Выполнила врач-интерн группа 3 Зайнуллина Г Ф

Выполнила: врач-интерн группа № 3 Зайнуллина Г. Ф.

I группа – методы, сохраняющие жизнеспособность пульпы. 1) биологический метод( полное сохранение всей пульпы); 2) метод витальной ампутации(сохранение жизнеспособности корневой пульпы) II группа – хирургические методы. 1) метод девитальной ампутации; 2) метод девитальной экстирпации; 3) метод витальной экстирпации; 4) комбинированный метод.

применяют при лечении лиц молодого возраста, не отягощенных общесоматическими заболеваниями, при начальных стадиях воспаления пульпы (давность развития заболевания 1 -2 суток), а именно: при остром очаговом пульпите, остром серозном диффузном пульпите (без реакции со стороны периодонта) травматическом пульпите, хроническом фиброзном пульпите (без деформации периодонтальной щели на рентгенограмме) и случайно обнаженная пульпа в процессе препарирования среднего и глубокого кариеса.

1. Острый очаговый пульпит – первые 6 часов с момента возникновения острой боли, но не позднее первых суток; 2. Хронический фиброзный пульпит – при отсутствии и изменений в периапикальных тканях и электровозбудимости не более 15 – 20 мк. А.

1. Временные зубы у детей – I и II классов по Блеку; 2. Постоянные зубы – локализации кариозной полости только I класса по Блеку.

от пути распространения инфекции (при маргинальном, контактном, гематогенном внедрении инфекции к локализации кариозной полости в пришеечной области биологический метод не показан), данных электрометрии до 40 мк. А, от правильности проведения метода, соблюдения асептики и антисептики.

А – схема непрямого покрытия пульпы лечебной пастой; Б - схема прямого покрытия пульпы лечебной пастой; 1 – лечебная паста из гидроокиси кальция: 2 – пломба (временная или постоянная). Решающим этапом при лечении пульпита является воздействие на воспаленную пульпу. По способу воздействия различают прямое и непрямое покрытие пульпы. Непрямое - через слой околопульпарного дентина. На дне можно оставлять слой декальцинированного дентина, способного подвергаться реминерализации под медикаментозным воздействием. Воздействие на пульпу (ее орошение) проводят теплыми, нераздражающими растворами антисептиков: 0, 1% раствор этакридина лактата, 0, 05% раствор фурацилина с добавлением протеолитических ферментов, 0, 05% раствор хлоргексидина, 0, 25% раствор мефенамината натрия. После орошения на дно кариозной полости накладывают лекарственные средства патогенетического воздействия. Лечебная паста, оставляемая в полости, должна купировать воспалительный процесс.

Лечение пульпита биологическим методом чаще проводят в 2 посещения, реже в 1 посещение. Алгоритм биологического метода лечения пульпитов I посещение 1. Обработать полость рта антисептиками. 2. Провести инъекционное обезболивание. 3. Раскрыть, расширить кариозную полость стерильными борами. 4. Тщательно провести некротомию шаровидными борами. 5. Сформировать кариозную полость. 6. Обработать полость теплым раствором антисептика. 7. Высушить кариозную полость теплым воздухом. 8. Наложить лечебную пасту, обладающую противовоспалительным действием. 9. Замешать временный пломбировочный материал. 10. Закрыть им полость на 2 -3 суток.

Удалить временную пломбу экскаватором. Обработать полость теплым раствором антисептика. Наложить лечебную пасту одонтотропного действия. Замешать изолирующую прокладку. Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки и штопфера. Замешать постоянный пломбировочный материал. Наложить пломбу, отмоделировать ее гладилкой и штопфером.

Для непрямого покрытия пульпы используют однотропные пасты, содержащие кальция гидроксид ( «Кальцидонт» , «Life» , «Dical» ), эвинол, альгипор, этоний, лизоцим, костную муку с гепарином. Пасты «Life» , «Dical» эффективны при травме пульпы зуба. При лечении острых форм пульпитов применяют в первое посещение для ликвидации воспаления препараты антимикробного и противовоспалительного действия антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, кортикостероиды, ферменты и их комбинации.

