«Вышка на ВДНХ: цикл лекций по семейной психологии» Семья и психическая болезнь: как продолжать жить когда болен близкий человек? Ольга Бойко, клинический психолог, научный сотрудник отдела медицинской психологии Научного Центра психического Здоровья РАМН Высшая школа экономики, Москва, 2016 www. hse. ru
Причины психических заболеваний Предрасполагающие факторы: Генетическая уязвимость Повреждение головного мозга в фото результате травмы или интоксикации Запускающий фактор: Стрессовое влияние среды Поддерживающие факторы: (облегчающие адаптацию человека и течение заболевания): Теплые отношения с близкими Умение устанавливать и поддерживать отношения с людьми Развитые навыки решения возникающих проблем Высшая школа экономики, Москва, 2016 ото
Кто может быть родственником человека, страдающего психическим заболеванием? фото ото Высшая школа экономики, Москва, 2016
Трудности, с которыми сталкиваются родственники Проблемы со здоровьем: Соматические нарушения Психосоматические расстройства фото Заболевания, развившиеся вследствие пренебрежения своим здоровьем и перенапряжения фото Психические заболевания: тревожные и депрессивные состояния, ПТСР Нарушения приспособления и функционирования в обществе Сужение круга общения Нарушения внутрисемейного контакта Снижение количества получаемой эмоциональной поддержки Отсутствие или нехватка практической помощи Снижение работоспособности Уменьшение ощущения контролируемости жизни – снижение чувства собственной компетентности Социальная стигматизация Бытовые сложности Усталость ото Высшая школа экономики, Москва, 2016
Трудности, с которыми сталкиваются родственники Финансовые трудности Прямые убытки: üРасходы на лекарства üЗатраты на госпитализацию üОборудование безопасной среды ü Особенности диеты ü Специализированное обучение Косвенные убытки: снижение трудоспособности ухаживающего члена семьи вплоть до ее отсутствия ü неполучение прибылей, возможных при оптимальном состоянии здоровья страдающего члена семьи фото ü Высшая школа экономики, Москва, 2016 ото
Факторы, влияющие на адаптацию у родственников психически больных Связанные с опекаемым: его поведение и тяжесть нарушений Связанные с опекуном: Степень эмоциональной связи с опекаемым, финансовое положение, баланс запросов и ресурсов, наличие поддержки со стороны партнера, степень выраженности ролевого конфликта, субъективная интерпретация ситуации, качество сложившихся взаимоотношений, способы, которые человек использует для того, чтобы справляться со стрессом фото С семейными обстоятельствами: текущие события в семье, характер семейных отношений, доступная социальная поддержка ото Высшая школа экономики, Москва, 2016
Принятие психической болезни родственника Стадии принятия болезни Отрицание Гнев Торг Депрессия Принятие Эмоциональные реакции фото üСтыд üВина фото üГоре, печаль üЗависть üОтчаяние, безнадежность üЗлость, обида üОтчуждение, отверженность, ощущение запутанности üУсталость, угнетенность, ощущение обремененности üБеспокойство, тревога, страх üГнев üСмущение üПодавленность ото Высшая школа экономики, Москва, 2016
Принятие психической болезни родственника Что делать? ØПризнать существование проблемы ØПроанализировать текущее состояния проблемы ØСобрать информацию о болезни ØВыявить влияния заболевания на повседневную жизнь ØИсследовать воздействия болезни на планы, мечты ØОбозначить реальные негативные последствия болезни в будущем ØИзменить планы в соответствии с требованиями психического заболеваний ØЭмоционально принять факта психического заболевания ØПрожить ощущения потери, горя Зачем это нужно принимать? Что это даст? фото Укрепит желание: фото Øпрояснить характер текущих семейных взаимоотношений, изменить его на менее противоречивый, более поддерживающий Ø научиться адаптивному не травмирующему выражению эмоций Øсоздать среду, поддерживающую не только человека, страдающего психическим заболеванием, но и всех членов семьи Øнайти неиспользуемые ресурсов семьи ото Высшая школа экономики, Москва, 2016
