Выполнили Лалаян Л Хамидуллина Р Стеноз аортального

Выполнили: Лалаян Л. Хамидуллина Р.

*Стеноз аортального клапана (синоним: стеноз устья аорты) — сужение отверстия аортального клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту. Эпидемиология Аортальный стеноз — очень распространённый порок сердца у взрослых (70 -85 % случаев среди всех пороков). Приблизительно 2 % людей старше 65 лет, 3 % людей старше 75, 4 % процента людей старше 85 имеют данную патологию.

Гемодинамика При аортальном стенозе затрудняется ток крови из левого желудочка в аорту, вследствие чего значительно увеличивается градиент систолического давления между полостью левого желудочка и аортой. Он превышает обычно 20 мм рт. ст. , а иногда достигает 100 мм рт. ст. и более. Гипертрофия левого желудочка сопровождается увелинным потреблением кислорода. Сокращение гипертрофированного миокарда может сопровождаться сдавлением коронарных сосудов, что ухудшает коронарный кровоток_ развивается ишемия миокарда, наиболее выраженная в субэндокардиальной области В результате возникает дистрофические изменения миокарда с формированием левожелудочковой недостаточности, к которой позже присоединятся недостаточность правых отделов сердца. При этом левый желудочек расширяется, сердечный выброс при нагрузке, а затем и в покое уменьшается

* Стеноз устья аорты в течение длительного времени протекает бессимптомно. * При значительном сужении клапанного отверстия наиболее характерны жалобы, обусловленные наличием фиксированного ударного объема, относительной коронарной недостаточностью и левожелудочковой недостаточностью: * - головокружение, обмороки при нагрузке или быстрой перемене положения тела; * - быстрая утомляемость, слабость при физической нагрузке; * - приступы типичной стенокардии;

- одышка при нагрузке, а затем и в покое; - в тяжелых случаях — приступы удушья (сердечная астма или отек легких). Жалобы, связанные с появлением признаков правожелудочковой недостаточности (отеки, тяжесть в правом подреберье и др. ), относительно редко встречаются у больных с изолированным стенозом устья аорты и возникают при значительной легочной гипертензии, в том числе обусловленной сочетанием аортального стеноза и пороков митрального клапана.

ДИАГНОСТИКА Инструментальные методы исследования При стенозе устья аорты на ЭКГ определяются: Выраженные признаки гипертрофии ЛЖ с его систолической перегрузкой (депрессия сегмента RS–Т и двухфазный или отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях). При выраженном аортальном стенозе, особенно при “митрализации” порока, увеличиваются амплитуда и продолжительность зубцов Р в левых грудных отведениях. Признаки полной или неполной блокады левой ножки пучка Гиса (не всегда). Эхокардиография выявляют гипертрофию стенок левого желудочка, наличие кальцификатов в створках, а также неполное раскрытие аортального клапана. Полость левого желудочка долгое время не расширяется. Доплеровское исследование позволяет измерить градиент давления между левым желудочком и аортой.

Рентгенологическое исследование Выявляют увеличение левого желудочка с выраженной талией сердцааортальная конфигурация сердца. Могут быть обнаружены кальцификаты в аортальном клапане. Другие методы исследования Более точно градиент давления определяется при катетеризации сердца. При одновременном ангиокардиографии можно определить площадь аортального отверстия, объем левого желудочка и фракцию выброса.

Спасибо за внимание