Выполнила : студент 681 Токшекенова Б. ССРС ОРГАНИЗАЦИЯ

Выполнила : студент 681 Токшекенова Б. ССРС ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ КОНТИНГЕНТОВ ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

ПТО К противотуберкулезным организациям (далее – ПТО) относятся следующие организаций здравоохранения: 1. 1) Республиканское государственное казенное предприятие «Национальный центр проблем туберкулеза Республики Казахстан» Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее – НЦПТ РК); 2. 2) областные, городские и районные (межрайонные) противотуберкулезные диспансеры (больницы); 3. 3) специализированные противотуберкулезные санатории; 4. 4) фтизиатрические кабинеты. Деятельность ПТО Республики Казахстан направлена на организацию противотуберкулезной помощи больным туберкулезом и профилактику, снижение заболеваемости, распространенности, инвалидности и смертности от туберкулеза. . ПТО осуществляют: . 1) совместно с государственными органами санитарно-эпидемиологической службы организационно-методическое руководство по профилактике туберкулеза (вакцинация и ревакцинация БЦЖ, профилактические осмотры населения); . 2) санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, химиопрофилактику, наблюдение за контингентом больных активным туберкулезом, состоящим на диспансерном учете, и санитарно-просветительную работу; . 3) диагностику туберкулеза, основанную на стандартных исследованиях (бактериологических: микроскопия, посев и тест на лекарственную чувствительность (далее – ТЛЧ), клинико-рентгенологических и постановке туберкулиновых проб Манту 2 ТЕ, а также дополнительных методах (инструментальных и радиологических); . 4) химиотерапию больных туберкулезом под непосредственным наблюдением медицинского работника на стационарном и амбулаторном этапах лечения; . 5) проведение поддерживающей фазы лечения и реабилитацию больных туберкулезом в условиях специализированных противотуберкулезных санаториев; . 6) направление материалов в судебные органы на больных туберкулезом с бактериовыделением, уклоняющихся от лечения, для принудительной изоляции.

ПТО НЦПТ РК осуществляет организационно-методическую, образовательную, научную, лечебно-диагностическую, консультативную работу и высокоспециализированную противотуберкулезную помощь населению Казахстана. НЦПТ РК осуществляет функции: 1) оказания консультативной, практической и организационно-методической помощи ПТО областного, городского и районного уровней, организациям первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП), а также медицинским службам ведомств Министерства юстиции Республики Казахстан (далее – МЮ РК), Министерства обороны Республики Казахстан (далее – МО РК), Министерства внутренних дел Республики Казахстан (далее – МВД РК) и учебным заведениям Министерства образования и науки Республики Казахстан (далее — МОН РК), Министерству труда и социальной защиты Республики Казахстан (МТи. СЗ РК) ведения научно-исследовательской работы оказания противотуберкулезной помощи больным туберкулезом, направленным ПТО областей, города республиканского значения и столицы; регулярного эпидемиологического надзора за туберкулезом в Республике Казахстан диагностики туберкулеза, основанной на стандартных исследованиях определения потребности в ПТП для лечения и профилактики туберкулеза в Республике Казахстан, контроля за расходованием и правильным хранением их в ПТО и организациях ПМСП; организации и проведения тренингов, семинаров, конференций для медицинских работников фтизиатрической службы гражданского и пенитенциарного сектора, а также организаций ПМСП по вопросам борьбы с туберкулезом и мер инфекционного контроля; участия в региональных, республиканских и международных форумах, съездах, семинарах и конференциях, совещаниях и тренингах; ) межведомственного взаимодействия для повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий и обеспечения преемственности между ПТО, организациями ПМСП и медицинскими службами ведомств Республики Казахстан. санитарно-просветительной работы, в том числе совместно с РГКП «Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни» ; Областной, городской (города республиканского значения и столицы) противотуберкулезный диспансер (больница) (далее – ОПТД/ГПТД) является специализированной диагностической и лечебно-профилактической организацией здравоохранения, координирующей деятельность противотуберкулезной службы в области, оказывающей организационно-методическую, практическую и консультативную противотуберкулезную помощь медицинским организациям и населению области. ОПТД/ГПТД осуществляет функции: выполнением противотуберкулезных мероприятий диагностики туберкулеза ) химиотерапии больных лечения больных туберкулезом изоляции больных с заразной формой туберкулеза учета в соответствии с формами первичной медицинской документации; отбором больных для оказания социальной помощи. санитарно-просветительной работой консультативной, практической и организационно-методической помощи медицинским организациям и медицинским службам ведомств МЮ РК, МО РК и МВД РК, а также учебным заведениям МОН РК области по проведению противотуберкулезных мероприятий;

