализа. Надежность отбираемых методических средств определяется чувствительностью используемых показателей и их адекватностью конкретным задачам исследования. оценка функционального состояния информативность.

Принципы отбора показателей l l l l используемый показатель должен наиболее полно отражать состояние исследуемой системы адекватен работе, которую выполняет последняя обладать определенной степенью устойчивости, отражая не любые спонтанные колебания регистрируемых параметров, а фиксируя изменение состояния. Различным типам показателей свойственна неодинаковая динамика во времени. учет временного интервала между периодом воздействия исследуемого фактора и моментом появления выраженных сдвигов со стороны анализируемых показателей прогнозировать динамику эффективности труда и оценивать психофизиологическую «цену» деятельности комплексных систем тестов, пригодных для оценки функциональных состояний в условиях реального производства

ЛИЧНОСТНЫЕ ОПРОСНИКИ (АНКЕТНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИЧНОСТИ) Миннесотский многомерный личностный опросник (MMPI), предложенный в 1941 г. Hathaway и Mc. Kinley. методика многостороннего исследования личности (Березин Ф. Б. и соавт. 1976), стандартизированный метод исследования личности (Собчик Л. Н. , 1971). Полученные данные обрабатываются при помощи 13 шкал, из которых 3 являются оценочными (шкалы лжи, аггравации и симуляции, неадекватности самооценки) и 10 - основными (шкалы ипохондрии, депрессии, истерии, психопатии, паранойяльности, психастении, шизоидности, гипомании, мужественности женственности, социальной интроверсии).

Оценочные шкалы позволяют выяснить отношение обследуемого к проведению тестирования и определить достоверность полученных результатов Шкала ипохондрии показывает степень фиксированности обследуемого на состоянии внутренних органов, Шкала депрессии — наличие депрессивного состояния, неудовлетворенности и пессимизма. Шкала истерии оценивает эмоциональную лабильность, Шкала психопатии — импульсивность, возможность реализации эмоциональной напряженности в непосредственном поведении. Шкала мужественности-женственности оценивает выраженность мужских и женских черт характера, Шкала психастении — наличие тревожности, фиксации тревоги и ограничительного поведения, Шкала гипомании - наличие оптимизма и активности, отрицание тревоги. Тест может быть использован для индивидуальных и массовых обследований, а также для контроля за проводимой терапией.

Другие методы исследования личности § личностный опросник Айзенка, § 16 -факторный личностный опросник Кеттелла, § тест выбора цвета Люшера, § методика диагностики межличностных взаимотношений Лири, § тематический апперцептивный тест, § метод Роршаха, § шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера.

Из стандартизированных методов исследования интеллекта тест Векслера (Wechsler D. , 1945, 1955), который состоит из 11 отдельных методик (субтестов) Субтесты вербальные невербальные

К вербальным субтестам относятся: общая осведомленность (позволяет судить о памяти обследуемого, образовании, круге интересов); общая понятливость (оценивает особенности поведения обследуемого в какой-то конкретной ситуации); арифметика (оценивает возможность концентрации внимания и работы с арифметическими данными); воспроизведение цифровых рядов (показывает состояние оперативной памяти и активного внимания); словарь (служит для оценки словарного запаса); , сходство (оценивает абстрактно-логическое мышление по установлению общности 2 -х различных предметов или понятий).

К невербальным субтестам относятся: цифровых символов (характеризует зрительномоторную координацию, обучаемость); нахождение недостающих деталей в картине (способность выделять существенные признаки предмета или явления); кубики Кооса (исследование конструктивного мышления, праксиса и пространственного воображения); последовательность картин (демонстрирует способность понимать и оценивать ситуацию в целом); сложение фигур (возможность симультантной оценки сложных ситуаций, состояние зрительно-моторной координации и праксиса).

Результаты каждого субтеста оцениваются в баллах, после чего с помощью специальных таблиц получают унифицированные шкальные оценки с учетом возраста обследуемого. Отдельно подсчитывают вербальный и невербальный показатели, а затем общий показатель. Учет возраста обследуемого является обязательным, так как чем старще возраст, тем хуже результаты в таких субтестах как воспроизведение цифр, сходство, подстановка цифровых символов, «кубики Кооса» . В диагностических целях используют не только общий интеллектуальный коэффициент (IQ), но и соотношение показателей по вербальным и невербальным субтестам, анализ распределения оценок выполнения каждого задания. Тест может использоваться и в дифференциально-диагностических целях. При органических поражениях головного мозга отмечаются общие низкие показатели, разброс по отдельным субтестам ограничен, особенно низка оценка в субтесте «кубики Кооса» . Наряду с перечисленными существуют и другие нейропсихологические методики: счет по Крепелину, запоминание 10 слов, повторение чисел в прямом и обратном порядке, сравнение понятий, понимание переносного смысла пословиц, метафор и т. д.

