Выполнила Землянская Дарья 704 гр Панкреатит это

Выполнила: Землянская Дарья, 704 гр.

Панкреатит— это воспаление поджелудочной железы. При этом ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать ее, т. е. происходит самопереваривание. Кроме того, ферменты и токсины, которые при этом выделяются, могут попасть в кровоток и серьезно повредить другие органы, такие как сердце, почки и печень. Различают острый и хронический панкреатиты. Острый панкреатит возникает в результате переедания жирной, острой пищи, особенно в сочетании с алкоголем. Хронический панкреатит часто является результатом острого панкреатита. Древнегреческие врачи называли поджелудочную железу «pancreas» -вся из мяса. Ее роль необыкновенно велика: она обеспечивает пищеварение, участвует в регуляции энергетического обмена и других важных процессах.

Гален ввел термин «pancreas» , характеризуя внешний вид органа (pan – весь, creas – мясо). Длительное время острый панкреатит клинически не распознавался, а диагноз ставился лишь на операционном столе, а чаще при аутопсии. в 1641 году, когда голландский врач Н. Тульп на вскрытии выявил абсцесс поджелудочной железы. В 1578 году С. Альберти описал секционное наблюдение острого воспаления поджелудочной железы. В 1673 году Грейсел первым представил клинический случай некроза поджелудочной железы, приведшего к смерти через 18 часов после начала заболевания и подтвержденного при аутопсии. В 1894 году В. Керте предложил тактику неотложного хирургического вмешательства. В 1897 году русский хирург А. В. Мартынов защитил первую в России диссертацию, посвященную заболеваниям поджелудочной железы. Характеризуя трудность диагностики острого панкреатита, он писал: "Распознавание острого панкреатита возможно при жизни лишь на операционном столе при операции под другим диагнозом", а также отмечал, что при диагностике острого панкреатита "ошибка является правилом, тогда как правильный диагноз – исключением". Современный ему этап изучения заболеваний поджелудочной железы А. В. Мартынов называл «периодом знакомства с клинической стороной патологии» . В 1966 году Хедро и Каселла опубликовали сообщение о двух успешных дистальных резекциях 2/3 поджелудочной железы при геморрагическом некрозе, выполненных вскоре после госпитализации больных. Оба пациента (35 -летний алкоголик и 37 летняя женщина с острым билиарным панкреатитом) выздоровели.

В 90 -е годы XX века прогрессивное развитие получили визуализационные методы диагностики - ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, тонкие и информативные технологии лабораторного анализа. Прорывом в неотложной панкреатологии стало создание клинической классификации острого панкреатита, принятой в г. Атланта (1992).

Pancreas вторая по величине железа пищеварительной системы. Её масса 60 -100 г. Железа имеет серовато –красный цвет, дольчатая. Крупная пищеварительная железа обладает внешнесекреторной и эндокринной функциями. Расположена она в забрюшинном пространстве, в верхней части живота, лежит поперечно по отношению к позвоночнику на уровне 1 и 2 -го поясничных позвонков. Панкреас вытянута в виде тяжа длиной 15 -25 см, шириной 3 -9 см и толщиной 2 -3 см. 3 структурных раздела различают - головку, тело и хвост. Головка наиболее утолщенная часть, соприкасается с двенадцатиперстной кишкой. Тело выглядит в виде призмы спереди покрыто брюшиной, хвост - наиболее суженная часть подходит к воротам селезенки. По всей длине поджелудочной железы от хвоста до головки проходит выводной панкреатический проток (вирзунгов проток), открывающийся в то же устье, что и общий желчный проток на большом сосочке в нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Диаметр панкреатического протока в головке 3 -4, 8 мм, в теле 2 -3, 5 мм, в хвосте 0, 9 -2, 4 мм. У некоторых индивидуумов имеется добавочный проток поджелудочной железы, исходящий из ее головки, открывающийся на малом сосочке двенадцатиперстной кишки. Ткань поджелудочной железы имеет альвеолярно-трубчатое строение, она разделена соединительной тканью на дольки. В последних расположены ацинусы клетки вырабатывающие поджелудочный сок. Протоки долек сливаются в более крупные и, наконец, в общий выводной проток. Поджелудочная железа состоит из эндокринной и экзокринной частей. Эндокринная часть образована группами панкреатических островков (insulae pancreatici) (островки Лангерганса), которые сформированы клеточными скоплениями, окружёнными густыми капиллярными сетями. Общее количество островков колеблется в пределах от одного до двух млн. , а диаметр каждого 100 – 300 мкм.