ПТО Специализированный противотуберкулезный санаторий (далее — Санаторий) осуществляет лечебно-профилактическую и реабилитационную противотуберкулезную помощь населению Казахстана. Санаторий осуществляет функции: 1) химиотерапии больных туберкулезом в поддерживающей фазе, в стандартных и индивидуальных режимах лечения, под непосредственным контролем медицинского работника, направленных из НЦПТ РК, ПТО областного, городского и районного уровней; 2) внедрения в практику новых и усовершенствованных технологий в лечении и реабилитации больных туберкулезом; 3) диагностики и проведения мероприятий по снижению и своевременному устранению побочных реакций ПТП; 4) учета в соответствии с формами первичной медицинской документации; 5) отчетности в соответствии с отчетными формами; 6) участия в региональных, республиканских и международных форумах, съездах, семинарах и конференциях, совещаниях и тренингах; 7) санитарно-просветительной работы по профилактике туберкулеза. Фтизиатрический кабинет (далее — ФК) является специализированным лечебно-диагностическим кабинетом, который создается в аульном (сельском) округе, поселке и ауле (селе), не входящем в состав аульного (сельского) округа, деятельность которой направлена на улучшение диагностики и качества лечения, больных туберкулезом.

Организация диспансерного учета

II Лица неактивным ТБ имеющие исход лечения «вылечен» или «лечение завершено» 1 год – с малыми остаточн ыми изменени ями (МОИ) Обследование 2 раза в год (ОАК, ОАМ, микроскопия мокроты, посев, рентгено-томография). Дополнительные методы обследования по показаниям. II – при исходе «вылечен» или «лечение завершено» 2 года – с большими остаточны ми изменения ми (БОИ) Третья группа (III) — лица с повышенным риском заболевания туберкулезом III А Контакт с больным туберкулезом. весь период контакта и 1 год после эффективн ой химиотера пии больного Обследование 2 раза в год (лабораторные, клинико-рентгенологические ). Дополнительные методы диагностики по показаниям. Снятие с учета. Перевод в группу I А — при выявлении активного туберкулеза. Дети и подростки в контакте с больными активной формой туберкулеза, независимо от бактериовыделения Из ранее неизвестных очагов смерти от туберкулеза. 1 год III Б Ранний период первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций); Ранее инфицированный, с гиперергической реакцией на туберкулин; Побочные реакции на введение вакцины БЦЖ. 1 год При взятии и снятии с учета ОАМ, ОАК, Проба Манту и рентгенологическое обследование. Микроскопия мокроты по показаниям. Режим химиопрофилактики — по инструкции. Лечение побочных реакций проводится в соответствии с методическими рекомендациями «Ведение случаев с побочными реакциями на вакцинацию БЦЖ» .

Отчетная документация по туберкулезу: 1. Отчетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2010 года № 742; 2. 8 форма – годовой отчет о новых случаях и рецидивах заболевания активным туберкулезом; 3. 33 здрав – годовой отчет о больных туберкулезом; 4. ТБ 07 — квартальный отчет о зарегистрированных случаях туберкулеза. Данный отчет составляется по району, городу, области, республики противотуберкулезной организацией на основании журнала регистрации туберкулеза формы ТБ 03. Квартальный отчет предоставляется противотуберкулезными организациями по вертикальному принципу в Республиканское государственное казенное предприятие «Национальный центр проблем туберкулеза Республики Казахстан» Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее – НЦПТ РК). Сводный отчет по областям составляет НЦПТ РК; 5. ТБ 08 – квартальный отчет по результатам лечения больных туберкулезом, зарегистрированных 12 месяцев назад. Данная форма заполняется ретроспективно на основании журнала регистрации туберкулеза формы ТБ 03, вернувшись назад на один год от квартала, который закончился на день отчета. Отчет предоставляется по вертикальному принципу в том же порядке аналогично формы ТБ 07; 6. ТБ 10 – квартальный отчет по результатам конверсии мазка мокроты у больных с бактериовыделением, зарегистрированных 6 месяцев назад; 7. ТБ 13 — квартальный отчет по использованию противотуберкулезных препаратов. . . Учет и регистрация больных туберкулезом проводится по месту выявления заболевания, независимо от места постоянного проживания больного. . . На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза всех форм локализации, заполняется извещение — форма № 089/у, которое направляется в трехдневный срок в ПТО и государственный орган санитарно-эпидемиологической службы. В случае установления посмертно диагноза активного туберкулеза, явившегося причиной смерти, необходимо подтверждение диагноза врачом-фтизиатром. . 10. При выявлении больных туберкулезом с бактериовыделением, кроме извещения формы № 089/у, заполняется извещение — форма № 058/у, которое в течение 24 часов направляется в государственный орган санитарно-эпидемиологической службы по месту жительства больного. Извещение форма № 058/у заполняется не только на впервые диагностированные случаи туберкулеза с бактериовыделением, но и при появлении бактериовыделения у больных неактивной формой туберкулеза, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете.

