Выполнила студентка группы ф 321 Хомяк Катя

Выполнила студентка группы ф 321. Хомяк Катя).

Ишемический инсульт - вариант острого нарушения мозгового кровообращения, при котором все патологические изменения связаны с недостатком кровоснабжения того или иного отдела мозга. Причины ишемического инсульта. По данным статистики, причины инсульта распределены следующим образом. около 55% случаев нарушения мозгового кровоснабжения происходит из-за спазма сосудов. Чаще всего он происходит на фоне гипертонической болезни и атеросклероза. Дело в том, что данные заболевания оказывают влияние на тонус сосудов. И, не в лучшую сторону. В результате их длительного течения, стенка сосудов перестает реагировать на так называемые релаксирующие (расслабляющие) факторы. А значит, спазм сосуда, который, в норме, не происходит из-за действия этих факторов, при данных заболеваниях имеет очень большую степень вероятности. оставшиеся 45% - это случай эмболии сосуда. В качестве эмбол выступают частички атеросклеротических бляшек из сосудов шеи и нижних отделов головы.

Патогенез развития ишемического инсульта. Недостаток кровообрабщения участка мозга приводит к его быстрому отеку. Все зависит от выраженности этого недостатка. Механизм развития отека связан с нарушением нормальной ликвородинамики (обращения межклеточной жидкости головного мозга) и перехода электролитов через мембраны клеток. Это является результатом нарушения нормальной работы нейронов. С момента начала отека, начинает прекращаться работа нервных клеток. Если кровообращение не будет восстановлено в течении нескольких минут, нейроны гибнут.

Клиника ишемического инсульта. К наиболее частым признакам инсульта относят: параличи и парезы конечностей. То есть, нарушение двигательной активности и чувствительности в первом случае, только нарушение чувствительности и слабость во втором. дизартрия - нарушения речи вплоть до полного ее отсутствия. нарушения психического поведения и сознания. Как крайний вариант - развитие комы. нистагм - произвольные движения глазных яблок. В норме, подобное можно наблюдать после продолжительного раскручивания человека. парез взора - невозможность вращать глазными яблоками. Пациент, как бы устремляет взор в одну сторону и не больше не может повернуть глаза в другую. атаксия - нарушение походки. Больной не может самостоятельно передвигаться или, в более легких случаях, делает это с трудом. Менее частыми, но значимы для диагностики инсульта являются: диплопия - двоение в глазах. скотомы - выпадение полей зрения. головокружение, возникшее не на фоне высокого артериального давления.

Лечение в стационаре. В зависимости от степени тяжести пациента помещают в неврологическое, нейрохирургическое или реанимационное отделение. Базисная терапия: обеспечить адекватную функцию внешнего дыхания, по показаниям – ИВЛ. Регулярная пульсоксиметрия коррекция гемоциркуляторных нарушений коррекция АД только если его уровень больше 220/120 мм. рт. ст. контроль гликемии уменьшение отека головного мозга. снижение температуры тела выше 37. 5? С, общее охлаждение пациента профилактика появления очагов инфекции – антибиотикотерапия. симптоматическая терапия. Специфическая терапия. Направлена на восстановление кровотока, защиту нервных клеток от повреждений. Восстановление кровотока может осуществляться двумя способами: терапевтическим и хирургическое.

Геморрагический инсульт (гипертоническое внутримозговое кровоизлияние) - полиэтиологическая нозологическая форма, характеризующаяся преимущественно паренхиматозным кровоизлиянием. Лечение больных с геморрагическим инсультом является важной социальной, медицинской и экономической проблемой. На долю геморрагического инсульта приходится 8 -20% всех больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Заболеваемость геморрагическим инсультом составляет 10 -35 на 100000 населения и увеличивается с возрастом. Для этого заболевания характерна наиболее высокая летальность и инвалидизация среди всех подгрупп острых нарушений мозгового кровообращения. Летальность в течение первого месяца после кровоизлияния составляет 30 -60%, а 2/3 выживших больных остаются инвалидами.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта Цели хирургического лечения: уменьшение масс - эффектаснижение локального и общего внутричерепного давления уменьшение высвобождения из гематомы нейротоксических веществ. Задачи хирургического лечения: Максимально полное удаление сгустков крови Минимальное повреждение окружающей паренхимы мозга. Операция необходима, если у пациента имеется: субкортикальное или путаменальное кровоизлияние объемом более 20 -30 см. куб. или диаметром более 3 см, приводящее к дислокации мозга и выраженному неврологическому дефициту ; гематома мозжечка объемом более 10 -15 см куб. , приводящая к компрессии ствола мозга и/или окклюзионной гидроцефалии ; гематома таламуса, сопровождающаяся гемотампонадой боковых желудочков и окклюзионной гидроцефалией.

Обсуждается целесообразность хирургического вмешательства при: таламической гематоме объемом более 10 мл, сопровождающейся неврологическим дефицитом; гематоме моста, сопровождающейся грубым неврологическим дефицитом. Для лечения гипертензивных кровоизлияний применяют открытое хирургическое вмешательство путем краниотомии, пункционные операции (аспирация и локальный фибринолиз, эндоскопическая аспирация гематомы и их сочетание) и дренирование желудочков мозга. Открытое хирургическое лечение в настоящее время используют не более чем у 25% больных. Оно показано тогда, когда гематома расположена близко к поверхности мозга. При этом вмешательство не наносит дополнительную травму мозгу пациента. При глубинных кровоизлияниях в большие полушария мозга или в мозжечок к открытому вмешательству приходится прибегать как к жизнеспасающей операции у больных, находящихся в тяжелом состоянии.

В течение последних 30 лет ежегодно в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского оперируется более 35 – 50 пациентов с геморрагическим инсультом. Для удаления гематом используются микрохирургический и эндоскопический методы и различные системы нейронавигации. Проведение своевременного комплексного обследования и нейрохирургического лечения позволяет добиться хорошего исхода заболевания у большинства пациентов и послеоперационной летальности менее 20%. Сотрудники клиники нейрохирургии регулярно организуют мастер-классы по хирургическому лечению геморрагического инсульта. Выступают на всероссийских и международных конференциях с результатами проводимых исследований.

Neotlozhnaya-pomosch. info Официальный сайт Отделения неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи Им. Н. В. Склифосовского 129010, Москва, Большая пл, д. 3 http: //neotlozhnaya-pomosch. info/