Клетки островков содержат множество покрытых мембранами гранул. b-клетки (60 -80%), которые секретируют инсулин, a-клетки (10 -30%), вырабатывающие глюкагон, D-клетки (около 10%) синтезируют соматостатин. Угнетает выработку гипофизом гормона роста и синтез ферментов ацинозными клетками, а также выделение инсулина и глюкагона b- и a-клетками, РР-клетки, расположенные по периферии островков, синтезируют полипептид, который стимулирует выделение желудочного сока и панкреатического сока экзокринной частью железы.

Основным патогенетическим механизмом развития хронического панкреатита считают активацию собственных ферментов (трипсиногена, химотрипсиногена, проэластазы и фосфолипазы А) поджелудочной железы с последующим поражением ее ткани. Это приводит к развитию отека, коагуляционного некроза и фиброза ткани поджелудочной железы. В результате гибели ацинарных клеток и обструкции внутрипанкреатических протоков развивается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.

Эндокринная недостаточность. Примерно у 1/3 больных обнаруживают расстройства углеводного обмена, у половины из них наблюдают клинические признаки сахарного диабета, имеющего особенности течения: склонность к гипогликемии, по требность в низких дозах инсулина, редкое развитие кетоацидоза, сосудистые и другие осложнения. Экзокринная недостаточность. Для экзокринной недостаточности поджелудочной железы характерно нарушение процессов кишечного пищеварения и всасывания, избыточное размножение бактерий в тонкой кишке. В результате у больных развиваются поносы, стеаторея, метеоризм, боли в животе, отрыжка, тошнота, эпизодическая рвота, потеря аппетита, похудание, позднее присоединяются сим пто мы, характерные для полигиповитаминоза.

Употребление алкоголя и заболевания желчного пузыря (прежде всего, желчнокаменная болезнь) в 95 -98% случаев являются причинами панкреатита. заболевания двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь); операции на желудке и желчевыводящих путях; травмы, ранения живота; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ); прием некоторых лекарств (фуросемид, эстрогены, антибиотики, сульфаниламиды и т. д. ); инфекции (эпидемический паротит (свинка), вирусные гепатиты В, С, и др); паразитические инвазии (аскаридоз); анатомические аномалии протока поджелудочной железы (сужение, опухоли и т. д. ) нарушение обмена веществ; изменение гормонального фона; сосудистые заболевания.

В норме в поджелудочной железе вырабатываются неактивные предшественники ферментов — их переход в активную форму происходит непосредственно в 12 перстной кишке, куда они поступают по протоку поджелудочной железы и общему желчному протоку. Под действием различных факторов (например, камень закупоривающий желчный проток) повышается давление в протоке поджелудочной железы, нарушается отток ее секрета, и происходит преждевременная активация ферментов. В результате вместо того, чтобы переваривать пищу, ферменты начинают переваривать саму поджелудочную железу. Развивается острое воспаление. При хроническом панкреатите нормальная ткань поджелудочной железы постепенно замещается рубцовой, развивается недостаточность экзокринной (выработка ферментов) и эндокринной (выработка гормонов, в том числе, инсулина) функций железы.

