Выполнили студ гр П-311 Башлакова Анастасия Кода Анастасия

Выполнили студ. гр. П-311 Башлакова Анастасия Кода Анастасия

1. Клиническое интервьюирование 2. Экспериментально – психологические методы исследования 3. Оценка эффективности психокоррекционного воздействия

Выбор методов исследования, используемых клиническим психологом, обусловлен теми задачами, которые возникают перед ним при выполнении профессиональных обязанностей. Диагностическая функция диктует использование психологических методик (батареи тестов, опросников и др. ), способных оценить как деятельность отдельных психических функций, индивидуально-психологических особенностей, так и дифференцировать психологические феномены и психопатологические симптомы и синдромы.

Психокоррекционная функция подразумевает применение различных шкал, на основании которых возможен анализ эффективности психокоррекционных и психотерапевтических методик. Подбор необходимых методик осуществляется в зависимости от: - целей психологического обследования; - индивидуальных особенностей психического, соматического состояния испытуемого; - его возраста; - профессии и уровня образования; - времени и места проведения исследования.

Всевозможные методы исследования в клинической психологии позволительно разделить на три группы: A. клиническое интервьюирование; B. экс периментально-психологические методы исследования; C. оценка эффективности психокоррекционного воздействия. Остановимся на них подробнее.

Для определения психологических особенностей пациента и имеющихся у него психических изменений, в том числе патологического характера, в общемедицинской практике используется прежде всего клинический метод. Клинический метод в психологии разработан школой Ж. Пиаже на основе метода психиатрического обследования, которым Пиаже первоначально овладел в клинике Е. Блейлера. В отечественной психологии, преимущественно в патопсихологии, последователями Пиаже в использовании клинического метода являлись Л. С. Выгодский и Б. В. Зейгарник.

Основой метода является клиническая беседа, позволяющая изучить не только внешние признаки, структуру и содержание психических проявлений, но и понять генез многих из них, наметить методы коррекции выявленных нарушений.

Основными целями клинического интервьюирования являются: 1. оценка индивидуальнопсихологических особенностей клиента или пациента, 2. ранжировка выявляемых особенностей по качеству, силе и тяжести, 3. отнесение их к психологическим феноменам или к психопатологическим симптомам.

Истинная диагностика как психических отклонений, так и индивидуальнопсихологических особенностей человека в обязательном порядке должна сочетать: - диагностику в узком понимании термина и - непосредственное обследование психологом клиента (пациента), т. е. интервьюирование.

Клиническое интервью — это метод получения информации об: q индивидуально-психологических свойствах личности, q психологических феноменах и психопатологических симптомах и синдромах, q внутренней картине болезни пациента и структуре проблемы клиента, q способ психологического воздействия на человека, производимый непосредственно на основании личного контакта психолога и клиента.

Интервью отличается от обычного расспроса тем, что нацелено не только на активно предъявляемые человеком жалобы, но и на выявление скрытых мотивов поведения человека и оказание ему помощи в осознании истинных (внутренних) оснований для измененного психического состояния. Существенным для интервью считается также психологическая поддержка клиента (пациента).

Функциями интервью в клинической психологии являются: q диагностическая; q терапевтическая. Они должны осуществляться параллельно, поскольку только их сочетание может привести к желаемому для психолога результату — выздоровлению и реабилитации пациента. В этом отношении практикующийся клинический расспрос, игнорирующий психотерапевтическую функцию, превращает врача или психолога в статиста, чью роль мог бы с успехом выполнять и компьютер.

Принципами клинического интервью являются: q однозначность, q точность, q доступность формулировок-вопросов; q адекватность, q последовательность (алгоритмизованность); q гибкость, беспристрастность опроса; q проверяемость получаемой информации.

q Под принципом однозначности и точности в рамках клинического интервью понимается правильное, корректное и точное формулирование вопросов. q Принцип доступности базируется на нескольких параметрах: словарном (лингвистическом), образовательном, культуральном, языковом, национальном, этническом и других факторах. Обращенная к пациенту речь должна быть ему понятна и совпадать с его речевой практикой, основанной на множестве традиций.

Одним из важным параметров интервью считается алгоритмизированность (последовательность) расспроса, основанная на знаниях диагноста в области: q сочетаемости психологических феноменов и психопатологических симптомов и синдромов; q эндогенном, психогенном и экзогенном типах реагирования; q психотического и непсихотического уровней психических расстройств.

