Выполнили Студенты 1 гр 2 курса стоматологического

Выполнили: Студенты 1 гр. , 2 курса, стоматологического ф-та Ашурко Д. Г. , Новиков Е. И.

Основной проблемой стоматологического приема детей является то, что большинство врачебных манипуляций кажутся или являются агрессивными. Ребенка в стоматологической клинике окружает огромное число раздражителей, вызывающих физический дискомфорт и тревожные эмоции, поэтому поведение пациентаребенка часто принимает протестный характер, что значительно осложняет проведение успешного лечения. Поэтому стоматолог должен уметь максимально адаптировать ребенка к проводимым манипуляциям.

Детский стоматолог должен иметь представление о главных условиях, определяющих уровень тревожности и поведение ребенка: возраст, темперамент, социальный уровень семьи, особенности воспитания, медицинский и стоматологический опыт.

Прием пациента-ребенка предполагает тесное взаимодействие и сотрудничество в «треугольнике детской стоматологии» , объединяющем ребенка, его родителей и персонал стоматологической клиники.

Дети младше трех-четырех лет абсолютно нуждаются в присутствии родителей, дошкольники обычно хотят, чтобы родители находились рядом, подростки предпочитают лечиться самостоятельно. Психологическая поддержка ребенка осуществляется в ходе общения с ним. Присутствие родителей в кабинете во время проведения стоматологических процедур может иметь положительные и отрицательные эффекты:

Рекомендации по организации детского стоматологического приема: ♦ Организация атмосферы во время ожидания приема: дизайн кабинета и общая атмосфера стоматологической клиники должны снижать тревожность пациентов. ♦ График посещений. Требуется сделать все, чтобы принять ребенка вовремя. ♦ Время приема. Нежелательно назначать дошкольнику и ребенку младшего школьного возраста часы дневного сна: дети хуже удерживают внимание и выполняют требования врача. ♦ Продолжительность каждого посещения. Внимание ребенка рассеивается при длительном визите, поэтому распределять процедуры на приеме надо, основываясь на том, как маленький пациент их воспринимает. ♦ Внешний вид врача. Известно, что большинству маленьких пациентов не нравится белый цвет одежды врача-стоматолога, поэтому желательно, чтобы детские стоматологи носили цветную униформу.

Правила доверительного общения с детьми: ♦ ощущать и проявлять искренний интерес к личности ребенка; ♦ выбирать стиль общения в соответствии с возрастом/степенью зрелости ребенка и его готовностью к сотрудничеству; ♦ следить за тем, чтобы к ребенку не обращались одновременно несколько человек: ребенок способен воспринимать только одно обращение в одно время; ♦ стремиться установить неформальный, дружеский и естественный стиль общения; ♦ использовать для общения не только вербальные, но и невербальные средства: зрительный контакт; модуляции тембра и интонаций голоса, прикосновение, поглаживание; ♦ быть безупречно правдивым и последовательным; ♦ соблюдать позитивный подход и использовать позитивную лексику при описании ситуации, ознакомлении ребенка с планом лечения, оценке его поведения; ♦ воспитывать и сохранять в себе толерантное отношение к негативному поведению ребенка, не терять самоконтроль; ♦ проявлять гибкость, готовность к изменению плана работы в связи с поведением ребенка.

Управление поведением детей, готовых к сотрудничеству со стоматологом Для детей с позитивным поведением (3 и 4 рейтинг по Франклу) на стоматологическом приеме используют психологические (бихевиоральные) методы управления поведением: ♦ пошаговое обучение, ♦ метод «расскажи – покажи – сделай» . Пошаговое обучение ребенка тому, как можно справляться с предстоящими новыми, потенциально пугающими процедурами и инструментами, способствует формированию толерантного отношения детей к стоматологическому лечению. План вмешательств составляют с учетом их нарастающей стрессогенности. Техника «расскажи-покажи-сделай» является главным инструментом пошагового обучения. Эта техника играет важную роль в обеспечении спокойствия ребенка, т. к. помогает устранить тревожную неизвестность и/или ложные негативные ожидания, снизить степень неожиданности при воздействии стимулов, создать у ребенка чувство контроля над ситуацией.