Кальмецин Порошок, содержащий кальция гидроксид, окись цинка, плазму крови человека и сульфацил-натрий (альбуцид-натрий). Жидкость, входящая в состав лечебной прокладки, содержит водный раствор натрийкарбоксиметилцеллюлозы. Для приготовления прокладки из кальмецина на сухую стеклянную пластинку наносят 2— 3 капли указанной жидкости и добавляют в нее небольшими порциями порошок до получения однородной пластической мягкой массы. Время отверждения кальмецина 1— 2 мин. Благодаря резко щелочной реакции (р. Н « 12) препарат обладает выраженным . противовоспалительным действием

Кальцидонт Готовая паста, применяемая для лечебных прокладок при глубоком кариесе. Препарат оказывает антимикробное действие, повышает способность пульпы к регенерации и стимулирует образование вторичного дентина. Кальцидонт выпускается в шприце по 9 г. После каждого употребления шприц следует плотно закрывать, так как паста гигроскопична.

Биопульп Является кальциевым препаратом с сильно щелочной реакцией (р. Н составляет около 12, 5). Соответственно подобранный химический состав гарантирует скорое образование вторичного и репарационного дентина. Благодаря этим свойствам Биопульп широко применяется в современном консервативном биологическом лечении мякоти зубов. Главным компонентом является гидроокись кальция. Вторым самым главным компонентом является двухосновный фосфат кальция. Кроме того, составные компоненты это окись магния, хлорид калия то есть ионы нужные для восстановления костной ткани. Упаковка: Пластмассовая ёмкость снабжена крышкой содержащей осушающее средство - содержит 10 г. препарата. Бутылка из оранжевого стекла, содержащая 7 г. препарата.

Препараты и их сочетания используют с учетом их совместимости в толерантных для организма дозах (концентрация на одно вложение должна содержать не более 1000 ЕД антибиотика, не более 1 мг/мл кортикостероида). Антибиотики, ферменты оставляют на 24 -28 часов, пасты с кортикостероидами - до 3 суток, в большие сроки снижается реактивность организма. На практике применяют официальные средства, содержащие комбинации костикостероида с антибиотиками (оксикорт, гиоксизон, лоринден. С) или антимикробного средства с ферментом (ируксол). После ликвидации воспаления в пульпе во второе посещение на дно полости накладывают одонтотропные пасты, затем изолирующую прокладку и постоянную пломбу из композиционных материалов.

При хронических формах пульпита лечение можно провести в одно посещение с применением одонтотропных паст. Если после лечения сохранилась чувствительность зуба к холодному раздражителю, больному назначают электрофорез с 2 -5% раствором антисептика на область переходной складки. Если подобная мера неэффективна, применяют оперативные методы лечения пульпита.

Наличие у ребенка соматических заболеваний (сахарный диабет, ревматизм и др. ), III степень активности кариеса, Все противопоказания, вытекающие из показаний( хронический гангренозный пульпит и др. ), Начало резорбции корней временных зубов.

относится к биологическим методам, позволяющим сохранить жизнеспособной корневую пульпу. Метод основан на способности корневой пульпы к репаративным и пластическим процессам. Показания к витальной ампутации: острый очаговый пульпит; травматический пульпит; хронический фиброзный пульпит (без изменений периодонта); хронический гипертрофический пульпит; острый общий пульпит с нерезко выраженной перкуторной реакцией и давностью не более суток.

