Выполнила Шарова А С группа 510 В Болезнь

Выполнила: Шарова А. С. группа 510 «В» Болезнь Крона

Болезнь Крона – хроническое гранулематозное воспаление стенки кишки с тенденцией к формированию свищей и стриктур. Распространенность составляет в среднем 30 -35 на 100000 населения. Пик заболеваемости приходится на 20 -30 лет Чаще болеют мужчины

Этиология * генетическая предрасположенность * инфекция, тканевые цитотоксины, слизистые секреты, нарушенный клеточный иммунитет, пищевые аллергены * вирус кори как триггерный фактор * теория иммунного механизма * курение

Микроскопия

Гранулема саркоидного типа в стенке тонкой кишки. Язва-трещина, пронизывающая практически всю стенку тонкой кишки.

«булыжная мостовая»

Подвздошная кишка с характерными перетяжками Вскрыт просвет кишки в области перетяжки. Стенка кишки заметно утолщена за счет фиброза, просвет кишки сужен

Межкишечный свищ (подвздошносигмоидный)

Клиника • • 1) боли в животе 2) диарея 3) потеря массы тела 4) лихорадочное состояние • Внекишечные проявления, не связанные с активностью процесса: спондилит, холецистолитиаз, жировая дистрофия печени, поражения почек, остеомаляция, системный амилоидоз.

Внекишечные проявления Связанные с активностью процесса: афтозные язвы во рту, узловая эритема , поражение глаз (конъюнктивит, эписклерит, ирит, увеит), артриты, гангренозная пиодермия.

Диагностика

Ректороманоскопия с биопсией Данный метод исследования используется для предварительной диагностики у пациентов с диареей или прямокишечным кровотечением. В ходе исследования могут быть взяты образцы тканей на биопсию. Последняя проводится даже тогда, когда визуально слизистая оболочка не изменена, так как у 20% больных при гистологическом исследовании обнаруживаются гранулемы.

Колоноскопия Множественные афтоидные язвы диффузно расположены на гиперемированной слизистой оболочке подвздошной кишки Изъязвления неправильной формы с четкими краями рассеяны по поверхности нормальной слизистой оболочки (штампованные язвы)

Слизистая оболочка и подслизистый слой отечны, на фоне гиперемии видны эрозии и линейные трещины Слизистая оболочка в виде "булыжной мостовой" Слизистая оболочка и подслизистый слой отечны, на фоне гиперемии видны глубокие язвы, преимущественно, линейной формы. Рубцовая стриктура в зоне тонкотолстокишечного анастомоза

Рентгенограмма а - поражен терминальный отдел тонкой кишки (стрелка), б - поражен дистальный отдел нисходящей ободочной кишки

- Сегментарность поражения - «Булыжная мостовая» - Симптом «шнура»

Ирригоскопия

УЗИ симптом «мишени» (утолщение стенки кишки)

КТ, МРТ утолщение стенки кишки, сморщивание брыжейки и иногда увеличение лимфатических узлов. Используется для диагностики осложнений болезни Крона, в первую очередь абсцессов, свищей. На рисунке свищ между тонкой и толстой кишкой

Поперечно-ободочная Сигмовидная кишка Прямая кишка

Лечение 1) Стероидная терапия. Преднизолон 1 -2 мг/кг в сутки. Будесонид 2) Сульфасалазин по 2 г в день при локализации процесса в толстой кишке, месалазин по 1200 мг в день, если в тонкой кишке 3) Иммуносупрессивные препараты: метотрексат , циклоспорин 5 -10 мг на 1 кг 4) Антибактериальные препараты: метронидазол 500 мг 3 раза в день, ципрофлоксацин

Хирургическое лечение • Абсолютные показания: 1) кишечная обструкция, обусловленная стриктурами; 2) осложнения(свищи, абсцессы, перфорация); 3) неэффективность адекватного медикаментозного лечения

При тонкокишечной локализации • Резекция пораженного участка. Анастомоз «конец в конец» , линия резекции в 2 см от видимой границы • Стриктуропластик. Рассечение рубца в продольном направлении, ушивание дефекта в поперечном.

При толстокишечной локализации • Наложение илеостомы с введением через нее гидрокортизона (100 мг в день). Устраняется через 18 месяцев. Концевая одноствольная(А), Петлевая двуствольная(В), Концевая двуствольная (С)