Острый панкреатит — это остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции. Острый панкреатит относится к числу распространённых хирургических заболеваний и составляет в среднем от 3 до 10 % случаев среди неотложных заболеваний органов брюшной полости. Обусловленная им летальность остаётся высокой и достигает 25 %, при этом если общая летальность составляет 2, 6— 9 %, то при деструктивных формах панкреатита она достигает 40— 70 %.

1). Сильнейшая боль в верхней части живота(подложечная область, правое или левое подреберье). Боли не снимаются спазмолитиками; 2). Рвота, головокружение, нарушение стула, слабость; 3). Понос; 4). Высокая температура и частое сердцебиение; 5). Вздутие живота; 6). Дыхательная недостаточность. Возможен летальный исход.

Первоначальная фаза серозного, а затем геморрагического отёка. Вторая фаза- паренхиматозного и жирового некроза. Третья фаза расплавления и секвестрации омертвевших участков поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки.

нарушение системного, органного и тканевого кровообращения является одним из основных факторов патогенеза острого панкреатита. особенности анатомического строения поджелудочной железы и тесная связь с желчно-выделительной системой. аномалии развития, сужение протоковой системы железы, нарушение иннервации, сдавление соседними органами. Холелитиаз. Болезни других органов. Нарушение кровоснабжения поджелудочной железы, в том числе венозного оттока, атеросклероз, эмболии, тромбозы.

При остром панкреатите самыми ранними и типичными местными изменениями являются нарушения микрососудистого русла, связанные с действием вазоактивных веществ (триптин, калликреин, кинины, гистамин и др. ). При этом происходят изменения просвета сосудов, проницаемости сосудистой стенки и характера кровотока, особенно изменение капиллярного кровотока. По данным электронной микроскопии прежде всего подвергается воздействию эндотелиальная выстилка внутренней оболочки сосудов, а позднее страдают и другие оболочки сосудов, что приводит к резкому повышению проницаемости сосудистой стенки и паралитическому состоянию сосудов. Существенные нарушения микрогемоциркуляции возникают и в других органах (печень, почки и др. ), но несколько позднее. Повреждение эндотелия, резкое замедление кровотока, вплоть до полного стаза, и повышение свёртывающей функции крови служат причиной раннего образования тромбов прежде всего в мелких венозных сосудах. По данным гистологических исследований, тромбоз мелких сосудов поджелудочной железы обнаруживается у 50, 7 % больных, погибших в первые 7 дней заболевания.

В первые 5 дней проводится парентеральное питание (питательные растворы, подаваемые через капельницу), дается щелочное питье. После прохождения боли – простокваша (до 1 л. в день, по 100 мл. каждые полчаса), творог (250 г. в день), постепенно добавляются легкоусвояемые белковые продукты. Количество жира сведено к минимуму. Склонные к брожению углеводы (мед, сахар, варенье и др. ) ограничиваются. Продукты даются протертые, прием пиши малыми порциями, 6 раз в день.

Хронический панкреатит – это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе, сохраняющийся после устранения причины, которая его вызвала, и приводящий к постепенному замещению органа тканью, недостаточно выполняющей свои функции.

1). Боли. Они локализуются в «подложечной» области, нередко распространяясь в левое и правое подреберье и отдавая в спину. Часто боль бывает опоясывающей, она усиливается, если лечь на спину, и ослабевает, если сесть и чуть наклониться вперед. Боли возникают или усиливаются через 40 -60 минут после еды (особенно после обильной, жирной, жареной, острой пищи). «Отголоски» боли могут дойти до области сердца, имитируя стенокардию. 2). Понос

Это следствие функциональной недостаточности поджелудочной железы по причине атрофии или наличия застойных явлений; употребление алкоголя; при заболеваниях желчевыводящих путей ( у женщин); высокий уровень в крови жира или кальция, некоторые медикаменты, аутоиммунные или врожденные болезни.