Последовательность строится на известном алгоритме психогенеза: на основании предъявления первых жалоб больным, рассказе его родственников, знакомых или на основании непосредственного наблюдения за его поведением формируется первая группа феноменов или симптомов. Далее опрос охватывает выявление феноменов, симптомов и синдромов, традиционно сочетающихся с уже выявленными, затем вопросы должны быть направлены на оценку типа реагирования (эндогенного, психогенного или экзогенного), уровня расстройств и этиологические факторы.

Принцип беспристрастности — основной принцип феноменологически ориентированного психолога-диагноста. Навязывание пациенту собственного представления о наличие у того психопатологической симптоматики на основании предвзято или небрежно проведенного интервью может происходить как по причине сознательной установки, так и на базе незнания принципов интервью или слепой приверженности одной из научных школ.

Учитывая груз ответственности, в первую очередь морально-этической, лежащей на диагносте в процессе психологического интервью, нам кажется уместным привести основные этические положения Американской психологической ассоциации, касающиеся консультирования и интервьюирования:

Уважать права клиента и его личную жизнь. Не обсуждать сказанное им во время интервью с другими клиентами. Если же Вы не сможете выполнить требования конфиденциальности, то необходимо сообщить об этом клиенту до разговора; пусть он сам решит, можно ли на это пойти. Если с Вами поделились информацией, содержащей сведения об опасности, грозящей клиенту или обществу, то этические предписания разрешают нарушить конфиденциальность ради безопасности. Однако надо всегда помнить, что, как бы то ни было, ответственность психолога перед доверившимся ему клиентом всегда первична.

Существует своего рода интоксикация, возникающая после того, как психолог изучит несколько первых методик. Начинающие психологи сразу пытаются глубоко копаться в душах своих друзей и своих клиентов. Это потенциально опасно. Начинающему психологу следует работать под наблюдением профессионала, искать совета и предложений по улучшению стиля работы. Первый шаг к профессионализму — осознание своих пределов.

Начинающий психолог заворожен деталями и «важными историями» своих клиентов. Иногда он задает очень интимные вопросы о сексуальной жизни. Для начинающего или неумелого психолога характерно то, что он придает большое значение деталям из жизни клиента и одновременно пропускает то, что клиент чувствует и думает. Консультирование предназначено прежде всего для пользы клиента, а не для увеличения вашего объема информации.

Поставьте себя на место клиента. Каждый хочет, чтобы к нему относились с уважени ем, щадя его чувство собственного достоинства. Глубокие отношения и разговор по душам начинаются после того, как клиент понял, что его мысли и переживания Вам близки. Отношения доверия развиваются из способности клиента и консультанта быть честными.

Можно сказать, что практика терапии и консультирования без учета того, с какой культурной группой Вы имеете дело, вообще нельзя назвать этической практикой. Достаточно ли Вы подготовлены для того, чтобы работать с людьми, отличающимися от Вас?

Существуют различные методологические подходы к проведению интервью. Считается, что по длительности первое интервью должно быть около 50 мин. Последующие интервью с тем же клиентом (пациентом) несколько короче. Можно предложить следующую модель (структуру) клинического интервью:

1. этап. Установление «доверительной дистанции» . Ситуативная поддержка, предоставление гарантий конфиденциальности; определение доминирующих мотивов проведения интервью. 2. этап. Выявление жалоб (пассивное и активное интервью), оценка внутренней картины — концепции болезни; структурирование проблемы.

3. этап. Оценка желаемого результата интервью и терапии; определе ние субъективной модели здоровья пациента и предпочтительного психического статуса. 4. этап. Оценка антиципационных способностей пациента; обсуждение вероятных вариантов исхода заболевания (при его обнаружении) и терапии; антиципационный тренинг.