Зачем принимать факт наличия психического заболевания? В чем опасность обострений? Снижение уровня социальной адаптации -Потеря круга общения -Снижение или потеря рабочей квалификации -Ухудшение навыков общения фото Нарастание когнитивных и эмоциональных нарушений -Трудности сосредоточения -Нарушения работоспособности -Нарастание затруднений в области мышления -Трудности с самомотивацией ото Высшая школа экономики, Москва, 2016
Зачем принимать факт наличия психического заболевания? Что переживает человек, страдающий психическим заболеванием в период обострения? фото ото Высшая школа экономики, Москва, 2016
Реалистичное восприятие психически больного родственника Зачем? Øулучшить адаптацию страдающего родственника Øснять с себя бремя вины Øоблегчить собственную жизнь фото Что для этого нужно сделать? ØОценить течения болезни ØКак проявляется болезненная симптоматика ØКак протекает его заболевание (динамика) ØУзнать прогноз ØУзнать, что может выступать провоцирующим обострение или ухудшение состояния фактором ØУточнить у близкого (при наличии критичности к своему состоянию), как начинается обострение, договориться, что будет сообщать ØОтделить болезнь от личностных особенностей ØИзучение имеющихся возможностей ØПонимание значения симптомов ØНайти врача, который будет постоянно вести близкого, наладить с ним контакт ото Высшая школа экономики, Москва, 2016
Реалистичная оценка своей роли и своих возможностей Что нужно оценить? Причинно-следственные взаимосвязи между Вашим поведением и ответной реакцией фото родственника, страдающего психическим заболеванием Как это сделать? фото Проанализировать: Ø характер текущих взаимодействия Øпредставления о необходимых действиях Øих реализация в действиях Øпоследствия (реакция пациента, влияния на отношения) Øраспределение ответственности Что это даёт? Возможность понять, что Вы действительно можете сделать для предотвращения обострения ото Высшая школа экономики, Москва, 2016
Что влияет на качество жизни родственника психически больного? Позитивно v. Продолжение теплых отношений с пациентом v. Поддержка от других членов семьи, группы v. Умение преодолевать стресс и решать возникающие проблемы v. Информация о течении болезни v. Приятные жизненные события v. Осознавание собственных потребностей и удовлетворение их в той степени, в которой это возможно v. Примирение с ситуацией Негативно v. Критицизм v. Сверхтребовательность фото v. Нарушения эмоциональной саморегуляции v. Трудности в установлении и поддержании отношений с людьми, неумение общаться v. Трудности с изменением установок, целей v. Невыполнимые ожидания v. Попустительство v. Отказ от собственной жизни v. Фиксированность на собственном мнении о ситуации с невозможностью посмотреть с другой стороны Высшая школа экономики, Москва, 2016 фото
Рекомендации по взаимоотношениям с душевнобольным §Уважительное отношение §Спокойствие и открытость фото §Сдержанность §Предсказуемость и упорядоченность жизни фото §Установление дружелюбной дистанции §Отделение болезни от личности §Поддержание надежды и позитивного настроя §Помощь в определении реальных целей §Защита от агрессии пациента как его самого, так и других людей §Установление правил и ограничений §Поощрение развития коммуникативных навыков §Поощрение улучшение ухода за собой §Обращение с позитивными просьбами §Открытое выражение негативных чувств ото Высшая школа экономики, Москва, 2016
Отдельные проблемы: признаки опасности суицидального поведения ØУверенность близкого в своей ненужности, греховности, вине фото Ø Безнадежность и пессимизм в отношении будущего, нежелание строить фото какие-либо планы. Ø Наличие голосов, советующих или приказывающих покончить с собой. Ø Убежденность близкого в наличии у него смертельного, неизлечимого заболевания. ØВнезапное успокоение после длительного периода тоскливости и тревожности, особенно если оно сочетается с тем, что человек приводит свои дела в порядок, например, пишет завещание или встречается со старыми друзьями, с которыми давно не виделся ото Высшая школа экономики, Москва, 2016
