Выполнила студентка 5 курса 4 группы Янаки

Выполнила студентка 5 курса , 4 группы Янаки Дарья План расшифровки ЭКГ

Электрокардиография метод регистрации электрической активности (биопотенциалов миокарда), распространяющейся по сердцу в течение сердечного цикла. Эйнтховен в 1903 году создал первый электрокардиограф, который позволил детально, без искажений записать ЭКГ и широко внедрить электрокардиографию в клиническую медицину.

Электрокардиограф -прибор, предназначенный для усиления и регистрации электрических потенциалов, возникающих на поверхностях тела, а также в полостях внутренних органов, которыми сопровождается распространение возбуждения по сердцу.

Современный кардиограф состоит из следующих основных узлов: коммутатора отведений, усилителя биопотенциалов, регистрирующего устройства и устройства калибровки. Неотъемлемой его частью являются электроды. Э- электроды; КО- коммутатор отведений; УБП- усилитель биопотенциалов; РУ- регистрирующее устройство; УК- устройство калибровки.

Регистрация ЭКГ осуществляется с помощью электродов, накладываемых на различные участки тела. Система расположения электродов называется электрокардиографическими отведениями. При регистрации ЭКГ всегда используют 12 общепринятых отведений: 6 от конечностей, 6 грудных.

Отведения I отведение: левая рука (+) и правая рука (-); II отведение: левая нога (+) и правая рука (-); III отведение: левая нога (+) и левая рука (-). Правая рука - красная маркировка Левая рука - желтая маркировка Левая нога - зеленая маркировка Правая нога (заземление) - черная маркировка. Оси этих отведений в грудной клетке образуют во клетке образуют фронтальной плоскости так называемый треугольник Эйнтховена.

Если активный электрод расположен на правой руке, отведение обозначают как a. VR или у. П, если на левой руке — a. VL или у. Л, и если на левой ноге — a. VF или у. Н. При регистрации однополюсных грудных отведений активный электрод помещают на грудной клетке. ЭКГ регистрируют в следующих шести позициях электрода: 1) у правого края грудины в IV межреберье; 2) у левого края грудины в IV межреберье; 3) по левой окологрудинной линии между IV и V межреберьями; 4) по среднеключичной линии в V межреберье; 5) по передней подмышечной линии в V межреберье 6) по средней подмышечной линии в V межреберье Однополюсные грудные отведения обозначают латинской буквой V или русскими — ГО

Компоненты ЭКГ Зубец Р отражает возбуждение предсердия. В норме зубец Р положителен (направлен вверх) во всех отведениях, кроме а. VR. По амплитуде он обычно не превышает 0, 25 м. В, а по ширине- 0, 1 с. Интервал P-Q (P-R) отсчитывается от начала зубца P. Продолжительность интервала P-Q зависит от частоты сердечного ритма (чем реже ритм, тем длиннее интервал), в норме этот интервал не должен быть короче 0, 12 с. и не должен превышать 0, 2 с.

Зубец Q в отведениях в норме зубец Q не повышает по глубине 25% амплитуды зубца R. По ширине он не должен превышать 0, 03 с. Зубец R. Зубцом R называется любой положительный зубец комплекса QRS. Высота зубца R в норме варьирует в широких пределах: 0, 5 -2, 5 м. В. Зубец S определяется как любой следующий за зубцом R отрицательный зубец комплекса QRS. Максимальная глубина зубца S в отведении, где он наиболее выражен, в норме не должна превышать 2, 5 м. В. Комплекс QRS ширина комплекса от начала

Общая схема расшифровки ЭКГ 1)Анализ сердечного ритма и проводимости - оценка регулярности сердечных сокращений - подсчет числа сердечных сокращений - определение источника возбуждения - оценка функции проводимости 2) Определение электрической оси сердца 3) Анализ зубцов, комплексов, интервалов ЭКГ 4) Заключение.

Анализ сердечного ритма и проводимости Оценка регулярности сердечных сокращений Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС). На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R - R. При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

Подсчёт ЧСС Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R - R. При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов). На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4. 8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4. 8 = 62. 5 уд. /мин. На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0. 04 c, а на скорости 50 мм/с — 0. 02 с. Это используется для определения длительности зубцов и интервалов. При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

Определение источника возбуждения ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков. СИНУСОВЫЙ ритм Источник возбуждения находится в синуснопредсердном узле. Признаки на ЭКГ: во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS, зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому: во II и III отведениях зубцы P отрицательные, зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

Желудочковый ритм. Источником ритма является проводящая система желудочков. Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма: комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0. 06 -0. 10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0. 12 c. нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме. ЧСС менее 40 ударов в минуту.

Оценка проводимости Измеряют: длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0. 1 c. длительность интервала P - Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P - Q = (зубец P) + (сегмент P - Q). В норме 0. 12 -0. 2 с. длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0. 06 -0. 1 с. интервал внутреннего отклонения в отведениях V 1 и V 6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V 1 до 0. 03 с и в V 6 до 0. 05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

Определение ЭОС Электрическая ось сердца — это проекция суммарного электрического вектора ЭКГ-комплекса QRS (он отражает возбуждение желудочков сердца) на фронтальную плоскость. Количественно электрическая ось сердца выражается углом α между самой осью и положительной (правой) половиной оси I стандартного отведения, расположенной горизонтально.

Правила определения положения ЭОС во фронтальной плоскости такие: электрическая ось сердца совпадает с тем из 6 первых отведений, в котором регистрируются самые высокие положительные зубцы, и перпендикулярна тому отведению, в котором величина положительных зубцов равна величине отрицательных зубцов. Два примера определения электрической оси сердца приведены в конце статьи. Варианты положения электрической оси сердца: нормальное: 30° > α < 69°, вертикальное: 70° > α < 90°, горизонтальное: 0° > α < 29°, резкое отклонение оси вправо: 91° > α < ± 180°, резкое отклонение оси влево: 0° > α < − 90°.

Анализ предсердного зубца Р В норме в отведениях I, II, a. VF, V 2 - V 6 зубец P всегда положительный. В отведениях III, a. VL, V 1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть - отрицательная). В отведении a. VR зубец P всегда отрицательный. В норме длительность зубца P не превышает 0. 1 c, а его амплитуда - 1. 5 - 2. 5 мм. Патологические отклонения зубца P: Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, a. VF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”. Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, a. VL, V 5, V 6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

Интервал P-Q: в норме 0. 12 -0. 20 с. Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада). AV-блокада бывает 3 степеней: I степень - интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет). II степень - комплексы QRS частично выпадают, т. е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS. III степень - полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т. е. возникает идиовентрикулярный ритм.

анализ сегмента RS - TCегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде. В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0. 5 мм). В отведениях V 1 V 3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V 4 -V 6 - вниз (не более 0. 5 мм). Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction - соединение). Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.

анализ зубца T. Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный. В норме зубец T всегда положительный в I, II, a. VF, V 2 -V 6, причем TI > TIII, а TV 6 > TV 1. В a. VR зубец T всегда отрицательный. анализ интервала Q - T. Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца. Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

Электрокардиографическое заключение. Источник ритма (синусовый или нет). Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия. ЧСС. Положение электрической оси сердца. Наличие 4 синдромов: нарушение ритма нарушение проводимости гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

Мониторинг ЭКГ