Методика Описание Функции в процессе интервью Открытые вопросы «Что? » выявляет факты; «Как? » - Используются для выяснения чувства; основных фактов и облегчают «Почему? » - причины; разговор «Можно ли? » - общую картину Закрытые вопросы Обычно включают в себя частицу «ли» , Дают возможность выявить на них можно отвечать кратко особые факты, сокращают слишком длинные монологи Поощрение (поддержка) Повторение нескольких ключевых фраз Поощряет детальную разработку клиента специфических слов и смысла

Отражение чувства Обращает внимание Проясняет эмоциональную на эмоциональное содержание подоплеку ключевых интервью фактов, помогает открывать чувства Пересказ Повторение сущности слов Активизирует обсуждение, клиента и его мыслей, используя показывает уровень его ключевые слова Резюме понимания В сжатом виде повторяет основные. Полезно повторять факты и чувства клиента периодически во время интервью. Обязательно в конце встречи

Метод Описание Функция в процессе интервью Интерпретация Задает новые рамки, в Попытка дать возможность которых клиент может клиенту по-новому увидеть ситуацию - альтернативное восприятие реальности, что способствует изменению взглядов, мыслей, настроения и поведения Директива (указание) Говорит клиенту, какое Ясно показывает клиенту, действие предпринять. какого действия психолог от Может быть просто него ожидает пожеланием или техникой

Совет Дает пожелания, общие идеи, Умеренно используемые советы (информация) домашние задания, совет о том, дают клиенту полезную как действовать, думать, вести информацию себя Самораскрытие Психолог делится личным Тесно связан с приемом опытом и переживаниями либо обратной связи, построен на «Я- разделяет чувства клиента предложениях» . Способствует установлению раппорта Обратная связь Дает клиенту возможность Дает конкретные данные, понять, как его воспринимает которые помогают клиенту психолог, а также окружающие понять, как его осознать, как другие воспринимают его поведение и стиль мышления, что создает возможность самовосприятия

Логическая Объясняет клиенту Дает клиенту иную точку последовательность логические следствия его отсчета. Этот метод помогает мышления и поведения. людям предвидеть «Если. . . то» результаты их действий Часто используется в конце Проясняет, чего психолог и беседы, чтобы клиент добились за время сформулировать суждения беседы. Подводится итог того, психолога. Обычно что сказал терапевт. Воздействующее резюме используется в комбинации с Призвано помочь клиенту резюме, делаемым клиентом перенести эти обобщения из интервью в реальную жизнь

Клиническое интервью состоит из q вербальных q невербальных способов, особенно на втором этапе. Наряду с опросом пациента и анализом его ответов врач может распознать массу важной информации, не облаченной в словесную форму.

Язык мимики и жестов — это тот фундамент, на котором основываются консультирование и интервьюирование (Харпер, Вьенс, Матараззцо, А. Ай ви). Невербальный язык, по мнению последнего автора, функционирует на трех уровнях.

1. Условия взаимодействия: например, время и место беседы, оформление кабинета, одежда и другие важные детали, большинство из которых влияет на характер взаимоотношений между двумя людьми. 2. Информационный поток: например, важная информация часто при ходит к нам в форме невербальной коммуникации, но гораздо чаще невербальная коммуникация модифицирует смысл и переставляет ак центы в словесном контексте.

3. Интерпретация: каждый индивид, принадлежащий к любой культуре, имеет совершенно разные способы интерпретации невербальной ком муникации. То, что воспринял из невербального языка один, может в корне отличаться от того, что понял другой.

Одна из главных трудностей и одновременно недостаток клинической беседы заключается в искушении врача или клинического психолога повести пациента за собой, косвенно своими вопросами и комментариями внушить ему те или иные собственные мысли, касающиеся отдельных его психических проявлений, психического состояния в целом, возможных причин, вызвавших эти прояв ления и состояние.

Клиническая беседа не имеет строго структурированной схемы, она всегда индивидуальна.

Беседа врача с пациентом (в последнее время ее часто называют медицинским интервью) обычно начинается с приветствия, которое должно соответствовать возрасту, полу, социальному статусу пациента и подкрепляться невербальными знаками внимания и уважения — рукопожатием, кивком головы, улыбкой и т. д. При первой встрече с пациентом необходимо представиться ему.

В процессе беседы с больным врач должен получить сведения, касающиеся истории жизни и заболевания (анамнез), выслушать жалобы больного, чтобы предварительно оценить характер болез ненного состояния.

q Беседа должна быть управляемой. При этом не следует злоупотреблять медицинской терминологией. q При психологической оценке жалоб следует учитывать манеру и последовательность их изложения. q При оценке анамнестических сведений важно учитывать наследственность больного

Результаты изучения анамнеза жизни и болезни дополняются обследованием пациента. При осмотре, помимо специальных методов, позволяющих выявлять соматическую патологию, важное значение имеет наблюдение за больным. Оценивают поведение, высказывания, касающиеся болезни, которые позволяют судить о его пси хическом состоянии и отношении к заболеванию.