Клинический анализ крови для оценки наличия и выраженности воспалительного процесса. Биохимический анализ крови для оценки функции поджелудочной железы, печени, жирового и пигментного обменов. Иммунологические анализы крови, в том числе онкомаркеры при подозрении на наличие злокачественной опухоли поджелудочной железы. Копрограмма, которая дает представление о переваривающей способности желудочно-кишечного тракта и показывает наличие недостаточного переваривания жиров, белков или углеводов, что нередко встречается у пациентов с патологией поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Определение в кале паразитов и простейших (в частности, лямблий). Ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков, печени. УЗИ – важнейший метод для диагностики патологических процессов поджелудочной железы и желчевыводящей системы. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС), фиброколоноскопия (ФКС)проводятся по показаниям для выявления сопутствующих заболеваний или проведения дифференциального диагноза. Компьютерная томография органов брюшной полости важна для оценки поджелудочной железы, печени, забрюшинного пространства.

Нельзя включать в меню: алкогольные и газированные напитки, какао, кофе, свежий или сдобный хлеб, мороженное, шоколад, конфеты. Не рекомендуются: рассольник, борщ, крепкие бульоны, консервы, субпродукты (почки, мозги, печень), вареные яйца, икра. А также финики, виноград, инжир, бананы. Перечисленные продукты способны вызвать раздражение или вздутие кишечника и привести к обострению болезни.

1). холецистит- (воспаление желчного пузыря), и, напротив, холецистит может спровоцировать развитие панкреатита. 2). инфекции (гнойные осложнения). Развивается флегмона или абсцесс поджелудочной железы. 3). внутрибрюшное кровотечение. 4). разрушение поджелудочной железы и развитие смертельно опасного перитонита.

Распространенность в России среди взрослых за последние 10 лет увеличилась в 3 раза, кроме того , средний возраст хронического панкреатита с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, а среди подростков частота выявления увеличилась в 4 раза, на 30% увеличилась доля женщин. Алкогольный Панкреатит- 40%70%.

- отказ от курения и алкогольных напитков; - полноценное питание, без переедания, жирной, острой пищи; - своевременное лечение заболеваний ЖКТ; -диета. -народные средства Дневная норма по ингредиентам: - белки – 120 – 140 г. , из них 2/3 животные (творог, рыба, нежирное мясо); - жиры – не более 50 – 60 г. ; - углеводы – 300 – 350 г. ; - калорийность – 2400 – 2800 ккал. -

1. Смешать: укроп (плоды) – 3 части, мята (листья) – 3 ч. , боярышник (плоды) – 2 ч. , бессмертник (цветки) – 2 ч. , ромашка (цветки) – 1 ч. Смесь залить кипятком (200 мл. на 5 г. ), нагревать в течение получаса на водяной бане. После этого настаивать 1 час, процедить через марлю, отжать содержимое. Пить 3 р/дн, по 50 мл. , через 1 ч. после еды. Противопоказания по этому сбору – гипотония. 2. Смешать в равных долях: череда (трава), девясил (трава), мята (листья). Залить кипятком (300 мл. на 1, 5 ст. л. ), посуду закрыть крышкой, прокипятить в течение 3 – 4 мин. Настаивать 4 часа, после чего процедить. Принимать 2 р/дн до еды по 70 мл. Противопоказания те же, что и в рецепте № 1. 3. Залить кипятком календулу (200 мл. на 1 ст. л. ), укутать, настаивать 8 часов, после чего процедить. Принимать 3 р/дн по 70 мл. до еды. Без противопоказаний. Сбор, рекомендуемый при обострениях (периодичность проведения та же, что и предыдущих). 1. Смешать: череда (трава) – 3 ст. л. , девясил (трава) – 1, 5 ст. л. , мать-имачеха (листья) – 1, 5 ст. л. Залить водой (500 мл. ), довести до кипения и прокипятить в течение 4 мин. Настаивать 2 часа в закрытой посуде. Пить теплым, маленькими глотками, за полчаса до еды. Продолжительность курса лечения – 20 дней.