Метод рекомендован в многокорневых зубах с четко выраженной границей перехода между коронковой и корневой пульпой, у лиц молодого возраста, при отсутствии тяжелых общих заболеваний, без патологии пародонта. Метод проводят в одно или два посещения и используют те же лекарственные средства, что и при биологическом методе, необходимо также соблюдать асептику и антисептику. Пульпу ампутируют обычно на уровне цементноэмалевой границы острым экскаватором или шаровидным бором соответствующего размера. В. С. Иванов (1973) после остановки кровотечения на культю пульпы накладывал коллагеновую. губку, пропитанную олететрином и тетрациклином, А. С. Анохин (1986) использовал лизоцин содержащую пасту. В. П. Бережной (1985) рекомендуют ампутировать пульпу ультразвуковым режущим инструментом. После ампутации пульпы А. А. Прохончуков (1983) рекомендует воздействовать на пульпу лучами гелий-неонового лазера.

Обработать полость рта антисептиками. Провести инъекционное обезболивание. Раскрыть и расширить кариозную полость стерильными борами. Тщательно провести некротомию шаровидными борами. Сформировать кариозную полость, чтобы её стенки могли быть продолжены в стенки полости зуба. Перфорировать надпульповый свод в области наиболее выступающего рога пульпы стерильными шаровидными борами № 1. Расширить перфорационное отверстие и иссечь весь надпульповый свод фиссурным бором. Удалить коронковую пульпу острым экскаватором. Расширить устья корневых каналов шаровидным бором. Удалить устьевую пульпу острым экскаватором. Остановить кровотечение медикаментозно или диатермокоагуляцией (сила тока 40 -50 мк. А). Высушить теплым воздухом. Наложить лечебную пасту, обладающую противовоспалительным действием. Замешать временный пломбировочный материал. Закрыть им полость на 5 -7 суток.

Удалить временную пломбу экскаватором. Обработать полость теплым раствором антисептика. Наложить лечебную пасту одонтотропного действия. Замешать изолирующую прокладку. Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки и штопфера. Замешать постоянный пломбировочный материал. Наложить пломбу, отмоделировать ее гладилкой и штопфером.

Витальная экстирпация пульпы (пулъпэктомия). В настоящее время это самый распространенный метод лечения пульпитов. Сущность его заключается в удалении коронковой и корневой пульпы под анестезией с применением диатермокоагуляции или без нее.

Показания к проведению пулъпэктомии: Все тотальные формы пульпита: острый гнойный, хронический фиброзный, гипертрофический, гангренозный (особенно с реактивными изменениями в периодонте). Остаточный пульпит. Наличие конкрементов в пульпе. Ретроградный пульпит. Пульпиты у больных пародонтитом средней и тяжелой степени. Все формы пульпита у больных с общими заболеваниями (диабет, атеросклероз). При расположении кариозной полости в пришеечной области. Интактные зубы, где необходима экстирпация пульпы по ортопедическим показаниям При неэффективности лечения пульпитов биологическими методами

Противопоказания к применению метода: Гемофилия. Высокая степень гипертонической болезни. Активная фаза легочного туберкулеза. Почечная недостаточность. Тяжелые язвенно-некротические стоматиты. Буллезная форма красного плоского лишая. Многоформная экссудантная эритема. Острые инфекционные заболевания. Последние недели беременности. У больных с явными нарушениями психики.

Основная задача пулъпэктомии - полное удаление пульпы. Классическая пульпэктомия завершается в верхушечном отделе корня не доходя до апикального отверстия 1 -1, 5 мм, чтобы исключить травму периодонта, для чего пользуются апекслокаторами. При наличии рентгенограмм - линейками. В оставшейся культе пульпы после стихания реактивной воспалительной реакции происходит заживление.

Апекслокаторы

Корневую пульпу можно удалить двумя методами: 1. После ампутации коронковой пульпы сразу вводят до упора пульпэкстрактор в корневой канал, поворачивают его на 1 -2 оборота и извлекают корневую пульпу. 2. После ампутации коагулируют корневую пульпу (активным электродом аппарата ДКС при экспозиции 3 с и напряжении 5060 В. Затем в канал вводят пульпэкстрактор и извлекают коагулированную пульпу.

