Выполнили: студенты 301 группы лечебного факультета г. Иркутск 2012 г.
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ — инфекционный процесс, вызываемый анаэробами и характеризующийся быстро возникающим и прогрессирующим некрозом тканей с образованием в них газов и отсутствием выраженных воспалительных явлений, а также тяжелой интоксикацией. Основные местные факторы, способствующие развитию анаэробной инфекции: 1. Некротизированные и плохо оксигенируемые ткани в большом объеме; 2. Обширное повреждение мышц и костей; 3. Наличие глубокого раневого канала; 4. Наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой; 5. Ишемия тканей.
Возбудители анаэробной инфекции Спорообразующие ·Clostridium perfringens ·Cl. oedematiens ·Cl. histolyticum ·Cl. septicum ·Cl. tetani Неспорообразующие ·Peptococcus ·Propionibacterium ·Eubacterium ·Bacteroides ·Fusobacterium
Возбудители газовой гангрены n n n n n Cl. Perfringens Сl. Histolyticum Сl. Bifermentans Cl. Oedematiens Сl. Ramosum Сl. Sporogews Сl. Septicum Cl. Novyi Сl. Sordelli
Clostridium perfringens Возбудитель газовой гангрены n n n Морфология: крупные палочковидные грам+ бактерии. Споры овальные, расположены центрально либо субтерминально. Неподвижны, в организме человека образуют капсулу с антифагоцитарной активностью. Факторы патогенности: Клостридии образуют экзотоксин — а-токсин, являющийся лецитиназой, а также гемолизины, коллагеназу, гиалуронидазу и ДНКазу. Экзотоксины специфичны для каждого вида клостридий. n. Резистентность: Чувствительны к кислороду, солнечному свету, высокой температуре, дезинфектантам.
Клиника Инкубационный период короткий — 1— 3 дня. Кожные покровы серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация). Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок. Поскольку возбудители заболевания выделяют гемолизины, течение газовой гангрены может осложниться возникновением гемолитической анемии и почечной недостаточности.
Лечение n n «Лампасные» разрезы кожи. Широкая некрэктомия Налаживание оттока гноя промыванием раствором перекиси водорода и антибиотиков
Несомненные показания к ампутации при анаэробной гангрене n n ранение магистрального сосуда; тяжелый огнестрельный перелом с обширным разрушением кости; тотальное поражение гангреной всего сегмента конечности; безуспешность предшествующих щадящих операций и распространение процесса с угрозой его перехода на туловище.
Профилактика своевременная квалифицированная первичная хирургическая обработка всех загрязненных ран, в ранней радикальной обработке ран с широким раскрытием раневого канала.
Clostridium tetani Столбняк — тяжелая раневая инфекция, вызываемая Clostridium tetani, характеризуется поражением нервной системы, приступами тонических и клонических судорог. n Морфологические свойства: подвижная грамположительная палочка, образует споры, чаще круглые, реже овальные, споры расположены терминально. Капсул не образуют. n Факторы патогенности: продуцирует два патогенных растворимых антигена — тетанолизин и тетаноспазмин, составляющих две фракции столбнячного экзотоксина. Тетанолизин и тетаноспазмин оказывают соответственно гемолитическое и спастическое действие.
Клиника клинически столбняк может проявляться в 2 формах: n n местного (локального) общего столбняка этиология и патогенез которых одинаковы.
Местный столбняк n n n встречается редко. Признаки: – во время перевязок выявляют сокращения мышц раненой конечности. – Повторный приступ судорог можно вызвать поколачиванием по мышцам раненой конечности. – Заболевание проявляется в повторных приступах тонических и клонических судорог только в пораженной части тела. Прогноз хороший.
Общий столбняк Наиболее часто встречаемая форма. В клинической картине общего нисходящего столбняка выделено 4 периода: инкубационный начальный период разгара период выздоровления Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Предвестники столбняка – n n n головная боль, боли в раненой конечности, повышенная реакция на свет, шум, перевязки, транспортировку и т. д.
Начальный период n проявляется сокращением жевательных мышц. – – – n n n Пациент говорит сквозь зубы не может жевать появляются расстройства глотания. Возникают тянущие боли и мышечная ригидность шеи, затылка, спины, поясничной области. судороги напряжение мимических мышц лица, которое придает лицу либо выражение страдальческой гримасы, либо выражение сардонической улыбки.