Профилактика туберкулеза 1. Настоящая Инструкция по профилактике туберкулеза (далее – Инструкция) детализирует проведение туберкулиновой пробы Манту, применение вакцины Bacielle Calmette-Guerin (далее – БЦЖ) и химиопрофилактику туберкулеза. . 1) туберкулин – фильтрат автоклавированной культуры, продукт жизнедеятельности микобактерий туберкулеза; . 2) проба Манту – специфический диагностический тест, внутрикожная туберкулиновая проба Манту с двумя международными туберкулиновыми единицами (далее — ТЕ); . 3) ППД-Л – готовая форма очищенного туберкулина в стандартном разведении; . Туберкулиновая проба Манту 2 ТЕ 1. Цель применения пробы Манту: . 1) выявление лиц, впервые инфицированных МБТ и с гиперергическими реакциями на туберкулин; . 2) отбор контингента для вакцинации и ревакцинации БЦЖ; . 3) для раннего выявления заболевания. 1. Инфицированными МБТ считают лиц, у которых при наличии достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту отмечают: . 1) впервые положительную реакцию (папула размером 5 мм. и более), не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ (вираж туберкулиновой пробы); . 2) стойко (на протяжении 4 -5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом размером 12 мм. и более; . 3) резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм. и более) в течение 1 года (у туберкулиноположительных детей).

Профилактика туберкулеза Обследованию по пробе Манту 2 ТЕ подлежат: 1) дети групп «риска» , 2) дети и подростки из очагов туберкулеза, 3) дети старше 2 месяцев перед вакцинацией и ревакцинацией. К группе «риска» по заболеванию туберкулезом относятся дети: 1) из социально неблагополучных семей (малообеспеченные и многодетные, родители — неработающие, из мест лишения свободы, страдающие алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфицированные, не имеющие постоянного места жительства, мигранты); 2) находящиеся на амбулаторном и стационарном лечении с длительным кашлем (более 2 недель) и с симптомами нарастающей интоксикации, (субфебрилитет, потливость, снижение аппетита и массы тела, раздражительность, вялость и т. д. ); 3) дети, состоящие на диспансерном учете у педиатра по поводу различных заболеваний; 4) контингент закрытых учебных заведений (школы-интернаты, специализированные школы для детей инвалидов и малолетних преступников); 5) невакцинированные и с неразвившимися поствакцинальными рубчиками БЦЖ; 6) получающие гормональную терапию. С целью отбора детей для ревакцинации БЦЖ, проба Манту 2 ТЕ ставится в школе детям в возрасте 6 лет (1 класс), в первый месяц учебного года (сентябрь). В этот месяц в школах проведение других прививок приостанавливается. В целях соблюдения двухмесячного интервала перед постановкой пробы Манту, ревакцинация АДС и ККП вакцинами проводится за два месяца до начала учебного года. Методическое руководство за проведением пробы Манту осуществляет детский врач-фтизиатр ПТО. Результаты пробы Манту фиксируются в карте профилактических прививок (форма № 063/у), в медицинской карте ребенка (форма № 026/у), в истории развития ребенка (форма № 112/у). При этом в историях развития ребенка отмечаются: 1) учреждение, выпустившее стандартный туберкулин, серия, контрольный номер и срок его годности; 2) дата проведения туберкулиновой пробы; 3) результат пробы Манту в виде размера инфильтрата в миллиметрах, при отсутствии инфильтрата указывать отрицательный результат, либо размер гиперемии.

