Высокотехнологичные методы лечения острой гнойной деструктивной пневмонии ОГДП

Высокотехнологичные методы лечения острой гнойной деструктивной пневмонии (ОГДП) у детей Автор: Кресов А. А. Научные руководители: проф. , д. м. н. , Г. Н. Румянцева, асс. А. Ю. Горшков Учреждение: Тверской государственный медицинский университет Тверь, 2015 г.

Острая гнойная деструктивная пневмония (ОГДП) – • Тяжелое заболевание, характеризующееся формированием в легочной ткани абсцессов и булл, склонных к прорыву в плевральную полость с развитием плевральных осложнений, что в дальнейшем ведет к пневмосклерозу с возможным развитием дыхательной недостаточности и инвалидизации больного.

Этиология Вирусно-микробные ассоциации представлены вирусами гриппа и парагриппа (35 -50%), стафилококками (30%), пневмококками (25%) Диаграмма № 1 (Исаков Ю. Ф. Дронов А. Ф. 2009 г. )

Эпидемиология • Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении ОГДП, удельный вес ее в структуре летальности при гнойно -септической патологии составляет, по данным ряда авторов, до 30%. • Так же сохраняется высокий процент хронизации воспалительного процесса в грудной полости (от 5, 1% до 20, 9%). (Исаков Ю. Ф. Дронов А. Ф. , 2009 г. )

Цель работы • Улучшение эффективности лечения больных с ОГДП путем использования высокотехнологичных методов.

Материалы и методы Основная группа • • • Исследование основано на анализе лечения 55 детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет с ОГДП, находившихся в отделении гнойной хирургии ДОКБ г. Твери с 2009 по 2014 годы. Среди них мальчиков 24 (43, 6%), девочек 31 (56, 36%). С легочными формами ОГДП – 10 (18, 2%) пациентов, с легочно-плевральными – 45 (81, 8%). Диаграмма № 2

Материалы и методы Группа сравнения • • Проанализировано 37 истории болезни детей ОГДП в возрасте от 6 месяцев до 17 лет, за период с 2004 -2009 гг. , проходивших лечение в отд. гнойной хирургии ОДКБ г. Твери, среди них мальчиков 17 (45, 9%) , девочек 20 (54, 05%). С легочными формами ОГДП – 4 (11%) пациентов, легочно-плевральными формами - 33 (89%) Диаграмма № 3

Материалы и методы Основная группа Оказывалась высокотехнологичная помощь, включавшая применение стандартных оперативных методов (пункция и дренирование плевральной полости), совместно с эндоскопическими( санационная бронхоскопия и видеоторакоскопический адгезиолизис). При лёгочных формах ОГПД 10 (18, 2%) пациентам проводилась санационная бронхоскопия. При лёгочно-плевральных формах ОГПД 45 (81, 8%) пациентам оказывалась следующая помощь: (видеоторакоскопический адгезиолизис -16 больным, проведенный до двух недель заболевания; пункции и дренирования плевральной полости проводились под контролем УЗИ - 29 пациентам).

Материалы и методы Группа сравнения • пациентам была оказана хирургическая помощь только стандартными методами. • При легочных формах 4 (10, 8%) пациента велись консервативно. • При легочно-плевральных формах – 33 (89%) больным проводились пункции и дренирование плевральной полости по данным рентгенограмм.

Материалы и методы • • • Комплексное лечение пациентов основной и группы сравнения включало: антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, энзимотерапию , назначение иммуномодуляторов, ЛФК, дыхательную гимнастику и другие.

Результаты Сравнительная оценка результатов высокотехнологичного и стандартного хирургического лечения Критерии оценки лечения Хороший результат (пациент выписан с расправленным легким, отсутствовал фибриноторакс, не наблюдалось булл и ограниченного пневмоторакса) Удовлетворительный результат (сохраняются умеренные явления фибриноторакса) Неудовлетворительный результат (имеется фибриноторакс и воздушные полости в легочной ткани и плевральной полости) Высокотехнологичная хирургическая помощь (основная группа) Абс. % Стандартная хирургическая помощь (группа сравнения) Абс. % 46 пациентов (83, 6%) 28 пациентов (75, 7%) 7 пациентов (12, 7%) 5 пациентов (13, 5%) 2 пациента (3, 6%) 4 пациента (10, 8%) Таблица № 1

Результаты Сравнительная оценка результатов высокотехнологичного и стандартного хирургического лечения, по средней длительности пребывания на койке Диаграмма № 4

Результаты Сравнительная оценка результатов высокотехнологичного и стандартного хирургического лечения, по количеству возникших послеоперационных осложнений Послеоперационные осложнения: гемоторакс, пневмоторакс, нагноение места стояния дренажа, остеомиелит ребра и другие. Диаграмма № 5

Результаты • Как видно из таблицы № 1 и диаграмм № 4 -5, положительные результаты лечения достигнуты в основной группе 96, 3%, с уменьшением койко-дней и процента послеоперационных осложнений, что свидетельствует о правильности избранной в клинике тактики лечения больных ОГДП

Заключение • Применение современных технологий позволяет добиться положительных исходов лечения острой гнойной деструктивной пневмонии у детей в 96, 3%.

Личный вклад • • Работа с архивным материалом Создание презентации Курация больных Присутствие на операциях и диагностических процедурах.

Спасибо за внимание!