Период разгара n n n тоническое сокращение длинных разгибательных мышц спины (опистотонус), всех мышечных групп туловища и мышц конечностей. В тяжелых случаях тело человека изгибается, как дуга. Судороги мышц резко болезненны, могут приводить к разрывам мышц переломам костей вывихам в суставах. Тонические судороги могут сменяться судорогами клонического типа, напоминающими эпилептический припадок. Одновременно прогрессируют симптомы стволовой интоксикации: гипертермия повышенная потливость тахикардия сосудистая гипотония. фаринго-ларингоспазм, спазм дыхательной мускулатуры могут
Период выздоровления в случаях с благоприятным исходом период разгара удерживается до конца 2 - начала 3 нед. , а затем начинается период выздоровления. Сила судорог уменьшается, они становятся реже, нормализуется температура, улучшается глотание. Исчезновение тонического напряжения мышц, как и появление его, происходит сверху вниз.
Лечение n n n проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации с участием анестезиолога. Необходимо обеспечить охранительный режим, исключающий слуховые, зрительные и тактильные раздражители. Проводят профилактику пролежней. Инфицированную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000 -3000 ME), проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку раны с широкими лампасными разрезами (для создания аэробных условий), удалением инородных тел, загрязнённых и некротизированных тканей. В последующем для лечения ран целесообразно применять протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). Для нейтрализации столбнячного экзотоксина вводят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки или 1500 -10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина. Борьбу с судорожным синдромом проводят применением седативных и наркотических, нейроплегических средств и миорелаксантов.
Peptococcus n n сферические бактерии, располагающиеся поодиночке, парами или в виде скоплений. Грам+, жгутиков не имеют, спор не образуют. Облигатные анаэробы обладают протеолитической активностью и ферментирующие разнообразные органические соединения. Оптимум температуры 37 °С.
Propionibacterium n Грам+ хемоорганотрофные анаэробные бактерии, n палочки с булавовидными утолщениями, кокки. Располагаются поодиночке, парами под углом друг к другу, в виде войлокообразных скоплений. n Обитают на коже, в олости рта, в кишечных и дыхательных путях. n Род Propionibacterium включает такие виды как: n P. acnes n P. acidopropionici n P. Avidum n P. Freudenreichii n P. Granulosum n P. Jeisenii n P. Lymphophilum.
Fusobacterium n n грамотрицательные анаэробные неспорообразующие бактерии. толстые длинные палочки с заостренными концами Не имеют жгутиков и не образуют капсул. В состав рода Fusobacterium входят виды: – F. onadiaformans – F. mortiferum – F. naviforme – F. necrogenes – F. necrophorum – F. nucleatum – F. periodonticum – F. polymorphum – F. russii – F. Ulcerans – F. varium.
Eubacterium n n n грам- анаэробных бактерий. Не образуют спор. Форма палочковидная. могут участвовать в развитии воспаления ротовой полости, формировании гнойных процессов в плевре и легких, инфекционного эндокардита, артрита, инфекций мочеполовой системы, сепсиса, абсцессов мозга и прямой кишки, послеоперационных осложнений
Bacteroides n n n Грам- анаэробные бактерии, имеют форму палочки с закругленными концами не образуют спор, но могут образовывать капсулы. Могут вызывать различные гнойно-воспалительные заболевания после травм, оперативных вмешательств, инструментальных исследований, при онкопатологиях или иммунодефиците, такие как перитонит, абсцессы, эндокардит, сепсис, тонзиллит, пародонтоз. Бактероиды являются причиной более чем половины всех внутрибрюшинных анаэробных инфекций. n Наиболее изучен Bacteroides fragilis. Этот вид может вызывать как внутрибрюшинные инфекции, такие как перитонит, хронический язвенный колит, но и синовиит, сальпингит, болезнь Рейтера, хронический тонзиллит.
Анаэробная неклостридиальная инфекция n Анаэробная неклостридиальная инфекция протекает в виде флегмоны с обширным поражением подкожно-жировой клетчатки, фасций и мышц
Лечение n хирургическая обработка, заключающаяся в рассечении всех пораженных тканей. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие интоксикации. n В послеоперационном периоде необходимо активное воздействие на течение воспалительного процесса, что достигается введением в рану дренажей для длительного проточного промывания и активной аспирации экссудата.
Скачать презентацию Выполнили студенты 301 группы лечебного факультета г Иркутск
301 группа анаэробная инфекция.ppt