Аппараты ДКС

Если пульпа экстирпирована тяжом, корневой канал высушивают и пломбируют. При удалении пульпы частями проводят антисептическую обработку канала растворами нераздражающих антисептиков: 0, 02% раствором хлоргексидина, 0, 1% раствором декамина. При гнойном и гангренозном пульпитах используют протеолитические ферменты. Кровотечение из каналов останавливают 3% раствором перекиси водорода, растворами аминокапроновой кислоты, капрофером, гемостатическими жидкостями, содержащими хлористый алюминий ( «Эндо Жи» № 4, «Канал-С» , «Canalplus» ).

Препараты для остановки кровотечения и дезинфекции каналов.

Корневые каналы расширяют эндодонтическими инструментами. Пломбируют корневые каналы, если нет противопоказаний, в то же посещение. Для пломбирования каналов используют твердеющие нераздражающие материалы (например, эвгедент, эндометазон, «Selapex» ) в комбинации с гуттаперчевыми штифтами.

Эндометазон Состав: ПОРОШОК Дексаметазон 0, 01 г Гидрокортизон ацетат 1, 00 г Тимол йодированный 25, 00 г Параформальдегид 2, 20 г Рентгеноконтрастиый эксципиент 100, 00 г ЖИДКОСТЬ Эвгенол 91, 0 мл Масло перечной мяты 4, 5 мл Анисовое масло 4, 5 мл

Алгоритм метода витальной экстирпации: Провести инъекционное обезболивание. Обработать кариозную полость борами. Вскрыть и раскрыть полость зуба фиссурными и шаровидными борами. Ампутировать коронковую пульпу шаровидным бором или экскаватором. Провести диатермокоагуляцию корневой пульпы. Экстирпировать пульпу из корневых каналов пульпэкстрактором под ванночками из антисептиков. Обработать корневой канал медикаментозно. Расширить корневые каналы эндодонтическими инструментами, если они узкие. Высушить корневые каналы спиртом, эфиром или сухими ватными турундами. Замешать пасту для пломбирования каналов. Запломбировать корневой канале помощью корневой иглы и каналонаполнителя. Замешать изолирующую прокладку. Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки и штопфера. Замешать постоянный пломбировочный материал. Наложить пломбу, отмоделировать ее гладилкой и штопфером

Комбинированный метод. Состоит в экстирпации пульпы из хорошо проходимого канала и ампутации в области труднопроходимых каналов (щечные каналы верхних моляров, передние каналы нижних моляров). Канал пломбируют твердеющей пастой, над устьями остальных каналов накладывают одонтотропную пасту, потом изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

При развитии явлений остаточного пульпита (боли от термических раздражителей и при накусывании) после распломбирования зуба пытаются хотя бы частично расширить плохопроходимые корневые каналы и извлечь из них пульпу.

Если этого недостаточно, то применяют йодэлектрофорез корневого канала по Л. Р. Рубину (1967 г. ). При этом необходимо изолировать липким воском устья проходимых каналов (несмотря на то, что они запломбированы), для антисептической обработки перед проведением электрофореза не применяют другие антисептические растворы, чтобы не вводить конкурирующие растворы. Сила тока при проведении электрофореза 2, 5 -3 мк. А. В йодсодержащий раствор рекомендуют добавить одну каплю димексида, который позволяет глубже проникать ионам.

Аппарат для проведения электрофореза в корневых каналах

Девитальная экстерпация В 1836 году Спунер предложил применять для разрушения и некротизации пульпы мышьяковистую кислоту

После наложения ее в виде пасты на воспаленную ткань удавалось извлекать пульпу менее болезненно, что послужило основанием для разработки метода ее полного удаления (экстирпационный метод лечения пульпита). Но и этот метод прошел сложный путь развития. На первом этапе применения мышьяковистых препаратов удаление пульпы не считалось обязательным, так как боли не было

Но на рентгенограмме было установлено, что в окружающей корень зуба челюсти после лечения возникал воспалительный процесс, вызванный попаданием бактерий из разрушенной под действием мышьяка пульпы. Новые возможности для более эффективных методов лечения пульпита открылись с появлением работ хирурга Пирогова, английского ученого Листера по применению антисептического метода лечения ран.