Правила формирования поведения ребенка на приеме: ♦ не давать ребенку несколько указаний одновременно; ♦ ясно, конкретно и однозначно формулировать просьбы и команды; ♦ избегать излишнего давления на ребенка; ♦ устанавливать четкие «правила игры» : ребенок – уважаемая, но подчиненная врачу личность; ♦ оговорить способ, которым ребенок может выразить свое желание остановить процедуру; ♦ закреплять его правильные реакции и игнорировать мелкие негативные реакции; ♦ формулировать конкретные похвалы; ♦ для поощрения правильного поведения и пресечения негативного использовать не только вербальные реакции, но и голосовой контроль; ♦ если ребенок не справляется с освоением очередного этапа, вернуться на шаг назад и повторить попытку, опираясь на уже принятые ребенком манипуляции.

Управление поведением детей, потенциально способных к сотрудничеству Дети с высоким уровнем тревожности (негативное поведение по Франкл) в принципе способны, но не готовы к сотрудничеству. Для таких детей (испытывающих страх перед стоматологическим лечением) методы доверительного общения и психологической поддержки оказываются недостаточными. Здесь используются психотерапевтические подходы, либо фармакологические средства. При работе с такими детьми врач должен помнить, что ♦ состояние тревожности – естественная защитная психологическая реакция, ♦ при непрофессиональном поведении врача тревожные реакции ребенка усиливаются; ♦ тревогу и страх нельзя устранить путем давления.

Алгоритм психологической работы с пациентом, испытывающим тревожные эмоции 1) заметить и проанализировать проблему (определить уровень тревожной реакции, ее источники); 2) проявить эмпатию (сопереживание и «поглаживание» ); 3) снизить уровень тревожности: ♦ минимизировать страх, используя психотерапевтические технологии, основанные на рациональной аргументации; ♦ минимизировать тревогу, используя методы релаксации, внушения и модели естественных копинг-стратегий; ♦ при неудаче немедикаментозного управления тревожности использовать легкую седацию. Практически всегда для минимизации страхов следует продемонстрировать безопасность процедуры, инструмента в технике контактной десенсибилизации - когнитивной технологии формирования толерантного отношения ребенка к страшным для него стоматологическим процедурам, основанной на пошаговом ознакомлении с фактами, доказывающими безопасность и приемлемость процедуры.

Психотерапевтические технологии релаксации и внушения для снижения уровня тревоги: ♦ эмоциональное раскрепощение ребенка (предварительное ознакомление ребенка с обстановкой в кабинете); ♦ релаксация: релаксация голосом, невербальная поддержка, управляемое дыхание; ♦ отвлечение, переключение внимания; ♦ предоставление ребенку права участвовать в творческом процессе лечения ( «разноцветные» пломбы); ♦ плацебо-психотерапия ( «таблетки от страха» ); ♦ моделирование или обучение через наблюдение (подражание герою); ♦ опорожнение резервуара негативных эмоций (катарсис): в игре, в беседе, при помощи конфронтации, техники вызванного гнева; ♦ формирование позитивных следовых реакций ( «подарки» в конце визита); ♦ убеждение ребенка в необходимости проведения процедуры через описание возможных последствий.

Организация детского стоматологического приема сопряжена с рядом трудностей, связанных с поведением детей и их родителей. Таким образом, для достижения успеха врач-стоматолог должен иметь основы знаний возрастной и семейной психологии, владеть различными технологиями управления поведением детей в ходе проведения каждой стоматологической манипуляций. Так или иначе, каждый детский врач-стоматолог должен ставить перед собой конечной целью не только успешное проведение лечения, но и формирование у ребенка позитивного отношения к посещению стоматолога.

Дети есть во всем мире. Языки и обычаи могут различаться, но тех из нас, кто общается с детьми и лечит их, объединяет нечто более важное — любовь к детям.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Колесов А. А. Стоматология детского возраста. М. : Медицина, 1991. 2. Основы управления поведением детей и подростков на стоматологическом приеме: Учебно-методическое пособие / Попруженко Т. В. , Терехова Т. Н. - Минск: БГМУ, 2005. 3. Райт Дж. З. Управление поведением детей на стоматологическом приеме / Джеральд З. Райт, Пол Э. Старки, Дональд Э. Гарднер; Пер. с англ. ; Под общ. ред. Т. В. Попруженко, Т. Н. Тереховой. – М. : МЕДпресс. Fинформ, 2008. – 304 с. : ил. 4. Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста : учеб. пособие для студентов мед. вузов / Н. В. Курякина. – М. : Мед. кн. ; Н. Новгород: Издательство НГМА, 2004. – 744 с. : ил. 5. Методы адаптации детей раннего возраста к стоматологическому лечению. Корчагина В. В. URL: http: //www. zubrenok. ru/biblio/statji/? news. Id=147&module. Id=507