Выпускная квалификационная работа по специальности лечебное дело Особенности работы фельдшера при оказании лечебно-диагностической помощи пациенту и перитоните Выполнена студенткой 4 курса фельдшерского отделения 242 группы Белой Ангелиной Сергеевной
Цель работы Изучение работы фельдшера при оказании лечебнодиагностической помощи пациенту при перитоните. Задачи: изучить: 1. этиологию и патогенез перитонита; 2. клиническую картину и особенности диагностики перитонита; 3. принципы оказания первичной медицинской помощи при перитоните; 4. принципы лечения данного заболевания. проанализировать: тридцать случаев, иллюстрирующие тактику фельдшера при оказании первой помощи пациентам с данной патологией.
Перитонит - воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма. Воспаление одна из древнейших и универсальных форм ответной реакции организма на действие повреждающего фактора. Вряд ли в хирургии можно выделить проблему более древнюю и более актуальную, чем проблема перитонита. Научно-технический прогресс, достижения в области хирургии, к сожалению, еще не разрешили ее, и пациенты продолжают погибать. По данным различных авторов, летальность от данного заболевания составляет от 18, 3 до 62, 8%. Самая высокая летальность наблюдается при послеоперационном перитоните - от 45 до 92, 3 %.
Актуальность проблемы перитонита определяется несколькими факторами. 1. Во-первых, широкой распространенностью указанного заболевания. 2. Во-вторых, высокой летальностью при распространенном перитоните. Несмотря на применение антибиотиков широкого спектра действия, иммуномодуляторов нового поколения, экстракорпоральных методов детоксикации организма, гипербарической оксигенации, лапаростомии и т. д. , значительного снижения летальности не наблюдается. 3. В-третьих, сложностью и многочисленностью нарушений гомеостаза при перитоните, недостаточно изученным патогенезом этого заболевания.
Клиническая картина 1) Стадия I (реактивная), развивается в первые сутки; 2) Стадия II (токсическая, стадия мнимого благополучия), развивается через 24 -72 часа; 3) Стадия III (терминальная), развивается спустя 72 часа.
Осложнения острого перитонита Внутрибрюшные: 1. Абсцессы. 2. Кишечная непроходимость: а) функциональная; б) механическая. 3. Кишечные свищи. 4. Эвентрация. 5. Переход гнойного процесса на окружающие ткани (забрюшинную клетчатку, нагноение и флегмоны передней брюшной стенки, пенетрация полых органов). 6. Стрессовые язвы, желудочно-кишечные кровотечения. Внебрюшные: 1. Сепсис. 2. Токсические поражения внутренних органов, в том числе полиорганная недостаточность. 3. Дистресс-синдром и ДВС-синдром. 4. Пневмония и др.
Особенности работы фельдшера при оказании лечебно – диагностической помощи пациенту при перитоните Врачам и фельдшерам на скорой помощи нужно проявить особое внимание, чтобы не ошибиться с диагнозом и оказать правильную, своевременную помощь пациенту. Нужно твердо знать два золотых правила, при оказании помощи пациентам с клиникой острого живота, а именно перитонита: 1. Пациент должен быть срочно госпитализирован в хирургическое отделение, для оказания дальнейшего оперативного лечения. Госпитализация должна проводиться на носилках в положении лёжа. 2. Ни в коем случае при данной патологии нельзя вводить обезболивающие и спазмолитические препараты.
Особенности работы фельдшера при оказании лечебно – диагностической помощи пациенту при перитоните Приветствуется раннее начало инфузионной и дезинтоксикационной терапии, катетеризация магистральных сосудов (0, 9% натрия хлорида в дозе 5– 10 мл/кг/ч, 5% раствор глюкозы, и другие кристаллоиды). Так же можно наложить холод на брюшную стенку с целью обезболивания и уменьшения распространения воспалительного процесса, в результате спазма сосудов. В остальном помощь на догоспитальном этапе будет являться симптоматической (противорвотные препараты; средства, поднимающие АД; противошоковые препараты; СГ при слабости сердечной деятельности и т. д. ).
Практическая часть выпускной квалификационной работы проводилась на базе СПБ ГБУЗ ССМП (подстанция № 5) и ГУЗ ЛОКБ. Мною было обследовано 30 человек с диагнозом перитонит для них была разработана общая анкета, которая содержала в себе следующие критерии :
Пол не влияет на возникновение данного заболевания. Оно встречается как у женщин, так и у мужчин в равных пропорциях.
Возраст обследуемых Встречаемость данного заболевания не связана с возрастом.
Частота госпитализаций за период болезни по поводу данного заболевания Частота госпитализации за период болезни по поводу перитонита - 1. На основании проведенного исследования можно выявить, что данное заболевание очень опасно для жизни пациента и требует незамедлительно хирургического лечения.
Жалобы при вызове СМП Анализируя данное исследование, можно сделать вывод, что подобный комплекс жалоб встречается практически у каждого обследуемого пациента.
Причины перитонита По данному критерию можно увидеть, что причины, вызывающие такое заболевание, как перитонит, очень разнообразны. От невнимательности лечащих врачей, до элементарной неосторожности самих пациентов.
Сопутствующее заболевание Опираясь на причины данного заболевания можно сделать следующие выводы – перитонит является осложнением причин, вызвавших его. Это подтверждают все 100% рассмотренных больных.
Вредные привычки Не играют роли в развитии данного заболевания.
Общая длительность заболевания Средняя продолжительность общей длительности заболевания среди опрошенных пациентов до вызова скорой медицинской помощи – 18 – 36 часов – перитонит – это очень тяжелое заболевание, требующее неотложной помощи, экстренной госпитализации и хирургического вмешательства. В случае несвоевременного оказания помощи в большинстве случаев данное заболевание приводит к летальному исходу. Оперативные вмешательства при данном заболевании Так как перитонит - это то заболевание, которое лечится путем хирургического вмешательства, можно сделать вывод, что данное заболевание требует 100% оперативного вмешательства (лапоротимия).
Вывод Из данной работы можно сделать вывод, что источник загрязнения брюшной полости и возникновения инфекции, как и характер возбудителя, имеет большое влияние на течение и распространение воспаления брюшины. Развивающиеся при этом патофизиологические расстройства, быстрота течения и распространения воспалительного процесса, состояние сопротивляемости организма и возможность выполнения необходимых мероприятий, как во время операции, так и в послеоперационном периоде - все это имеет решающее значение при учете исходов лечения перитонита. Таким образом, при лечении больных перитонитом, которое должно состоять из ряда комплексных мероприятий, необходимо, в первую очередь, устранить основную причину возникновения и развития воспаления брюшины.
Заключение На основании проведенного анкетирования и анализа данных можно выявить, что фельдшер должен прекрасно знать клиническую картину такого заболевания, как перитонит, уметь провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, знать тактику ведения пациента и правильное оказание помощи на догоспитальном этапе. В противном случае данное заболевание может закончиться летальным исходом.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Выпускная квалификационная работа по специальности лечебное дело Особенности
фон.ppt