Выполнила студентка группы 419 Возисова Екатерина 2013 год

Выполнила: студентка группы 419 Возисова Екатерина. 2013 год.

В области мозгового конуса и конского хвоста спинного мозга большое число опухолей образуется из клеточных элементов центральной или периферической нервной системы, остатков эмбриональных структур, таких как терминальная нить. Наиболее часто выявляют эпендимомы. Эпендимомы конского хвоста спинного мозга (или интрадуральные пояснично -крестцовые эпендимомы) — довольно редкие опухоли.

По локализации выделяли: эпендимомы, растущие из терминальных отделов спинного мозга (конуса, эпиконуса) и экзофитно распространяющиеся среди корешков конского хвоста каудально; эпендимомы, первично расположенные среди корешков конского хвоста, чаще возникали на терминальной нити. Эпендимомы локализовались на всем протяжении конского хвоста от LІ–LІІ до SІІІ –SIV (уровня, где заканчивался дуральный мешок), наиболее часто — на уровне LII–LV.

МРТ в Т 1 и Т 2 режимах. Эпендимома терминальной нити на уровне LIII–LIV.

Интраоперационное фото. Этап отделения опухоли единым блоком от корешков конского хвоста.

Удаленная опухоль вместе с терминальной нитью, на которой она выросла.

МРТ в Т 1 и Т 2 режимах. Тотальное удаление опухоли. Ранний послеоперационныый период.

Боль в поясничном отделе позвоночника, корешковая боль — наиболее частые признаки интрадуральной пояснично крестцовой эпендимомы. Несколько позже появлялись двигательные и сенсорные нарушени я в зоне иннервации корешков конского хвоста , тазовые нарушения. При первичном поражении конуса и эпиконуса спинного мозга первыми признаками болезни иногда были тазовые нарушения. Наиболее типичны для эпендимы конского хвоста в далеко зашедшей стадии — радикулярная боль и радикулопатия LI–LV–SI–SV корешков.

По данным спондилографии крайне редко обнаруживали расширение позвоночного канала на уровне опухоли. Иногда выявляли деформацию тел позвонков в виде углубления на их задней поверхности. При МРТ пояснично -крестцового отдела позвоночника эпендимомы имели вид продолговатых образований, как правило, заполняющих весь поперечник позвоночного канала. Эпендимому необходимо дифференцировать от невриномы, реже — от примитивных нейроэктодермальных опухолей, менингиом, метастазов , липом, гемангиобластом, параганглиом, астроцитом, дермоидов и др. Часто такая дифференциальная диагностика возможна только интраоперационно , по данным биопсии.

Невринома конского хвоста является опухолью, которая распространяется из корешков «конского хвоста» спинного мозга. Невриномы бывают овальными, или из-за значимого смещения корешков они могут приобретать форму песочных часов. Невринома, как правило, содержит в себе различные по размеру кисты, или жировые отложения, что оказывает влияние на размер самой опухоли. Фундаментом для образования невриномы могут стать нервные стволы любых размеров. В определенных случаях обилие неврином истолковывается сопровождающим неврофиброматозом, который выявляется пальпированием и относится к доброкачественной опухоли перифирического нерва, которая берет свое начало из шванновских клеток и фибропластов.

Проявление невриномы конского хвоста проявляется болями в районе пояснично-крестцового отдела позвоночника. В связи с чем, сначала опухоль конского хвоста может диагностироваться как радикулит. Боли могут быть простреливающими, опоясывающими, здесь все зависит от характера их распространения. Бывают случаи, когда по симптомам можно сделать вывод о проявлении опоясывающего лишая, так как данное заболевание также вызывает раздражение узлов, которые расположены между позвонками. Корешковые расстройства приводят к сегментарным нарушениям, в числе которых вегетативно-сосудистые расстройства. Очень часто происходит выпадение сухожильных рефлексов. Симптоматически опухоль конского хвоста обнаруживается в виде острых болей, проявляющихся в области поврежденных корешков, которые затем распространяются в область ягодиц и нижних конечностей

Частота болей повышается при занятии горизонтального положения. Изначально происходит проявление болей одностороннего характера, которые после распространяются на другую сторону. В клинике прослеживаются корешковые расстройства чувствительности ассиметричного характера, параличи в участках нижних конечностей и трофические нарушения в ногах. Возможны тазовые расстройства, которые проявляются дисфункцией мочеиспускания.

Процессу смещения корешков долгое время позволяет прогрессировать субарахноидальное пространство, оказывая влияние на длительность развития невриномы. Развитие невриномы конского хвоста происходит медленными темпами, серьезные нарушения спинального характера возникают уже на поздних стадиях заболевания.

Главным методом лечения данного заболевания является метод хирургического вмешательства. Операция делается при помощи микроскопа с применением микрохирургической техники и необходимого инструментария. В основном, удаление неврином производится при помощи УЗО, а в случаях их высокой плотности используется микрохирургический способ. Во всех случаях опухоль удаляется тотально.

Радиолучевую терапию назначают при невозможности осуществления хирургической операции. От стадии онкологического процесса, а также степени поражения окружающих опухоль нервных проводников зависит прогноз. Благоприятный прогноз устанавливается тогда, когда опухоль была своевременно обнаружена, если ее хирургическое удаление еще возможно. Если компрессия нервных корешков опухолью не вызвала их атрофию, тогда чувствительность постепенно восстанавливается и происходит излечение пареза нижних конечностей.