РИТМОТЕСТИРОВАНИЕ Методика предназначена для оценки ряда психических функций и в первую очередь для оценки состояния функции АКТИВНОГО ВНИМАНИЯ ПРАКСИС ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ – «ход внутренних биологических часов» . Наличие и степень десинхроноза. Выявляет начальные, регуляции» (преморбид). Оценивает зрелость календарному возрасту. доклинические нервной проявления системы - Гностико-праксические Интеллектуально-мнестические Способность к обучению и формированию праксиса «болезней соответствие

ИССЛЕДОВАНИЕ НЕЙРОМОТОРНОГО АНАЛИЗАТОРА – ТЕППИНГ-ТЕСТ (от англ. "TAP" - постукивание) Методика исследования интегральных характеристик двигательного анализатора - функциональной системы, в деятельности которой участвуют разные уровни нервной системы от пирамидных, экстрапирамидных, мозжечковых уровней контроля до нервно-мышечной передачи и состояния мышц, оценки состояния процессов возбуждения, торможения, их подвижности. Выявляет ранние и минимально выраженные нарушения как состояния уравновешенности нервных процессов, так и минимально выраженную недостаточность указанных систем. Особую ценность приобретает при многократном динамическом наблюдении за пациентом. Тест выявления минимальных признаков утомления. При развитии утомления инволюционных процессах первыми снижаются скоростные качества, затем - координационные возможности, сила и выносливость. Оценивает зрелость нервной системы и соответствие календарному возрасту. Тестирование может применяться начиная с 3 -х летнего возраста.

Оцениваются v ДИНАМИЧНОСТЬ нервных процессов по возбуждению, v относительное ПРЕОБЛАДАНИЕ возбудительного или тормозного процесса, v ВЫНОСЛИВОСТЬ нервной системы (сила нервных процессов по возбуждению), v сравнительный анализ тестирования правой и левой рукой. v Интегральное ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ мышечного анализатора. v Наличие и степень утомления. v Наличие признаков моторной недостаточности нервно-

Методы оценки функционального состояния вегетативной нервной системы Метод вызванного кожно-симпатического потенциала (кожногальваничеекий рефлекс) Впервые кожная гальваническая активность была описана Fere (1888) как изменение кожного сопротивления, в ответ на различные эмоциональные и сенсорные стимулы. И. Р. Тарханов (1889) впервые зарегистрировал непосредственно с кожи электрический потенциал как реакцию на такие стимулы. Источником КГР являются эккриновые потовые железы и эпидермис.

В 80 -х годах был разработан новый метод — количественной объективной оценки функции симпатических волокон, получивший в отечественной литературе название «вызванный кожный симпатический потенциал» — ВКСП, «поверхностный вегетативный потенциал» , «вызванный кожный ответ» , «симпатический кожный ответ» . ВКСП три звена три отрезка афферентное центральное задействованы толстые миелинизированные чувствительные волокна, поэтому время, затрачиваемое на их прохождение, не превышает 20 мс. полисинаптическое, и в его формировании принимают участие нейроны ретикулярной формации среднего мозга, гипоталамуса (преимущественно задних его отделов) и лимбических структур. Время центральной задержки 250 -300 с эфферентное преганглионарные симпатические волокна постганглионарные симпатические волокна вегетативные проводники в спинном мозге Время проведения по этому участку максимально и составляет 1, 2 с для верхних и 1, 6 с для нижних конечностей

Диагностические возможности При супрасегментарных сдвигах изменения латентного периода и амплитуды носят равномерный, симметричный характер и обусловлены центральными механизмами, усилением активационных процессов. В формировании ВКСП участвуют эрготропные и трофотропные надсегментарные отделы вегетативной нервной системы. 1 -я и 3 -я фаза ВКСП в большей степени изменяются при сдвиге активности парасимпатических отделов, в частности гипоталамуса, 2 -я фаза — симпатических.

Изучение функционального состояния вегетативных волокон блуждающего нерва по изменениям сердечного ритма Анализ сердечного ритма в покое и при форсированном дыхании, вычисление отношения 30 -го интервала R-R к 15 -му, а также проба Вальсальвы. тесты вариации сердечного ритма в ответ на прекращение дыхания и погружение лица в холодную воду Проба Вальсальвы. Больному предлагают силой выдыхаемого воздуха в положении лежа на спине поддерживать давление в трубке ртутного тонометра на уровне 40 мм рт. ст. в течение 15 с. На протяжении всей пробы регистрируют ЭКГ. Индекс Вальсальвы определяется как отношение наибольшего интервала R -R в миллисекундах после пробы к наименьшему до нагрузки. С целью большей достоверности исследование проводят трижды у каждого больного и рассчитывают среднее значение трех измерений. Отношение 30 -го интервала к 15 -му после вставания. После отдыха в положении лежа на спине в течение 15 мин больному предлагают подняться и постоять спокойно 2 мин. Реакцию сердечного ритма на переход в вертикальное положение оценивают по отношению 30 -го интервала R-R к 15 му.

Математический анализ ритма сердца по Р. М. Баевскому Необходимость учета возраста при оценке вариативности сердечного ритма. У здоровых лиц установлена четкая отрицательная корреляция между возрастом и вариативностью интервалов R-R (R-0, 68; р<0, 01), причем последняя становится особо значимой с 50 -летнего возраста. регистрация степени выраженности зрачкового рефлекса на свет, фармакологические пробы с введением атропина, адреноблокаторов, нитроглицерина

Спектральный анализ интервалов R-R ЭКГ снижение общей вариативности кардиоинтервалов по показателям среднеквадратичного отклонения (σ R-R) и коэффициента вариации, указывает на симпатикотонию, расстабилизация с увеличением вариативности — на преобладание вагального тонуса Эрготропная направленность вегетативного тонуса сопровождается, как правило, доминированием медленноволновых составляющих (с периодом от 8 до 60 с) в колебательной структуре ритма сердца и снижением вклада дыхательных волн, а трофорофная, наоборот, увеличением дыхательной составляющей спектра, или дыхательной аритмии. По динамике медленных и дыхательных волн сердечного ритма после функциональных нагрузок можно оценивать адекватность вегетативных сдвигов.