Выполнила студентка 4 курса педиатрического факультета

Выполнила студентка 4 курса педиатрического факультета Царькова Е. Ю.

ü Чрезбрюшинные доступы : срединная и параректальная лапаротомия. ü Внебрюшинные доступы : * Вертикальные * Горизонтальные * Косые ü При огнестрельных ранениях и закрытых повреждениях : Дорсолюмбальный разрез Нагамацу; Торакоабдоминальный разрез.

Параректальный доступ – разрез параллельно латеральному краю прямой мышцы живота.

1. Разрез Симона 2. Разрез Пеана 3. Разрез Бергманна – Израэля 4. Разрез Федорова

Мышцы тупо Отделение Обнажение почки расслаивают и брюшины растягивают в стороны.

1. Разрез Федорова 2. Разрез Израэля 3. Разрез Пирогова 4. Разрез Цулукидзе 5. Разрез Кейя

1. Разрез Пирогова начинают от уровня передней верхней ости подвздошной кости и ведут на 4 см выше паховой складки параллельно ей через косые и поперечную мышцы до наружного края прямой мышцы. 2. После этого рассекают поперечную фасцию живота, брюшину отодвигают кверху и кнутри, обнажают мочеточник. При этом доступе мочеточник удается мобилизовать до самого места его впадения в мочевой пузырь.

1. Разрез Цулукидзе начинают на два поперечных пальца ниже уровня пупка от точки, расположенной на один поперечный палец кнаружи от латерального края прямой мышцы живота. 2. Книзу разрез постепенно приближается к прямой мышце и по латеральному краю последней достигает лонного бугра соответствующей стороны. 3. Верхнюю часть разреза ведут выпуклостью внутрь, а нижнюю – наружу. 4. Разрезав кожу с подкожной клетчаткой, рассекают апоневроз наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота и проникают в забрюшинную клетчатку. 5. Наружный край разреза вместе с широкими мышцами оттягивают кнаружи тупыми крючками. 6. Тупым путём пристеночный листок брюшины отслаивают внутрь, после чего проникают в подвздошную ямку, а затем в подбрюшинную часть малого таза.

1. Разрез Кейя длиной 10 – 12 см проводят по средней линии над симфизом. 2. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и апоневроза тупыми крючками разводят прямые мышцы живота и рассекают поперечную фасцию. 3. Брюшину отслаивают кверху тупым путём до места раздвоения общей подвздошной артерии, где отыскивают и мобилизуют мочеточник.

*Обеспечивает доступ к верхнему полюсу почки и надпочечнику. Также может использоваться как дополнение к подреберному или чрезреберному (через ложе XII ребра) разрезам, если они не обеспечивают достаточный обзор.

Рассекают пояснично-реберную связку, а также апоневроз мышцы, выпрямляющей позвоночник, в месте его прикрепления к нижним 2 ребрам.

С помощью распатора Дуайена и надкостничного элеватора Девиса отслаивают плевру от нижних 2 ребер.

Разрез продолжают кпереди ниже XII ребра, как при подреберном разрезе, после чего отслаивают брюшину от поперечной мышцы живота.

Для совмещения концов пересеченных ребер сшивают пояснично-реберную связку узловыми швами рассасывающейся или не рассасывающейся нитью.

* Учебник «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» . Г. Е. Островерхов , Ю. Б. Бомаш , Д. Н. Лубоцкий. *Учебник «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» . А. В. Николаев. *Интернет : ссылки http: //stud-wiki. info/2 -95512. html http: //medencped. ru/pirogova-razrez/ https: //studfiles. net/preview/3892841/pag e: 2/ https: //studfiles. net/preview/6398709/page: 5/