* Выполнили студентки МЛ 508: Щербакова Ксения Шадрунова Ксения
*Медицинское страхование — вид страхования, при котором его объектом являются расходы, связанные с оказанием медицинской помощи и восстановлением здоровья граждан. В нашей стране узаконено 2 вида медицинского страхования: обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС).
* Законодательное обеспечение * - Конституция РФ. - Федеральный Закон (ФЗ) "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан". 1993 - ФЗ "О медицинском страховании граждан в РСФСР". 1991 - ФЗ "О внесении изменений и дополнений в закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР"". 1993 - ФЗ "О страховании". 1992 - Постановление Правительства РФ "О мерах по выполнению Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РСФСР"" от 23. 01. 92 г. № 41 - Постановление Правительства РФ "О мерах по выполнению Закона РФ "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РФ""" от 11. 10. 93 г. № 1018
* Гражданин(застрахованное физическое лицо) — это гражданин, имеющий право на медицинскую помощь по ОМС (гражданин РФ). Имеет право на: - Обязательное и добровольное медицинское страхование. - Выбор медицинской страховой организации. - Выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами ОМС и ДМС. - Получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства. - Получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера страхового взноса. - Предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба здоровью, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования. - Возвратность части страховых взносов при ДМС, если это определено условиями договора.
* Страховщик — страховая медицинская организация, являющаяся юридическим лицом, созданная в соответствии с законодательством и имеющая лицензию на осуществление деятельности по ОМС. Имеет право: - Свободно выбирать медицинское учреждение для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования. - Участвовать в аккредитации медицинских учреждений. - Устанавливать размер страховых взносов по ДМС. - Принимать участие в расчете тарифов на медицинские услуги в системе ОМС. - Предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению и (или) медработнику на материальное возмещение физического и (или) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине. Обязан: - Осуществлять деятельность по ОМС на некоммерческой основе. - Заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС. - Заключать догоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по ДМС с любым медицинским учреждением. - С момента заключения договора медстрахования выдавать страхователю или застрахованному полисы ОМС. - Контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора. - Защищать интересы застрахованных
* * — субъекты, которые выплачивают страховые взносы — работодатели и органы исполнительной власти субъекта РФ. Имеют право на: - Участие во всех видах медицинского страхования. - Свободный выбор страховой медицинской организации. - Осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования. - Возвратности части страховых взносов от страховых медицинских организаций при ДМС в соответствии с условиями договора. Обязаны: - Заключать договор ОМС со страховой медицинской организацией. - Вносить страховые взносы в порядке, установленном Законом и договором медицинского страхования. - В пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан. - Предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.
* *http: //med-stud. narod. ru/med/pho/insurance. html
Скачать презентацию Выполнили студентки МЛ 508 Щербакова Ксения Шадрунова
омс.pptx