Показания: Острый гнойный диффузный пульпит с выраженной периодонтальной реакцией. Тяжелые и средние форма периодонтита, у людей старше 40 лет. Специфические стоматиты Тяжелые общесоматические заболевания.

Противопоказания: Непроходимые каналы Несформировавшиеся корни постоянных зубов Рассасывающиеся корни молочных зубов

Для некротизации пульпы используют препараты мышьяка. Гибель клеточных элементов пульпы, сосудов и нервов происходит в результате нарушения тканевого дыхания, мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные процессы соединительной ткани. Для некротизации пульпы применяют небольшие дозы 0, 0006 - по объему соответствуют головке шаровидного бора № 1.

Препарат в виде пасты накладывают на обнаженный рог пульпы на однокорневых зубах (резцы, клыки, премоляры) на 24 часа, на мнофгокорневых зубах - на 48 часов. Более длительные сроки пребывания пасты ведут к интоксикации верхушечного периодонта мышьяковистой кислотой, продуктами распада пульпы и к развитию в нем очагов деструкции.

Если больной не может явиться в установленный срок, то накладывают мышьяковистую пасту замедленного действия, а лучше параформальдегидную пасту. Параформальдегид представляет собой твердый полимер формальдегида. Параформальдегидная паста ( «Пульпэкс-С, Д» , «Девит-С» , «Caustinerf» ) малотоксична, после ее применения в периодонте отсутствуют выраженные патологические изменения. Пасту накладывают без давления на вскрытую пульпу в размере просяного зерна на однокорневых и молочных зубах, для многокорневых зубов количество пасты удваивают, на срок 3 -5 дней.

Состав : Мышьяковистый ангидрид 30 г Хлорофенол 3 г Лидокаин основа 30 г Солянокислый эфедрин 1 г Камфора 5 г Эксципиент 100 г КАУСТИНЕРВ быстродействующий: Мышьяковистый ангидрид 30 г Фенол 20 г Лидокаин основа 28, 5 г Солянокислый эфедрин 2 г Ментол 4 г Эксципиент 100 г

СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА Безмышьяковистая паста "Девит-С" содержит: - параформальдегид - антисептик, коагулирующий альбумины, обеспечивая девитализацию пульпы; - лидокаина гидрохлорид, локально анестезирующий и снижающий опасность возникновения болезненных реакций; - креозот - актимикробный компонент; - пастообразователь и наполнитель, придающий пасте волокнистую структуру. Применение пасты "Девит-С" обеспечивает пролонгированную девитализацию пульпы практически без раздражения и боли, а также исключает необходимость дополнительной обработки каналов с целью нейтрализации солей мышьяка как в случае применения мышьяковистых пас

Девитальная ампутация удаление части пульпы после ее предварительной девитализации.

Показания: Острый и хронический фиброзный пульпит временных моляров Острый и хронический фиброзный пульпит несформированных моляров

Противопоказания: Хронический гангренозный пульпит Обострение хронического пульпита

В качестве девитализирующего средства используют мышьяковистую пасту, которая оказывает некротизирующее действие на пульпу. Использование мышьяковистой пасты связано с ее способностью быстро диффундировать в ткань. В случае нахождения мышьяковистой пасты в полости зуба более 24— 48 ч мышьяковистый ангидрид достигает периодонта и вызывает в нем очаги деструкции.

Некротизация пульпы мышьяковистой пастой все еще остается основным методом лечения детей с пульпитом, так как этот метод позволяет максимально щадить психику ребенка и во второе посещение проводить лечение безболезненно. При этом нет необходимости проводить местное обезболивание, чего так боятся дети. Мышьяковистую пасту применяют в тех же дозах, что и у взрослы

Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, тщательно раскрывая полость зуба и учитывая топографию устьев корневых каналов. В полости зуба оставляют тампон с резорцин-формалиновой смесью (жидкостью), которая обладает способностью диффундировать по дентинным канальцам, а после мумификации пульпы — заполнять пространство между уменьшившейся в объеме корневой пульпой и стенками канала. В третье посещение в условиях сухого рта удаляют временную повязку, тампон, и на дно полости зуба накладывают резорцин-формалиновую пасту, которая за счет диффузии заканчивает мумификацию пульпы.