Профилактика туберкулеза Применение БЦЖ вакцины 1. Вакцина БЦЖ представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ (с ослабленной вирулентностью, высокими иммуногенными свойствами), лиофильно высушенные, для внутрикожного введения. Препарат предназначен для активной специфической профилактики туберкулеза. К вакцине прилагается стандартный растворитель, прозрачным, бесцветным, без посторонних примесей. . Вакцинация новорожденных в родильном доме проводится в первые 1 — 4 дня рождения, после разъяснения о последствиях не вакцинирования и возможных реакциях и осложнениях в прививочном кабинете, в присутствии и с письменного согласия матери ребенка. К вакцинации допускаются новорожденные после осмотра врачом-педиатром, с оформлением разрешения к прививке в истории новорожденного. Перед выпиской из родильного дома матери выдается Прививочный паспорт с внесенными в него записями о прививках, полученных в родильном доме. вакцина БЦЖ вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча в объеме, предусмотренном инструкцией. Дети, которым не была проведена вакцинация БЦЖ в родильном доме, вакцинируются в организациях ПМСП, при этом до двух месяцев вакцинация проводится без предварительной туберкулинодиагностики, а после двух месяцев – при отрицательной пробе Манту. Вакцинированные дети, попадающие из родильного дома в условия контакта с больным бактериовыделителем изолируются сроком не менее чем на 2 месяца в отделения выхаживания новорожденных или дома ребенка (в случае невозможности изоляции больного туберкулезом). Если мать больна активной формой туберкулеза, то ребенок изолируется на 3 месяца для получения химиопрофилактики, затем прививается БЦЖ вакциной при отрицательной пробе Манту и изолируется от матери еще на 2 месяца на период выработки иммунитета. Ревакцинация БЦЖ: 1) подлежат здоровые неинфицированные дети с отрицательной пробой Манту в возрасте 6 лет (1 класс); 2) лицам с сомнительной реакцией повторить пробу Манту 2 ТЕ через 3 месяца и при отрицательном ее результате ревакцинировать вакциной БЦЖ. 3) ревакцинация проводится медицинскими работниками организаций ПМСП совместно с детскими врачами-фтизиатрами ПТО, организованно в школах, одновременно по всей республике среди учащихся 6 лет (1 класс) в первый месяц начала учебного года (сентябрь). В этот месяц в школе проведение других прививок запрещается. интервал между пробой Манту и ревакцинацией БЦЖ не менее трех дней и не более двух недель. При наличии медицинских отводов ревакцинация проводится сразу после снятия противопоказаний.

Профилактика туберкулеза Химиопрофилактика назначается лицам групп «риска» , включая ВИЧ-инфицированных детей до 18 лет и взрослых, у которых после комплексного обследования локальный туберкулезный процесс не выявлен и осуществляется под непосредственным контролем (прием каждой дозы) медицинского персонала в условиях детских учреждений санаторного типа или организованных коллективов. Основным препаратом для проведения химиопрофилактики является изониазид (Н). Суточная доза Н назначается в один прием, ежедневно, из расчета 5 мг/кг массы. При вираже туберкулиновых реакций (нормергия, гиперергия) длительность курса химиопрофилактики составляет 3 месяца. Лицам, ранее инфицированным микобактериями туберкулеза, при выявлении гиперергической реакции химиопрофилактика проводится изониазидом и этамбутолом в течение 2 месяцев. Этамбутол назначается из расчета 15 мг/кг массы тела. С целью лучшей переносимости препаратов одновременно назначают поливитамины, в составе которых имеются витамины А и В. Всем детям до 1 года жизни из очагов туберкулезной инфекции с бактериовыделением проводится химиопрофилактика изониазидом в течение 3 -х месяцев (3 Н) после вакцинации БЦЖ с соблюдением 2 -х месячного интервала после прививки. Химиопрофилактика (3 Н) показана также детям до 18 лет, инфицированным микобактериями туберкулеза, получающим базовую гормональную (цитостатическую) терапию. Химиопрофилактика детям до 18 лет из группы «риска» проводится однократно. Химиопрофилактика проводится после получения информированного устного или письменного добровольного согласия пациента. Данные о химиопрофилактике заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 026/у), в медицинскую карту случая туберкулеза ТБ 01, ежедневно фиксируется в «листе контроля выполненного лечения» .

Благодарю за внимание!!!