Выполнила: студентка 306 гр. еч. факультета ахабалаева Арюна.
. Мочевой пузырь(vesica urinaria) распологается позади лонного сращения. Строение: верхушка, тело, дно, шейка пузыря. Слизистая образует складки, за исключением мочепузырного треугольника – гладкий участок слизистой треугольной формы, лишенный подслизистой оболочки. Вершина треугольника – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, основание – поперечный валик, соединяющий устья мочеточников. Кровоснабжение – из системы внутренней подвздошной артерии. Верхняя часть органа снабжается верхними мочепузырными артериями, к дну мочевого пузыря и нижней части тела подходят нижние мочепузырные артерии. Отток венозной крови идет в мочепузырное сплетение (plexus venosus vesicalis), которое имеет многочисленные связи с предстательным и прямокишечным сплетениями. Лимфоотток совершается в подвздошные и подчревные лимфатические узлы, и далее в поясничные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется за счет симпатических и парасимпатических нервных волокон, образующих в области дна мочепузырное сплетение
Синтопия: сверху и сбоков – петли тонкой кишки, сигмовидная, слепая кишка (отделены брюшиной); снизу – тело простаты; сзади – ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки; у женщин сзади – тело, шейка матки и влагалище. Определенное практическое значение имеет поперечная пузырная складка париетальной брюшины, расположенная в месте перехода брюшины с задней поверхности передней стенки живота на мочевой пузырь. При значительном наполнении мочевого пузыря она смещается на несколько сантиметров выше лобкового симфиза, что дает возможность подойти к пузырю внебрюшинно.
Инфравезикальная обструкция Нарушение физико-химических свойств мочи. Хронический воспалительный процесс Нарушение анатомической формы мочевого пузыря. Может быть у детей врожденным состоянием. Наличие в полости мочевого пузыря чужеродных тел также приводит к оседанию солей на них. Дивертикул – выпячивание в стенке мочевого пузыря, в котором застаивается моча и образуются конкременты. Перемещение камней из почек по мочеточникам при почечнокаменной болезни.
Выделяют несколько типов камней в зависимости от их характеристик: химическая структура – бывают камни солей мочевой кислоты, ураты, оксалаты и фосфаты кальция, но чаще встречается комбинация этих солей в одном камне; количество конкрементов – встречаются несколько штук (до 5 -7) небольших размеров или наоборот единичный камень значительных размеров; размер – варьируется от нескольких мм (песок) до 5 см в диаметре; поверхность – есть гладкая и шиповатая с острыми краями); плотность – консистенция бывает различной (от твердой кристаллической плотности до мягкой аморфной). В возрасте старше 50 лет чаще образуются камни из солей мочевой кислоты.
Диагностика анализ мочи УЗИ рентгеновские лучи цистоскопию (просмотр мочевого пузыря через небольшую тонкую камеру в уретре). КТ (компьютерная томография) Лечение Консервативная терапия. Дробление ультразвуком или лазером. Удаление оперативным путем применяется при неэффективности консервативной терапии и дробления. Через разрез в стенке мочевого пузыря хирург извлекает камень.
Показания. Камни мочевого пузыря, инородное тела. Цистотомия производится также с целью электрокоагуляции полипов мочевого пузыря, для доступа к предстательной железе и пр.
Операцию выполняют под местной или эпидуральной анестезией, а также под наркозом. Положение больного на спине с приподнятым тазом; перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер.
1. Предварительно через введенный резиновый катетер мочевой пузырь промывают; в некоторых случаях можно наполнить его физиологическим расствором. На наружный конец накладывают зажим Кохера.
2. Доступ - нижнесрединный, поперечный или дугообразный внебрюшинные. В первом случае после рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, белой линии живота разводят в стороны прямые и пирамидальные мышцы, поперечную фасцию рассекают в поперечном направлении, а предпузырную клетчатку отслаивают вместе с переходной складкой брюшины кверху, обнажая переднюю стенку мочевого пузыря. При выполнении поперечного или дугообразного доступа после разреза кожи и подкожной жировой клетчатки передние стенки влагалищ прямых мышц живота рассекают в поперечном направлении, а мышцы смещают в стороны с помощью платинчатых крючков.
Вскрытие мочевого пузыря необходимо производить как можно выше между двумя лигатурами-держалками. Сначала рассекают мышечный слой, а затем слизистую оболочку. В этот момент с катетера снимают зажим и выпускают жидкость.
мочевой пузырь введена тренажная трубка, рана пузыря ушита вокруг дренажа
Зашивают стенки пузыря кетгутовыми узловыми швами, проводимыми только через мышечный слой. После закрытия просвета мочевого пузыря брюшную складку надвигают на линию шва; в предпузырное пространство вводят резиновый дренаж. Переднюю брюшную стенку зашивают послойно: края прямых мышц соединяют кетгутовыми узловыми швами, края апоневроза- шелковыми. Кожу зашивают шелковыми узловыми швами.
расхождение швов инфекции мочевыводящих путей повышенная температура поврежденные стенки мочевого пузыря кровотечение
Скачать презентацию Выполнила студентка 306 гр еч факультета ахабалаева Арюна
цистотомия [Автосохраненный].pptx