Если острый пульпит у детей сопровождается резко выраженной воспалительной реакцией периодонта и окружающих мягких тканей, лимфаденитом, то в первое посещение не следует накладывать мышьяковистую пасту. Следует осторожно вскрыть полость зуба, создать отток экссудату и назначить противовоспалительное лечение: внутрь — ацетилсалициловую кислоту (доза зависит от возраста) после еды; сульфаниламидные препараты, глюконат кальция, обильное питье. Наложение мышьяковистой пасты проводят после того, как стихнут воспалительные явления.

При малоболезненной пульпе в период активного рассасывания корней временных зубов в качестве некротизирующего средства можно использовать фенолформалин (тампон оставляют на 4— 5 дней). Так как мышьяковистая паста обладает большой токсичностью, то для некротизации пульпы предлагают использовать пасты, в состав которых входит параформальдегид. Он вызывает расширение сосудов в пульпе с последующим стазом и некрозом, но не приводит к патологическим изменениям в периодонте даже при длительном нахождении. Лечение проводят ампутационным методом в три посещения. Параформальдегидную пасту в объеме, равном головке шаровидного бора № 3, накладывают на 5— 6 дней [Соснин и др. , 1992]. Существуют готовые пара-формальдегидные пасты: «Sinarsen» , «Fasipulpin» , «Devipulp» и тд.

Импрегнационный метод Сущность импрегнационного метода состоит в пропитывании инфицированных каналов смесями сильнодействующих антисептических веществ, вызывающих денатурацию тканей, что приводит к мумифицированию корневых каналов. Этот метод используем крайне редко, в 2 -3 посещения в сочетании с электрофорезом с йодистым калием или ферментами.

СУТЬ МЕТОДА: ПОД ДЕЙСТВИЕМ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ ИЗ ОБЛАСТИ ПОВЫШЕННОГО СОДЕРЖАНИЯ (ДЕПО) СУСПЕНЗИИ ГИДРООКИСИ МЕДИ-КАЛЬЦИЯ ПРОИСХОДИТ ПРИНУДИТЕЛЬНАЯ ДИФФУЗИЯ ГИДРОКСИД-ИОНОВ (ОБЛАДАЮЩИХ СИЛЬНЫМ БАКТЕРИЦИДНЫМ ДЕЙСТВИЕМ) И ИОНОВ ГИДРОКСИКУПРАТА ВО ВСЮ КАНАЛЬНУЮ СИСТЕМУ, ВКЛЮЧАЯ БОКОВЫЕ МИКРОКАНАЛЫ, МИКРООТВЕРСТИЯ ОРГАНИЧЕСКОЕ СОДЕРЖИМОЕ КАНАЛА ЗУБА РАСТВОРЯЕТСЯ, УНИЧТОЖАЮТСЯ МИКРОБЫ, ПРОИСХОДИТ СТЕРИЛИЗАЦИЯ ВСЕЙ СИСТЕМЫ КАНАЛА