Отдельные проблемы: суицидальное поведение – что делать 1. Относитесь серьезно к любому разговору на тему на суицида 2. Немедленно обращайтесь за профессиональной помощью 3. фото психиатрической фото Спрячьте опасные предметы (бритвы, ножи, таблетки, веревки, оружие), тщательно закройте окна, балконные двери 4. Постарайтесь не оставлять близкого в одиночестве до консультации с врачом ото Высшая школа экономики, Москва, 2016
Отдельные проблемы 1. Отсутствие критики к заболеванию обращаться за помощью к психиатру: • • 2. • • фото Поддержание контакта с психически больным родственником Включение родственника в жизнь семьи с наличием обязанностей, предполагающих контакт с людьми Организация занятий родственника со специалистом Участие родственника в специализированной психотерапевтической группе/группе поддержки Уточнение личных причин Помощь с организацией Контроль Насилие: • • 5. Принятие ограниченности собственных возможностей Выражение собственного беспокойства Сбои в приёме фармакотерапии: • • • 4. нежелание Нарушения социальной адаптации: • • 3. и/или Установление и обсуждение правил: что можно, а что нельзя Обсуждение и соблюдение наказания за нарушение правил Необходимость говорить о родственника с окружающими: • психическом Решить кому и в какой степени говорить правду Высшая школа экономики, Москва, 2016 заболевании ото
Полезные способы преодоления стресса, связанного с уходом за психически больным ØОсознавать, что человек, за которым вы ухаживаете, не виновен в том, что оказался в таком положении. ØЖить сегодняшним днем. фото ØВыяснять как можно больше о заболевании подопечного. ØОставлять немного свободного времени для себя. ØОсознавать, что всегда кому-то хуже, чем вам. ØБыть на один шаг впереди ситуации посредством заблаговременного планирования. ØОбращаться за максимальной помощью к специалистам. ØПодробно обсуждать свои проблемы с теми, кому вы доверяете. ото Высшая школа экономики, Москва, 2016
Чем помогает любая психотерапевтическая помощь? Ø даёт ощущение принятия Ø позволяет выделить пространство для себя Ø даёт возможность осознать собственные потребности фото Øпомогает найти ресурсы Øпомогает пережить горе связанное с фактом принятия психической болезни родственника Øобучает нетравматичным для окружающих способам выражения эмоций и удовлетворения собственных потребностей ото Высшая школа экономики, Москва, 2016
Семейная психотерапия ØДаёт возможность прояснить характер текущих семейных взаимоотношений, изменить его на менее противоречивый, фото более поддерживающий ØУстанавливает оптимальную иерархическую семейную структуру ØПомогает создать среду, поддерживающую не только человека, страдающего психическим заболеванием, но и всех членов семьи ØСпособствует нахождению неиспользуемых ресурсов семьи Высшая школа экономики, Москва, 2016 ото
Индивидуальная психотерапия ØЭмоциональное проживание и принятие травмы психической болезни родственника фото ØРешение собственных личностных проблем обратившегося ØОбучение своевременному обнаружению и оптимальному разрешению проблемных ситуаций ØПонимание своего поведения и контроль над ним ØРазработка личных планов, которые можно реализовать в текущей ситуации ØИсследование собственных ресурсов обратившегося и опора на них ото Высшая школа экономики, Москва, 2016
Групповая психотерапевтическая работа ØОщущение разделённости переживаний (чувство, что другие понимают, что с ты чувствуешь, что с тобой происходит) фото ØСнижение интенсивности ощущения одиночества ØПреодоление социального вакуума за счёт общения с людьми со сходными проблемами ØПреодоление самостигматизации из-за психического заболевания родственника ØКоррекция неадаптивных стратегий общения ØРазвитие навыков общения ото Высшая школа экономики, Москва, 2016
Магистерская программа департамента психологии НИУ ВШЭ «Системная семейная психотерапия» Прием документов с 1 июля по 10 августа 2016 г. Сайт: www. hse. ru/ma/family