ПОКАЗАНИЯ: - ПЛОХАЯ ПРОХОДИМОСТЬ КАНАЛА ( СИЛЬНО ОБЛИТЕРИРОВАННЫЕ, ОЧЕНЬ УЗКИЕ, ИСКРИВЛЕННЫЕ) - НАЛИЧИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ КАНАЛОВ - ГРАНУЛЕМЫ И КИСТЫ - ОТЛОМ ИНСТРУМЕНТА - НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ ОБТУРАЦИЯ - ОГРАНИЧЕННОЕ ОТКРЫВАНИЕ РТА МЕТОД ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ПОЛНОСТЬЮ СФОРМИРОВАННЫХ КОРНЯХ (С 14 ЛЕТ)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: - БЕРЕМЕННОСТЬ - ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ - АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА МЕДЬ - НАГНОИВШАЯСЯ КИСТА - НАЛИЧИЕ В КАНАЛЕ СЕРЕБРЯНЫХ ШТИФТОВ - НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ 1. ПОДГОТОВКА КАНАЛА ДЛЯ СОЗДАНИЯ ДЕПО 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ СУХОСТИ ОБРАБАТЫВАЕМОГО ЗУБА. 1. ЗАКРЕПЛЕНИЕ КЛАММЕРНОГО ЭЛЕКТРОДА НА ЩЕКЕ ПАЦИЕНТА 1. ВНЕСЕНИЕ ГИДРООКИСИ МЕДИ-КАЛЬЦИЯ В ПОЛОСТЬ ЗУБА И В КОРОНАРНУЮ ЧАСТЬ КАНАЛА НЕ БОЛЕЕ, ЧЕМ НА 2/3 1. ПОГРУЖЕНИЕ В ГИДРООКИСЬ МЕДИ-КАЛЬЦИЯ ПРОВОДЯЩЕГО ТОК ИГОЛЬЧАТОГО ЭЛЕКТРОДА И МЕДЛЕННОЕ ВКЛЮЧЕНИЕ ПРИБОРА ДО ОЩУЩЕНИЯ ТЕПЛА - MAX ВЕЛИЧИНА ТОКА НА 1 СЕАНС = 5 МА - ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДОМ ПРОВОДИТСЯ В 3 ПОСЕЩЕНИЯ, СУММАРНАЯ СИЛА ТОКА = 15 МА - ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЯ ПРОВОДИТСЯ СПЕЦИАЛЬНЫМ БАКТЕРИЦИДНЫМ И РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫМ ЦЕМЕНТ ОМ– АТАЦАМИТ ОМ

ДО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

• ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ РАБОЧЕЙ ДЛИНЫ ЗУБА НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ, ЧТО ИНСТРУМЕНТАЛЬНУЮ ОБРАБОТКУ КАНАЛА ВРЕМЕННОГО ЗУБА СЛЕДУЕТ ЗАВЕРШАТЬ НЕ ДАЛЕЕ, ЧЕМ ЗА 1 -2 ММ ОТ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ВЕРХУШКИ. • ИНСТРУМЕНТАЛЬНУЮ ОБРАБОТКУ КАНАЛОВ ВО ВРЕМЕННЫХ ЗУБАХ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ С ОСОБОЙ ОСТОРОЖНОСТЬЮ ИЗЗА ТОГО, ЧТО СТЕНКИ КАНАЛА ОЧЕНЬ ТОНКИЕ, ДЕНТИН МЕНЕЕ МИНЕРАЛИЗОВАН, ВЕРХУШЕЧНОЕ ОТВЕРСТИЕ ОЧЕНЬ ШИРОКОЕ. • ПРОВОДИТСЯ ЩАДЯЩАЯ ИРРИГАЦИЯ КАНАЛА, БЕЗ ДАВЛЕНИЯ, ПОСКОЛЬКУ РАСТВОР МОЖНО ПРОТОЛКНУТЬ ЧЕРЕЗ ШИРОКОЕ АПИКАЛЬНОЕ ОТВЕРСТИЕ. • ОБТУРИРУЮЩИЕ МАТЕРИАЛЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ НЕТОКСИЧНЫМИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ЗАЧАТКУ ПОСТОЯННОГО ЗУБА И РАССАСЫВАТЬСЯ ВМЕСТЕ С КОРНЕМ.

Литература www. dentalsite. ru/articles/article. aspx stomport. ru/articlepro_show_id_134 www. dentalbleaching. ru/. . lecheniya_pulpita. htm www. stom-estetik. ru/lech-pulpita. php www. stomus. ru/ru/. . . /detskaya_stomatol ogiya. ph